Reumakuume diagnoosi, hoito ja pitkäaikaiset vaikutukset

Reumakuume tosiasiat

• Reumakuume on streptokokkien nielutulehduksen (strep kurkun) komplikaatio, joka voi vaurioittaa sydäntä, niveliä, aivoja ja ihoa.
• Reumaattisen kuumeen vakavin komplikaatio on reumaattinen sydänsairaus (RHD). RHD on yleisin syy lasten sydänongelmiin kaikkialla maailmassa, ja se voi aiheuttaa sydänventtiilien vaurioita ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan.
• Reumakuume voidaan välttää käsittelemällä strep-kurkkua antibiooteilla, yleensä penisilliinillä. Jos potilas on allerginen penisilliinille, voidaan käyttää muita antibiootteja, kuten erytromysiiniä (Eryc, Ery-Tab, EES, Eryped, PCE) tai klindamysiiniä (Cleocin).
• Antibioottien käyttö ja parantuneet sanitaatiot ovat vähentäneet dramaattisesti reumakuumea kehittyneissä maissa.

Reumakuume yleiskatsaus

Reumakuume on strep-kurkun komplikaatio, joka johtuu ryhmän A streptokokkibakteerien aiheuttamista infektioista. Strepp-kurkun jälkeen joillekin henkilöille voi kehittyä toinen sairaus viiden viikon kuluttua kuumeesta, nivelkivista, ihottumasta ja joskus aivo- ja sydänvaivoista.

Reumakuume aiheuttaa

Vaikka se ei ole täysin selvää, reumakuume näyttää johtuvan prosessista, jota kutsutaan "molekyylisimikimeksi". Bakteerien aiheuttamien infektioiden aikana immuunijärjestelmä torjuu tartuntaa tuottamalla vasta-aineita proteiineille bakteerien pinnalla. Infektion aikana tietyntyyppisillä (tai kannoilla) ryhmän A streptokokkibakteereilla bakteerien proteiinit näyttävät samanlaisilta kuin ihmiskehossa olevat proteiinit. Tämän samankaltaisuuden vuoksi immuunijärjestelmä alkaa hyökätä ihmisen soluihin vastaavilla proteiineilla, kuten sydänlihaksella, nivelissä, iholla ja joskus aivokudoksella.

Reumakuumeen riskitekijät

Ensisijainen riski reumaattiselle kuumeelle on äskettäinen strep kurkun ottelu. Muut ryhmän A streptokokkien aiheuttamat infektiot voivat myös johtaa reumaattiseen kuumeeseen; yhtä sellaista tilaa kutsutaan pyodermaksi (ihoinfektio). Ikä on myös riskitekijä. Reumakuume esiintyy yleisimmin ennen 35-vuotiaita ja on yleisintä lapsilla.

Reumakuumeen liittyvät oireet ja merkit

• Reumaattisen kuumeen pääoire on kuume viiden viikon kuluttua STREP-kurkusta. Kuume on yleensä alle 102 F ja paranee asetaminofeenilla (Tylenol) tai ibuprofeenilla (Advil).
• Akuuttiin reumaattiseen kuumeeseen liittyy usein nivelten turvotusta ja kipua (niveltulehdus). Niveltulehdusta esiintyy 75%: lla ensimmäisistä reuma-iskuista. Reumaattisesta kuumeesta johtuvaan niveltulehdukseen liittyy yleensä kivulias nivel turvotusta, joka voi siirtyä nivelestä niveliin. Niveltulehdus käsittää usein suuret nivelet, kuten polvet, hartiat ja lonkat.
• Sydänvaivoja (kardiitti) esiintyy noin puolella reumakuumetapauksista. Reumakuumeen liittyvä yleisin ja tärkein sydänongelma on tulehdus ja sydämen venttiilien tuhoaminen. Sydänventtiilien tuhoaminen voi johtaa sydämen vajaatoimintaan.
• Sydenhamin korea on toinen merkki reumaalisesta kuumeesta. Korea on lihaksen äkillisiä tahattomia liikkeitä, jotka johtuvat aivojen tiettyjen alueiden ärsytyksestä. Noin 10%: lla reumaattisista ihmisistä kasvojen, käsivarsien ja käsien äkilliset liikkeet tapahtuvat kuuden kuukauden ajan kuumeen alkamisesta ja voivat kestää yhden tai kaksi kuukautta.
• Iho-ongelmia voi ilmaantua reumaattisen kuumeen seurauksena noin 2 prosentilla ihmisistä. Ihon osallistumisen merkkejä ovat erythema marginatum, joka on vaaleanpunainen ihottuma, joka näyttää serpentiiniltä ja ympäröi normaalin näköisen ihon alueita. Kumpuja voi esiintyä myös luiden, kuten polvien ja kyynärpään yli. Kummit tai ihonalaiset kyhmyt ovat pyöreät ja kivuttomat. Solmut ilmestyvät yleensä useita viikkoja kuumeen alkamisen jälkeen.

Reumakuume diagnoosi

Reumakuume diagnosoidaan soveltamalla joukko ohjeita, nimeltään Jones-kriteerit, potilaalle, jolla on äskettäin ollut streptokokki-infektio.

Reumakuumeen diagnosoimiseksi potilaalla on oltava äskettäinen strep-infektio, joka on diagnosoitu kurkun viljelyllä, nopea strep-testi, tai hänen veressä on oltava strep-vasta-aineita (tunnetaan positiivisena ASO: na tai antistreptolysiini O -tiitterinä).

Äskettäisen strep-tartunnan lisäksi potilaalla on oltava joko kaksi "pääkriteeriä" tai yksi pääkriteeri ja kaksi "vähäistä" kriteeriä (merkit / oireet) seuraavasta taulukosta.

Tärkeimmät kriteerit	Pienemmät kriteerit
Sydäntulehdus (sydämen toiminta)	Nivelkipu (nivelkivut)
Polyartriitti (useita turvonneet nivelet)	Kuume
Korea (spontaanit liikkeet)	Kohonnut veren sedimentoitumisnopeus (laboratoriotesti)
Erythema marginatum (ihottuma)	Pitkäaikainen PR-aika (EKG-poikkeavuus)
Ihonalaiset ihon kyhmyt

Reumakuumehoito

Reumakuumeen hoitoon kuuluu useita tärkeitä vaiheita.

Ensinnäkin, jos potilaalla on aktiivinen strep-infektio, heitä hoidetaan penisilliinillä. Jos he ovat allergisia penisilliinille, voidaan käyttää muita antibiootteja, kuten erytromysiiniä.

Kun strep-infektio on hoidettu, seuraava vaihe on selvittää, vaikuttaako reuma kuumeen sydämeen. Tätä varten voidaan tehdä lisätestejä, kuten sydämen ultraääni (ehokardiogrammi).

Samanaikaisesti hoito aloitetaan reumakuumeesta kärsivien elinten hyökkäyksen lopettamiseksi. Tämä tehdään tulehduskipulääkkeillä. Aspiriini on reumakuumehoidon keskeinen tekijä, mutta usein käytetään vaihtoehtoisia lääkkeitä, mukaan lukien tulehduskipulääkkeet (kuten ibuprofeeni) tai steroidien (kuten prednisoni) kanssa.

Jos sydän on vakavasti mukana, sydämen vajaatoiminnan hoito voi olla tarpeen.

Reumakuumeennuste

Reumakuume häviää itsestään 12 viikon kuluessa, vaikka sitä ei hoidetakaan. Hoidolla se häviää kahden viikon kuluessa.

Lopullisen ennusteen määrittelee kuitenkin reumakuumeen liittyvän sydämen osallistumisaste. Jos sydän kärsii vakavasti, potilas voi kehittää reumaattista sydänsairautta. Jos ei hoideta, reumaattinen sydänsairaus voi aiheuttaa sydänventtiilien arpia, kuten mitraalisen stenoosin tai aortan stenoosin. Venttiilien tuhoaminen ja arpeutuminen voivat johtaa sydämen vajaatoimintaan, jos niitä ei käsitellä.

Valitettavasti, jos henkilöllä on ollut yksi reumakuume, hänellä on suurempi riski tulevaisuuden reumakuumeen. Riski näyttää olevan suurin ensimmäisten 10 vuoden aikana reumaattisen kuumeen ensimmäisen puhkeamisen jälkeen. Tämän riskin takia useimmille potilaille, joilla on ollut yksi reumakuumejakso, asetetaan pitkäaikaisia ​​antibiootteja toisen strep-tartunnan estämiseksi. Tämä tehdään yleensä joko penisilliinillä ruiskeilla kolmen tai neljän viikon välein tai ottamalla päivittäin penisilliini suun kautta. Jos potilas on allerginen penisilliinille, voidaan käyttää muita antibiootteja, kuten erytromysiiniä tai klindamysiiniä.

Reumaattisen kuumeen pitkäaikaiset vaikutukset

Pitkällä aikavälillä potilailla, joilla on ollut yksi reumakuume, on suurempi riski saada reumakuume tulevien strep-infektioiden kanssa.

Tulevien infektioiden estämisen lisäksi useimpia potilaita, joilla on ollut reumaattinen kuume, tarkkaillaan huolellisesti sydämen ultraäänitiedoilla (ehokardiogrammit) joka toinen vuosi. Jos potilaalla oli vakavia sydämen vaikutuksia ensimmäiseen reumaattisen kuumeen, potilaita voidaan tarkkailla tarkemmin ehokardiogrammeilla niin usein kuin kolmen tai kuuden kuukauden välein sydämen ongelmien varalta.

Jos potilaalla, jolla on reumaattinen kuume, puuttuu sydäntä, hänet hoidetaan elinikäisellä hoidolla antibioottien avulla hammaslääkärin työssä, ja hänellä on oltava vuosittaiset hammaskokeet.

Reumakuumekomplikaatiot

Reumaattisen kuumeen tärkein komplikaatio on reumaattinen sydänsairaus (RHD). RHD voi johtaa sydänventtiilien tuhoutumiseen. Jos näin tapahtuu, sydämen venttiilien korjaus tai korvaaminen joko mekaanisella sydämen venttiilillä tai orgaanisella sydämen venttiilillä (sian venttiili) voi olla tarpeen sydämen vajaatoiminnan estämiseksi.

Reumakuumeen ehkäisy

Vaikka tällä hetkellä ei ole rokotetta reumakuumeen estämiseksi, tutkimusta jatketaan turvallisen ja tehokkaan rokotteen kehittämiseksi strep-bakteereja vastaan.

Sillä välin tehokkain tapa estää reumaattinen kuume on diagnosoida ja hoitaa strep kurkkua antibiooteilla. On tärkeää muistaa, että kaikki kurkkukipu ei johtu strepista. Itse asiassa suurin osa kurkkukipu johtuu viruksista, eikä niitä tarvitse hoitaa antibiooteilla. Klassisella strep-kurkulla on korkea kuume ja erittäin kurkkukipu ja siinä ei yleensä ole nenän tukkoisuutta tai yskää. Lääkäri voi tehdä diagnoosin päätöksentekovälineillä tai kurkun viljelyn tai nopeiden strep-testien avulla.