Kulman taantuman glaukooman oireet ja hoito

Mikä on kulman taantuman glaukooma?

Kulma-taantuman glaukooma (jota kutsutaan myös kulmanmuutosglaukoomaksi) on erään tyyppinen glaukooma, joka voi kehittyä silmävamman seurauksena.

Glaukooma on potentiaalisesti sokea tila, jossa näköhermo (joka välittää visuaalista tietoa silmästä aivoihin) vaurioituu. Tämäntyyppiseen glaukomatoottiseen optiseen neuropatiaan liittyy usein kohonnut silmänpaine (silmänsisäinen paine), vaikka kaikilla silmissä, joilla on glaukomatoottinen hermovaurio, ei ole korkea silmänpaine.

Kulma-taantuman glaukoomassa silmään kohdistuvan traumaattisen iskun voima vahingoittaa kudosta silmän kulmassa, mikä johtaa kohonneeseen silmän paineeseen. Kohonnut silmäpaine johtaa lopulta glaukomatoottisiin näköhermon vaurioihin ja näön menetykseen, jos niitä ei hoideta.

Ymmärtääksesi paremmin, kuinka tylppä trauma johtaa kohonneeseen silmänpaineeseen ja glaukoomaan, on hyödyllistä ymmärtää ensin, mitkä rakenteet ovat mukana. Silmän kulma on alue, jolla ääreisrauha ja silikaariosa (silmän värilliset renkaan muotoiset lihakset) kohtaavat silmän seinämän (skleran). Kulman sisällä on rengasmainen seulamainen rakenne, jota kutsutaan trabekulaariseksi verkkoksi, joka yhdistyy rengasmaiseen kammioon, jota kutsutaan Schlemmin kanavaksi.

• Normaalisti silmään muodostuu jatkuvasti kirkasta nestettä (vesipitoista huumoria), jota kutsutaan siliaarikappaleeksi. Vesipitoinen kiertää silmässä ja valuu sitten silmän laskimoihin kulkiessaan trabekulaarisen verkon ja Schlemmin kanavan läpi matkalla ulos.
• Tämä jatkuva nestevirtaus on tärkeä, koska se tuo elintärkeitä ravintoaineita sisäsilmään ja kuljettaa jätteet pois. Jos vesipitoisen nesteen ulosvirtaus kuitenkin estyy, silmään kasvaa paine.
• Tylsän trauman jälkeen iiris voi revittyä kiinnittyessäsä skleraan (iirisjuurin iridodialyysi), silikaariosa voi repeytyä (syklodialyysi) ja / tai trabekulaarinen verkko voi vaurioitua.
• Nesteen ulosvirtaukseen vaikuttaa kahdella tavalla: Ensinnäkin silmänsisäinen paine voi nousta välittömästi, koska veressä ja tulehduksellisissa soluissa on tukkeutunut trabekulaarinen verkko. Toiseksi, silmävamma voi aiheuttaa pysyviä muutoksia trabekulaarisen verkon rakenteessa, mikä vaikeuttaa nesteen läpäisemistä. Tämä johtaa kroonisesti kohonneeseen silmänpaineeseen, joka voi joissakin tapauksissa olla hienovarainen, mutta jos sitä jätetään käsittelemättä, voi lopulta johtaa glaukomatoottiseen näköhermon vaurioon.
• Glaukomatoottisen näköhermon vaurion puhkeaminen voi ilmetä kuukausia tai jopa vuosia alkuperäisen kulma-taantuman jälkeen. Joskus kulma taantumaa ja glaukomatoottisia vaurioita löytyy rutiininomaisesta silmätutkimuksesta potilailla, jotka ovat jo kauan unohtaneet aiemman silmävaurion.
• Glaukooman kehittymisen riski kulman taantuman jälkeen liittyy silmänpaineen nousun asteeseen, paineen nousun kestoon ja näköhermon taustalla olevaan terveyteen.
• Jos hermo oli jo osittain vaurioitunut toisen glaukooman muodon (kuten pseudoeksfoliatiivisen glaukooman tai primaarisen avoimen kulman glaukooman) vuoksi, kulma-taantumavaurio voi kiihdyttää näköhermon vaurioita.
• Näköhermo voi myös olla alttiimpi paineisiin liittyville vaurioille diabeetikoilla ja kroonisilla tupakoitsijoilla.
• Muita glaukooman kehittymisen riskitekijöitä ovat ohut sarveiskalvo (jonka silmälääkäri voi mitata), ikän lisääntyminen ja glaukooman perheen historia.

Mikä aiheuttaa kulma-taantuman glaukooman?

Mikä tahansa suora silmäisku voi johtaa posttraumaattiseen kulman taantumisen glaukoomaan. Usein trauma johtuu nopeista tai nopeasti liikkuvista tylsistä esineistä tai ammuksista, kuten

• nyrkit;
• kivet (esimerkiksi nurmikon leikkaamiseen rikkaruoholakalla);
• palloja (esimerkiksi paintball, racquetball);
• samppanjakorkit;
• benji-narut; ja
• turvatyynyt.

Mitkä ovat kulman taantuman glaukooman merkit ja oireet ?

Välittömästi vamman jälkeen silmässä tulee todennäköisesti kivuluttavaa kipua, valoherkkyyttä ja näön hämärtymistä. Silmäpaine voi olla erittäin korkea alkuvaiheessa, kun trabekulaarinen verkko on tukittu väliaikaisesti verestä ja tulehduksellisista soluista. Vaurio voi liittyä sarveiskalvon ja iiriksen kulmaan ja tilaan nähden olevaan vereen (hyphema).

Kun veri ja tulehdus lakkaavat, kipu lakkaa, mutta silmäpaine voi pysyä kroonisesti koholla tasolla, joka on kivuton, mutta silti vahingollinen näköhermostolle. Potilaalla ei ehkä ole mitään erityisiä silmä- tai näkövalituksia ennen kuin näköhäviö on edennyt pitkälle.

Milloin sinun pitäisi soittaa lääkärille kulma-taantuman glaukoomasta?

Heti silmävammojen jälkeen on suoritettava silmälääkärin perusteellinen tutkimus. Silmälääkäri etsii kulman taantuman oireiden lisäksi muita silmävaurioita (esimerkiksi traumaattinen iriitti, sarveiskalvon hankaukset, haavat, verkkokalvon kyyneleet ja irrotukset jne.). Alkuperäinen sairaanhoito riippuu vammojen laajuudesta.

Jos havaitaan kulman taantumavaurioita, toistetaan silmäkokeet, jotta voidaan tarkistaa glaukooman kehittyminen ajan myötä.

Kysymyksiä lääkärille kulmalasku glaukoomasta

• Onko silmäpaineeni kohonnut?
• Onko merkkejä sisäisistä silmävaurioista, jotka johtuvat vammasta?
• Onko tutkimuksessani näköhermon poikkeavuuksia?
• Onko hoito tarpeen?
• Kuinka usein minun pitäisi palata seurantatutkimuksiin?

Kuinka terveydenhuollon ammattilaiset diagnosoivat kulma-taantuman glaukooman?

• Silmälääkäri suorittaa täydellisen tutkimuksen vaurioiden laajuuden arvioimiseksi.
• Kun on varmistettu, että silmä ei ole murtunut, silmän paine mitataan huolellisesti ja kulmarakenteet näkyvät suoraan.
• Silmälääkäri voi tutkia silmän kulman rakovalaisimikroskoopilla ja gonioskoopilla, pienillä peileillä varustetulla työkalulla, joka toimii paljon kuin periskooppi. Tätä kutsutaan gonioskopiaksi.
• Kulmarakenteita voidaan arvioida myös kuvantamislaitteilla, kuten ultraäänibiomikroskopialla ja optisella koherentsitomografialla (OCT).
• Joskus traumaattinen hyphema (veri kulmassa) voi väliaikaisesti estää kulmarakenteiden näkymän, joten gonioskooppinen koe joudutaan toistamaan myöhemmin.

Näköhermo tutkitaan sitten huolellisesti.

• Silmälääkäri voi visualisoida näköhermon suoraan rakovalomikroskoopilla.
• Jos hermossa näyttää olevan glaukooman merkkejä, lisätestaukset voivat sisältää näköhermon paksuuden mittauksia (OCT: llä) ja varhaisen näkökentän menetyksen seulontaa (näkökentän testauksella).

Tiivis tarkkailu toistuvilla kokeilla useiden vuosien ajan on tärkeää glaukooman havaitsemiseksi sen varhaisimmissa vaiheissa, koska nopea hoito voi estää pysyvän näköhäiriön.

Onko kulmarepression glaukooman hoitoon tarkoitettuja kotihoitokeinoja?

Vaikka kulma-taantuman glaukoomaa ei ole olemassa mitään kotitekoisia korjaustoimenpiteitä, kotona voi suorittaa joitain toimia, jotka auttavat. Tärkeimmät asiat, jotka muistetaan, on ottaa lääkkeesi ohjeiden mukaan, pitää seuranta-ajankohdat ja ilmoittaa heikentyvistä näkökykyjen muutoksista tai uusien silmäkipujen kehittymisestä.

Voidaan myös toteuttaa toimenpiteitä sen varmistamiseksi, että näköhermon terveys on hyvä, joten heillä on parhaat mahdollisuudet kestää kohonnut silmäpaine. Tupakoinnin lopettaminen, verensokereiden pitäminen hallinnassa ja terveellisen verenpaineen ylläpitäminen ovat pitkä matka kohti hermojen pitämistä mahdollisimman terveinä.

Mitä ovat kulman taantuman glaukooman hoito ja lääkitys?

Kaikkien glaukoomahoitojen tavoitteena on alentaa silmäpainetta tasolle, jolla näköhermo ei enää vaurioidu. Kulman taantuman yhteydessä tämä saattaa tarkoittaa lääkkeellisten silmäpisarajen ja / tai leikkauksen yhdistelmää.

Lääkehoito

Alkuhoito voi vaatia useita eri silmälääkkeitä.

• On olemassa useita luokkia silmälääkkeitä, jotka on suunniteltu alentamaan silmäpainetta. Jotkut vähentävät vesipitoisen nesteen virtausta (esimerkiksi beeta-salpaajat), toiset helpottavat vesipitoisen nesteen virtausta. Silmälääkärisi valitsee sopivat tipat sairaushistorian perusteella.
• Joissakin tapauksissa suun kautta annettava lääke on myös tarpeen silmäpaineen hallintaan.
• Saatat tarvita myös silmäpisarat turvotuksen hallitsemiseksi (esimerkiksi steroidit) tai tippoja oppilaan laajentamiseksi (sykloplegikot).
• Jos paineet pysyvät korkeina kauan vamman jälkeen, glaukooman pudotuksia voidaan jatkaa määräämättömän ajan hermon riittävän suojaamiseksi.

Kulman taantuman glaukoomaleikkaus

Jos silmäpainetta ei voida hallita riittävästi lääkityksellä, leikkaus voi olla tarpeen.

Silmälääkäri keskustelee potilaan kanssa kunkin toimenpiteen riskeistä ja hyödyistä.

Jos trabekulaarinen verkko on vaurioitunut vakavasti, silmäkirurgi voi luoda vesipitoiselle huumorille vaihtoehtoisen poistumistien, joka ohittaa vaurioituneen trabekulaarisen verkon. Tätä kutsutaan suodatusleikkaukseksi. Esimerkkejä ovat trabekulektomia antimetaboliitin kanssa tai ilman sitä ja tyhjennysimplanttien (esimerkiksi Molteno-venttiili) ja stenttien sijoittaminen. Proseduureja, jotka vähentävät pysyvästi verenkiertoelimistön tuottamaa veden tuotantoa, kutsutaan syklo-tuhoaviksi menettelyiksi, ja niitä pidetään yleensä viimeisenä keinona.

Näiden menettelyjen onnistumisaste vaihtelee henkilöittäin. Silmälääkäri ottaa silmäsi, yleisen terveydentilasi ja muut tekijät huomioon ehdotettaessa, millä hoidolla on parhaat mahdollisuudet hallita onnistuneesti silmäpainetta.

Tunnista nämä yleiset silmäolosuhteet

Kulman taantuman glaukooman seuranta

Jatkuva silmäpaineen tarkistuksen ja näköhermon arviointien seuranta on erittäin tärkeää, koska glaukooman puhkeaminen voi ilmestyä vasta kuukausia tai joskus vuosia alkuperäisen vamman jälkeen.

Onko mahdollista estää kulman taantuman glaukooma?

Suojalaseja on käytettävä aktiviteetteihin, joissa nopeasti lentävät esineet voivat osua silmään, mikä johtaa joko tylsään traumaan (ei tunkeutuvaan) tai tunkeutuvaan traumaan (esimerkiksi rikkaruohojen rypytys, mailapallo paintball jne.)

Kulman taantuman jälkeen on mahdollista estää tai minimoida glaukooma riittävän silmäpaineen hallinnan avulla.

Mikä on kulma-taantuman glaukooman ennuste?

Kulma-taantuman glaukooma voi aiheuttaa progressiivisen pysyvän, peruuttamattoman näköhäviön, jos sitä ei hallita hyvin. Valitettavasti koska kroonisesti koholla olevalla silmäpaineella ei voi olla oireita vuosien ajan, on tapauksia, joissa hoito viivästyy, mikä johtaa pysyvästi näön hämärtymiseen ja jopa sokeuteen. Näönmenetyksen riski riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien alkuperäisen vamman laajuus, näköhermojen taustalla oleva terveys ja painetta alentavien hoitojen tehokkuus. Tästä syystä ei voida korostaa tarpeeksi, että kaikkien kulma-laskusuhdannetta saaneiden ihmisten on jatkettava tarkkaan silmiensä seurantaa.