Sappirakon kipu-oireet, syyt ja koletsystiitti

Sappirakon kipu aiheuttaa

Sappirakon sairauden kipulla on melkein aina yksi kahdesta syystä - sappikivit tai kolerakuoli . Sappikivet ovat kiviä, jotka muodostuvat sappirakossa (usein väärin kirjoitettu "sappirakko"). Niiden koko vaihtelee millimetristä tai kahdesta useaan senttimetriin ja koostuu kolesterolista tai sappipigmenteistä. Kolekystiitti tarkoittaa sappirakon tulehduksia. Vaikka koleasystiitti johtuu yleisimmin sappikivistä, on myös muita vähemmän yleisiä syitä.

Mikä on sappirakon kipu?

Sappikivillä on taipumus tulla sappikanaviin, jotka johtavat sappirakon tai maksan suolistoon. Kun sappikivet lepäävät kanaviin, ne aiheuttavat erityyppistä kipua, jota kutsutaan sappikoolikoiksi . Sappikoolikoiden ominaisuudet ovat hyvin yhdenmukaisia, ja on tärkeää tunnistaa sen ominaisuudet, koska ne ohjaavat lääkäriä sopivimpaan testiin sappikivien diagnosoimiseksi, pääasiassa vatsan ultraäänitutkimuksesta. Noin 5%: lla tapauksista ultraäänitutkimus ei osoita sappikiviä. Jos sappikoolikoiden ominaisuudet ovat tyypillisiä, lääkärit jatkavat tällaisissa tilanteissa muita edistyneempiä teitä sappikivien diagnosoimiseksi, erityisesti endoskooppista ultraääntä. Viimeinkin useimmat sappikivet eivät aiheuta kipua, ja niitä löytyy usein satunnaisesti vatsan ultraäänitutkimuksen aikana. Jos oireet, joille ultraäänitutkimusta tehdään, eivät ole tyypillisiä sappikoolikoille, on epätodennäköistä, että oireet johtuvat sappikivistä. Sappikivet voivat olla todella hiljaisia. Tämä on tärkeää tunnistaa, koska sappikivien poistoleikkaus ei todennäköisesti lievitä oireita.

Kun sappikivit laskeutuvat äkillisesti sappirakon (kystisen kanavan) kautta kulkevaan kanavaan, maksasta kystiseen kanavaan (yleinen maksakanava) johtavaan kanavaan tai kystiseen kanavaan suolistoon johtavaan kanavaan (yleinen sappikanava), normaali sapen virtaus maksasta keskeytyy. Yhteisen maksa- tai sappitiehyen tukkeutumisen seurauksena sapen varmuuskopio aiheuttaa kanavien (ja jälkimmäisessä tapauksessa sappirakon) leviämisen. Tämä tarttuminen (venytys) on sappikoliikan syy. Kun kystisen kanavan tukkeuma tapahtuu, neste erittyy sappirakon sisään aiheuttaen sen leviämisen. Uudelleen leviäminen aiheuttaa sappikoolikoita. Sappikoliikka lopettaa, kun sappikivi irtoaa kanavasta.

Kuva sappikivien muodostumisesta sappirakon

Sappirakon kipuominaisuudet

Termi, sappikoliikka, on väärää tuotetta, eli se on väärin nimetty. Kolikkyinen kipu on kipu, joka tulee ja menee. Sappikoolikat eivät tule ja mene. Se voi vaihdella ajan myötä intensiteetiltään, mutta se ei katoa. Se on jatkuvaa. Se syttyy melko yhtäkkiä, joko alkamalla voimakkaana kipuna tai kasvaa voimakkaasti nopeasti huipun saavuttamiseksi. Se pysyy vakiona (vaikkakin intensiteetissä voi vaihdella) ja katoaa sitten, yleensä vähitellen. Kipu kestää 15 minuutista useisiin tunteihin. Jos kipu on lyhyempi kuin 15 minuuttia, epätodennäköistä, että se johtuu sappikivistä. Jos kipu kestää yli useita tunteja, se ei ole joko sappikoliikka, tai sappikooliaa aiheuttava sappikivi on johtanut komplikaatioon, esimerkiksi sappikivitulehdukseen.

Sappikoolikoiden kipu on yleensä vaikeaa.

• Sappikoolikoilla yksilöillä on taipumus liikkua yrittäen epäonnistuneesti löytää mukavuusasento.
• Liike ei tee kipua pahemmaksi, koska liikkeellä ei ole vaikutusta ulottuviin kanaviin tai sappirakon.
• Se on tavallisimmin maksimi vatsan keskiosassa (epigastrium).
• Seuraava yleisin sijainti on oikea ylävatsa, joka on tosiasiallisesti sappirakon sijainti. (Tämän todennäköinen selitys on, että sappirakon muoto on embryologisesti keskiviivan elin ja sen hermojen, kipukuidut mukaan lukien, tarjonta tulee kehon keskiviivasta. Hermosto "tunnistaa" ongelman, joka aiheuttaa sappikoolikoiden tulemisen vartalon keskiviiva.)
• Muita vähemmän yleisiä alueita, joilla on suurin mahdollinen intensiteetti, ovat vasen ylävatsa ja harvemmin alavatsa.
• Epäselvistä syistä kipu voi säteillä (leviää) muille alueille, esimerkiksi oikealle olkapäälle tai oikean vartalon kärkeen; harvoin nämä voivat olla maksimaalisen kivun alueet.

Yleisesti, mutta virheellisesti uskotaan, että sappikoolikat esiintyvät enimmäkseen aterioiden jälkeen. Itse asiassa sappikoolikat esiintyvät todennäköisemmin illalla tai yöllä, herättäen usein yksilöt unesta. Näyttää siltä, ​​että ruoan nauttiminen ei aiheuta sappikoolikoita, vaikka teoriasta on ehdotettu, että ruoka, erityisesti rasvainen ruoka, aiheuttaa sappirakon supistumista ja työntää kiviä kanaviin.

Sappikoolikot ovat toistuvia ongelmia, mutta jaksoissa on taipumus esiintyä harvoin, ts. Vähemmän kuin kuukausittain.

Sappirakon kipu oireet ja merkit

Yleisin sappikoolikoiden oire on pahoinvointi oksentelun kanssa tai ilman. Oksentelu ei paranna kipua, koska sillä ei ole vaikutusta ulottuviin kanaviin tai sappirakon.

Muut epäspesifiset oireet, jotka todennäköisemmin johtuvat vasteesta kipulle kuin tukkeeseen, ovat:

• hikoilu (diaforeesi),
• heikkous,
• huimauspää ja
• hengenahdistus.

Muita kipulähteitä viittaavia oireita ovat maksimaalinen alavatsan kipu, vatsan turvotus tai röyhtäily ja epänormaalit suolen rakenteet.

Muut sappikipujen syyt

Sappitiehyiden äkillinen tukkeutuminen aiheuttaa sappikoolikoita. Muut, kanavia äkkiä tukkevat prosessit voivat myös aiheuttaa sappikoolikoita, esimerkiksi verenvuodon kanaviin tai loisten pääsyn kanaviin, mutta nämä syyt ovat harvinaisia. Hitaasti etenevä tukkeuma ei aiheuta sappikoliikkeja, ellei äkillinen tukkeuma ole päällekkäin etenevän tukkeuman kanssa. Tästä syystä ei ole harvinaista, että sapiteiden, sappirakon tai haiman (jonka läpi yhteinen sappitie kulkee) hitaasti kasvavat syövät aiheuttavat sappikoolikoita.

Sappikivien diagnosointi sappikipujen syynä Ultraäänitutkimuksen lisäksi voi olla hyödyllistä saada verikokeita maksan toiminnan (aminotransferaasit) ja haiman (amylaasin) arvioimiseksi. Jos testit ovat epänormaalit, ne tukevat maksan, sappitiehyiden ja sappirakon tai haiman liittyvän prosessin diagnosointia. Ne eivät ilmoita erityisesti, mikä on ongelma, mutta niiden varhainen nousu ja nopea lasku viittaa sappitiehyiden tukkeutumiseen. Endoskooppinen ultraäänitutkimus on paras testi sappikivien diagnosointiin, mutta se on kallis ja sisältää komplikaatioiden riskin.

Vatsakipu syyt, oireet ja diagnoosi

Muut sairaudet, jotka jäljittelevät sappirakon kipua

Aina sappikoolikoita epäillään, sydänkipujen mahdollisuutta (angina tai iskemian aiheuttama sydänkohtaus) on myös harkittava ja päinvastoin. Sydänkipu ja sappikipu, vaikka ne johtuvat kahdesta hyvin erilaisesta prosessista, jakavat joitain yhteisiä piirteitä. Ne voivat sekoittaa toisiinsa, koska joskus sydänkipu voi tuntua vatsan keskimmäisestä osasta, ja joskus sappikoolikat voivat tuntua rinnassa. Sydänkipu voi myös liittyä pahoinvointiin ja oksenteluun. Siksi jokaiselle potilaalle, jolla on sappikoolikoille tyypillinen kipu, tulisi tehdä elektrokardiogrammi (EKG, EKG), mieluiten kivun ja / tai verikokeen aikana sydäniskemian mahdollisuuden sulkemiseksi pois.

kolekystiitti

Kolekystiitti voi ilmetä komplikaationa kanavien pitkittyneestä tukkeesta. Se ilmaantuu tulehduksen kehittyessä, yleensä bakteeri-infektion seurauksena. Jos se johtaa kanavien äkillisen tukkeuman komplikaationa, se voi alkaa sappikolikkona. Harvemmin se voi alkaa de novo, toisin sanoen ilman sappikoolikoille tyypillistä kipua, etenkin tilanteissa, joissa taustalla oleva syy ei ole sappikivi (esimerkiksi acalculous kolersetiitti, vaskuliitti jne.).

Kolekystiitin kipu eroaa sappikoolikoista. Se sijaitsee samalla alueella ja on vakio, mutta koska kivun syy on tulehdus, eikä kanavan distenssi, esimerkiksi roiskeliike, esimerkiksi hyppääminen ylös ja alas, pahentaa kipua. Yksilöillä on taipumus valehdella mieluummin kuin liikkua etsimään mukavuusasentoa. Muita oireita tulehduksesta ovat oikean ylävatsan arkuus (vaikkakin tätä voi tapahtua vähemmässä määrin sappirakon turpoamisella ilman tulehdusta) ja kuume.