Cauda equina -oireyhtymän oireet, ennusteet ja hoito

Mikä on Cauda Equinan oireyhtymä? Määritelmä

• Äärimmäinen versio hermojen puristuksesta tai tulehduksesta on cauda equina -oireyhtymä. Cauda equina -oireyhtymä on vakava tila, joka johtuu selkäkanavan alaosan hermojen puristuksesta. Cauda equina -oireyhtymää pidetään kirurgisena hätätapahtumana, koska hoitamatta jättäminen voi johtaa pysyvään suoliston ja virtsarakon hallinnan menettämiseen ja jalkojen halvaantumiseen.
• Selkäydin ulottuu aivoista alas selkäkanavan läpi selkärangan sisällä. Selkäytimen haaroittuneet hermot (joita kutsutaan myös hermojuureiksi) ovat selkäytimen jatke ja vastaavat signaalien lähettämisestä lihakseen ja muihin kehon rakenteisiin. Näiden signaalien avulla aivot voivat tulkita vartaloa koskevia tietoja, mukaan lukien kipu, kosketus ja asennon tunne. Lähtevien signaalien avulla aivot voivat hallita elinten toimintaa ja lihaksen liikkeitä.
• Selkäydin päättyy lähellä ensimmäistä ristiselkäa selän alaosassa muodostaen nivelkierron. Selkäytimen kuitumainen jatke on filumin terminaali. Hermojuurten kimppu conus medullariksen alapuolella on nimeltään cauda equina (katso multimediatiedosto 1).
• Hermojuurten puristus tai tulehdus voi aiheuttaa kivun oireita, muuttuneita refleksejä, heikentyneen vahvuuden ja heikentyneen sensaation. Vaikka nämä oireet voivat tulla vakavia ja joissakin tapauksissa vammaisia, useimmat ovat itserajoittuneita ja reagoivat konservatiiviseen hoitoon.

Mikä aiheuttaa Cauda Equinan oireyhtymän?

Cauda equina -oireyhtymä johtuu selkäkanavan merkittävästä kaventumisesta, joka puristaa hermojuuret selkäytimen tason alapuolelle. Cauda equina -oireyhtymän lukuisia syitä on raportoitu, mukaan lukien traumaattiset vammat, levyn herniaatio, selkärangan stenoosi, selkäydinkasvaimet (neoplasmat), kuten metastaattiset kasvaimet, meningiomat, schwannomat ja ependymomat, tulehdukselliset sairaudet, tartuntatilat ja lääketieteellisen toiminnan aiheuttamat vahingolliset syyt. (jatrogeeniset syyt).

Trauma

• Traumaattiset tapahtumat, jotka johtavat alaselän (lannerangan) murtumiseen tai osittaiseen siirtymiseen (subluksaatio), johtavat cauda equinan puristukseen.
• Alaselän alueen traumaattisia hermoja ympäröivä verikokoelma (epiduraalinen hematooma) voi johtaa cauda equinan puristukseen.
• Läpäisevä trauma (lyönti- tai pistohaavat) voi aiheuttaa cauda equinan vaurioita tai puristusta.
• Selkärangan manipuloinnin harvinainen komplikaatio on alaselän (lannerangan) osittainen siirtyminen (subluksaatio), joka voi aiheuttaa cauda equina -oireyhtymän.

Herniated-levy

• Suurin osa levyn herniatioista paranee yksinään (ovat itserajoittuvia) ja reagoivat hyvin konservatiiviseen hoitoon, mukaan lukien tulehduksen vastaiset lääkkeet, fysioterapia ja lyhyet lepoajat (yksi tai kaksi päivää).
• Cauda equina -oireyhtymä voi johtua herniated lannelevystä.
• Lannelevyn herniatioista esiintyy eniten joko selkärangan tasolla L4-L5 tai L5-S1.
• Seitsemänkymmentä prosenttia tapauksista herniated-levyjä, jotka johtavat cauda equina -oireyhtymään, esiintyy ihmisillä, joilla on aiemmin ollut kroonista alaselän kipua, ja joillakin kehittyy cauda equina -oireyhtymä lanne levyn herniationin ensimmäisenä oireena.
• 30- ja 40-vuotiailla miehillä on taipumus kauda-equina-oireyhtymään, jonka aiheuttaa levyn herniation.
• Useimmissa tapauksissa cauda equina -oireyhtymästä, joka johtuu levyn hernaatiosta, liittyy suuria levymateriaalin hiukkasia, jotka ovat täysin erottuneet normaalista levystä ja puristavat hermoja (suulakepuristetut levyn herniationit). Useimmissa tapauksissa levymateriaali vie vähintään yhden kolmasosan kanavan halkaisijasta.

Selkärangan stenoosi

• Selkärangan stenoosi on selkäkanavan normaalin etäisyyden etäisyyden (halkaisijan) kaventuminen.
• Selkärangan kaveneminen voi johtua kehityshäiriöistä tai rappeuttavasta prosessista.
• Yhden selkärangan rungon epänormaalia liukumista eteenpäin kutsutaan spondylolisteesiksi. Vakavat tapaukset voivat aiheuttaa selkäkanavan kaventumista ja johtaa cauda equina -oireyhtymään (katso Multimedia File 3).

Kasvaimet (kasvaimet)

• Cauda equina -oireyhtymä voi johtua yksittäisistä kasvaimista (primaariset kasvaimet) tai kasvaimista, jotka ovat levinneet selkärankaan muista kehon osista (metastaattiset selkärangan kasvaimet). Metastaattiset selkärankakasvaimet tulevat yleisimmin miehillä eturauhasta tai keuhkoista ja naisten keuhkoista ja rinnasta.
• Yleisin kasvaimen (selkärangan kasvain) aiheuttaman cauda equina -oireyhtymän ihmisten alkuperäinen oire on vaikea alaselän ja jalkojen kipu.
• Myöhemmin havaintoihin sisältyy alaraajojen heikkous.
• Jalojen tunnehäviöt (aistien menetykset) ja suoliston tai virtsarakon hallinnan menetys (sulkijalihaksen toimintahäiriöt) ovat myös yleisiä.

Tulehdusolosuhteet

• Selkärangan pitkäaikaiset kestävät tulehdukselliset sairaudet, mukaan lukien Pagetin tauti ja ankyloiva spondüliitti, voivat aiheuttaa selkärangan kaventumisen ja johtaa cauda equina -oireyhtymään.

Tarttuvat olosuhteet

• Selkärankakanavan infektiot (selkärangan epiduraalinen paise) voivat aiheuttaa hermojuurten ja selkärangan epämuodostumia.
• Oireita ovat yleensä vakava selkäkipu ja nopeasti paheneva lihasheikkous.

Tahattomat lääketieteelliset syyt (jatrogeeniset syyt)

• Selkärankaan asetetut huonosti sijoitetut ruuvit voivat puristaa ja vahingoittaa hermoja ja aiheuttaa cauda equina -oireyhtymän.
• Jatkuva selkäanestesia on liitetty cauda equina -oireyhtymän tapauksiin.
• Lannereikä (selkäranka) voi aiheuttaa veren keräämisen selkäydinkanavaan (spontaani selkärangan epiduraalinen hematooma) potilaille, jotka saavat veren ohentamiseen tarkoitettuja lääkkeitä (antikoagulaatiohoito). Tämä verikokoelma voi puristaa hermoja ja aiheuttaa cauda equina -oireyhtymän.

Mitkä ovat Cauda Equinan oireyhtymät?

Cauda equina -oireyhtymän oireita ovat seuraavat:

• Alaselän kipu
• Kipu yhdessä jalassa (yksipuolisesti) tai molemmissa jaloissa (kahdenvälisesti), joka alkaa pakarasta ja kulkee reiden ja jalkojen takana (iskias)
• Turvotus nivusissa tai kosketusalueella istuessaan satulassa (perineal- tai satulan parestesia)
• Suoliston ja virtsarakon häiriöt
• Alaraajojen lihasheikkous ja aistimien menetys
• Alemman raajan refleksit ovat vähentyneet tai puuttuvat

Alaselän kipu voidaan jakaa paikallisiin ja radikulaarisiin kipuihin.

• Paikallinen kipu on yleensä syvä kipu, joka johtuu pehmytkudoksen ja selkärangan ärsytyksestä.
• Jalkakipu (radikulaarinen kipu) on yleensä terävä, puukottava kipu, joka johtuu hermojuurten puristuksesta. Radikulaarinen kipu projisoi paineistetun hermon (tunnetaan dermatomaalijakaumana) hallitsemilla erityisillä alueilla.

Cauda equina -oireyhtymään liittyviä virtsarakon häiriöitä (virtsaoireita) ovat seuraavat:

• Kyvyttömyys virtsata (virtsaretentio)
• Virtsaamisen aloittamisvaikeudet (virtsan epäröinti)
• Vähentynyt tunne virtsatessa (vähentynyt virtsaputken tunne)
• Kyvyttömyys pysäyttää tai hallita virtsaamista (inkontinenssi)

Suoliston häiriöihin voi kuulua seuraavat:

• Kyvyttömyys pysäyttää tai tuntea suoliston liikettä (inkontinenssi)
• Ummetus
• Anaalisen sävyn ja sensaation menetys

Milloin hakea lääkärinhoitoa Cauda Equinaq -oireyhtymästä

Cauda equina -oireyhtymä on kirurginen hätätapaus. Henkilöiden tulee hakea välitöntä lääketieteellistä hoitoa tai mennä päivystysosastoon, jos he uskovat olevansa cauda equina -oireyhtymän oireita. Jotkut cauda equina -oireyhtymään liittyvät varhaiset oireet, mukaan lukien alaselän kipu ja lihasheikkous, johtuvat useammin yksinkertaisesta levyn hernionaatiosta, joka ei vaadi kiireellistä huomiota. Jos kuitenkin kehittyy voimakas kipu tai tunnehäiriö tai suoliston tai virtsarakon häiriöt, ota heti yhteys lääkäriisi.

Mahdollisuutesi palauttaa normaali toiminta ja saada positiivinen tulos liittyvät siihen, kuinka kauan sinulla on ollut cauda equina -oireyhtymän oireita. Useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että cauda equina -oireyhtymää sairastaville ihmisille tulisi tehdä leikkaus, jotta hermoille (tilaa lannerangan paineelle) jää enemmän tilaa 48 tunnin kuluessa, jotta heillä olisi parhaat mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen.

Kysymyksiä lääkäriltä

Lääkärin tulee nähdä ja arvioida ihmiset, joilla on yllä kuvattuja oireita, onko heillä cauda equina -oireyhtymä. Ihmisten tulisi kysyä lääkäriltään selvittää oireiden syy (kuten levyn hernionaatio tai selkärangan stenoosi).

Ihmisten, joilla on samanlaisia ​​oireita kuin aiemmin mainitut ja joilla ei ole cauda equina -oireyhtymää, tulee pyytää lääkäriltäsi hoitosuosituksia ja muita varoitusmerkkejä tarkkailla cauda equina -oireyhtymän kehittymistä.

Kuinka Cauda Equinan oireyhtymä testataan?

Cauda equina -oireyhtymän alkuperäinen diagnoosi tehdään havaintojen perusteella yksilön historiasta, oireista ja fyysisestä tutkimuksesta. Fyysinen tentti sisältää alaraajojen lihasvoiman testaamisen, kosketus- ja kipuuntumisen arvioinnin, etenkin nivuksen (perineum) ympärillä, alaraajojen refleksien tarkistamisen ja peräsuolen sävyn, sensaation ja refleksin arvioinnin.

Diagnoosissa hyödyllisiä kuvantamis tutkimuksia ovat selkäosan selkeät röntgenfilmit traumaattisen tai vaikean niveltulehduksen (rappeuttavien muutosten) osoittamiseksi. MRI kontrastin kanssa ja ilman sitä antaa yksityiskohtaisen kuvan kasvaimista, infektioista, nikamalevyistä ja hermojuurista. Tämän tutkimuksen avulla lääkäri voi selvittää hermojen puristumisen, missä määrin ja millä rakenteilla. Näiden tutkimusten tulokset auttavat kirurgia suunnittelemaan sopivaa hoitoa.

Kaikilla selkäkipuja ja / tai jalkakipuja sekä suoliston tai virtsarakon toiminnan muutoksilla ei ole cauda equina -oireyhtymää. Yleisimmät virtsarakon muutosten syyt ovat virtsatieinfektiot, jotka voidaan tunnistaa yksinkertaisella virtsakokeella, ja diabetes, joka voidaan tunnistaa verikokeilla.

Ihmisiä, joiden oireet viittaavat mahdolliseen infektioon tai kasvaimeen, tulisi arvioida edelleen veri- ja muilla testeillä mahdollisten poikkeavuuksien tunnistamiseksi.

Mikä on Cauda Equinan oireyhtymän hoito?

Hoitovaihtoehdot ovat hyödyllisiä tietyille henkilöille, riippuen cauda equina -oireyhtymän taustasta. Tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni (Advil, Motrin), ja kortikosteroidit, kuten metyyliprednisoloni (Solu-Medrol, Depo-Medrol), voivat olla tehokkaita ihmisille, joilla on tulehduksellisia prosesseja, mukaan lukien ankyloiva spondüliitti.

Ihmisten, joilla on infektion aiheuttama cauda equina -oireyhtymä, tulisi saada asianmukaista antibioottihoitoa. Selkärangan tuumoreista (neoplasmeista) kärsiville potilaille on arvioitava kemoterapia ja sädehoito.

Cauda equina -oireyhtymän hoidossa on noudatettava varovaisuutta. Kaikkien henkilöiden, joilla on cauda equina -oireyhtymä, jolla on oireita nivusten puutumasta (satulan anesthesia) ja / tai heikkoudesta tai molemmista jaloista tai suoliston tai rakon hallinnan menettämisestä, ei saa odottaa enempää kuin 24 tuntia ennen kuin he hakevat ensimmäistä lääketieteellistä hoitoa. Jos oireita ei helpoteta tänä aikana, suositellaan välitöntä kirurgista dekompressiota pysyvän hermovaurion mahdollisuuksien minimoimiseksi.

Mitkä lääkkeet hoitavat Cauda Equinan oireyhtymän?

Ihmisille, joilla on infektioita tai kasvaimia (tarttuvia tai neoplastisia syitä), jotka aiheuttavat cauda equina -oireyhtymän, tulisi saada asianmukaiset antibiootit tai kemoterapia taustalla olevan syyn hoitoon.

Useimmissa tapauksissa pelkkää lääkehoitoa ei ole osoitettu, koska on tarpeen vapauttaa selkäkanavan hermokompressio (kirurginen dekompressio).

Mitä tapahtuu Cauda Equinan oireyhtymän aikana?

Monissa cauda equina -oireyhtymän tapauksissa selkärankakanavan hätädekompressio on paras hoitovaihtoehto. Tavoitteena on lievittää paineita cauda equinan hermoihin poistamalla puristusrakenteet ja lisäämällä tilaa selkäkanavan hermoille. Perinteisesti cauda equina -oireyhtymää on pidetty kirurgisena hätätapauksena, ja kirurgista dekompressiota pidetään välttämättömänä 48 tunnin sisällä oireiden alkamisesta.

Ihmisille, joilla herniated-levy on cauda equina -oireyhtymän syy, poistetaan osa hermoja ympäröivästä luusta (laminektomia) ja hermoja puristava levymateriaali poistetaan (diskektoomia). Monissa kliinisissä ja kokeellisissa raporteissa on esitetty tietoja toiminnallisesta tuloksesta kirurgisen dekompression ajoituksen perusteella. Jotkut tutkijat eivät ole ilmoittaneet merkittäviä eroja toiminnallisessa palautumisasteessa kirurgisen dekompression ajoituksen funktiona. Näistäkin havainnoista huolimatta useimmat tutkijat suosittelevat kuitenkin kirurgista dekompressiota niin pian kuin mahdollista oireiden puhkeamisen jälkeen, jotta saadaan parhaat mahdollisuudet täydelliseen neurologiseen toipumiseen.

Monissa kliinisissä ja kokeellisissa tutkimuksissa on tutkittu potilaan tuloksia suhteessa kirurgisen dekompression ajoitukseen. Jotkut tutkijat eivät ole ilmoittaneet merkittäviä eroja toiminnallisessa palautumisasteessa kirurgisen dekompression ajoituksen funktiona. Näistäkin havainnoista huolimatta useimmat tutkijat suosittelevat kuitenkin kirurgista dekompressiota niin pian kuin mahdollista oireiden puhkeamisen jälkeen, jotta saadaan parhaat mahdollisuudet täydelliseen neurologiseen toipumiseen.

Tutkijat ovat yrittäneet tunnistaa erityiset kriteerit, jotka voivat auttaa ennustamaan cauda equina -oireyhtymästä kärsivien henkilöiden tuloksia.

• Ihmisillä, joilla on kipu molemmissa jaloissa (kahdenvälinen iskias), on vähemmän mahdollisuuksia tai täydellinen toipuminen kuin henkilöillä, joilla on yhden jalan kipu (yksipuolinen iskias).
• Ihmisillä, joilla on täydellinen nivusten tunnottomuus (perineaalianestesia), on todennäköisemmin pysyvä virtsarakon halvaus.
• Nivun tunnottomuus (perineaalinen tai satulan aistinvaje) on tärkein ennustaja ennusteelle.

Mikä on Cauda Equinan oireyhtymän seuranta?

Henkilöillä, joilla on cauda equina -oireyhtymä, tulee seurata kirurgiaan tarkkaan toiminnan muutosten seuraamiseksi. Varhainen leikkaus antaa potilaalle parhaat mahdollisuudet toipumiseen cauda equina -oireyhtymästä.

Kuinka estää Cauda Equinan oireyhtymä

Cauda equina -oireyhtymän ehkäisyssä keskitytään varhaiseen diagnoosiin tunnistamalla yllä kuvatut oireet. Vaikka alaselän kipu ja jalkakipu ja / tai heikkous ovat yleinen valitus, joka vaikuttaa moniin ihmisiin, cauda equina -oireyhtymä on harvinainen komplikaatio. Lääkäreiden tulisi olla valppaina tunnistamaan nämä tapaukset. Ihmisiä tulisi kouluttaa merkkien ja oireiden suhteen, jotka voisivat viitata mahdolliseen cauda equina -oireyhtymään, mukaan lukien muutokset suoliston tai virtsarakon toimintaan ja sensaation menetys nivusessa.

Mikä on ennuste Cauda Equina -oireyhtymä?

Cauda equina -oireyhtymän näkymät perustuvat oireiden kestoon ennen kirurgista hoitoa. Mitä pidempi henkilöllä on oireita ennen asianmukaista hoitoa, sitä epätodennäköisempi on hänen täydellinen toipuminen.

Cauda Equina -kuvat ja röntgenkuvat

Alempi selkäranka. Cauda equina on hermojuurten kimppu conus medullarisin alapuolella.

Cauda equina -oireyhtymä on vakava tila, joka johtuu selkäkanavan alaosan hermojen puristuksesta. Huomaa kasvain, joka puristaa hermoja alla olevassa kuvassa.

Röntgenkuva, joka näyttää spondylolisthesis (yhden selkärangan rungon epänormaali liukuminen naapurikappaleessa), mikä voi johtaa cauda equina -oireyhtymään.