Rotator-mansetin vammahoito, liikunta, testit, oireet, paranemisaika ja kuvat

Mikä on rotaattorin kalvosinnappio?

Rotaattorin kalvosinnappi koostuu neljästä lihaksesta, jotka auttavat liikuttamaan ja vakauttamaan olkapäätä. Jokainen tai kaikki neljä lihasta ja nivelet, jotka kiinnittävät nämä lihakset luuhun, voivat vaurioitua akuutin vamman, kroonisen liiallisen käytön tai asteittaisen ikääntymisen vuoksi. Tämä vaurio voi aiheuttaa merkittävää kipua ja vammaisuutta vähentyneellä liiketäisyydellä ja olkahiveen käytöllä.

Olkapää on pallo-liitin, jonka avulla käsivarsi voi liikkua moniin suuntiin. Se koostuu rintakehäpäästä (olkavarren luun yläpää), joka sopii olkavarren glenoidifossaan (lapaluu). Nielupää pidetään paikoillaan nivelkapselilla ja labrumilla, paksuilla rustohihnoilla, jotka muodostavat pitkänomaisen kartion, johon rintapää sopii. Rotaattorin mansettilihakset ovat olkanivelen dynaamisia stabilisaattoreita ja liikkeitä, ja ne säätävät rintakehän pään ja lapaluon sijaintia olkapääliikkeen aikana.

Kiertäjän mansetin lihakset liittyvät anatomisesti lapaluuhun. Mahdolliset muutokset lapaluun liikkeessä hartioiden liikkumisalueella voivat aiheuttaa rotaattorin mansettilihasten törmäyksen aiheuttaen ongelmia itse hartian liikkeelle.

Neljä rotaattorin mansetin lihasta sisältävät

• supraspinatus,
• infraspinatus,
• subscapularis ja
• teres alaikäinen.

Muita lihaksia, jotka auttavat liikuttamaan ja vakauttamaan hartia, ovat olkavarret, teres major, corachobrachialis, latissimus dorsi ja pectoralis major.

Kun rotaattorin mansetti on vaurioitunut, ilmenee erilaisia ​​ongelmia:

• Kipu ja kouristukset rajoittavat olkapään liikettä.
• Lihakset eivät tee pieniä säätöjä nivelissä, jotta rintapää liikkuu tasaisesti.
• Tulehduksesta johtuva nesteen kertyminen niveliin rajoittaa liikettä.
• Rotatorin mansetin lihaksiin tai jänteisiin, jotka kiinnittävät ne luihin, voi olla vaikutusta. Jänteet kulkevat kapeiden luisten tilojen läpi, ja jos olkaluun ja vartalon liikkumisessa tapahtuu muutoksia, nämä tilat voivat tulla vielä kapeammiksi.
• Niveltulehdus ja kalsiumkerrostumat, jotka muodostuvat ajan myötä liikettä rajoittaen. Nämä kalkkiytymiset voivat tapahtua nivelten luita reunoja pitkin tai rotaattorin mansettilihasten jänteissä.

Vaurion vakavuus voi vaihdella lievästä rasituksesta ja lihaksen tai jänteen tulehduksesta, joka ei johda pysyviin vaurioihin, yhden rotaattorin mansettilihaksen osittaiseen tai täydelliseen repeämään, joka saattaa tarvita leikkausta rotaattorin mansetin korjaamiseksi.

Rotaattorin kalvosinnahtelun kuva

Olka. Koukussa oleva etuosa.

Mitkä ovat Rotator-mansetin vammojen syyt ja riskitekijät?

Lihas-jänneyksiköiden vammoja kutsutaan kannoiksi ja ne luokitellaan lihaksen tai jänteen kuitujen vaurioiden määrän perusteella. I-luokan kantoihin sisältyy kuitujen venytys ilman kyyneleitä. Asteen II loukkaantumisiin liittyy osittainen lihaksen tai jänteen repiminen, ja III asteen vammat määritellään lihaksen tai jänteen täydelliseksi repeämäksi.

Rotaattorin mansettiryhmän lihakset ja jänteet voivat vaurioitua monin tavoin. Vaurioita voi syntyä akuutista vammasta (esimerkiksi pudotuksesta tai onnettomuudesta), kroonisesta liiallisesta käytöstä (kuten pallon heittäminen tai nostaminen) tai lihaksen ja jänteen asteittaisesta rappeutumisesta, joka voi tapahtua ikääntyessä.

• Akuutti rotaattorin mansetin repeämä
  • Tämä vamma voi kehittyä käden äkillisestä voimakkaasta nostamisesta vastustusta vastaan ​​tai yrittämällä vaimentaa putoamista (esimerkiksi raskas nosto tai putoaminen olkapäähän).
  • Pyörittäjän kalvosinnappu vaatii huomattavan määrän voimaa, jos henkilö on alle 30-vuotias.
• Krooninen repiä
  • Kroonisen rotaattorin mansetin kyyneleitä esiintyy tyypillisesti ammateissa tai urheilulajeissa, jotka vaativat liiallista ylimääräistä toimintaa (esimerkkejä, maalareita, baseball-syöttäjiä, tennispelaajia)
  • Krooniset vammat voivat olla seurausta aikaisemmasta akuutista vammasta, joka on aiheuttanut rakenteellisia ongelmia olkapäässä ja vaikuttanut rotaattorin mansetin anatomiaan tai toimintaan (esimerkiksi luun kannukset, jotka vaikuttavat lihakseen tai jänteeseen aiheuttaen tulehduksia).
  • Toistuva lihaksen trauma jokapäiväisellä olkapääliikkeellä
  • Krooninen repiä voi johtaa jänteen rappeuttaviin muutoksiin, mikä johtaa pahenemiseen kivussa, vähentyneelle liikealueelle ja heikentyneelle toiminnalle.
• tendinitis
  • Lihasten ja jänteiden rappeutuminen (kuluminen) iän myötä
  • Tämä tapahtuu yleensä silloin, kun jänne kiinnittyy luuhun. Alueella on huono verentoimitus, ja lievä vamma saattaa kestää kauan paranemisen ja johtaa mahdollisesti mansetin sekundaariseen repeämään.
  • Kalsiumkalteinen tendiniitti kuvaa tilaa, jolle on ominaista kalsiumpitoisuudet, jotka kehittyvät itse jänteeseen, missä sillä on jatkunut krooninen tulehdus.
• Glenohumeraalinen subluksaatio
  • Jos lapaliitos on epävakaa ja löysä, pyörivän mansetin on työskenneltävä enemmän, jotta varmistetaan, että nivel ei siirry osittain (subluksaatioon) liikkeillä.
  • Näiden lihaksien toistuva stressi voi johtaa rotaattorin mansetin lihasheikkouteen, epämukavuuteen ja krooniseen vammaan.

Mitkä ovat Rotator-mansetin vamman oireet ja merkit ?

Rotaattorin mansetin vamman oireet johtuvat kantaan liittyvästä tulehduksesta. Tämä tulehdus aiheuttaa turvotusta, mikä johtaa kipu kliiniseen kuvaan ja vähentyneeseen liikealueeseen. Koska rotaattorin mansetin lihakset ja jänteet ovat piilossa selvästi ihon tason alapuolella, voi olla vaikea tuntea vamman mukana olevaa turvotusta, mutta turvotus pienessä tilassa, joka muodostaa olkapään, estää renkaan normaalia liikettä. olkapää ja aiheuttaa kipu, joka tapahtuu liikkuessa.

• Akuutti rotaattorin mansetin repeämä
  • Oireet voivat olla äkillinen repimistä aiheuttava tunne, jota seuraa voimakas kipu ammunta olkavarren yläosasta (sekä edestä että takaa) käsivartta kohti kyynärpäätä kohti. Olkapään liikeväli on vähentynyt kivun ja lihasspasmin takia.
  • Verenvuodon ja lihasspasmin aiheuttama akuutti kipu: Tämä voi korjautua muutamassa päivässä.
  • Suuret kyyneleet voivat aiheuttaa kyvyttömyyden napata käsivarren (nostaa sen pois kehon sivulta) merkittävän kivun ja lihasvoiman menetyksen vuoksi.
• Kroonisen rotaattorin mansetin repeämä
  • Kipu on yleensä pahempaa yöllä ja voi häiritä unta.
  • Asteittainen heikkous ja vähentynyt olkapääliike kehittyvät, kun kipu pahenee.
  • Vähennä kykyä siepata käsivarsi (siirrä se sivulle). Tämän ansiosta käsivartta voidaan käyttää useimpiin toimintoihin, mutta kärsinyt henkilö ei pysty käyttämään loukkaantunutta käsivartta toimintoihin, jotka edellyttävät käsivarren nostamista korkealle tai korkeammalle kuin olkapäätaso eteen tai sivulle.
• Rotator mansetin tendiniitti
  • Yleisempi 35-50-vuotiailla naisilla
  • Syvä kipu olkapäässä tuntui myös olkavarren ulkopuolella olkalihaksen yli
  • Pisteen arkuus voidaan arvostaa alueella, joka on loukkaantunut
  • Kipu tulee vähitellen ja pahenee, kun nostetaan käsivarsi sivulle (sieppaaminen) tai käännetään sitä sisäänpäin (sisäinen kierto)
  • Voi johtaa krooniseen kyyneleeseen: Kun rotaattorin mansetin jänne tulehtuu (jänne = jänne + itis = tulehdus), riski menettää verenkiertoaan aiheuttaen joidenkin jännekuitujen kuoleman. Tämä lisää riskiä, ​​että rotaattorin mansetin jänne voi hankautua ja repeytyä osittain tai kokonaan.

Milloin jonkun pitäisi hakea lääkärinhoitoa Rotator-kalvosinnahroille?

Milloin soittaa lääkärille

Kaikki olkakipu ei aiheudu olkapäästä. Joskus angina tai sydämen sepelvaltimoiden aiheuttama kipu voidaan viitata olkapäähän. Sappirakon tai kalvon kipu voi tuntua myös olkapää-alueella, usein lapaluun alueella. Rotaattorin mansettivamman kipu pahenee olkapään liikkeellä. Jos liikkuminen ei vaikuta selittämättömään hartiakipuun, on kohtuullista hakea välitöntä lääketieteellistä hoitoa. Jos on huolta siitä, että kipu tulee sydämestä, kiireelliset lääketieteelliset palvelut tulee aktivoida (soita 911, jos saatavissa).

• Jos olkakipu jatkuu huolimatta kotihoidosta levossa, jäällä ja jos siedetään, tulehduksen vastaisia ​​lääkkeitä, kuten ibuprofeeni (Advil) tai naprokseeni (Naprosyn)
• Jos olkapääongelmat (kipu) estävät henkilöä suorittamasta rutiininomaisia ​​päivittäisiä toimintoja tai työtä
• Jos kipu estää yläpuolella saavuttamista (esimerkiksi tavoittaminen esineen saamiseksi kaapista olkapään yläpuolelle)
• Jos kipu estää sellaisen urheilun pelaamista, jossa vaaditaan yläliikettä (esimerkiksi heittäminen, mailan heiluminen tai uinti)

Milloin mennä sairaalaan

On kohtuullista hakeutua kiireelliseen lääketieteelliseen hoitoon, jos on huolestunut murtuneesta luusta, jos käsissä tai käsissä on tunnottomuutta tai tuntemuksen muutoksia tai jos olkapäässä tapahtuva liikkuminen rajoittuu akuuttisesti.

Mitä testejä lääkärit käyttävät diagnoosiin Rotator-mansettivaurioita?

Historia

Hoitopalvelujen tarjoaja saattaa haluta ottaa perinpohjaisen akuutin vamman historian ja kaikki aiemmat oireet, jotka voivat viitata pitkäaikaisempaan ongelmaan.

Fyysinen koe

Fyysiseen tutkimukseen sisältyy usein tarkkailu epämuodostumien etsimiseksi, lihaksen tuhlaaminen ja muutokset vaurioituneen olkapään ulkonäössä normaaliin verrattuna.

Palpaatio tarkoittaa koskettamista, mukaan lukien olkapään nivelten muodostavien luiden sekä itse olkapään nivelten tunteminen. Nämä luut sisältävät kaularankaan (kaulusluu), lapaluun (lapaluu) ja olkaluun (olkavarren luu). Olkapään lihakset voivat olla palpaattuja, yrittäen löytää arkuus- tai kipualueita.

• Arviointi voi sisältää molempien hartioiden liikealueen arvioinnin. Tämä voidaan tehdä sekä passiivisesti (kun istuu alas tai makaa selällään ja tutkija liikuttaa käsiä varovasti kaikkiin suuntiin) että aktiivisesti (potilas liikuttaa käsivartta niin pitkälle kuin mahdollista kaikkiin suuntiin). Tämä tutkinnan osa voi viivästyä tai olla tekemättä, jos epäillään murtuneen luun. Olkapäälihasten voima voidaan myös arvioida tällä tavalla riippuen siitä, pystyykö potilas liikuttamaan olkapäätä vastusta vastaan ​​vai ehkä vain nostamaan käsivarsi ylöspäin painovoimaa vasten.
• Sensaatio ja veren virtaus käsivarressa ja kädessä voidaan arvioida, tuntea pulssit ja määrittää, onko raajoissa normaali kosketus, kipu ja värähtelytunne.
• Niska voidaan myös tutkia ihmisen iästä, vamman syystä ja oireista varmistaakseen, että olkakipulle ei viitata kohdunkaulan selkärangan kipu.
• Terveydenhuollon tarjoaja voi kysyä rintakipuista tai hengitysvaikeuksista varmistaakseen, että olkakipu ei johdu sydämestä.
• Erilaisia ​​testejä voidaan suorittaa yrittääkseen päättää, mikä rotaattorin mansetin neljästä lihaksesta on loukkaantunut tai vaurioitunut. Kukin käyttää lihasten supistuksia yrittää löytää heikko tai kivulias lihakset. Esimerkkejä ovat Jobe-testi supraspinatus-jänteelle, Patte-testi infraspinatus- ja teres-alalihaksille sekä Gerber-testi subscapularis-lihakselle.

Röntgenkuvat

Tavallisia röntgensäteitä käytetään yleensä seulontotutkimuksena rikkoutuneiden luiden tai niveltulehduksen ja luun kannustimien etsimiseksi olkapään sisällä tai vieressä. Joskus kalsiumia voidaan nähdä jänteessä. Usein tavallinen röntgenkuvaus on normaali rotaattorin mansettivauriossa.

Imaging Advanced Studies

• Magneettikuvaus (MRI): MRI: stä on tullut valintakoe merkittävimmille hartiovaurioille. Tämä testi pystyy tunnistamaan kaikki rotaattorin mansetin muodostavat rakenteet ja pystyy tunnistamaan rappeutumisen muutokset, jänteiden ja lihaksen osittaiset tai täydelliset kyyneleet tai kaikkien näiden tilojen yhdistelmän. Radiologi voi pistää väriä olkapäähän kuvan kudosten paremman visuaalisuuden näyttämiseksi.
• Ultrasonografia: Tämä on ääniaaltotesti, jonka avulla voidaan arvioida vaurioituneita jänteitä ja lihaksia, mutta jolla on vaikeuksia arvioida hartioiden luita. Ultraääden etuna on, että se voidaan tehdä olkapäätä liikuttaessa ja se voi löytää paikkoja, joissa rotaattorin mansetti on puristuksessa tai kosketettu siihen. Ultraäänen laatu riippuu kuitenkin testiä suorittavan ultraäänihenkilön ja radiologin taitosta ja kokemuksesta.

Mitkä ovat kotihoitokeinot Rotator-kalvosinnappareille?

• Lepo ja jää ovat nyrjähdyksen tai kannan ensisijainen kotihoito.
• Levitä jäätä 15-20 minuutin ajanjaksoiksi vähintään kolme kertaa päivässä.
• Rintareppu voi olla hyödyllinen hartian lepäämisessä akuutissa loukkaantumisessa, mutta on kiinnitettävä huomiota siihen, että rintareppua ei käytetä liian kauan, muuten olkahivel nipistuu jäykäksi ja voi vaatia huomattavaa aikaa ja vaivaa kadonneen liikealueen palauttamiseksi.
• Tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni tai naprokseeni, voivat auttaa vähentämään vamman kipua ja turvotusta. Näitä käsimyymälääkkeitä tulee käyttää varoen, jos taustalla on vatsa- tai munuaisongelmia tai jos potilas käyttää verenohennetta, kuten varfariini (Coumadin), hepariini (Lovenox), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis), tai rivaroksabaani (Xarelto). Aina on tarkoituksenmukaista tarkistaa lääkäriltä tai apteekista lääkärin turvallisuuden määrittämiseksi.

Mikä on Rotator-mansetin vamman hoito ?

Rotaattorin mansettivaurion ensimmäinen hoito alkaa leposta, jäästä ja fysioterapiasta rotaattorin mansetin lihaksen vahvistamiseksi ja olkapään koko liikkeen palauttamiseksi. Tyydyttävän paranemisen saavuttaminen voi viedä viikkoja tai kauemmin.

Rotaattorin mansettivammojen hoidossa on saatavana myös muita ei-kirurgisia vaihtoehtoja, mukaan lukien steroidi-injektiot tulehduksen vähentämiseksi ahtaissa tiloissa, joissa lihasjänteet kulkevat olkapään kautta, terapeuttinen ultraääni, sokkiterapiahoito ja kuiva neula.

Jos varhaiset konservatiiviset hoidot eivät toimi tai jos rotaattorin kalvossa on täydellinen repiä, leikkaus voi olla seuraava vaihtoehto havaittujen kyyneleiden korjaamiseksi. Samoin muita ongelmia voidaan käsitellä leikkauksen yhteydessä, mukaan lukien luiden kannustimien puhdistaminen (puhdistaminen), lihaksen tai jänteen mahdollisten osien lievittäminen, nivelkapselin kiristäminen tai labrum-repyn korjaaminen.

Ortopedinen kirurgi voi käyttää artroskooppia (instrumentti, joka työnnetään pienen viillon läpi) vaurioiden korjaamiseksi. Suoritettavasta toimenpiteestä riippuen voidaan harkita avointa kirurgista toimenpidettä, jossa nivelpintaan tehdään viilto korjauksen suorittamisen mahdollistamiseksi.

Varhaista leikkausta voidaan tarjota urheilijoille, jotka haluavat aikaisemman potentiaalisen paluun peliin.

Krooninen rotaattorin kalvosinnappu

• Kivun hallinta on yleensä hoidon tavoite. Tämä voidaan suorittaa lepo- ja asetaminofeenilla (Tylenol), ibuprofeenilla (Advil, Motrin) tai naprokseenilla (Aleve).
• Fysioterapia ja liikettä harjoittavat harjoitukset voivat olla avuksi tavoitteena ylläpitää olkapään toimintaa ja voimaa.
• Steroidi-injektiot (beetametasoni, metyyliprednisoloni) olkahivekseen voivat olla avuksi tulehduksen vähentämisessä alueella.
• Potilaat, joilla on edelleen kipuja ja hartioissa olkapäätoimintoja, voivat hyötyä siitä, että heitä ohjataan ortopediseen kirurgiin keskustelemaan kirurgisen rotaattorin mansetin korjaamisesta.

Akuutti kyynele

• Levitä jäätä turvotuksen vähentämiseksi.
• Tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni ja naprokseeni, voivat auttaa vähentämään kipua ja turvotusta.
• Rintareppu voi auttaa tukemaan käsivarteen lepäävää rotaattorin mansetin lihaksia. Hihnan pitkäaikaista käyttöä ei suositella, koska se voi aiheuttaa lapa-nivelen tai jäätyneen olkan huomattavan jäykistymisen kokonaan menettäen liikkeen.
• Yleensä akuutit rotaattorin mansettivammat edellyttävät useampaa kuin yhtä käyntiä terveydenhuollon tarjoajassa, ja voivat myös vaatia ortopedisen erikoislääkärin ohjaamista ja hoitoa. Leikkausta voidaan harkita muutamassa viikossa, etenkin nuoremmissa, aktiivisissa potilaissa, jotta olkapää palautuisi täyteen toimintaan.
• Kirurgisen hoidon indikaatioihin kuuluvat seuraavat:
  • Yleensä alle 60-vuotiaille potilaille
  • Täydellinen rotaattorin mansetin kyyneleet
  • Konservatiivisen hoidon epäonnistuminen (fysioterapia, lepo ja anti-inflammatoriset lääkkeet) kuuden - kahdeksan viikon kuluttua
  • Työ- tai urheilutoiminta, joka vaatii jatkuvaa olkapääkäyttöä
• Leikkauksen tyyppi riippuu rotaattorin mansetin vaurioiden laajuudesta ja olkahiveksen ulkonäöstä. Jos jännevauriot ovat laajoja eikä niitä voida korjata, muita mahdollisuuksia ja vaihtoehtoja, mukaan lukien jänteensiirtokirurgia, voidaan tutkia.

tendinitis

• Hoito alkaa
  • Lepää olkahihnassa lyhyen ajan. Hihnan pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa olkapään nivelten jäykkyyttä, heikkoutta ja liikkeen menettämistä.
  • Ota tulehduskipulääkkeitä, kuten ibuprofeenia tai naprokseenia.
• Vakavampia tapauksia
  • Käytä kuvattuja tekniikoita hoidon aloittamiseen.
  • Kortikosteroidi-injektiot olkapäähän voidaan harkita.
  • Muutaman päivän kuluttua jään voi korvata lämpö- ja hierontaterapialla ja aloittaa liikettä käyttäviä harjoituksia.
  • Suorita Codman-harjoituksia. Nämä ovat passiivisia liikettä harjoittelevia harjoituksia (usein alun perin fysioterapeutin kanssa). Nämä harjoitukset tehdään lisäämään hitaasti hartian liikettä samalla, kun itse rotaattorin mansettiin kohdistuu pieni rasitus. Harjoitukset suoritetaan, kun henkilö kallistuu kohti loukkaantunutta puolta käsivarren roikkuessa vapaasti ja liikuttaen kättä hitaasti ympyrässä. Alun perin ympyrät ovat pieniä. Kipujen parantuessa ja vähentyessä ympyrät suurenevat (kutsutaan myös heiluriharjoituksiksi).
  • Pidä luuta molemmilla käsillä ja liikuta sitä suuressa kaaressa rentouttaen kärsinyt olkapäätä, voi venyttää passiivisesti pehmytkudoksia.

Mitä seurantaa tarvitaan rotaattorin mansettivahinkoon?

• Ortopedista kirurgia voidaan kysyä mahdollisesta kirurgisen korjauksen tarpeesta.
• Perusterveydenhuollon tarjoajat ja urheilulääketieteen asiantuntijat, jotka eivät ole kirurgeja, hoitavat usein myös potilaita, joilla on rotaattorin mansettivammat.

Fysioterapia on tärkeä komponentti hoidossa riippumatta siitä, suoritettiinko leikkaus. Voidaan tarvita terveydenhuollon tarjoajan lähettäminen.

Mitä vinkkejä Rotator-mansetin vammojen estämiseksi?

• Onnettomuuksia tapahtuu ja putoamisia voi olla vaikea estää, etenkin urheilussa.
• Liikakäyttövammat voidaan estää lämmittämällä asianmukaisesti ennen olkapäätä rasittavien tehtävien suorittamista. Tämä pätee päivittäiseen ja työhön sekä urheiluun. Venyttely ennen tai jälkeen toiminnan on myös kohtuullinen ennaltaehkäisystrategia.
• Urheilussa tai työssä asianmukainen tekniikka suoritettavalle toiminnalle voi auttaa minimoimaan loukkaantumisriskin.

Mikä on Rotator-mansetin vamman ennuste ja paranemisaika?

• Henkilön iästä ja vamman laajuudesta riippuen ei-kirurgisen hoidon onnistumisaste on 40–90%.
• Vanhemmilla ihmisillä voi olla paljon pidempi paranemisaika täydelliseen paranemiseen.
• Niillä potilailla, joille tehdään kirurginen korjaus, toipumisaste on korkea. Yhden tutkimuksen mukaan 94% ihmisistä oli tyytyväisiä leikkauksen jälkeen pysyvään kivunlievitykseen ja parantuneeseen toimintaan. Tulokset riippuvat vamman laajuudesta. Potilaat, joilla on suuri rotaattorin mansetin kyyneleet, pärjäävät huonommin.