Nivelreuma (ra): varhaiset merkit, oireet, syyt, hoito ja diagnoosi

• Nivelreuma (RA) Aiheopas
• Lääkärin huomautukset nivelreuman oireista

Nivelreuman (RA) määritelmä ja tosiasiat

Mikä on nivelreuma?

Nivelreuma on krooninen niveltauti, joka vahingoittaa kehon niveliä. Se on myös systeeminen sairaus, joka mahdollisesti vaikuttaa kehon sisäelimiin ja johtaa vammaisuuteen. Nivelvaurio johtuu nivelvuoren kudoksen tulehduksesta. Tulehdus on normaalisti kehon immuunijärjestelmän reaktio "pahoinpitelyihin" kuten infektioihin, haavoihin ja vieraisiin esineisiin. Nivelreumassa tulehdus suunnataan väärin nivelten kimppuun. Nivelreumaa kutsutaan usein RA: ksi.

• Niveltulehdus aiheuttaa nivelkipua, jäykkyyttä, turvotusta ja toiminnan menettämistä.
• Tulehdus vaikuttaa usein kehon muihin elimiin ja järjestelmiin, mukaan lukien keuhkoihin, sydämeen ja munuaisiin.
• Jos tulehdusta ei hidasteta tai pysähtyä, se voi vahingoittaa pysyvästi nivelten ja muiden kudosten vaurioita.

Nivelreuma voidaan sekoittaa muihin niveltulehduksen muotoihin, kuten nivelrikkoon tai niveltulehdukseen, joka liittyy infektioihin. Nivelreuma on kuitenkin autoimmuunisairaus. Tämä tarkoittaa, että kehon immuunijärjestelmä hyökkää erehdyksessä kudoksiin, joiden sen on tarkoitus suojata. Nivelreuma on yleisimpiä aikuisten autoimmuunisairauksien tulehduksellinen niveltulehdus. Se voi vaikuttaa myös lapsiin.

• Nivelreuman immuunijärjestelmää ohjataan väärin ja se tuottaa erikoistuneita soluja ja kemikaaleja, jotka vapautuvat verenkiertoon ja hyökkäävät kehon kudoksiin.
• Tämä epänormaali immuunivaste aiheuttaa niveltä reunustavan kalvon (synoviumin) tulehduksen ja paksunemisen. Niveltulehdukseen kutsutaan synoviittia ja se on tulehduksellisen artriitin, kuten nivelreuman, tunnusmerkki.
• Kun synoviitti laajenee nivelen sisällä ja ulkopuolella, se voi vaurioittaa nivelen luua ja rustoa sekä ympäröiviä kudoksia, kuten nivelsiteitä, jänteitä, hermoja ja verisuonia. Tämä johtaa epämuodostumiin ja toiminnan menettämiseen.

Nivelreuma vaikuttaa useimmiten pienempiin niveliin, kuten käsiin ja / tai jalkoihin, ranteisiin, kyynärpään, polviin ja / tai nilkkoihin, mutta kaikki nivelet voivat kärsiä. Oireet johtavat usein merkittävään epämukavuuteen ja vammaisuuteen.

• Monilla nivelreumassa olevilla ihmisillä on vaikeuksia suorittaa normaalia päivittäistä toimintaa, kuten seisoa, kävellä, pukeutua, pestä, käyttää wc: tä, valmistaa ruokaa ja suorittaa kotitöitä.
• Nivelreuman oireet häiritsevät monien ihmisten kykyä työskennellä.
• Nivelreumassa kärsivien ihmisten elinajanodote on keskimäärin jonkin verran lyhyempi kuin väestön keskuudessa. Tämä korkeampi kuolleisuus ei tarkoita, että kaikilla nivelreumassa olevilla on lyhentynyt elinikä. Nivelreuma itsessään ei ole kohtalokas tauti. Siihen voi kuitenkin liittyä monia komplikaatioita ja hoitoon liittyviä sivuvaikutuksia, jotka voivat vaikuttaa ennenaikaiseen kuolemaan.

Vaikka nivelreuma vaikuttaa useimmiten niveliin, se on koko kehon sairaus. Se voi vaikuttaa nivelten lisäksi moniin elimiin ja kehon järjestelmiin. Siksi nivelreumaa kutsutaan systeemiseksi sairaudeksi.

Noin 1, 3 miljoonalla ihmisellä Yhdysvalloissa uskotaan olevan nivelreuma.

• Noin 75% kärsineistä on naisia. Naisilla on kaksi tai kolme kertaa todennäköisemmin nivelreuma kuin miehillä.
• Nivelreuma vaikuttaa kaiken ikäisiin, rotuihin sekä sosiaalisiin ja etnisiin ryhmiin.
• Se iskee todennäköisesti 35-50-vuotiaita ihmisiä, mutta sitä voi esiintyä lapsilla, teini-ikäisillä ja vanhuksilla. Nivelreuma, joka alkaa alle 16-vuotiailla, on samankaltainen, mutta ei identtinen aikuisten sairauden kanssa, ja sitä kutsutaan juveniiliseksi idiopaattiseksi niveltulehdukseksi (entinen nuorten nivelreuma).
• Maailmanlaajuisesti noin 1 prosentilla ihmisistä uskotaan olevan nivelreuma, mutta esiintyvyys vaihtelee eri ihmisryhmien välillä. Esimerkiksi nivelreuma vaikuttaa noin 5–6% joihinkin alkuperäis-amerikkalaisiin ryhmiin, kun taas joissakin karibialaisissa afrikkalaisista ihmisistä esiintyy hyvin vähän.
• Aste on noin 2% -3% ihmisillä, joilla on lähisukulainen, jolla on nivelreuma, kuten vanhemmilla, veli tai sisko tai lapsi.

Vaikka nivelreumaa ei voida parantaa, tauti voidaan hallita useimmilla ihmisillä. Varhainen, aggressiivinen terapia, pian alkuperäisen diagnoosin jälkeen, joka on optimaalisesti suunnattu niveltulehduksen pysäyttämiseen tai hidastamiseen, voi estää tai vähentää oireita, estää tai vähentää nivelten tuhoutumista ja muodonmuutoksia sekä estää tai vähentää vammaisuutta ja muita komplikaatioita.

Vaikka nivelreuma vaikuttaa useimmiten niveliin, se on koko kehon sairaus. Se voi vaikuttaa nivelten lisäksi moniin elimiin ja kehon järjestelmiin. Siksi nivelreumaa kutsutaan systeemiseksi sairaudeksi.

Kuinka nivelreuma vaikuttaa koko vartaloon?

• Tuki- ja liikuntaelinten rakenteet: Nivelet ympäröiville lihaksille aiheutuvat vauriot voivat aiheuttaa surkastumista (kutistumista), mikä johtaa heikkouteen. Tämä on yleisintä käsissä. Atrofia voi myös johtua lihaksen käyttämättä jättämisestä, kuten kipu tai turvotus. Luiden ja jänteiden vaurioituminen voi aiheuttaa muodonmuutoksia, etenkin käsien ja jalkojen muodossa. Osteoporoosi ja karpaalitunnelin oireyhtymä ovat muita nivelreuman yleisiä komplikaatioita.
• Iho: Monilla nivelreumassa olevilla ihmisillä kehittyy nivelissä tai sen läheisyydessä pieniä, kiinteitä kyhmyjä, jotka ovat näkyviä ihon alla. Näitä kutsutaan nivelreuma-kyhmiksi ja ne ovat huomattavin ihon alla luisilla alueilla, jotka tarttuvat ulos nivelten taipuessa. Ihon tummat violetit alueet (purppura) johtuvat ihon verenvuodosta heikentyneistä verisuonista. Purppura on erityisen yleinen potilailla, jotka ovat ottaneet kortisonilääkkeitä, kuten prednisonia.
• Sydän: Sydämen ympärillä oleva nestekokoelma (perikardiaalinen effuusio) tulehduksesta ei ole harvinaista nivelreumassa. Tämä aiheuttaa yleensä vain lieviä oireita, jos niitä on, mutta se voi olla erittäin vakava ja johtaa heikkoon sydämen toimintaan. Nivelreumaan liittyvä tulehdus voi vaikuttaa sydänlihakseen, sydämen venttiileihin tai sydämen verisuoniin (sepelvaltimoihin). Sydänkohtaukset ovat useammin nivelreumassa kärsivillä potilailla kuin potilailla, joilla sitä ei ole, siksi kolesterolin ja sydän- ja verisuoniterveyden seuranta on tärkeää.
• Keuhkot: Nivelreuman vaikutukset keuhkoihin voivat olla monimuotoisia. Neste voi kerätä yhden tai molempien keuhkojen ympärille ja sitä kutsutaan keuhkopussin effuusiona. Keuhkojen vuorauskudosten tulehdus tunnetaan pleuriitiksi. Harvemmin keuhkokudokset voivat jäykistyä tai arpia, joita kutsutaan keuhkofibroosiksi. Millä tahansa näistä vaikutuksista voi olla negatiivinen vaikutus hengitykseen. Keuhkoinfektiot ovat yleisempää nivelreuman kanssa. Paikallisen tulehduksen nivelrehuja voi esiintyä keuhkoissa.
• Ruoansulatuskanava: Nivelreuma ei yleensä vaikuta ruoansulatuskanavaan. Suun kuivuminen, joka liittyy Sjögrenin oireyhtymään, on yleisin oire maha-suolikanavan osallistumisesta. Ruoansulatuskanavan komplikaatiot johtuvat todennäköisemmin sairauden hoitamiseen käytettävistä lääkkeistä, kuten mahatulehduksesta (vatsatulehduksesta) tai NSAID-hoidosta johtuvasta mahahaavasta.
• Munuaiset: Nivelreuma ei yleensä vaikuta munuaisiin. Nivelreuman munuaisongelmat johtuvat todennäköisemmin sairauden hoitamiseen käytettävistä lääkkeistä. Siitä huolimatta vakava, pitkäaikainen sairaus voi harvoin johtaa eräänlaiseen proteiinien laskeutumiseen ja munuaisten vaurioihin, joita kutsutaan amyloidoosiksi.
• Verisuonet: Verisuonitulehdukset voivat aiheuttaa ongelmia missä tahansa elimessä, mutta yleisimmin iholla, missä ne ilmestyvät purppurapisteinä (purppurana) tai ihon haavaumina.
• Veri: anemia tai "alhainen veri" on yleinen nivelreuman komplikaatio. Anemia tarkoittaa, että punasolujen määrää on epänormaalin vähän ja että näissä soluissa on vähän hemoglobiinia, ainetta, joka kuljettaa happea kehon läpi. (Anemialla on monia eri syitä, eikä se missään nimessä ole nivelreuman ainutlaatuinen.) Matala valkosolujen määrä (leukopenia) voi esiintyä Feltyin oireyhtymästä, nivelreuman komplikaatiosta, jolle on ominaista myös pernan laajentuminen.
• Hermosto: Nivelten epämuodostumat ja vauriot nivelreumassa johtavat usein hermojen takertumiseen. Karpaalitunnelin oireyhtymä on yksi esimerkki tästä. Juuttuminen voi vaurioittaa hermoja ja voi johtaa vakaviin seurauksiin.
• Silmät: Silmät muuttuvat yleensä kuiviksi ja / tai tulehduiksi nivelreumassa. Tämä johtuu kyynelrauhasten tulehduksesta ja sitä kutsutaan Sjögrenin oireyhtymäksi. Tämän tilan vakavuus riippuu silmän osista. Nivelreumaa on monia muita silmäkomplikaatioita, mukaan lukien silmävalkojen tulehdus (skleriitti), jotka vaativat usein silmälääkärin hoitoa.

Kuten monet autoimmuunisairaudet, nivelreuma tyypillisesti vahat ja katoavat. Useimmilla nivelreumassa olevilla ihmisillä on ajanjaksoja, jolloin heidän oireensa pahenevat (tunnetaan leimahdus tai aktiivinen sairaus), jaksotettuna jaksoilla, joilla oireet paranevat. Menestyksekkään hoidon oireet voivat jopa hävitä kokonaan (remissio tai inaktiivinen sairaus).

Mitkä ovat nivelreuman oireita ja merkkejä?

Vaikka nivelreumassa voi olla monia erilaisia ​​oireita, nivelet kärsivät aina. Nivelreuma vaikuttaa melkein aina käsien (kuten nivelten), ranteiden, kyynärpään, polvien, nilkkojen ja / tai jalkojen niveliin. Suuremmat nivelet, kuten hartiat, lonkat ja leuka, voivat vaikuttaa. Kaulan nikama liittyy joskus ihmisiin, joilla on ollut tauti monien vuosien ajan. Yleensä ainakin kaksi tai kolme erilaista nivelet ovat mukana vartalon molemmilla puolilla, usein symmetrisen (peilikuvan) mallina. Tavallisia nivel-oireita ovat seuraavat:

• Jäykkyys: Nivel ei liiku niin hyvin kuin aikaisemmin. Sen liikealuetta (missä määrin nivelen lisäosa, kuten käsi, jalka tai sormi, voi liikkua eri suuntiin) voidaan pienentää. Tyypillisesti jäykkyys on havaittavissa eniten aamulla ja paranee myöhemmin päivällä.
• Tulehdus: Punaiset, lempeät ja lämpimät nivelet ovat tulehduksen tunnusmerkkejä. Monet nivelet ovat tyypillisesti tulehtuneita (polyartriitti).
• Turvotus: Vaurioituneen nivelen ympärillä oleva alue on turvonnut ja turvonnut.
• Solmut: Nämä ovat kovia kohoumia, jotka ilmestyvät nivelle tai sen lähelle. Niitä löytyy usein kyynärpäistä. Ne ovat huomattavin nivelen siinä osassa, joka tulee ulos, kun nivel taivutetaan.
• Kipu: Nivelreuman kipulla on useita lähteitä. Kipu voi johtua nivelen ja ympäröivien kudosten tulehduksesta tai turvotuksesta tai nivelen liian kovasta työstä. Kivun voimakkuus vaihtelee yksilöiden välillä.

Nämä oireet voivat estää jotakuta kykenemästä suorittamaan normaalia toimintaa. Yleisiä oireita ovat seuraavat:

• Pahoinvointi ("blah" tunne)
• Kuume
• Väsymys
• Ruokahalun menetys tai ruokahaluttomuus
• Painonpudotus
• Myalgiat (lihassärky)
• Energian heikkous tai menetys

Oireet ilmenevät yleensä hyvin vähitellen, vaikka joillakin ihmisillä ne ilmaantuvatkin yhtäkkiä. Joskus yleiset oireet tulevat ennen nivel-oireita, ja henkilö voi luulla olevan influenssa tai vastaava sairaus.

Seuraavat olosuhteet viittaavat siihen, että nivelreuma on hiljainen, johon viitataan nimellä "remissio":

• Aamun jäykkyys kestää alle 15 minuuttia
• Ei väsymystä
• Ei nivelkipuja
• Ei nivelten arkuutta tai kipua liikkeellä
• Ei pehmytkudoksen turvotusta

Mitkä ovat nivelreuman erityypit?

Nivelreuman oireet alkavat yleensä vähitellen useissa nivelissä. Joskus oireet alkavat vain yhdessä nivelissä, ja joskus oireet alkavat aluksi koko kehossa yleistyneellä jäykkyydellä ja kipeillä, ja sitten paikallistuvat nivelille.

• Tyypillinen "klassinen" nivelreuma on yleisin nivelreuman tyyppi. Klassinen nivelreuma sisältää kolme tai useampia niveliä. Yleensä ihmisillä on vähitellen alkavat nivelkipu, jäykkyys ja nivelten turvotus, yleensä sormissa, ranteissa ja etujaloissa. Kyynärpäät, hartiat, lonkat, nilkat ja polvet kärsivät myös yleisesti.
  • Noin 80% nivelreumapotilaista luokitellaan "seropositiivisiksi", mikä tarkoittaa yksinkertaisesti, että nivelreuman (RF) verikoe on epänormaali. Joillakin ihmisillä, joilla on epänormaali nivelreuma, on myös epänormaali anti-CCP (anti-citrulline-vasta-aine) verikoe. Tämä on toinen nivelreuman verikoe.
  • Noin 20% nivelreumaa sairastavista ihmisistä luokitellaan "seronegatiivisiksi", mikä tarkoittaa, että nivelreuman tekijäverikoe on negatiivinen tai normaali. Tässä tapauksessa anti-CCP-verikoe voi olla epänormaali tai normaali. Muut verikokeet, kuten tulehduksen ESR (siemennopeus), voivat olla epänormaalit.

Palindromic reuma

• Epätavallisesti nivelreuman puhkeaminen on episodista. Yksi tai useampi nivel voi olla turvonnut ja kivulias useista tunneista useisiin päiviin. Tulehdus lakkaa sitten päiviä tai kuukausia, ja sitten tapahtuu uudelleen. Tätä kutsutaan palindromiseksi reumaksi. Ihmisillä, joilla on tämä tila, kehittyy usein tyypillinen "klassinen" nivelreuma.

RA: n epätyypilliset esitykset

• Vain yhden nivelten pysyvä niveltulehdus voi olla ensimmäisiä nivelreuman oireita joillekin ihmisille.
• Jotkut ihmiset kokevat yleistyneen kivun, jäykkyyden, painonpudotuksen ja väsymyksen alkuperäisiksi nivelreuman oireikseen.

Kuvaopas nivelreumasta

Nivelrikko vs. nivelreuma

Nivelrikko on yleisin niveltulehduksen tyyppi, jolla on noin 27 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa. Nivelrikko johtuu rustojen rappeutumisesta, ja se tunnetaan myös nimellä rappeuttava niveltulehdus. Sitä vastoin nivelreuma johtuu immuunijärjestelmästä, joka hyökkää niveliin. Tämä autoimmuuniprosessi aiheuttaa systeemisen tulehduksen, kun taas nivelrikon yhteydessä mekaaninen rappeutuminen aiheuttaa paikallista tulehdusta.

Nivelrikko vaikuttaa yleensä yhdestä nivelstä, kuten polvesta. Trauma, kuten useat urheilua aiheuttavat vammat, on osteoartriitin riskitekijä. Toisaalta nivelreuma vaikuttaa yleensä kolmeen tai useampaan niveleen symmetrisesti jakautuneena (molemmat ranteet, molemmat nilkat ja / tai varpaat molemmilla jaloilla). Nivelreuma aiheuttaa usein, mutta ei aina, veren pitoisuuden nousua aineissa, jotka ovat merkkejä systeemisestä tulehduksesta, kuten ESR (siemennopeus tai erytrosyyttien laskeutumisnopeus) ja CRP (C-reaktiivinen proteiini). Sitä vastoin nivelrikko ei aiheuta epänormaaleja verikokeiden tuloksia. Sekä nivelrikko että nivelreuma ovat perinnöllisiä. Esimerkiksi, jos naisella (tai miehellä) on nivelrikko tai nivelreuma, hänen lapsillaan on lisääntynyt riski kehittää samantyyppinen niveltulehdus.

Mitkä ovat nivelreuman syitä ja riskitekijöitä?

Nivelreuman syytä ei tunneta. Moniin riskitekijöihin liittyy immuunijärjestelmän epänormaali toiminta, joka on ominaista nivelreumalle. Nämä riskitekijät sisältävät

• genetiikka (perinnölliset geenit),
• - hormonit (selittää, miksi sairaus on yleisempää naisilla kuin miehillä), ja -
• mahdollisesti bakteerin tai viruksen aiheuttama tartunta.

Muihin ympäristötekijöihin, joiden tiedetään lisäävän nivelreuman kehittymisriskiä, ​​kuuluvat

• tupakoinnin tupakointi,
• piidioksidialtistus ja
• periodontaalinen (ikenen) tauti.

Lääketieteelliset tutkijat ovat osoittaneet, että muutokset mikrobiomissa (muuttuneet suolen bakteeritasot, jotka normaalisti suolistossa asuvat) esiintyvät nivelreumapotilailla. Uusi tutkimus osoittaa, että mikrobiomilla on valtava vaikutus terveyteemme, immuunijärjestelmään ja moniin sairauksiin, jopa sellaisiin, jotka eivät aiemmin ole olleet suoraan yhteydessä maha-suolikanavaan. Tutkimukset ovat osoittaneet erilaisia ​​bakteereja nivelreumassa olevien ihmisten suolistossa kuin niillä, joilla ei ole nivelreumaa. On kuitenkin edelleen tuntematonta, kuinka näitä tietoja voidaan käyttää nivelreuman hoitoon. Hoito ei todennäköisesti ole yhtä yksinkertaista kuin puuttuvien bakteerien korvaaminen, mutta tämä saattaa selittää miksi nivelreumapotilaat tuntevat olonsa paremmaksi erilaisilla ruokavalion muutoksilla.

Miltä RA tuntuu?

• Nivelreuman tavallisia oireita ovat jäykät ja kivulias nivelet, lihaskipu ja väsymys.
• Koe nivelreumasta on erilainen jokaisella henkilöllä.
• Joillakin ihmisillä on voimakkaampaa kipua kuin toisilla.
• Useimmat nivelreumapotilaat tuntevat erittäin jäykkyyttä ja ahneutta nivelissä ja usein koko vartalossaan kun heräävät aamulla.
• Nivelet voivat olla turvonneet ja väsymys on hyvin yleistä.
• Käsien käyttöä vaativat päivittäiset toiminnot, kuten oven avaaminen tai kengän sitominen, on usein vaikeaa.
• Koska väsymys on nivelreuman yleinen oire, nivelreumassa kärsiville on tärkeää levätä tarvittaessa ja nukkua hyvä yöunet.
• Systeeminen tulehdus on erittäin valuttava keholle.

Milloin ihmisten tulisi hakeutua nivelreuman lääketieteelliseen hoitoon?

• Yli kaksi viikkoa kestävä nivelkipu tai jäykkyys tai turvotus nivelen ympärillä oikeuttaa vierailun terveydenhuollon ammattihenkilölle.
• Joku, joka kokee oireita, jotka hänen mielestään voi johtua niveltulehduksesta, tulee puhua lääkärille. Lääkäri voi selittää hoitomahdollisuudet.

Kuinka terveydenhuollon ammattilaiset diagnosoivat nivelreumaa?

Kuultuaan jonkun oireita, terveydenhuollon ammattilainen epäilee, että hänellä on nivelreuma tai muun tyyppinen niveltulehdus tai reumaattinen sairaus. Diagnoosi ei kuitenkaan lopu siihen. On erittäin tärkeää tietää tarkalleen, minkä tyyppinen niveltulehdus potilaalla on, koska kunkin tyypin hoito ja näkymät voivat olla erilaisia.

Terveydenhuollon ammattilainen suorittaa perusteellisen haastattelun ja fyysisen tutkimuksen yrittääkseen selvittää oireiden syyt. Lääkäri kysyy oireista, muista nykyisistä ja aiemmista lääketieteellisistä ongelmista, perhelääketieteellisistä ongelmista, nykyisistä lääkkeistä sekä tottumuksista ja elämäntavoista.

Ei ole yhtä testiä nivelreuman diagnoosin vahvistamiseksi. Terveydenhuollon ammattilainen käyttää haastattelun ja fyysisen tutkimuksen, laboratoriotestien, mukaan lukien verikokeet, ja kuvantamisten, kuten röntgenkuvat, tuloksia selvittääkseen, onko joku nivelreuma vai ei. Milloin tahansa diagnoosin tekemisessä tai tilan hoitamisessa perusterveydenhuollon lääkäri voi ohjata potilaan reumatologin (nivelreuman diagnosoinnin ja hoidon asiantuntija) puoleen.

Lab-testit: Terveydenhuollon ammattilainen voi ehdottaa mitä tahansa seuraavista testeistä:

• Täydellinen verimäärä: Tämä testi mittaa kuinka monta kunkin tyyppistä verisoluista on veressä. Tämä osoittaa anemiaa sekä valkosolujen tai verihiutaleiden määrän poikkeavuuksia, joita voi esiintyä nivelreumassa.
• Tulehduksen merkkiaineet: Näihin sisältyy toimenpiteitä, kuten erytrosyyttien laskeutumisnopeus (ESR) ja C-reaktiivinen proteiini (CRP). Näiden molempien pitoisuudet ovat yleensä kohonneet aktiivisessa nivelreumassa ja voivat olla hyviä indikaattoreita sairauden aktiivisuuden laajuudesta kullakin hetkellä.
• Muut verikokeet: Elektrolyyttitasot (kuten kalsium, magnesium ja kalium) ja proteiinit voidaan testata. Munuaisten ja maksan toiminta voidaan myös tarkistaa ja seurata lääkkeiden käytön aikana.

Immunologiset testit: Reumatoiditekijän (RF), antinukleaaristen vasta-aineiden (ANA) veritasot ja mahdollisesti muut testit, mukaan lukien CCP-vasta-aineet (antisyklinen sitrulinoitu peptidi tai anti-citrulliini-vasta-aine) ja 14.3.3 eta proteiinitasot.

Synoviaalinesteen analyysi: Niveltä linjoittava kudos (synovium) tuottaa nestettä, joka yleensä auttaa voitelemaan ja suojaamaan niveliä. Tämä neste voi olla epänormaalia laatua ja liiallista määrää nivelreumasta. Se saattaa paljastaa tyypillisiä tulehduksen merkkejä, jotka viittaavat nivelreumaan, kuten kohonnut määrä valkosoluja. Näyte tästä nesteestä otetaan nivelissä (yleensä polvessa) neulan kautta nivelrikostenesiä tai nivel-aspiraatiota kutsuttavassa menettelyssä. Neste tutkitaan ja analysoidaan tulehduksen oireiden varalta.

Kuvankäsittelytutkimukset: Röntgenkuvat ja joskus muut kuvantamisetutkimukset käytetään usein nivelvaurioiden havaitsemiseen.

• Röntgenkuvat: Röntgenkuvat voidaan ottaa alueista, joissa esiintyy oireita tai merkkejä. Varhaisessa nivelreumassa röntgenkuvaus voi olla normaali tai osoittaa vain pehmytkudoksen turvotusta, mutta vaurioita voi silti tapahtua. Ajan myötä tavallinen löytö on nivelen luisen osan eroosio. Luiden eroosio esiintyy lähes 80%: lla potilaista, joilla on vuoden hoitamaton sairaus. Nämä muutokset ovat erilaisia ​​kuin ne, joita esiintyy muun tyyppisissä niveltulehduksissa, kuten nivelrikossa.
• MRI: Magneettikuvaus (MRI) voi mahdollistaa luun eroosion havaitsemisen aikaisemmin kuin tavallisen kalvon röntgenkuvat.
• Ultraääni: Ultraääni tuottaa korkeataajuisia ääniaaltoja kuvan tuottamiseksi kehon sisällä olevista rakenteista. Sitä voidaan käyttää tutkimaan ja havaitsemaan epänormaalit nestekokoelmat nivelten ympärillä olevissa pehmytkudoksissa. Nivelnesteen epänormaaliin keräykseen viitataan nivelen effuusiona.
• Luuskannaus: Tässä testissä saadaan erityinen kuva koko luustosta sen jälkeen, kun pieni osa radioaktiivista isotooppia on injektoitu laskimoon. Sairastunut tai vaurioitunut luu vie radioisotoopin eri tavalla kuin terve luu ja tuottaa röntgenfilmeille ominaisen kuvan. Tätä tekniikkaa voidaan käyttää luiden tulehduksellisten muutosten havaitsemiseen.
• Densitometria: Tämä skannaus (DEXA-skannaus) havaitsee luun paksuuden pienenemisen, mikä voi viitata osteoporoosiin. Osteoporoosia esiintyy useammin nivelreumassa kärsivillä potilailla.
• Artroskopia: Tässä testissä nivelen sisäpuolen tutkimiseen käytetään pieniä mittoja, pitkää kapeaa putkea, jossa on valo ja kamera päässä. Laajuus asetetaan pienen viillon kautta ihoon. Kamera lähettää kuvat videomonitoriin, jolloin lääkäri voi havaita nivelreuman tai muun niveltaudin merkkejä. Tätä testiä ei aina tarvita.

Kuinka terveydenhuollon ammattilaiset luokittelevat nivelreuman vakavuuden (vaiheet)?

Amerikan reumatologinen korkeakoulu on kehittänyt järjestelmän nivelreuman luokittelemiseksi vaiheiksi, jotka perustuvat röntgenmuutoksiin ja nivelvaurion merkkeihin. Tämä järjestelmä auttaa lääketieteen ammattilaisia ​​määrittämään nivelreuman vakavuuden.

Vaihe I

• Röntgensäteissä ei ole havaittu vaurioita, vaikka luiden ohenemisesta voi olla merkkejä

Vaihe II

• Röntgenkuvauksella todiste luun ohenemisesta nivelen ympärillä, pieninä luuvaurioina tai ilman
• Lievä rustovaurio mahdollista
• Nivelten liikkuvuus voi olla rajoitettu; nivelten muodonmuutoksia ei havaittu
• Vierekkäisten lihasten surkastuminen
• Nivelten ympärillä olevan pehmytkudoksen poikkeavuudet ovat mahdollisia

Vaihe III

• Röntgenkuvauksella rusto- ja luuvaurioita sekä luun ohenemista nivelen ympärillä
• Nivelen muodonmuutos ilman nivelten pysyvää jäykistymistä tai kiinnittymistä
• Laaja lihaksen surkastuminen
• Nivelten ympärillä olevan pehmytkudoksen poikkeavuudet ovat mahdollisia

Vaihe IV

• Röntgenkuvauksella rusto- ja luuvaurioita sekä nivelten ympärillä olevaa osteoporoosia
• Nivelen epämuodostumat nivelen pysyvän jäykistymisen tai kiinnittymisen kanssa (ankyloosi)
• Laaja lihaksen surkastuminen
• Nivelten ympärillä olevan pehmytkudoksen poikkeavuudet ovat mahdollisia

Reumatologit luokittelevat myös nivelreumapotilaiden toiminnallisen tilan seuraavasti:

• Luokka I: Täysin kykenevä suorittamaan tavallisia päivittäisiä elämäntoimia
• Luokka II: Pystyy suorittamaan tavanomaista omahoitoa ja työtoimintaa, mutta rajoitetusti työskentelyn ulkopuolella (kuten urheilu, kotityöt)
• Luokka III: Pystyy suorittamaan tavanomaisia ​​itsehoitotoimenpiteitä, mutta rajoitetusti työssä ja muussa toiminnassa
• Luokka IV: Rajoitettu kyky suorittaa tavanomaista omahoitoa, työtä ja muuta toimintaa

Mitkä ovat nivelreuman hoidot?

Huolimatta hoidon huomattavasta edistyksestä viime vuosikymmeninä, nivelreuma on edelleen parantamaton sairaus. Vaikka parannuskeinoa ei ole, taudin remission tavoite on usein saavutettavissa. Nivelreuman hoidossa on kaksi pääkomponenttia:

1. vähentää tulehduksia ja estää nivelvaurioita ja vammaisuuksia ja
2. lievittää oireita, erityisesti kipua. Vaikka ensimmäisen tavoitteen saavuttaminen voi saavuttaa toisen, monet ihmiset tarvitsevat erillisen hoidon oireiden hoidossa tietyssä vaiheessa tautia.

Onko mitään nivelreuman kotihoitokeinoja?

Jos jollain on nivelkipuja tai -jäykkyyttä, hän voi ajatella, että se on vain normaalia ikääntymisen osaa ja ettei hän voi tehdä mitään. Mikään ei voisi olla kauempana totuudesta. Lääketieteelliseen hoitoon on useita vaihtoehtoja ja vielä enemmän nivelvaurioiden ja oireiden estämiseksi. Keskustele näistä toimenpiteistä terveydenhuollon ammattihenkilön kanssa löytääksesi tapoja saada ne toimimaan.

• Ensinnäkin, älä viivytä diagnoosia tai hoitoa. Oikean diagnoosin ansiosta terveydenhuollon ammattilainen voi muodostaa hoitosuunnitelman. Hoidon viivästyminen lisää riskiä niveltulehduksen pahenemisesta ja vakavien komplikaatioiden kehittymisestä.
• Opi kaikkea nivelreumasta. Jos sinulla on kysyttävää, kysy terveydenhuollon ammattilaiselta. Jos sinulla on kysyttävää, kysy terveydenhuollon ammattilaiselta luotettavia tietolähteitä. Jotkut resurssit luetellaan myöhemmin.
• Tietää kaikkien hoitomenetelmien edut ja haitat ja työskentele terveydenhuollon ammattilaisen kanssa päättääksesi parhaista vaihtoehdoista. Ymmärrä hoitosuunnitelma ja mitä hyötyjä ja sivuvaikutuksia voidaan odottaa.
• Lisätietoja oireista. Jos jollakin on nivelreuma, hänellä todennäköisesti on sekä yleisiä vaivoja (kivut ja jäykkyys) että kipu tietyissä nivelissä. Opi kertoa ero. Tietyn nivelkipu johtuu usein liiallisesta käytöstä. Yli tunnin kestävä nivelkipu aktiviteetin jälkeen tarkoittaa todennäköisesti, että kyseinen toiminta oli liian stressaavaa ja sitä tulisi välttää.

Lisää fyysistä aktiivisuutta.

• Liikunta on erittäin tärkeä osa täydellistä nivelreuman hoitosuunnitelmaa, etenkin kun niveltulehdus on hallittu.
• Voi tuntua, että liikunta on huonoa niveltulehduksille, mutta tutkimus osoittaa ylivoimaisesti, että nivelreuman liikunta auttaa vähentämään kipua ja väsymystä, lisää liikettä (joustavuutta) ja voimaa ja auttaa joku tuntemaan olonsa paremmaksi.
• Kolme tyyppistä liikuntaa ovat hyödyllisiä: liiketäisyysharjoittelu, vahvistusharjoittelu ja kestävyysharjoittelu (sydän- tai aerobinen). Vesiaerobic ovat erinomainen valinta, koska ne lisäävät liikettä ja kestävyyttä pitäen samalla painon alavartalon nivelissä.
• Keskustele terveydenhuollon ammattihenkilön kanssa siitä, kuinka liikuntaohjelma aloitetaan ja minkä tyyppisiä harjoituksia tulee tehdä ja mitä välttää. Hän voi ohjata potilaan fysioterapeutin tai liikunta-asiantuntijan puoleen.

Suojaa liitokset.

• Siirrä jokaista niveltä ainakin kerran päivässä koko liikkeen alueella. Älä liioittele tai siirrä niveltä millään tavalla, joka aiheuttaa kipua. Tämä auttaa pitämään liikkumisvapauden nivelissä.
• Vältä tilanteita, jotka todennäköisesti rasittavat niveliä. Muista, että nivelet ovat alttiimpia vaurioille, kun ne ovat turvonneet ja kivuliaita. Vältä nivelten rasittamista tällaisina aikoina.
• Opi oikea kehon mekaniikka. Tämä tarkoittaa kehon käytön ja siirtämisen oppimista tavalla, joka vähentää nivelrasitusta. Tämä pätee erityisesti käsiin, koska on tärkeää suojata niiden joustavuutta. Kysy terveydenhuollon ammattilaiselta tai fysioterapeutilta ehdotuksia niveljännityksen välttämiseksi.
• Ole luova ajattelemalla uusia tapoja suorittaa tehtäviä ja toimia.
• Käytä työhön vahvinta käytettävissä olevaa niveltä. Vältä esimerkiksi sormien käyttöä, jos ranne voi tehdä työn.
• Hyödynnä apuvälineitä suorittaaksesi vaikeista toimista. Nämä yksinkertaiset laitteet voivat toimia erittäin hyvin vähentämään tiettyjen nivelten stressiä. Keskustele tästä terveydenhuollon ammattihenkilön tai fyysisen ja / tai toimintaterapeutin kanssa.

Vaihtoehtoiset lepo- ja aktiviteettijaksot päivän aikana. Tätä kutsutaan tahdistukseksi.

• Yleinen lepo on tärkeä osa nivelreuman hoitoa, mutta välttää nivelten pitämistä samassa asennossa liian pitkään. Nouse ylös ja liikku; käytä käsiä.
• Nivelen pitäminen paikallaan pitkään lisää vain jäykkyyttä. Pidä nivelet liikkumassa pitäen ne joustavina.
• Jos on tarpeen istua pitkiä aikoja, sanoa esimerkiksi töissä tai matkoilla, tee lyhyt tauko joka tunti; seiso, kävele, venytä ja taiputa niveliä.
• Lepää ennen väsymystä tai kipeyttä.

Ota osa nautinnollista toimintaa joka päivä.

• Tämä voi parantaa näkymiä ja auttaa niveltulehduksen näyttämisessä.
• Jotkut nautinnolliset aktiviteetit ovat jopa hyödyllisiä nivelille, kuten kävely, uinti ja kevyt puutarhanhoito.

Ota askel kohti terveellisempää elämäntapaa.

• Jos joku on ylipainoinen, laihtuminen ei vain autta häntä näyttämään paremmalta, se myös auttaa niveliä paremmin. Painon vähentäminen auttaa poistamaan stressiä nivelistä ja vähentää kipua. Terveellisen painon ylläpitäminen voi myös auttaa estämään muita vakavia sairauksia, kuten sydänsairauksia ja diabetesta.
• Syötä monipuolinen ruokavalio, jossa on runsaasti hedelmiä ja vihanneksia, vähärasvaisia ​​proteiineja ja vähärasvaisia ​​maitotuotteita. Jotkut tutkimukset ovat viitanneet siihen, että kalajauhoinen ruokavalio voi vähentää nivelreuman kehittymismahdollisuuksia, kun taas länsimainen runsaasti rasvaa sisältävä ruokavalio saattaa lisätä nivelreuman kehittymismahdollisuuksia. Riittävä määrä ruokavalion C-vitamiinia ja kalsiumia voi olla apua niille, joille nivelreuma vaikuttaa.
• Lopeta tupakoiminen. Tämä vähentää nivelreuman komplikaatioiden riskiä. Tämä vähentää myös keuhkosyövän, emfyseeman ja muiden hengitysongelmien sekä sydänsairauksien riskiä. Tupakointiin on itse asiassa liitetty lisääntynyt riski nivelreuman kehittymiseen. Tupakoinnin lopettamisen on osoitettu vähentävän nivelreuman vaikutusta.

Saat kaiken irti hoidosta.

• Ota lääkkeitä ohjeiden mukaan. Jos potilaan mielestä lääkitys ei toimi tai aiheuttaa haittavaikutuksia, keskustele terveydenhuollon ammattihenkilön kanssa ennen lääkityksen lopettamista. Jotkut lääkkeet kestävät viikkoja tai jopa kuukausia saavuttaakseen täyden hyödynsä. Joissakin tapauksissa lääkityksen lopettaminen yhtäkkiä voi olla jopa vaarallista. Kaikista luonnollisista lääkehoitokeinoista on keskusteltava terveydenhuollon ammattihenkilön kanssa varmistaaksesi, ettei niissä ole haitallisia sivuvaikutuksia tai vuorovaikutusta nivelreuma-lääkkeiden kanssa.
• Lämmin kylpy ennen nukkumaanmenoa voi auttaa rentoutumisessa. Hieronnat tuntuvat hyvältä ja voivat lisätä energiaa ja joustavuutta. Levitä jäänpakkaus tai kylmä kompressio niveleen kivun ja turvotuksen vähentämiseksi. (Pidä uudelleen käytettävä jääpakkaus pakastimessa tai yritä käyttää pussia jäädytettyjä vihanneksia.)

Mitkä ovat nivelreuman lääketieteelliset hoidot ?

Nivelreuma on etenevä tulehduksellinen sairaus. Tämä tarkoittaa, että ellei tulehdusta lopeteta tai hidasteta, tila jatkaa pahenemista useimpien ihmisten niveltuhoilla. Vaikka nivelreuma menee toisinaan ilman hoitoa, tämä on harvinaista. Hoidon aloittaminen mahdollisimman pian nivelreuman diagnoosin jälkeen on erittäin suositeltavaa. Paras sairaanhoito yhdistää lääkitystä ja huumeiden vastaista lähestymistapaa.

Nondrug-lähestymistavat sisältävät seuraavat:

• Fysioterapia auttaa säilyttämään ja parantamaan liikealuetta, lisäämään lihasvoimaa ja vähentämään kipua.
• Vesihoitoon kuuluu harjoittelu tai rentoutuminen lämpimässä vedessä. Vedessä oleminen vähentää nivelten painoa. Lämpö rentouttaa lihaksia ja lievittää kipua.
• Rentoutushoito opettaa tekniikoita lihasjännityksen vapauttamiseksi, mikä auttaa lievittämään kipua.
• Sekä lämpö- että kylmähoito voivat lievittää kipua ja vähentää tulehduksia. Joidenkin kivut reagoivat paremmin kuumuuteen ja toisten kylmiin. Lämpö voidaan levittää ultraäänellä, mikroaaltouunilla, lämpimällä vahalla tai kosteilla kompresseilla. Suurin osa näistä tehdään lääketieteellisessä toimistossa, vaikka kosteita kompressioita voidaan käyttää kotona. Kylmää voidaan levittää jääpakkauksilla kotona.
• Työterapia opettaa ihmisille tapoja käyttää kehoaan tehokkaasti vähentää nivelrasitusta. Se voi myös auttaa ihmisiä oppimaan vähentämään niveljännitystä käyttämällä erityissuunniteltuja palkoja. Toimintaterapeutti voi auttaa jotakuta kehittämään strategioita päivittäisen elämän selviytymiseksi sopeutumalla ympäristöön ja käyttämällä erilaisia ​​apuvälineitä.
• Joissakin tapauksissa rekonstruoiva leikkaus ja / tai nivelkorvaus leikkaavat parhaat tulokset.

Lääkehoitoon sisältyy erilaisia ​​lääkkeitä, joita käytetään yksinään tai yhdistelminä.

• Huumehoidon tavoitteena on saada aikaan remissio tai ainakin poistaa todisteet sairauden aktiivisuudesta.
• Sairautta modifioivien antireumaattisten lääkkeiden (DMARD) varhainen käyttö ei vain tuhoa tulehduksia paremmin kuin vähemmän tehokkaat lääkkeet, vaan auttaa estämään nivelvaurioita. Uudemmat DMARDit toimivat paremmin kuin vanhemmat nivelvaurioiden estämisessä pitkällä aikavälillä.
• Varhaisessa vaiheessa DMARD-hoitoa saaneilla ihmisillä on parempia pitkän aikavälin tuloksia, heillä on parempi toiminnan säilyminen, vähemmän työkyvyttömyyttä ja pienempi ennenaikaisen kuoleman riski.
• Tämän vuoksi nykyinen lähestymistapa on nivelreuman hoito aggressiivisesti DMARD-lääkkeillä pian diagnoosin jälkeen. Nivelreuman hoitaminen varhaisessa vaiheessa, kolmen 12 kuukauden kuluessa oireiden alkamisesta, on paras tapa lopettaa tai hidastaa taudin etenemistä ja saada aikaan remissio.
• Meneillään oleva (pitkäaikainen) lääkeyhdistelmähoito voi tarjota parhaan nivelreuman hallinnan ja ennusteen suurimmalle osalle ihmisistä.
• Näiden lääkkeiden yhdistelmillä ei yleensä ole vakavampia haittavaikutuksia kuin yhdellä lääkityksellä yksinään.

Mitkä ovat vinkkejä nivelreuman hoitoon ja elämiseen?

Seuraavat vinkit ovat hyödyllisiä RA: n hallinnassa ja hoidossa:

• Elä terveellisiä elämäntapoja: Syötä terveellisiä ruokia. Vältä sokeria ja roskaruokaa. Lopeta tupakointi tai älä aloita. Älä juo alkoholia liikaa. Näillä terveen järjen toimenpiteillä on valtava vaikutus yleiseen terveyteen ja ne auttavat kehoa toimimaan parhaimmillaan.
• Liikunta: Keskustele tarvittaessa lääkärisi kanssa sinulle sopivasta liikunnasta.
• Lepo tarvittaessa ja nukkua hyvä yöunet. Immuunijärjestelmä toimii paremmin riittävän unen kanssa. Kipu ja mieliala paranevat riittävän lepoon.
• Noudata lääkärisi ohjeita lääkkeistä maksimoidaksesi tehon ja minimoidaksesi sivuvaikutukset.
• Ota yhteys lääkäriisi kysymyksiisi ja huolenaiheisiisi. Heillä on kokemusta monista nivelreumaan liittyvistä aiheista.

Mitä lääkkeitä hoitaa nivelreuma?

Nivelreuman lääkkeet jakautuvat useisiin eri luokkiin. Nämä RA-lääkkeet sisältävät

• sairautta modifioivat antireumaattiset lääkkeet (DMARD),
• biologisen vasteen modifioijat
• JAK-muokkaimet, glukokortikoidit,
• ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID),
• kipulääkkeet.

Sairauksia modifioivat antireumaattiset lääkkeet (DMARD) ja RA

Sairautta modifioivat antireumaattiset lääkkeet (DMARD) : Tähän lääkeryhmään kuuluu laaja valikoima aineita, jotka toimivat monella eri tavalla. Niillä kaikilla on yhteistä, että ne häiritsevät immuuniprosesseja, jotka edistävät nivelreuman tulehduksia. DMARD-lääkkeet voivat itse asiassa pysäyttää tai hidastaa nivelreuman etenemistä. Ne voivat myös vähentää immuunijärjestelmän kykyä torjua infektioita. Kaikkien näiden lääkkeiden käytön on oltava erityisen valppaita tarkkailemaan infektion varhaisia ​​merkkejä, kuten kuume, yskä tai kurkkukipu. Infektioiden varhainen hoito voi estää vakavampia ongelmia. Tavanomaisiin DMARD-yhdisteisiin kuuluvat metotreksaatti (Rheumatrex, Rasuvo ja muut), sulfasalatsiini (atsulfidiini), leflunomidi (Arava) ja hydroksiklorokiini (Plaquenil). Niitä käytetään yksinään tai yhdistelmänä (yleisimmin kohtalaisesta tai vaikeaan aktiiviseen nivelreumaan).

• Metotreksaatti (Rheumatrex, Folex PFS): Tämä lääke lievittää tulehduksen oireita, kuten kipua, turvotusta ja jäykkyyttä. Metotreksaattia käyttävillä ihmisillä on oltava säännölliset verikokeet, jotta voidaan mitata, onko lääkkeellä haitallisia vaikutuksia maksaan, munuaisiin tai verisoluihin. Tämä lääke ei sovellu henkilöille, joilla on maksaongelmia, tai naisille, jotka ovat tai voivat tulla raskaaksi.
• Sulfasalatsiini (atsulfidiini): Tämä lääke vähentää tulehduksellisia vasteita vaikutuksella, joka on samanlainen kuin aspiriinilla tai tulehduskipulääkkeillä. Sulfaasalatsiinia käyttävillä ihmisillä on oltava säännölliset verikokeet, jotta voidaan mitata, onko lääkkeellä haitallisia vaikutuksia verisoluihin.
• Leflunomidi (Arava): Tämä lääke häiritsee immuunijärjestelmän soluja ja vähentää tulehdusta. Se vähentää oireita ja voi jopa hidastaa nivelreuman etenemistä. Leflunomidia käyttävillä ihmisillä on oltava säännölliset verikokeet, jotta voidaan mitata, onko lääkkeellä haitallisia vaikutuksia maksaan tai verisoluihin. Tämä aine ei sovellu henkilöille, joilla on maksa- tai munuaisongelmia, tai naisille, jotka ovat tai voivat tulla raskaaksi.
• Hydroksiklorokiini (plaquenil): Tätä lääkettä käytettiin ensin trooppista loismalariaa vastaan. Se estää tiettyjä soluja, jotka ovat välttämättömiä nivelreumaa aiheuttavan immuunivasteen kannalta. Hydroksiklorokiinia käyttävillä ihmisillä on oltava vähintään kerran vuodessa silmätutkimukset sen selvittämiseksi, onko lääkkeellä haitallisia vaikutuksia verkkokalvolle.
• Kultasuolat (aurotiomiolaatti, auranofiini): Nämä yhdisteet sisältävät hyvin pieniä määriä metallikultaa. Ilmeisesti kulta tunkeutuu immuunisoluihin ja häiritsee niiden toimintaa. Kultaa käyttävillä ihmisillä on oltava säännölliset veri- ja virtsanäytteet mitatakseen, onko lääkkeellä haitallisia vaikutuksia verisoluihin ja munuaisiin. Tätä lääkitystä käytetään nykyään harvemmin.
• Atsatiopriini (imuraani): Tämä lääke lopettaa solujen tuotannon, jotka ovat osa nivelreumaan liittyvää immuunivastetta. Valitettavasti se myös pysäyttää joidenkin muun tyyppisten immuunisolujen tuotannon ja voi siten aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia. Se tukahduttaa voimakkaasti koko immuunijärjestelmän ja jättää ihmisen siten alttiiksi infektioille ja muille ongelmille. Sitä käytetään vain vaikeissa nivelreuman tapauksissa, jotka eivät ole parantuneet muiden DMARD-lääkkeiden kanssa. Atsatiopriinia käyttävillä ihmisillä on oltava säännölliset verikokeet, jotta voidaan mitata, onko lääkkeellä haitallisia vaikutuksia maksaan ja verisoluihin.
• Siklosporiini (Neoral): Tämä lääke on kehitetty käytettäväksi ihmisille, joille on tehty elinsiirto tai luuydinsiirto. Näiden ihmisten immuunijärjestelmä on tukahdutettu siirteen hyljinnän estämiseksi. Syklosporiini estää tärkeän immuunisolun ja häiritsee immuunivastetta monilla muilla tavoilla. Siklosporiinia käyttävillä ihmisillä on oltava säännölliset verikokeet ja verenpaineen tarkistukset mitatakseen, onko lääkkeellä haitallisia vaikutuksia verisoluihin ja verenpaineeseen. Sitä ei käytetä raskauden aikana tai naisilla, jotka voivat tulla raskaaksi.

Biologisen vasteen muokkaimet ja RA

Biologisen vasteen modifioijat : Nämä aineet toimivat kuten aineet, joita kehossa kehitetään normaalisti ja estävät muita luonnollisia aineita, jotka ovat osa immuunivastetta. Ne estävät prosessia, joka johtaa niveltulehdukseen ja vaurioihin. Nämä ovat kohdennettuja hoitoja, jotka on suunnattu erityisiin immuunijärjestelmän prosesseihin, jotka osallistuvat sairauden kehitykseen ja etenemiseen. Ennen biologisen vasteen muuntajien ottamista potilaat saavat tyypillisesti hepatiitti B: n, hepatiitin C ja tuberkuloosin (TB) seulontakokeet. Eläviä rokotusmuotoja ei yleensä anneta, kun ihmiset käyttävät biologisia lääkkeitä.

• Etanersepti (Enbrel): Tämä aine estää tuumorinekroositekijän vaikutusta, mikä puolestaan ​​vähentää tulehduksellisia ja immuunivasteita. Se annetaan ihonalaisena pistoksena kahdesti viikossa. Etanerseptiä käyttävillä ihmisillä on oltava säännölliset verikokeet mitatakseen, onko lääkkeellä haitallisia vaikutuksia verisoluihin.
• Infliksimabi (Remicade): Tämä vasta-aine estää tuumorinekroositekijän vaikutusta. Sitä käytetään usein yhdessä metotreksaatin kanssa ihmisillä, joiden nivelreuma ei reagoi pelkästään metotreksaattiin. Sitä annetaan laskimonsisäisenä infuusiona kuuden - kahdeksan viikon välein. Infliksimabia käyttävillä ihmisillä on oltava säännölliset verikokeet, jotta voidaan mitata, onko lääkkeellä haitallisia vaikutuksia verisoluihin.
• Adalimumabi (Humira): Tämä on toinen tuumorinekroositekijän estäjä. Se vähentää tulehdusta ja hidastaa tai lopettaa nivelvaurioiden pahenemisen melko vaikeassa nivelreumassa. Se annetaan ihon alle kahden viikon välein. Adalimumabia käyttävillä ihmisillä on oltava säännölliset verikokeet, jotta voidaan mitata, onko lääkkeellä haitallisia vaikutuksia verisoluihin.
• Certolizumab (Cimzia): Tämä on toinen tuumorinekroositekijän estäjä. Se vähentää tulehdusta ja hidastaa tai lopettaa nivelvaurioiden pahenemisen melko vaikeassa nivelreumassa. Se annetaan ihonalaisena pistoksena joka neljäs viikko. Tsertolitsumabia käyttävillä ihmisillä on oltava säännölliset verikokeet mitatakseen, onko lääkkeellä haitallisia vaikutuksia verisoluihin.
• Golimumabi (Simponi): Tämä on toinen tuumorinekroositekijän estäjä. Se vähentää tulehdusta ja hidastaa tai lopettaa nivelvaurioiden pahenemisen melko vaikeassa nivelreumassa. Se annetaan ihonalaisena pistoksena joka neljäs viikko. Golimumabin (Simponi Aria) laskimonsisäinen muoto annetaan kahdeksan viikon välein. Golimumabia käyttävillä ihmisillä on oltava säännölliset verikokeet mitatakseen, onko lääkkeellä haitallisia vaikutuksia verisoluihin.
• Anakinra (Kineret): Tämä aine estää interleukiini-1: n vaikutusta, joka on osittain vastuussa nivelreuman tulehduksesta. Tämä puolestaan ​​estää nivelreuman tulehduksia ja kipuja. Tämä aine on yleensä varattu ihmisille, joiden nivelreuma ei ole parantunut DMARD-lääkkeillä. Se annetaan ihonalaisena pistoksena päivittäin. Golimumabin (Simponi Aria) laskimonsisäinen muoto annetaan kahdeksan viikon välein. Golimumabia käyttävillä ihmisillä on oltava säännölliset verikokeet mitatakseen, onko lääkkeellä haitallisia vaikutuksia verisoluihin.
• Abatacepti (Orencia): Tämä aine estää T-lymfosyyttejä, jotka edistävät nivelreumaan liittyvää tulehdusta ja kipua. Tämä lääke on varattu henkilöille, jotka eivät reagoi DMARD-, metotreksaatti- tai TNF-salpaajiin. Sitä annetaan laskimonsisäisenä infuusiona. Abatacepti voi lisätä vakavien infektioiden riskiä.
• Rituksimabi (rituksaani): Tämä biologisen vasteen modifioija laskee laskimonsisäisenä infuusiona neljästä viiteen tuntiin, kahdesti, kahden viikon välein, jokainen 4-10 kuukauden välein, ja vähentää B-solujen lukumäärää, immuunisolujen tyyppiä, jolla on olennainen merkitys aiheuttaen nivelreumaa ja vaurioita. Rituksimabi voi lisätä vakavien infektioiden riskiä.
• Tocilizumab (Actemra): Aine estää kemiallisen välittäjäaineen interleukiini-6: n (IL-6), jolla on merkitystä immuunijärjestelmän aktivoinnissa, joka vastaa nivelreumasta. Tocilitsumabi annetaan laskimonsisäisesti kerran kuukaudessa. Säännöllinen verikoe on tarpeen, jotta voidaan seurata mahdollisia sivuvaikutuksia verisoluihin, maksaan ja kolesterolitasoon.

Vaikka biologisia lääkkeitä yhdistetään usein perinteisiin DMARD-valmisteisiin nivelreuman hoidossa, niitä ei yleensä käytetä muiden biologisten lääkkeiden kanssa vakavien infektioiden riskin, jota ei voida hyväksyä.

JAK-estäjät ja RA

• Tofasitinibi (Xeljanz) on ensimmäinen uudessa luokassa "pienimolekyylisiä" lääkkeitä, joita käytetään nivelreuman hoitoon ja joita kutsutaan JAK-estäjiksi. Tofasitinibi on hoito aikuisille, joilla on kohtalainen tai vaikea aktiivinen RA, jossa metotreksaatti ei ollut kovin tehokas. Potilaat voivat ottaa tofasitinibia yhdessä tai ilman metotreksaattia, ja tämä reseptilääke otetaan suun kautta kaksi kertaa päivässä. Tofasitinibi on "kohdennettu" lääke, joka estää vain Janus-kinaasia, tulehduksen erityisiä entsyymejä, soluissa. Siksi sitä kutsutaan JAK-estäjäksi. JAK-estäjiä ei käytetä biologisten lääkkeiden kanssa.

Glukokortikoidit ja RA

Glukokortikoidit : Nämä erittäin voimakkaat aineet estävät nopeasti tulehduksia ja muita immuunivasteita. Niitä kutsutaan usein steroideiksi. Nämä edustajat toimivat kaikki samalla tavalla; ne eroavat vain tehokkuudestaan ​​ja muodostaan, jolla heille annetaan. Steroideja voidaan antaa pillereinä, laskimonsisäisesti tai injektioina lihakseen tai suoraan niveliin. Suurina annoksina ne voivat aiheuttaa monia vakavia sivuvaikutuksia, ja siksi niitä annetaan vain mahdollisimman lyhyinä ajanjaksoina ja sairaudelle mahdollisimman pieninä annoksina. Nämä lääkkeet yleensä kapenevat eivätkä pysähtyneet äkillisesti.

• Prednisone (Deltasone, Meticorten, Orasone)
• Prednisolone (Medrol)
• Beetametasoni (Celestone)

Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID) ja kipulääkkeet RA: lle

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID : t) : Nämä lääkkeet vähentävät turvotusta ja kipua, mutta eivät pysäytä nivelvaurioita, eivätkä yksinään riitä nivelreuman hoidossa. Nämä lääkkeet toimivat estämällä entsyymiä, nimeltään syklo-oksigenaasi (COX), joka edistää tulehdusta. Entsyymiä on ainakin kaksi: COX-1 ja COX-2. Joidenkin ihmisten, joilla on aiemmin ollut mahahaavoja tai maksavaivoja, ei pidä käyttää näitä lääkkeitä. Tähän ryhmään kuuluu aspiriini, vaikka aspiriinia käytetään harvoin nivelreumassa, koska se ei ole yhtä turvallinen kuin muut aineet.

• COX-2-estäjät: Nämä aineet estävät vain COX-2-entsyymiä, ja niihin viitataan usein selektiivisinä tulehduskipulääkkeinä. Niillä on vähemmän sivuvaikutuksia kuin muilla tulehduskipulääkkeillä, samalla kun ne vähentävät tulehdusta. Vain selekoksibia (Celebrex) myydään Yhdysvaltain markkinoilla.
• Ei-selektiiviset tulehduskipulääkkeet: Nämä lääkkeet estävät sekä COX-1: n että COX-2: n. Niitä ovat ibuprofeeni (Motrin, Advil jne.), Ketoprofeeni (Oruvail), naprokseeni (Naprosyn), piroksikaami (Feldene) ja diklofenaakki (Voltaren, Cataflam).

Analgeetit : Nämä lääkkeet vähentävät kipua, mutta eivät vaikuta turvotukseen tai nivelten tuhoutumiseen.

• Asetaminofeeni (tylenoli, hansikka, Tempra): Tätä lääkettä käyttävät usein ihmiset, jotka eivät voi käyttää tulehduskipulääkkeitä yliherkkyyden, haavaumien, maksaongelmien tai muiden lääkkeiden kanssa tapahtuvan vuorovaikutuksen takia.
• Tramadoli (Ultram)
• Opioidit: Näitä lääkkeitä voidaan käyttää kohtalaisen voimakkaan tai vakavan kivun hoitoon, jota muut kipulääkkeet eivät lievitä.

Lisätietoja näistä lääkkeistä on artikkelissa Nivelreuma-lääkkeiden ymmärtäminen.

RA-ruokavalio ja muu terapia

Yrttien, luonnontuotteiden ja ravintolisien merkityksestä nivelreuman hoidossa on vähän tieteellistä tutkimusta. Suurten annosten kalaöljy (omega-3-rasvahapot) on osoitettu pienissä tutkimuksissa vähentävän nivelreuman tautiaktiivisuutta, ja joissain tapauksissa kalaöljylisäaine voi antaa potilaille mahdollisuuden lopettaa tulehduskipulääkkeiden käyttö. Nivelreumapotilaat käyttävät kurkumaa, jolla on erilainen menestysaste tulehduksen vähentämisessä.

Muita ruokavalion muutoksia, joista jotkut nivelreumapotilaat voivat löytää hyödyllisiä, kuten Sjögrenin oireyhtymän kosteuden lisääntyminen suuhun kuivumiseen, kalaöljyjen (erityisesti lohen) lisääminen kalaöljylisäaineissa tulehduksen vähentämiseksi ja tulehduskipulääkkeiden ottaminen ruuan kanssa mahalaukun ärsytyksen välttämiseksi (gastriitti ja dyspepsia). Kuten yllä on kuvattu, jotkut tutkimukset ovat viitanneet siihen, että kalanjyväruokavalio voi vähentää nivelreuman kehittymismahdollisuuksia, kun taas länsimainen runsaasti rasvaa sisältävä ruokavalio saattaa lisätä nivelreuman kehittymismahdollisuuksia. Nykyään ei ole erityisiä ruokia, joita yleisesti suositellaan nivelreumapotilaille välttämään, mutta ruokavalion yksilöinti perustuu potilaan omaan kokemukseen.

Erilaiset täydentävät lähestymistavat voivat olla tehokkaita kivun lievittämisessä. Näihin kuuluvat akupunktio ja hieronta.

Milloin tarvitaan nivelreuman leikkausta?

Jotkut nivelreumapotilaat tarvitsevat useita leikkauksia ajan myötä. Esimerkkejä ovat vaurioituneen nivelkalvon poisto (synovektomia), jänteen korjaukset ja pahoin vaurioituneiden nivelten, etenkin polvien tai lantion, korvaaminen. Vaurioituneiden nivelreuman kirurginen fuusio voi lievittää kipua ja parantaa toimintaa. Joskus ihon nivelreumat, jotka ärsyttävät, poistetaan kirurgisesti.

Joillakin nivelreumassa olevilla ihmisillä on niskan nikama (kohdunkaulan selkäranka). Tämä voi puristaa selkäytimen ja aiheuttaa vakavia seurauksia hermostoon. Tämä on tärkeätä tunnistaa ennen leikkausta anestesiaintubaatiomenetelmiä. Näiden selkärangan vakavasti otettavien henkilöiden on toisinaan suoritettava selkärangan kirurginen fuusio.

Nivelreuman seuranta

Asiantuntijan tai perusterveydenhuollon lääkärin on seurattava säännöllisesti potilaan tilaa, hoitovastetta, sivuvaikutuksia ja muita nivelreumaan tai hoitoon liittyviä ongelmia. Paras tapa tarkkailla tilaa on nähdä, onko olemassa vammaisuutta (toiminnan menetys) ja jos on, kuinka paljon.

Näiden käyntien tiheys riippuu nivelreuman aktiivisuudesta. Jos hoito toimii hyvin ja potilaan tila on vakaa, käyntejä voi olla harvemmin kuin jos nivelreuma pahenee, siinä on komplikaatioita tai jos potilaalla on hoidon vakavia sivuvaikutuksia. Jokaisen henkilön tilanne on päätettävä erikseen.

Voidaanko RA estää?

Nivelreuman estämiseksi ei ole tunnettua tapaa, vaikka taudin eteneminen voidaan yleensä pysäyttää tai hidastaa varhaisella, aggressiivisella hoidolla.

Mikä on nivelreuman ennuste?

Yleensä nivelreuman vahojen ja vaikeuksien vakavuus. Aktiivisen tulehduksen ja kudosvaurioiden jaksot, joihin on merkitty oireiden (paisumien) pahenemista, ovat välisiä jaksoja, joissa aktiivisuutta on vähän tai ei ollenkaan, jolloin oireet paranevat tai poistuvat kokonaan (remissio). Näiden syklien kesto vaihtelee suuresti yksilöiden välillä.

Tulokset ovat myös hyvin vaihtelevia. Joillakin ihmisillä on suhteellisen lievä tila, joilla on vähän vammaisuutta tai toiminnan menettämistä. Toisilla spektrin vastakkaisessa päässä on vakava vammaisuus kivun ja toiminnan menettämisen vuoksi. Tauti, joka pysyy aktiivisena yli vuoden, johtaa todennäköisesti nivelten muodonmuutoksiin ja vammaisuuteen. Noin 40 prosentilla ihmisistä on jonkinlainen vammaisuus 10 vuotta diagnoosinsa jälkeen. Useimmiten nivelreuma on krooninen etenevä sairaus, mutta noin 5–10% ihmisistä kokee remission ilman hoitoa. Tämä ei ole harvinaista ensimmäisen kolmen tai kuuden kuukauden jälkeen.

Nivelreuma ei ole tappava, mutta sairauden komplikaatiot lyhentävät joidenkin ihmisten elinaikaa muutamalla vuodella. Vaikka yleensä nivelreumaa ei voida parantaa, tauti muuttuu vähitellen vähemmän aggressiiviseksi ja oireet voivat jopa parantaa. Mahdolliset nivelten ja nivelsiteiden vauriot ja mahdolliset muodonmuutokset ovat kuitenkin pysyviä. Nivelreuma voi vaikuttaa muihin kehon osiin kuin niveliin.

DMARD: ien ja biologisen vasteen modifioijien varhainen hoito ja käyttö nivelreumassa on johtanut siihen, että potilaat ovat oireiden lieventämisen syventyneet ja vähemmän nivelvaurioita ja vähemmän vammaisia ​​ajan myötä. Joten ennuste on paras, kun hoito aloitetaan varhain. Uusia hoitoja on näkyvissä.

Mitkä ovat nivelreuman komplikaatioita?

Nivelreuman yleisiä komplikaatioita ovat seuraavat:

• Perifeerinen neuropatia ja karpaalitunnelin oireyhtymä: Tämä tila johtuu hermojen vaurioista, useimmiten käsissä ja jaloissa. Se voi aiheuttaa pistelyä, tunnottomuutta tai palovammoja.
• Anemia: Tämä on alhainen veren hemoglobiinitaso, proteiini, joka kuljettaa välttämätöntä happea soluihin ja kudoksiin. Oireita ovat heikkous, vähän energiaa, kalpeus ja hengenahdistus.
• Skleriitti: Tämä on silmän valkoisen osan (skleran) verisuonten vakava tulehdus, joka voi vahingoittaa silmiä ja heikentää näköä.
• Infektiot: Nivelreumassa olevilla ihmisillä on suurempi riski saada infektioita. Tämä johtuu osittain nivelreuman epänormaalista immuunijärjestelmästä ja osittain immuunipysähdyslääkkeiden käytöstä hoidossa.
• Ruoansulatuskanavan ongelmat: Monilla ihmisillä on vaikeuksia mahassa ja suolistossa. Tämä on jälleen useammin nivelreuman hoitoon käytettävien lääkkeiden sivuvaikutus.
• Osteoporoosi: Osteoporoosi tai luutiheyden menetys on yleisempää nivelreumassa olevilla naisilla kuin yleensä naisilla. Lantio on erityisen vaikuttanut. Osteoporoosiriski näyttää myös olevan keskimääräistä suurempi nivelreumassa olevilla miehillä, jotka ovat yli 60-vuotiaita.
• Keuhkosairaus: Tietyt sairaudet, joihin liittyy keuhkojen tulehduksia, näyttävät olevan yleisempiä nivelreumapotilailla kuin väestössä. Näitä ovat pleuriitti ja pleuriitti, keuhkoinfektiot, keuhko-kyhmyt ja keuhkofibroosi. Varma yhteys tupakoinnin ja nivelreuman välillä voi kuitenkin ainakin osittain selittää tämän havainnon. Tupakointi voi joka tapauksessa lisätä sairauden vakavuutta.
• Sydänsairaus: Nivelreuma voi vaikuttaa verisuoniin ja saattaa lisätä sepelvaltimoiden riskiä.
• Sjögrenin oireyhtymä: Tämä on toinen autoimmuunisairaus, kuten nivelreuma. Se aiheuttaa tiettyjen kehon kudosten, erityisesti silmien ja suun, äärimmäisen kuivumisen. Silmien kuivuminen on yleistä nivelreumapotilailla.
• Feltyn oireyhtymä: Tässä tilassa yhdistyvät pernan laajentuminen immuunijärjestelmän heikentymiseen (alhainen valkosolujen määrä), mikä johtaa toistuviin bakteeri-infektioihin. Tämä oireyhtymä reagoi joskus DMARD-terapiaan.
• Lymfooma ja muut syövät: Lymfooman, imusolmukkeiden syövän, riski on tavallista korkeampi nivelreumapotilailla. Tämän ajatellaan johtuvan immuunijärjestelmän poikkeavuuksista. Lymfooman riski on suurempi potilailla, joilla on aktiivinen tulehdussairaus. Muihin syöpiin, jotka voivat olla yleisempiä nivelreumapotilailla, kuuluvat eturauhasen ja keuhkosyövät.
• Fibromyalgia, krooninen kipuoireyhtymä, on yleisempää ihmisillä, joilla on autoimmuunisairauksia, kuten nivelreuma ja lupus, kuin väestössä.
• Nivelreuma: Tämä on verisuonien autoimmuuninen tulehdus, jota voi esiintyä potilailla, joilla on vaikea, aktiivinen nivelreuma vuosien ajan. Tämän oireita ovat hyvin erityisen näköinen ihottuma tai paranemattomat haavaumat jaloissa.
• Makrofaagien aktivaatio-oireyhtymä: Tämä on hengenvaarallinen nivelreuman komplikaatio. Se diagnosoidaan luuydintutkimuksella ja vaatii välitöntä hoitoa. Oireita ovat jatkuva kuume, heikkous, uneliaisuus ja uneliaisuus.

Kaiken kaikkiaan ennenaikaisten kuolemien määrä on korkeampi nivelreumapotilailla kuin väestössä. Yleisimmät ennenaikaisen kuoleman syyt nivelreumapotilailla ovat infektiot, vaskuliitti ja huono ravitsemus. Onneksi vaikean, pitkäaikaisen sairauden, kuten kyhmyn, vaskuliitin ja muodonmuutoksen ilmenemismuodot ovat yhä yleisempiä optimaalisten hoitomuotojen kanssa.

Onko lääke nivelreuma?

Nivelreumalle ei tunneta parannuskeinoa. Varhaisella, aggressiivisella DMARD-hoidolla monilla potilailla kuitenkin saavutetaan remissio, mikä tarkoittaa, että RA-oireet ovat hiljaisia. Joskus lääkkeiden annosta voidaan vähentää, kun remissio saavutetaan. On epätavallista, että nivelreuma pysyy remissioissa, jos lääkitys lopetetaan, ja kun tätä tapahtuu (harvoin), oireet ja merkit palautuvat yleensä ajan myötä. Tästä syystä ei ole suositeltavaa lopettaa nivelreuma lääkitystä, ellei reumatologi sitä suosittele.

Lisätietoja nivelreumasta

Arthritis Foundation
Postilaatikko 7669
Atlanta, GA 30357-0669
800-568-4045

Kansallinen niveltulehdus-, tuki- ja liikuntaelin- ja ihosairauksien instituutti (NIAMS)
Tietojen selvityskeskus
Kansalliset terveyslaitokset
1 AMS-ympyrä
Bethesda, MD 20892-3675
301-495-4484 tai maksuton 877-226-4267

Amerikan reumatologian korkeakoulu
1800 Century Place, sviitti 250
Atlanta, GA 30345-4300
404-633-3777

Nivelreuman tukiryhmät ja neuvonta

Nivelreuman vaikutuksista eläminen voi olla vaikeaa. Joskus ihmiset voivat olla turhautuneita, ehkä jopa vihaisia ​​tai katkeroita. Joskus on apua saada joku puhumaan.

Tämä on tukiryhmien tarkoitus. Tukiryhmät koostuvat ihmisistä, jotka ovat samassa tilanteessa. He kokoontuvat auttamaan toisiaan ja auttamaan itseään. Tukiryhmät tarjoavat varmuutta, motivaatiota ja inspiraatiota. Ne voivat auttaa ihmisiä näkemään, että heidän tilanne ei ole ainutlaatuinen, ja se antaa heille voimaa. Ne tarjoavat myös käytännön vinkkejä taudin selviytymiseen.

Tukiryhmät tapaavat henkilökohtaisesti, puhelimessa tai Internetissä. Kysy terveydenhuollon ammattilaiselta tai ota yhteys seuraaviin organisaatioihin tai etsi Internetistä löytääksesi sopiva tukiryhmä. Jos joku ei pääse Internetiin, mene julkiseen kirjastoon.

• Arthritis Foundation
  800-283-7800