Kryptokokoosioireet, hoito, ehkäisy ja syyt

Mitä faktoja minun pitäisi tietää kryptokokoosista?

Mikä on kryptokokoosin lääketieteellinen määritelmä?

• Kryptokokkoosi on Cryptococcus-suvun sienten aiheuttama sairaus, joka tartuttaa ihmisiä ja eläimiä, yleensä hengittämällä sieniä, mikä johtaa keuhkotulehdukseen, joka voi levitä aivoihin ja aiheuttaa meningoenkefaliittia. Tauti nimitettiin ensin "Busse-Buschken taudiksi" sen jälkeen, kun kaksi yksilöä tunnisti sienen ensimmäisen kerran vuosina 1894-1895.

Mikä aiheuttaa kryptokokoosin?

• Kryptokokkoosia esiintyy kaikkialla maailmassa; tauti leviää pääasiassa sienen hengittämisellä, joka liittyy moniin lintulajeihin, etenkin vanhoihin kyyhkynen ulosteisiin ja lepakko guanoon.
• Cryptococcus spp. esiintyy linnun ulosteessa (pääasiassa C. neoformans ) kaikkialla maailmassa, mutta yleensä linnut eivät ole tartunnan saaneet tai sairaita. Ihmiset ja eläimet saavat tartunnan yleensä lintujen ulosteiden saastuttaman pölyn hengittämisestä, mutta ihmiset eivät välitä kryptokokoosia muille ihmisille tai eläimille. C. gattii on kuitenkin tietynlainen kryptokokki, joka saadaan hengittämällä ilmassa olevaa kasviainetta (lisäykset tai lisääntymiskasvien osat, kuten siemen tai itiö).
• Muutama vuosi sitten asti lähes kaikki C. gattii -infektiot liittyivät kasveihin, joita löytyi trooppisesta ja subtrooppisesta ilmastosta. Tämä on muuttunut puhkeamisen jälkeen Tyynenmeren luoteisosassa (Vancouver Island, Washington ja Oregon).
• Suurin osa kryptokokoosinfektioista on C. neoformansin ja C. gattiin aiheuttamia . Vaikka Cryptococcus- lajeja on yli 50, vain muutama muu laji tartuttaa ihmisiä harvoin.
• Yleensä C. neoformans- tartunnan saaneilla ihmisillä on yleensä joitain puutteita soluvälitteisessä immuniteetissa (etenkin HIV / AIDS-potilailla). Kuitenkin C. gattii tartuttaa yleensä immunokompetentteja yksilöitä (esiintyy useimmiten "normaaleissa" henkilöissä), mutta voi tartuttaa immuunipuutteisia ihmisiä. Kryptokokkoosi leviää harvoin suoraan ihoon (laboratorio-onnettomuuksien kautta) ja elinsiirtojen kautta.

Mitkä ovat kryptokokoosin syyt ja riskitekijät?

Kryptokokoosin tärkeimmät syyt ovat C. neoformansin ja C. gattiin aiheuttamat infektiot. Näillä kahdella lajilla on useita tyyppejä (serotyyppejä) erilaisia ​​kapselipolysakkarideja, jotka aiheuttavat suurimman osan ihmisen kryptokokoosista (A, D ja AD C. neoformansille ; B ja C C. gattii ). Kolme C. gattii -kantaa, joita useimmin havaitaan aiheuttavan kryptokokoosia, nimitetään VGlla, VGllb ja VGllc.

Cryptococcus spp. ajateltiin esiintyvän vain hiivamuotona vuoteen 1976 saakka, kun tohtori Kyung Joo Kwon-Chung kuvasi C. neoformansin (nimeltään Filobasidiella neoformans ) myseelimuodon (haarautuneena, säikeisenä rakenteena). C. gattiilla on myös myseelimuoto . Hiivamuodot peittävä polysakkaridikapseli tekee Cryptococcus- lajeista vastustuskykyisiä ihmisen ja eläimen immuunivastukselle. Sienet eivät yleensä aiheuta suuria ongelmia alkuperäisen tartunnan aikana, mutta ne lisääntyvät hitaasti. Elinvaurio alkaa tapahtua, kun hitaasti replikoivissa sienissä kehittyy sienimassat (nimeltään kryptokokot), jotka alkavat puristaa tai vääristää osallistuvaa elintä (yleensä keuhkoa tai aivoja) ja sen verisuonia. Jotkut näistä sienistä voivat erota keuhkojen sienimassasta tai tartunnan saaneesta keuhko-kyhmystä, ja solut voivat sitten kuljettaa ne tai lakaistaan ​​verenkiertoon laskeutuakseen ja kasvaakseen muissa elimissä, erityisesti aivoissa. Monilla potilailla ei ehkä ilmene mitään keuhkoinfektioon liittyviä oireita tämän prosessin aikana. Koska näihin organismeihin on vain vähän tulehduksellista vastetta tai ei lainkaan, oireet kehittyvät ihmisillä ja eläimillä vasta taudin myöhäisvaiheessa, kun sieni-massa alkaa muuttaa elintä missä se sijaitsee. Tästä syystä joillakin henkilöillä aivojen muutokset ovat ensimmäisiä oireita, joilla on kryptokokoosi.

C. neoformansin aiheuttaman kryptokokoosin riskitekijät ovat sienten hengittäminen, joka liittyy erilaisiin lintujen putouksiin tai guanoon, etenkin kyyhkysten kautta. Ihmiset, joilta on heikentynyt immuniteetti, etenkin ne, joilla on HIV / aids, ovat alttiimpia ihmisiä tarttumaan. C. gattiin aiheuttaman kryptokokoosin riskitekijät eroavat C. neoformansista . Yleensä C. gattii -infektiot liittyivät pääasiassa trooppisiin tai semmitrooppisiin ilmastoihin ympäri maailmaa ja liittyivät useimmiten kasvien etenemiseen, etenkin eukalyptuksesta, punaisesta jokikumi- ja metsänpunaisista purukumista. C. gattii näyttää kuitenkin kykenevältä asuttamaan muita alueita; vuonna 1999 havaittiin C. gattii -tapauksia eläimissä (kissoissa, koirissa, fretteissä, merieläimissä) ja muutamissa yksilöissä Vancouver Islandilla, Kanadassa. Vuonna 2006 puhkesi tapauksia (yli 100), joissa ainakin kuusi kuoli kuoli C. gattiin seurauksena Vancouverin saarella. Sittemmin muita tapauksia on löydetty Washingtonista ja Oregonista Yhdysvalloissa. Nykyisin C. gattii on satunnaisesti eristetty kasvinjäännöksistä, pöly- ja ilmanäytteistä ja yleensä puiden tukikohtien tai Tyynenmeren luoteisosan hakkuualueiden lähellä. Jotkut kirjoittajat väittävät, että C. gattii on tuotu puolivälisellä kasvillisuudella, vapautunut tahattomasti ympäristöön, ja se on alkanut mukautua ja kasvaa luoteisosissa. Tämän seurauksena riskitekijä ilmenee, kun ihmiset kohtaavat ilmassa leviäviä aineita tai "pölyä", etenkin hakkuiden ja sahojen ympärillä. Muut tutkijat viittaavat siihen, että C. gattii on ollut olemassa jo pitkään, ja vasta äskettäin olemme kehittäneet testejä, jotka erottavat C. gattiin C. neoformansista ja että C. gattii tosiasiallisesti aiheutti monet aiemmin C. neoformansille omistautuneet infektiot . Toiset spekuloivat, että virustatiivisempia C. gattiin kantoja on kehittynyt ja että lääketieteellinen yhteisö on nyt huomannut ne.

Mitkä ovat kryptokokoosin merkit ja oireet?

Useat tutkijat väittävät, että ensimmäinen merkki siitä, että kryptokokkoosi on alueella, on lisääntynyt taudin diagnoosi eläimillä, erityisesti kotieläimillä. Vaikka eläimet eivät välitä tautia ihmisille, heidän tauti osoittaa todennäköisen mahdollisuuden altistua ihmisille kryptokokille . Ihmiset, joilla on keuhko- tai keskushermosto (aivot tai keskushermosto) -ongelmat ja jotka ovat käyneet tai asuneet alueilla, joilla eläimet ovat saaneet tartunnan, olisi testattava taudin varalta.

Suurin osa kryptokokoosin oireista esiintyy keuhkoissa, aivoissa tai molemmissa. Seuraava on luettelo tärkeimmistä oireista:

• Kuume
• pahanolontunne
• Pleuriittinen rintakipu (terävä kipu, joka esiintyy tulehduksen alueella ja lisääntyy hengitysliikkeiden myötä)
• Yskä, yleensä tuottamaton
• Hemoptysis (verinen tai veren värjäytynyt yskö)
• Päänsärky
• Näön muutokset (epäselvä tai kaksinkertainen näkö, valofobia)
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Mielentilan muutokset (letargia, sekavuus)
• Aivokalvontulehdus
• takavarikot
• Kooma

Joillekin ihmisille voi kehittyä ihomuutoksia (ihottuma, pustules, nodules, haavaumat).

Milloin hakea lääketieteellistä hoitoa kryptokokoosille

Kun oireita esiintyy (lueteltu edellä) ja joilla ei ole selkeää lähdettä (esimerkiksi kylmä, virusoireet, bakteeri-infektiot), on otettava yhteyttä lääkäriin, etenkin jos henkilö asuu alueella tai on käynyt alueella, jolla eläimille ja ihmisille on diagnosoitu cryptococcosis. Immuunipuutos (esimerkiksi HIV-potilailla, syöpäpotilailla, kemoterapiapotilailla) on korkeampi kryptokokoosin komplikaatioiden (aivokalvontulehdus, kooma, kuolema) riski, joten heidän on hakeuduttava heti hoitoon, jos oireita ilmenee.

Kuinka kryptokokoosi diagnosoidaan?

Sairaalahoitajalle tulisi ilmoittaa mahdollisesta altistumisesta kryptokokille, jos henkilö tietää, että hän on ollut riskialueilla, kuten hakkuualueilla, trooppisilla alueilla tai Tyynenmeren luoteisosassa (Vancouver Island, Washington tai Oregon), tai tuntee kotieläimiään tai ihmisiä, jotka asua tai vierailla samoilla alueilla kuin potilaalla on diagnosoitu kryptokokoosi. Tämä sairaushistoria auttaa sairaanhoitajaa tilaamaan lisätestejä, koska ensimmäisestä fyysisestä tutkimuksesta saadaan usein vain vähän diagnooseja.

Vaikka potilaalla olisi joitain näkyviä löydöksiä, kuten ihovaurioita, tai jopa keuhko- tai luuvaurioita, jotka nähdään röntgenkuvissa, monilla muilla sairauksilla (esimerkiksi histoplasmoosi, toksoplasmoosi, tuberkuloosi) voi myös olla näitä löydöksiä. Aivojen CT-skannaus tai MRI voi näyttää aivojen mahdollisen infektion fokusalueet, mutta taas monet taudit voivat osoittaa samanlaisia ​​löydöksiä.

Selkärangan punktion ja veren avulla saatu selkäydinnesteen serologinen testaus voi kuitenkin antaa oletettavia todisteita kryptokokoosista, jos henkilöllä on kryptokokoosin oireita.

Kryptokokoosin lopullinen diagnoosi riippuu sienen eristämisestä tartunnan saaneen potilaan kudoksesta tai kehon nesteistä tai organismien tunnistamisesta kudosbiopsianäytteissä. Lisäimmunologiset testit, kuten sienen geenimateriaalin PCR-testi, voivat tunnistaa, onko infektion aiheuttanut joko C. neoformans vai C. gattii .

Mikä on kryptokokkoosin hoito ja lääkitys?

Hoito ja lääkitys riippuvat potilaan kokonaistilasta (esimerkiksi HIV / AIDS, immunokompetentti, jolla on aivovaurioita tai vain keuhkovaurioita) ja kryptokokki-infektion laajuudesta (yksi elin tai useiden elinten osallistuminen). Useimpien asiantuntijoiden mielestä tartuntataudin asiantuntijan tulisi auttaa ohjaamaan usein pitkäaikaista hoitoa useilla sienilääkkeillä. Muutama potilas voi tarvita leikkausta sienimassan vähentämiseksi tai poistamiseksi (kryptokokoma). Hoidon tavoitteena on poistaa sienet; Joillekin potilaille tämä ei ole kuitenkaan mahdollista, joten nämä potilaat voivat tarvita elinikäistä lääkitystä sienen kasvun tai uudelleenaktivoitumisen estämiseksi. C. neoformansin ja C. gattiin hoidot ovat samanlaisia.

Potilaita, joilla ei ole heikentynyttä immuniteettiä, hoidetaan yleensä pelkästään amfoterisiini B: llä (noin kuusi - 10 viikkoa) tai yhdistelmänä fluvosytosiinilla (noin kaksi viikkoa). Näitä hoitoja seuraa sitten flukonatsolihoito vähintään 10 ylimääräisen viikon ajan. Tätä hoitoa käytetään aivo- ja vaikeisiin keuhkoinfektioihin. Sienilääkehoitoa jatketaan yleensä, kunnes selkäydinneste on negatiivinen aivoinfektioilla kärsivillä potilailla, ja keuhkovaurioiden tulee osoittaa koon pienenevän vasteena hoitoon. Lievät keuhkoinfektiot voivat ratkaista ilman hoitoa, mutta niitä on seurattava, jotta voidaan varmistaa, että infektion uudelleenaktivoitumista tai hidasta etenemistä ei tapahdu.

Immuunipuutteisia potilaita hoidetaan kuten yllä, mutta yleensä vain laskimonsisäisesti annettavilla (IV) lääkkeillä hoidon alussa, ja hoidon kesto voi olla noin yhdestä kahteen vuoteen elinikäiseen suppressiiviseen hoitoon, yleensä flukonatsolilla. Säännölliset lääketieteelliset tarkastukset sen selvittämiseksi, aktivoidaanko kryptokokoosi uudelleen vai kasvavatko leesiot.

Infektiotautien asiantuntijan kanssa tapahtuvaa kuulemista suositellaan, jotta yksilölle saadaan paras mahdollinen hoito. lisäksi nämä konsultit ovat yleensä tietoisia kaikista uusista hoitomenetelmien muutoksista, jotka voivat kehittyä jatkuvan tutkimuksen yhteydessä ja joista voi olla hyötyä potilaalle.

Itsehoito kotona kryptokokoosin suhteen

Ihmisten, etenkin heikentyneen immuniteetin omaavien henkilöiden, tulisi välttää menemistä alueille, joilla voi olla korkeita sienipitoisuuksia (katso riskitekijät ja ehkäisy). Ihmisten, jotka käyttävät pitkäaikaista kryptokokkoosilääkitysprotokollaa, on otettava kotilääkkeensä säännöllisesti ja pidettävä kaikki seuranta-ajankohdat, jotta vältetään sairauden eteneminen tai uudelleenaktivoituminen.

Mikä on kryptokokkoosin seuranta?

Seuranta on erittäin tärkeää kaikille potilaille, joilla on diagnosoitu kryptokokoosi. Potilaat, jotka eivät seuraa lääkärinhoitajansa kanssa, jättävät itsensä avoimeksi sieni-infektion uudelleenaktivoitumiselle ja joissain tapauksissa etenemiselle direktiiveihin. Seurannan avulla hoitohenkilökunta voi säätää lääkkeitä sopimaan potilaan jatkuvaan tilaan ja selvittää, ovatko hoidot tehokkaita ja onko tauti etenevä vai jossain vaiheessa poistunut. Tämän tiedon avulla hoitajat voivat muuttaa hoitoprotokollia palvellakseen potilasta parhaiten.

Kuinka estät kryptokokoosia?

Paras tapa estää kryptokokkoosi on älä hengitä sieniä. Tätä on vaikea tehdä, jos asut alueilla, joilla sieni asuu, vaikka joidenkin tutkijoiden mukaan jotkut naamarit (ne, jotka suodattavat niin pieniä hiukkasia kuin 3 mikrometriä) voivat auttaa estämään hengittämistä. Yksi tärkeimmistä C. neoformans -lähteistä on kuivatut kyyhkynen ulosteet, joten sitä sisältävien alueiden välttäminen voi auttaa estämään tautia. Kaikkien tyyppisten lintujen ulosteiden sisältämän pölyn välttäminen voi myös auttaa estämään infektioita.

Koska C. gattii leviää kasvijätteistä ja leviää, on vaikea välttää hengittämistä, jos henkilö on alueella, jolla C. gattii asuu. Suurempia pitoisuuksia ilmassa esiintyy, kun eukalyptus- ja ikenipuut, kuten puut, vapauttavat leviämiä, mutta niitä löytyy myös näiden puiden pölystä. Koska näitä puita esiintyy yleensä puolipropisilla ja trooppisilla alueilla, alueiden välttäminen, joilla nämä puut tuottavat leviämiä (kukintaa), voivat auttaa estämään tautia. Valitettavasti, koska C. gattii esiintyy nyt Tyynenmeren luoteisosassa, tutkijat viittaavat siihen, että C. gattii mukautuu selviytymään tällä alueella. Pölyn hengittämisen välttäminen, etenkin tiheissä metsissä ja hakkuiden ympärillä, voi auttaa vähentämään altistumista C. gattiille Tyynenmeren luoteisosassa.

Kryptokokoosin estämiseksi ei ole kaupallisesti saatavilla olevaa rokotetta.

Mikä on kryptokokkoosin ennuste?

Varhaisessa diagnoosissa ja hoidossa useimmilla ihmisillä, joilla on kryptokokoosi, on hyvä tai erinomainen ennuste, koska infektio lopetetaan. Niiden, joilla diagnosoidaan myöhässä tartuntaprosessissa tai joilla on immunosuppressio, ennuste on kohtuullinen tai huono ja heillä saattaa olla kuolleisuus (kuolema) jopa 30%. Hengissä selviytyneiden potilaiden uusiutumis- tai uudelleenaktivoitumisaste on niinkin korkea kuin 25%, kun taas toisilla on usein pitkäaikaisia ​​(vuosia) tai elinikäisiä vaatimuksia tukahduttamishoidosta sienilääkkeillä.

Kryptokokkoositutkimus

Yhdysvaltojen tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset (CDC) pitävät kryptokokkoosia, etenkin C. gattiin aiheuttamana, tarttuvana tartuntataudina, koska hiljattain lisääntynyt esiintyminen Tyynenmeren luoteisosassa. Joten valmistautuakseen parempiin tapoihin tämän taudin tunnistamiseksi ja hoitamiseksi jatkuva tutkimus lisääntyy. Tähän mennessä ihmisille ei ole saatavilla rokotteita. Tutkijat ovat kuitenkin kehittäneet sienihiilihydraattikapselista kokeellisen rokotteen, joka voi suojata hiiriä infektioista, joten lähitulevaisuudessa voidaan kehittää ihmisille tarkoitettu rokote. Useat laboratoriot yrittävät kehittää nopeita, helppoja ja tarkkoja menetelmiä C. neoformansin ja C. gattiin alatyyppien erottamiseksi . Muut ympäristötieteilijät yrittävät selvittää C. gattiin leviämisen laajuutta Yhdysvalloissa ja muissa maissa selvittääkseen, vaikuttavatko ympäristömuutokset (lisääntyvät) alueita, joilla kryptokokki voi selviytyä ja tulla endeemiseksi. Muutama tutkija tutkii eri kantojen virulenssia, koska jotkut kannat ( C. gattii, VGllc) voivat aiheuttaa vakavampia infektioita ja kuolemia kuin muut kannat.