Ankyloiva spondüliitti -testi, hoito, oireet, syyt ja ennusteet

Mitä faktoja minun pitäisi tietää ankyloivasta spondüliitista (AS)?

Mikä on ankyloivan spondüliitin (AS) lääketieteellinen määritelmä?

• Ankyloiva spondüliitti (AS) on selkärangan ja alueen, jolla selkäranka yhdistyy lantion, krooninen tulehduksellinen häiriö (tunnetaan nimellä sacroiliac-nivelet).

Kuinka testaat ankyloosista sponduliittia?

• Sacroiliac-nivelten osallistumista pidetään tämän häiriön tunnusmerkkinä ja se on diagnoosin vaatimus.

Onko ankyloiva spondüliitti niveltulehduksen muoto?

• Ankyloiva spondüliitti luokitellaan seronegatiiviseksi spondiloartropatiaksi. Termi seronegatiivinen tarkoittaa, että verikokeen tulos ei osoita nivelreuman esiintymistä, ja termi spondiloartropatia tarkoittaa sairautta, joka vaikuttaa selkärangan niveliin.
• Nämä tulehdukselliset häiriöt vaikuttavat kehon useisiin järjestelmiin.
• Muihin tämän luokan häiriöihin kuuluvat: Reiter-oireyhtymä (reaktiivinen niveltulehdus); tulehdukselliseen suolistosairauteen liittyvä niveltulehdus, kuten Crohnin tauti ja haavainen koliitti; psoriaattinen niveltulehdus; erittelemättömät spondyloartropatiat; nuorten krooninen niveltulehdus; ja nuorten alkava ankyloiva spondüliitti.

Kenellä on riski ankyloivasta spondüliitista?

• Ankyloiva spondüliitti vaikuttaa pieneen osaan maailman väestöstä ja on yleisempi Pohjois-Euroopan esi-isien yksilöissä. Ihmisillä, joilla on ankyloiva spondüliitti, on usein perheenjäsen, jolla on tauti tai jokin muista yllä luetelluista spondiloartropatian häiriöistä.

Miltä ankyloiva spondüliitti näyttää?

Röntgenfilmit henkilöstä, jolla on ankyloiva spondüliitti.

Mikä aiheuttaa ankyloivan spondüliitin (AS)?

Ankyloivan spondüliitin tarkka syy on edelleen tuntematon. Mahdollinen geneettinen yhteys on olemassa, koska ankyloivan spondüliitin tai muun seronegatiivisen spondyloartropatian kehittymisen riski kasvaa, kun perheenjäsenellä on tila.

Ankyloiva spondüliitti ja muut spondyloartropatiat ovat myös olleet yhteydessä tiettyyn proteiiniin, HLA-B27, ihmisen veressä. Jos tätä proteiinia on läsnä, ankyloivan spondüliitin kehittymisen riski moninkertaistuu 10 kertaa. Tämän proteiinin spesifinen rooli ankyloivan spondüliitin kehittymisessä on epäselvä.

Henkilö, jolla on selkärankareuma, joka vaikuttaa kohdunkaulaan (kaulaan) ja rintarankaan. Henkilön selkäosa on sulatettu taivutettuun asentoon.

Mitkä ovat ankyloivan spondüliitin (AS) oireet?

AS-potilailla kehittyy alaselän kipu, lonkkakipu ja jäykkyys tai molemmat. Myöhemmin potilailla ilmenee selkärangan kipuja ja kylkiluiden kipuja. Oireet alkavat yleisimmin myöhäisessä murrosikässä, ja miehillä on kolme kertaa todennäköisemmin kehittyvä ankyloiva spondüliitti kuin naisilla. Yli 45-vuotiailla potilailla on harvinaista kehittää AS. Jos oireet alkavat alle 16-vuotiailla, tautia kutsutaan nuorten alkavaksi ankyloivaksi spondüliitiksi, mikä on yleisempi alkuperäiskansojen alkuperäiskansoissa ja kehitysmaissa asuvissa ihmisissä.

Ihmiset, joilla on ankyloiva spondüliitti, valittavat yleensä selkäkipuista, joiden asteittainen puhkeaminen ei välttämättä ilmene ennen kuin tila on vakiintunut. Kipu etenee lisääntymisen ja remissioiden sarjan avulla. Selkäkipu on tylsä ​​ja sitä tunnetaan lantioissa ja pakarassa. Kipu alkaa usein toiselta puolelta (yksipuolisesti) ja tulee ja menee (ajoittain), mutta taudin eteneessä se muuttuu jatkuvaksi ja vaikuttaa molempiin puoliin (kahdenvälisesti).

Tärkeitä komponentteja ihmisen sairaushistoriassa, jotka viittaavat ankyloivaan spondüliittiin, ovat seuraavat:

• Alasuhan kipu asteittain
• Oireet alkavat ennen 40-vuotiaita
• Oireita esiintyy yli kolme kuukautta
• Oireet pahemmat aamulla tai toimettomuuden takia
• Oireiden (erityisesti aamujäykkyyden) parantaminen liikunnan avulla

Lonkojen ja hartioiden nivelten osallistuminen on mahdollista, mutta se on yleisempää nuorten alkaessa ankyloivassa spondüliitissa (potilailla, joilla on puhkeaminen ennen 16-vuotiaita).

Leuan (temporomandibular nivel, TMJ) osallistuminen voi vähentää leuan liikealuetta ja esiintyy joillakin ankyloivalla spondüliitilla kärsivillä ihmisillä.

Kylkiluiden osallistuminen voi vähentää rinnan seinämän liikealuetta ja vaikeuttaa keuhkojen laajentamista hengityksen aikana.

Selkärangan pitkäaikainen osallistuminen johtaa lopulta liikkuvuusalueen asteittaiseen pienenemiseen. Lopulta selkärangan luut kasvavat yhdessä ja estävät kaiken liikkeen vaurioituneissa selän ja kaulan luissa. Kaulan (selkärangan selkärangan) ja selän yläosan (rintarangan) osallistuminen voi johtaa kaulan fuusioon alaspäin (eteenpäin taivutettu). Kaulan fuusio tässä asennossa voi merkittävästi rajoittaa ihmisen kykyä kävellä, koska se ei pysty katsomaan suoraan eteenpäin tai ajamaan autoa ilman mukautuvia peilejä pään kääntämisen vaikeuksien vuoksi.

Muita komplikaatioita ovat seuraavat:

• Iriksen, silmän värillisen osan tulehdus (akuutti iriitti): Akuutti iriitti esiintyy joillakin ankyloivalla spondüliitilla kärsivillä ihmisillä ja yleensä vain yksi silmä. Oireita ovat kipu, lisääntynyt repiminen (oireet), herkkyys valolle (fotofobia) ja näön hämärtyminen.
• Aortan tulehdus, sydämen tärkein verisuoni (aortiitti) ja verisuonten jäykistyminen (aortan fibroosi): Sydän osallistuu yleensä potilaisiin, joilla on ollut AS pitkään. Vakavat tapaukset voivat johtaa täydelliseen sydämen estämiseen tai aortan venttiilin heikkenemiseen (aortan venttiilin vajaatoiminta).
• Keuhkojen jäykistys (keuhkofibroosi): Keuhkojen osallistumista vaikeuttaa jäykistämällä kylkiluiden nivelet, jotka rajoittavat rintakehän liikettä. Keuhkofibroosi ei yleensä aiheuta oireita. Jos rinnassa oleva röntgenkuva saadaan jostakin muusta syystä, keuhkofibroosi on löytö, joka saattaa ilmetä myös kalvolla.
• Aivojen, selkäytimen, lihasten ja hermojen heikentynyt toiminta (neurologinen alijäämä): Neurologiset vajavuudet voivat johtua selkärangan murtumasta tai cauda equina -oireyhtymästä, joka johtuu selkäkanavan kaventumisesta (selkärangan stenoosista). Selkärangan murtuma on yleisintä kaulassa (kohdunkaulan selkäranka).

Milloin hakea AS: n lääketieteellistä hoitoa

Ihmisten tulisi hakea lääkärinhoitoa, jos he uskovat, että heillä on edellä kuvatut ankyloivan spondyliniitin oireet. Potilailla, joilla kipua ja jäykkyyttä lantio ja selkäranka pahenevat ja jotka lievitetään liikunnalla, voi olla ankyloiva spondüliitti. Tämä eroaa monista muista selkä- ja lonkkakipujen syistä, joissa aktiivisuus voi pahentaa kipua.

Kysymyksiä lääkäriltä AS: stä

Lääkäri voi selvittää, liittyvätkö henkilön oireet ankyloivaan spondüliitiin tai muuhun seronegatiiviseen spondyloarthropathy-häiriöön. Monet oireista eivät ole spesifisiä ankyloivalle spondüliitille ja voivat johtua muista syistä tai voivat olla osa normaalia ikääntymisprosessia. Lääkäri voi auttaa selvittämään oireiden syyn.

Ankyloiva spondüliitti -kilpailu IQ

Mitkä kokeet ja testit diagnosoivat AS?

Lääkäri aloittaa täydellisen sairaushistorian ja fyysisen tutkimuksen. Henkilön ja hänen perheenjäsentensä sairaushistoria tarjoaa mahdollisia vihjeitä AS-diagnoosin määrittämiseksi. AS-potilailla on tavallista, että muilla perheenjäsenillä on AS. Lisäksi oireet ovat tyypillisesti huonompia aamulla ja paranevat asteittain koko päivän ja liikunnan aikana.

• Fyysinen tentti mittaa lantion ja selkärangan liikealuetta. Erityisiä kivun tai arkuuden alueita tutkitaan. Perusteellisen tutkimuksen tulisi tunnistaa kaikki niihin liittyvät häiriöt, mukaan lukien silmien, sydämen ja keuhkojen osallistuminen.
• Verikoe voi selvittää, onko henkilöllä HLA-B27-proteiinia. Henkilöllä, jolla on tätä proteiinia, on lisääntynyt riski ankyloivan spondüliitin kehittymiseen. Jos se on positiivinen, se voi olla hyödyllinen tilan diagnosoinnissa. Tämä verikoe voi kuitenkin olla negatiivinen joillakin AS-potilailla. Tätä testiä ei tarvita tilan hoitamiseksi, eikä lääkäri yleensä tilaa sitä. Lääkäri voi määrätä muita verikokeita henkilöiden oireiden muiden mahdollisten syiden poistamiseksi.
• Verikokeet eivät ole kovin hyödyllisiä selkärankareuman diagnoosissa. Verikoe voi selvittää, onko henkilöllä HLA-B27-proteiinia. Henkilöllä, jolla on tätä proteiinia, on lisääntynyt riski ankyloivan spondüliitin kehittymiseen. Tämä verikoe ei kuitenkaan ole välttämätöntä sairauden diagnosoimiseksi tai hoitamiseksi, eikä lääkäri yleensä tilaa sitä. Lääkäri voi määrätä muita verikokeita varmistaakseen, että potilaalla ei ole muita häiriöitä, jotka voivat aiheuttaa hänen oireitaan.
• Lantion ja selkärangan kuvannustutkimukset (röntgenfilmit) tehdään yleisesti rintaosan (SI) nivelten ja lantion tarkastelemiseksi. Ristiluun nivelten on oltava vaikutuksia ankyloivan spondüliitin asianmukaisesta diagnosoinnista. Selkärangan röntgen havaintoihin sisältyy selkärangan kappaleiden neliöiminen ja selkärangan yhdistävän sillan muodostuminen.
• Muiden nivelten röntgenfilmit voivat näyttää luiden välisen normaalin tilan menettämisen tai luiden epänormaalit käyrät (muodonmuutokset).
• Ihmisille, joilla on heikkous, käsien ja jalkojen heikentynyt tunne tai epänormaalit refleksit (neurologiset havainnot), selkärangan MRT voidaan määrätä tutkimaan hermoja ja selkäytimiä.

Onko olemassa kotihoitokeinoja AS: lle?

AS-potilaiden on tärkeää ymmärtää tauti. Ankyloiva spondüliitti pahenee asteittain ajan myötä ja johtaa nivelten jäykkyyteen ja kipuun. Hyvä, säännöllinen venytys- ja liikuntaohjelma voi viivästyttää näitä oireita.

AS-potilaiden ei tule tupakoida, koska keuhko-ongelmien riski on lisääntynyt.

Mikä on ortopedinen lääkitys AS: lle?

Nykyisin ei ole olemassa lopullista ankyloivan spondüliitin hoitoa tai parantamista.

• Ei-steroidisia tulehduksellisia lääkkeitä, kuten ibuprofeenia (Advil tai Motrin) tai naprokseenia (Aleve tai Naprosyn), käytetään yleensä vähentämään tulehdusta ja kipua.
• Aspiriinilla on osoitettu olevan rajoitettu hyöty ihmisille, joilla on ankyloiva spondüliitti.
• Suun kautta annettavia kortikosteroideja, kuten prednisonia (Deltasone tai Orasone), ei käytetä pitkäaikaisessa hoidossa, koska sivuvaikutusten riski on suuri.
• Sulfasalatsiini (atsulfidiini) ja metotreksaatti (Rheumatrex) ovat tehokkaita joillekin ihmisille, joilla on kärsimättömiä raajoja (perifeerinen osallistuminen) ja joilla on ankyloiva spondüliitti. Sulfasalatsiini on hyödyllinen ihmisille, joilla on myös tulehduksellinen suolistosairaus.
• AS-potilaiden uskotaan tuottavan liiallisia määriä proteiinikasvaimenekroositekijää (TNF). TNF: ää estäviä lääkkeitä, kuten infliksimabia (Remicade) ja etanerseptiä (Enbrel), käytetään myös ankyloivan spondüliitin hoitoon. Nämä lääkkeet kohdistavat ja voivat muuttaa sairausprosessia.
• Koska jotkut tutkimukset ovat viitanneet assosiaatioon AS: n ja tiettyjen bakteerien, mukaan lukien enterobakteerien, infektioiden kanssa, joitain potilaita on hoidettu moksifloksasiini-antibiootilla, ja heillä on ollut hyvä kivunlievitys. Tätä hoitoa ei kuitenkaan vielä käytetä laajasti.

Muiden järjestelmien kanssa osallistuvien ihmisten tulisi nähdä asianmukaiset asiantuntijat (esimerkiksi silmien silmälääkäri, keuhkojen pulmonologi ja sydämen kardiologi). Niiden, joilla on kivulias punasilmäisyys, tulee nähdä silmälääkäri välittömästi.

Geneettiset neuvonta- ja tukiryhmät ovat hyödyllisiä koulutettaessa ihmisiä edelleen taudista ja ennustettaessa niitä, joille voi olla lisääntynyt riski.

Lisätietoja lääkkeistä on artikkelissa Ankyloivan spondüliitin lääkkeiden ymmärtäminen.

Ankyloiva spondüliittileikkaus

Useimmissa tapauksissa leikkaus ei ole tarpeen AS-potilaille. Leikkaus tehdään AS-komplikaatioiden riskin vähentämiseksi. AS-leikkaus ei paranna häiriötä.

• Ihmisillä, joilla on merkittävä vaikutus niskaan (selkäranka) tai yläosaan (rintarangaan), voi olla merkittäviä näköhäiriöitä, syömistä ja psykologista hyvinvointia. Nämä ihmiset voivat hyötyä selkärangan uudelleensuuntaamisesta, jotta henkilö voi suoristaa pään ja katsoa eteenpäin (jatko-osteotomia). Tämä toimenpide on vaikea ja siihen liittyy useita riskejä, mutta jos se onnistuu, se antaa henkilölle mahdollisuuden palata toiminnallisempaan elämään.
• Selkärangan luut voivat kasvaa yhdessä, estäen liikkumista niskassa ja selässä (autofuusio). Potilaita, joilla liikunta lisääntyy niskassa tai selässä, tulee hoitaa varoen, ja heidän on katsottava selkärangan murtuneen. Röntgensäteitä saadaan usein määrittämään, onko murtuma tapahtunut. Tässä tapauksessa leikkaus saattaa olla tarpeen hermojen tai selkäytimen vaurioitumisen (neurologiset komplikaatiot) vähentämiseksi.
• Ihmisille, joilla kehittyy suoliston tai virtsarakon toimintahäiriöitä, tulisi arvioida heti MRI-menetelmällä mahdollisen cauda equina -oireyhtymän selvittämiseksi, joka johtuu selkäkanavan kaventumisesta (selkärangan stenoosista). Tämä on kiireellinen leikkaus, joka vaatii 48 tunnin kuluessa toiminnan pysyvän menettämisen estämiseksi.
• Ihmiset, joiden lonkka tai polvi ovat huomattavasti mukana, saattavat tarvita lonkan tai polven korvausleikkausta, koska sairaus pahenee ja he kehittävät vähemmän liikettä ja lisää kipua. Uutta luunmuodostusta voi tapahtua leikkauksen jälkeen ja se vähentää vähitellen niveltoimintoa, joten uusi leikkaus tarvitaan.

Mikä on AS: n seuranta?

Ankyloivassa spondüliitissa olevien potilaiden tulisi käydä säännöllisiä seurantakäyntejä lääkärinsä kanssa taudiin liittyvien uusien oireiden tunnistamiseksi ja sen selvittämiseksi, tarvitaanko lisähoitoa.

Voitko estää AS: n?

Tällä hetkellä ei ole menetelmää ankyloivan spondyliniitin estämiseksi. Hyvä venytys- ja liikuntaohjelma voi kuitenkin hidastaa taudin normaalia etenemistä.

Lisätietoja AS: stä

• Spondylitis Association of America, "Ankyloiva spondüliitti"
• Amerikan neurologisten ja ortopedisten kirurgien akatemia
• Arthritis Foundation, Arthritis Foundation
• KickAS.org

Kuvia ankyloivasta spondüliitista

Selkäosa henkilöstä, jolla on ankyloiva spondüliitti ja joka vaikuttaa kohdunkaulaan (kaulaan) ja rintarankaan. Henkilön selkäosa on sulatettu spontaanisti taivutettuun asentoon.

Röntgenkuva elokuva ankyloivasta spondüliitista kärsivän ihmisen ristiluun nivelestä.

Röntgenkuva selkärangan henkilöstä, jolla on ankyloiva spondüliitti.

Röntgenkuva selkärangan henkilöstä, jolla on ankyloiva spondüliitti. Minkkifibroosin (nikamaisen levyn ulkorengas) luistumista (luun muodostumista) ja selkärangan rungon neliöimistä on tapahtunut.

Röntgenkuva selkärangan henkilöstä, jolla on ankyloiva spondüliitti.

Röntgenkuvat elokuvista selkärankareuman kädestä ja kädestä. Niveltilojen sulautuminen ja muodonmuutokset ovat tapahtuneet.

Selkärangan MR-selitys henkilöllä, jolla on ankyloiva spondüliitti. Degeneratiivista kiekkosairautta ja siltojen muodostavia osteofyyttejä (luupuroja) on tapahtunut.

Röntgenkuva, joka osoittaa selkärangan murtuman selkärankareumassa kärsivillä henkilöillä.