Ensisijainen avoimen kulman glaukooman hoito, riskitekijät ja oireet

Mikä on ensisijainen avoimen kulman glaukooma?

Primäärinen avoimen kulman glaukooma on yksi johtavista sokeuden syistä, joita voidaan välttää, ja se on yleisin sokeuden syy afroamerikkalaisissa. Glaukooma on tila, joka johtaa näköhermon vaurioihin ja mahdolliseen peruuttamattomaan näköhäviöön. Tämän näköhermon vaurion eteneminen voidaan yleensä pysäyttää hoidolla, mutta sitä ei voida peruuttaa heti, kun vaurio on tehty.

Glaukoomaa on useita tyyppejä, ja primaarinen avoimen kulman glaukooma (POAG) on yleisin.

POAG-valmisteessa on ominaisia ​​näköhermon muutoksia (vaurioita), jotka liittyvät avoimiin kulmiin (iriksen ja sarveiskalvon välinen alue) ja kohonneeseen silmänpaineeseen. Tämä on toisin kuin muut glaukoomatyypit, joihin liittyy epänormaaleja kulmia (esimerkiksi kapean kulman glaukooma, suljetun kulman glaukooma, primaarinen synnynnäinen glaukooma ja muut sekundaariset glaukoomat) tai alhaiset silmäpaineet (normaali jännitys glaukooma).

Kaikilla glaukooman tyypeillä on yhteistä etenevän näköhermon vaurioiden malli, joka lopulta voi johtaa peruuttamattomaan näköhäiriöön, jos sitä ei löydy ja hoideta ajoissa. Monissa muodoissa alkuvaiheessa ei ole ollenkaan oireita. Tästä syystä glaukooman seulonta on erittäin tärkeää.

Mikä aiheuttaa ensisijaisen avoimen kulman glaukooman?

Ensisijaisen avoimen kulman glaukooman tarkkaa syytä ei tunneta. Tiettyjä geenejä, jotka liittyvät glaukoomaan, on tunnistettu, ja näiden geneettisten tekijöiden tutkimiseksi on meneillään lisää tutkimusta. Siksi glaukooman perheen historian tunnistaminen on hyödyllistä.

Mitkä ovat primaarisen avoimen kulman glaukooman riskitekijät?

Avoimen kulman glaukoomaan on useita riskitekijöitä:

• Kohonnut silmänpaine (korkea silmänpaine): Keskimääräiset silmäpaineet ovat välillä 10 - 21 mm Hg. Mitä suurempi paine, sitä suurempi riski glaukooman kehittymiseen. Kaikki ihmiset, joilla on paine 20-luvulla, eivät kuitenkaan jatka glaukooman kehittymistä, ja päinvastoin, ihmisiä, joilla on paineita alueen alimmassa päässä, voi olla nopeasti etenevä glaukooma.
• Ikä : glaukooma yleistyy ikääntyessä.
• Rotu : Afrikkalaisista syntyperää olevat ihmiset saavat glaukooman useammin ja nuoremmassa iässä kuin valkoihoiset.
• Perhehistoria on tärkeä, koska jotkut glaukoomatapaukset ovat perinnöllisiä.
• Sarveiskalvon paksuus : Ohuisiin sarveiskalvoihin liittyy suurempi glaukooman riski. Silmälääkäri mittaa sarveiskalvon paksuuden erikoisvälineillä. Mahdollisesti tärkeämpi kuin sarveiskalvon paksuus on sarveiskalvon jäykkyys, vähemmän jäykille (taipuisimmille) sarveiskalvoille liittyy suurempi glaukooman riski. Sarveiskalvon jäykkyyden mittauslaitteita kehitetään ja niitä voidaan tulevaisuudessa käyttää rutiiniseulontaan.
• Lähikuva (lähinäköisyys), diabetes mellitus ja verenpainetauti liittyvät myös usein glaukoomaan.

Mitkä ovat primaarisen avoimen kulman glaukooman oireet ?

Primaarisen avoimen kulman glaukooman varhaisessa tai lievässä vaiheessa ei ole oireita. Primaarisen avoimen kulman glaukooman hiljaisen luonteen vuoksi ihmisillä ei yleensä ole visuaalisia valituksia vasta taudin myöhässä. Siihen mennessä, kun havaitaan näköhäiriöitä tai sokeita pisteitä, glaukooman myöhäinen tai vakava vaihe voi olla saavutettu ja merkittäviä määriä palautumattomia näköhermon vaurioita voi olla jo tapahtunut. Siksi taudin seulonta varhaisessa vaiheessa on niin tärkeää. Mitä aikaisemmin diagnoosi tehdään, sitä paremmat kertoimet onnistuneesta hoidosta ovat.

Primaarisesta avoimen kulman glaukoomasta ei ole ulkoisia merkkejä. Tärkeimmät merkit ovat ohennettu (atrofioitunut) näköhermo ja avoin kulma, jotka molemmat voidaan nähdä erikoistuneilla instrumenteilla silmätutkimuksen aikana.

Kuinka terveydenhuollon ammattilaiset diagnosoivat ja arvioivat ensisijaisen avoimen kulman glaukooman?

Säännölliset silmälääkärit silmälääkärin (optometristin tai silmälääkärin) kanssa ovat tärkeitä primaarisen avoimen kulman glaukooman seulontaa varten, erityisesti ihmisille, joilla on suuri glaukooman riski, kuten afroamerikkalaisille, vanhuksille ja henkilöille, joilla on perheen historia glaukooma.

Seulontakokeen aikana silmälääkäri kysyy seuraavaa:

Oireet ja merkit

Silmäkipua tai punoitusta, näköhalooja ja päänsärkyä ei tyypillisesti liity primaariseen avoimen kulman glaukoomaan, mutta ne voivat liittyä muun tyyppisiin glaukoomiin.

Silmän historia

• Perhehistoria glaukooma
• Aikaisempi silmäsairaus, silmäleikkaus tai silmä- / pää trauma, joka voi liittyä muun tyyppiseen glaukoomaan
• Nykyiset lääkkeet (Jotkut lääkkeet voivat epäsuorasti aiheuttaa silmänpaineen muutoksia.)

Sairashistoria

• Sydänsairaus ja verenpaine (korkea verenpaine)
• Diabetes
• Migreeni päänsärky, joka voi liittyä matalan jännityksen glaukoomaan
• Tupakoinnin historia: Tupakointi pahentaa yleensä näköhermon vaurioita useimmissa glaukooman muodoissa.

Anamneesin saamisen jälkeen silmälääkäri (optometristi tai silmälääkäri) tutkii seuraavia:

• Näköterävyys, joka määritetään siten, että olet lukenut kirjaimia silmäkartalta
• Silmäpaine: Tonometria on silmänsisäisen paineen (IOP) mittaus. Jotkut instrumentit testaavat paineen ilmanpuhalluksella. Muita instrumentteja, kuten kontaktitonometrit, käytetään tyypillisesti sen jälkeen, kun silmään on tiputettu tuntohäviö.
• Silmän etuosan tutkiminen: Rakovalaisin on pystyssä oleva mikroskooppi, jota silmälääkärit käyttävät silmän osien tutkimiseen, joihin glaukooma voi vaikuttaa, mukaan lukien sarveiskalvo, etukammio, iiris ja linssi.
• Näköhermon tutkiminen (fundoskopia): Käyttämällä joko oftalmoskooppia tai rakovalomikroskooppia ja linssiä, tutkija voi katsoa pupillin läpi ja nähdä silmän sisällä olevan näköhermon osan ja hermokuitujen kerrokset sellaisenaan levitä silmän verkkokalvolle (hermokuidikerros). Tutkija etsii merkkejä optisesta neuropatiasta tai hermokudoksen ohenemisesta (atrofiasta). Usein oppilaat on laajennettava riittävän kuvan saamiseksi. Näköhermon päähän viitataan levynä; levyn sisällä on kovera alue, jota kutsutaan "kupiksi". Mitä suurempi kuppi suhteessa kiekkoon (esimerkiksi mitä suurempi kupin ja levyn suhde), sitä suurempi on glaukooman todennäköisyys. Hermo voidaan katsoa käyttämällä suoraa oftalmoskooppia, vaikka kolmiulotteinen näkymä rakovalaisimessa tai epäsuorassa oftalmoskoopissa antaa paremman arvion kupatuksesta. Tutkija etsii myös muita merkkejä, jotka ovat tyypillisiä glaukomatoottiselle optiselle neuropatialle (esimerkiksi tietyt hermovanteen ohenemismuodot, verenvuodon esiintyminen levyn reunalla, tietyt verisuonikuvat, hermoa ympäröivän kudoksen surkastuminen ja epäsymmetria kahden silmän hermot).
• Perusvalokuva optisesta levystä (fundus valokuvaus) voidaan ottaa myöhempää käyttöä varten.
• Pakymetria (tai sarveiskalvon paksuus) mitataan ultraäänellä. Ohuempaan sarveiskalvoon liittyy suurempi glaukooman riski.
• Gonioskopia antaa tutkijalle nähdä silmäkulman. Tämä on perifeerisen iiriksen ja sarveiskalvon välinen alue, jolla silmän sisällä oleva veden kiertävä neste (vesipitoinen) valuu takaisin verenkiertoon seulamaisen rakenteen kautta, jota kutsutaan trabekulaariseksi verkkoksi. Gonioskooppinen linssi on erityinen piilolinssi, joka antaa tutkijalle mahdollisuuden selvittää, ovatko kulmat avoimet (kuten ensisijaisessa avoimen kulman glaukoomassa) vai kapenevat, kiinni, arpia vai vaurioituneet (kuten muissa glaukooman muodoissa) ). Kulman anatomia voidaan myös visualisoida ultraäänellä tai OCT: llä (optinen koherenttomografia).
• Neurokuva: Jos silmälääkäri on huolissaan siitä, että näköhermon ulkonäkö viittaa mahdolliseen glaukoomaan, hermokuituanalyysi (NFA) voidaan tehdä OCT: llä (optinen koheesio-tomografia). Tämä mittaa hermokudoksen topografiaa ja paksuutta ja on erityisen hyödyllinen määritettäessä, mitkä hermoalueet näyttävät ohuimmilta. Hermokudoksen oheneminen on yksi varhaisimmista glaukooman merkkeistä. Peräkkäisiä kokeita voidaan verrata, jotta voidaan havaita ajan kuluessa progressiivinen oheneminen. Optiikkalevyä voidaan tutkia myös käyttämällä konfokaalista skannauslaseroptmosmoskopiaa ja ganglionisoluja (hermokuidikerros) voidaan tutkia käyttämällä skannauslaserpolarimetriaa. Kaikilla näillä laitteilla on etuna objektiiviset mittaukset, jotka voidaan toistaa ajan mittaan vertailun vuoksi.
• Näkökenttätestaus: Glaukomatoottinen näköhäviö voidaan havaita näkökenttätestauksella. Usein varhaisin näköhäviö on perifeerisen (sivu) näkökyvyn heikko heikkeneminen. Silmäkartan lukeminen ei tunnista näitä hienovaraisia ​​muutoksia. Näkökenttätesti ei vain havaitse himmeän näön alueita, vaan myös kartoittaa himmeän näön koon ja alueen. Jos näkökenttävika osoittaa kuvion, joka on ominaista glaukomatoottiselle näköhäviölle, ja jos näkökenttävian alue korreloi ohennetun hermon alueen kanssa, tämä osoittaa, että glaukoomaa esiintyy todennäköisesti. Näkökentän viat voivat olla seurausta myös muista silmäsairauksista (esimerkiksi silmän rappeuma, verkkokalvon verisuoniden tukkeumat ja muut näköhermon häiriöt), ja ne on erotettava glaukomatoisista kentän virheistä. Kuten NFA: lla, suoritetaan peräkkäinen testaus, jotta näkökentän vian paheneminen ajan kuluessa voidaan havaita.
  • Jos näkökentän vika näyttää kehittyvän tavalla, joka ei ole tyypillistä glaukoomalle, silmälääkäri suorittaa lisätestejä muiden näköhäiriöiden syiden etsimiseksi.

Mikä on primaarisen avoimen kulman glaukooman hoito ?

Primaarisen avoimen kulman glaukooman hoidon keskeinen tavoite on näköhermon vaurioiden estäminen tai minimointi. Kun glaukooma on diagnosoitu, nykyinen hoito käsittää silmäpaineen alentamisen. Tämä on totta, aloittiko silmänpaine perustasolla tyypillisen alueen yläpäästä tai matalasta kohdasta.

Aluksi tavoitteena on laskea peruspainetta noin 25%. Näköhermon ja näkökentän seurantatutkimukset suoritetaan. Jos hermo ja kentät ovat vakaat, hoitoa pidetään riittävänä. Kuitenkin, jos näköhermon oheneminen ja näkökentän viat edelleen pahenevat, uusi tavoite asetetaan vielä alhaisempaan silmäpaineeseen. Tavoitteena on saada paine riittävän matalaksi, että sairaus vakaantuu.

Silmäpaineen alentamiseksi on kolme päätapaa: lääkitys, laser ja leikkaus.

Mitkä lääkkeet hoitavat ensisijaista avoimen kulman glaukoomaa?

Silmäpaineita voidaan alentaa tehokkaasti useilla luokilla silmätippoja. Silmän neste, jota kutsutaan vesipitoiseksi, tuottaa jatkuvasti silmässä nenäkehon (kudoksen takana sijaitseva kudos) ja valuu kulman kautta takaisin verenkiertoon. Lääkkeelliset silmäpisarat toimivat muuttamalla tämän vesipitoisen virtauksen dynamiikkaa. Tietyt lääkkeet toimivat vähentämällä vesipitoisten (alfa-adrenergiset agonistit, beeta-adrenergiset estäjät ja hiilihappoanhydraasin estäjät) tuotantonopeutta. Toiset toimivat helpottamalla vesipitoisten nesteiden (prostaglandiinianalogien ja mioottisten aineiden) poistumista. Jotkut tiput tulevat yhdistelminä, kuten beeta-salpaaja yhdistelmässä hiilihappoanhydraasin estäjän kanssa.

On tärkeää huomata, että kaikilla glaukoomalääkkeillä on sivuvaikutuksia. Jotkut näistä lääkkeistä voivat olla vakavia tiettyjen sairauksien yhteydessä. Esimerkiksi astmaatikoiden tulisi välttää beeta-salpaajia, ja henkilöt, joilla on hidas syke ja hiilihappoanhydraasin estäjät, ovat vasta-aiheisia sulfaallergioiden hoidossa. Lääkäri tarkistaa sairaushistoriasi määrittääksesi, mitkä tipat ovat sinulle turvallisimpia.

Kaikkien tippojen sivuvaikutukset voidaan minimoida asettamalla silmätipat oikein. On hyvä idea pitää silmät kiinni täyden minuutin ajan pisaran sijoittamisen jälkeen, ja lääkärisi voi opettaa sinulle puntaalisen tukkeutumistekniikan (kohdistamalla kevyesti nenän sillan puolelle, missä nenän limakalvo sijaitsee). minimoida verenkiertoon imeytyvä pisaran määrä.

Joissakin tapauksissa tarvitaan enemmän kuin yksi lääkitys paineen alentamiseksi riittävästi. Pisaroiden tehokkuuden maksimoimiseksi olisi mieluiten odottaa viisi minuuttia ensimmäisen pisaran asettamisen jälkeen ennen uuden pisaran sijoittamista.

Kun lääketieteellinen hoito on aloitettu, seurantakäynnit ovat tärkeitä silmäpaineiden tarkistamiseksi uudelleen ja sen selvittämiseksi, onko painetavoitteet saavutettu. Muista, että tippoja on ehkä otettava toistaiseksi. Pisarat ovat myös pysyvän näköhäviön estämiseksi, eivätkä jo olemassa olevan glaukomatoottisen näköhäviön peruuttamiseksi.

Jos sinulla on haittavaikutuksia tai allergisia oireita (punoitusta, kutinaa) huumeiden käytön aikana, muista kertoa silmälääkärillesi.

Milloin laserhoito on sopiva primaariseen avoimen kulman glaukoomaan?

Jos painetta ei voida laskea tehokkaasti lääkkeillä, silmälääkärin suorittamaa laserhoitoa voidaan suositella. Laseria käytetään viemärikanaviin (trabekulaarinen verkko) kulmassa. Jotkut potilaat alentavat silmänpainetta erittäin hyvin yhdellä hoidolla, toiset vaativat kahta hoitoa, ja toiset saavat vain minimaalisen tai väliaikaisen vasteen. Kuten silmäpisarahoidossa, tarkka seuranta on tärkeää silmäpaineiden tarkkailun jatkamiseksi ajan myötä. Silmälääkkeiden muodossa olevia lääkkeitä on todennäköisesti jatkettava, jopa avoimen kulman glaukooman onnistuneen laserhoitojen jälkeen.

Kaksi tyyppiä laserhoitoa, joita nykyisin käytetään yleisimmin, ovat SLT (selektiivinen laser-trabeculoplasty) ja ALT (argon laser-trabeculoplasty).

Mitkä ovat kirurgiset hoitomuodot primaariseen avoimen kulman glaukoomaan?

Jos lääketiede ja / tai laserhoito eivät ole onnistuneet hallitsemaan silmänsisäistä painetta, silmälääkäri voi tarjota myös kirurgisia vaihtoehtoja.

Kaihileikkaus : Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että kaihihoidon poistamisen jälkeen monilla potilailla silmäpaine laskee, mikä voi kestää useita kuukausia tai enemmän, mahdollisesti siksi, että vesipitoisella on vähemmän vastustuskykyä leikkauksen jälkeen tapahtuvalle vuotamiselle. Tästä syystä potilailla, joilla on kaihi, kannattaa ehkä harkita leikkausta ennemmin kuin myöhemmin.

MIGS (mikroinvasiivinen glaukoomaleikkaus) : Tämä on uudempi hoitoluokka, jossa joko pieni implantoitava laite asetetaan kulmaan avustamaan vesipitoista ulosvirtausta tai instrumentti työnnetään silmään pienen viillon kautta ja käytetään mekaanisesti laajenna tai avaa viemärikanavia kulmassa (esimerkiksi viskoanalostomia ja ommelkanaloplastia). Parhaillaan on käynnissä tutkimuksia näiden hoidojen pitkäaikaisen tehokkuuden määrittämiseksi.

Trabekulektomia : Tämä leikkaus edellyttää vaihtoehtoisen reitin luomista vesipitoiselle ulosvirtaukselle, joka ohittaa trabekulaarisen verkon. Silmäkirurgi rakentaa uuden viemärikanavan perifeerisestä iirisestä tilaan sidekalvon alle (bleb). Plasman alla oleva vesipitoisuus imeytyy sitten takaisin verenkiertoon. Kuten kaikissa silmäleikkauksissa, tarkka seuranta on välttämätöntä komplikaatioiden seuraamiseksi sekä sen selvittämiseksi, saavutetaanko painetavoite.

Viemärimplanttileikkaus : Kuten trabekulektomiankin tapauksessa, viemärimplanttileikkaus antaa vesipitoisen poistua silmästä vaihtoehtoisella reitillä, joka ohittaa trabekulaarisen verkon.

Silmälääkäri implantoi laitteen (kuten Molteno-venttiilin tai Ahmed-venttiilin), jonka toisessa päässä on putki etukammiossa ja toisessa päässä venttiilinen kammio sidekalvon alla. Vesipitoinen huumori poistuu subkonjunktivaalitilasta, jossa se sitten imeytyy takaisin verenkiertoon, alentaen siten silmänsisäistä painetta. Jälleen kerran, kuten kaikissa silmäleikkauksissa, tarkka seuranta on tarpeen komplikaatioiden seuraamiseksi sekä sen selvittämiseksi, saavutetaanko painetavoite.

Kiliaarisen kehon ablaatio : Kiliaarisen ruumiin ablaatio (jota kutsutaan myös syklo-tuhoavaksi kirurgiaksi) on viimeinen keino, ja se on varattu niille ihmisille, joilla on paineita, joita lääketiede ja muut leikkaukset eivät ole laskeneet.

Tässä menettelyssä silmälääkäri käyttää laseria (diodilaseria) tuhottamaan osan siliaarkappaleesta rajoittaen siten vesipitoisten tuotteiden tuotantoa.

Kryoterapia (siliaarisen kehon jäädyttäminen) on suurelta osin korvattu siliaarisen kehon ablaatiolla laserilla, koska laser sietää paremmin.

Tunnista nämä yleiset silmäolosuhteet

Onko olemassa kotihoitokeinoja ensisijaiselle avoimen kulman glaukoomalle?

Glaukooman hoidossa ei tunneta kotona käytettäviä lääkkeitä. Jos silmälääkehoitoaineiden säilöntäaineet aiheuttavat ärsytystä, voit käyttää säilöntäaineettomia keinotekoisia kyyneleitä silmien rauhoittamiseen tarvittaessa. Vältä kuitenkin niiden käyttämistä 5–10 minuutin sisällä lääkkeellisten silmäpiipien lisäämisestä, jotta lääke ei vahingossa laimennu. Joitakin lääkkeitä on saatavana myös säilöntäaineettomina formulaatioina.

Mikä on ensisijaisen avoimen kulman glaukooman seuranta?

Jotkut näköhermon vaurioiden määrästä ja silmänsisäisen paineen hallinnan tasosta riippuen, jotkut ihmiset, joilla on primaarinen avoimen kulman glaukooma, voivat tarvita usein seurantakäyntejä. Hyvin hallittu glaukooma voi vaatia vain kaksi tai kolme käyntiä vuodessa.

Glaukooman tulisi silti olla huolenaihe ihmisille, joilla on kohonnut silmänpaine normaalin näköisillä hermoilla ja normaalin näkökentän tuloksilla. Tätä kutsutaan silmän verenpaineeksi ja sillä on lisääntynyt riski glaukooman kehittymiseen.

Onko mahdollista estää ensisijainen avoimen kulman glaukooma?

Jos todetaan silmän verenpainetauti (korkea silmänpaine ilman näköhermon vaurioita), on näyttöä siitä, että silmäpaineen alennushoito voi estää tai ainakin viivästyttää glaukooman puhkeamista.

Niille, joilla on diagnosoitu glaukooma, hoidon tavoitteena on peruuttamattoman näköhäviön estäminen. Siksi rutiiniseulonta taudin varhaiseksi havaitsemiseksi on niin tärkeää. Silmäpaineen alentamiseksi riittävä hoito sekä paineiden ja näköhermon terveyden jatkuva seuranta ovat välttämättömiä näköhäviöiden estämiseksi.

Heikko sydän- ja verisuoniterveys ei aiheuta glaukoomaa, mutta siihen liittyy vakavampi näköhäiriö glaukoomaa sairastavilla. Siksi terveellisten paino- ja verensokeritasojen ylläpitäminen, korkean verenpaineen hallitseminen ja samalla liian alhaisen verenpaineen välttäminen sekä tupakoinnin lopettaminen voivat auttaa minimoimaan näköhäiriöitä.

Mikä on primaarisen avoimen kulman glaukooman ennuste?

Ennuste on yleensä hyvä ihmisille, joilla on primaarinen avoimen kulman glaukooma.

• Jatkohoidolla ja lääketieteellisen hoidon noudattamisella suurin osa ihmisistä, joilla on primaarinen avoimen kulman glaukooma, säilyttää hyödyllisen näkökyvyn koko elinaikanaan.
• Silmänsisäisen paineen hallinnan ollessa huono, voi tapahtua pysyvää, peruuttamatonta näköhäviötä.

Tukiryhmät ja neuvonta ensisijaisen avoimen kulman glaukooman hoidossa

• "Glaukooman ymmärtäminen ja sen kanssa eläminen: Viiteopas glaukoomaa sairastaville ja heidän perheilleen", Glaucoma Research Foundation, 1-800-826-6693.
• "Glaukoomapotilaiden resurssi: Elävät mukavammin glaukooman kanssa", Estä sokeus Amerikka, 1-800-331-2020.

Lisätietoja ensisijaisesta avoimen kulman glaukoomasta

Amerikan silmätautiakatemia

Glaukooman tutkimussäätiö

Estä sokeuden Amerikka

Glaukooman säätiö

Majakka Kansainvälinen

Ensisijaiset avoimen kulman glaukoomakuvat

Silmän osat.

Kohonnut silmänpaine johtuu nesteen kerääntymisestä silmän sisälle, koska valutuskanavat (trabekulaarinen verkko) eivät voi tyhjentää sitä oikein. Kohonnut silmänpaine voi aiheuttaa näköhermon vaurioita ja näköhäiriöitä.