Normaalijännitteisen glaukooman riskitekijät, hoito ja ennusteet

Mikä on normaalijännitteinen glaukooma?

Glaukooma on näköhermoon vaikuttava sairaus, joka voi johtaa pysyvään, peruuttamattomaan näköhäiriöön. Vaikka useimpiin glaukoomatapauksiin liittyy keskimääräistä korkeampia silmäpaineita, normaalijännitteinen glaukooma (ja matalajänniteinen glaukooma) on ainutlaatuinen tila, jossa glaukomatoottinen näköhermon vaurio (optinen neuropatia) tapahtuu keskimääräisestä tai keskimääräistä silmäpainosta huolimatta.

Silmänpaine, jota kutsutaan silmänsisäiseksi paineeksi (IOP), mitataan elohopean millimetreinä (mm Hg). Väestöpohjaiset tutkimukset osoittavat, että suurin osa silmäpaineista on välillä 10 - 21 mm Hg. Monilla glaukoomaa sairastavilla henkilöillä on silmänpaine yli 21; normaalijännitteisessä glaukoomassa silmänpaine voi kuitenkin olla alle 21 tai jopa alle 10.

Määritelmän mukaan ihmisillä, joilla on normaalijännitteinen glaukooma, on kammion etukulmat avoimet, normaalisti ilmestyvät. Itse asiassa normaalijännitteisen glaukooman ominaisuudet ovat samanlaisia ​​kuin primaarinen avoimen kulman glaukooma (POAG), yleisin glaukooman muoto.

• Baltimore-silmätutkimuksen mukaan Yhdysvalloissa noin puolella kaikista glaukoomapotilaista on normaalijännitteinen glaukooma, silmäpaineiden ollessa alle 22.

Mikä aiheuttaa normaalijännitteisen glaukooman?

Vaikka sen syytä ei täysin ymmärretä, normaalijännitteisen glaukooman (ja matalan jännityksen glaukooman) uskotaan yleensä tapahtuvan epätavallisen herkän näköhermon tai näköhermon vähentyneen verenvirtauksen vuoksi, aiheuttaen vaurioita normaalista silmänpaineesta huolimatta.

Tutkimusta sen syyn ymmärtämiseksi paremmin toivotaan, että tehokkaampia hoitoja on saatavana tulevaisuudessa.

Mitkä ovat normaalijännitteisen glaukooman riskitekijät ?

Normaalijännitteinen glaukooma (NTG) voi esiintyä perheissä ja olla peritty. Ikääntyminen on myös riskitekijä useimmille glaukooman muotoille. Muita riskitekijöitä voivat olla hermon läpi kulkevan ohut seulamaisen luisen rakenteen anatomiset poikkeavuudet (lamina cribrosa), hermon verenvirtauksen epäsäännöllisyydet (sekä korkea verenpaine että matalan verenpaineen jaksot, erityisesti unen aikana), diabetes, vasospastiset sairaudet, kuten migreeni-oireyhtymät ja Raynaudin ilmiö, ja uniapnea.

Mitkä ovat normaalijännitteisen glaukooman oireet?

Varhaisvaiheissa glaukooman oireita ei ole tyypillisesti. Näköhermovaurio voi johtaa pysyvään näköhäviöön, joka on niin vähäinen, että potilas ei ehkä ole tietoinen siitä. Tämä pätee kaikkiin glaukooman muotoihin: korkean jännityksen, normaalin jännityksen ja matalan jännityksen kanssa. Tästä syystä säännölliset silmäntutkimukset silmälääkärin (silmälääkärin tai optometristin kanssa) glaukooman esiintymisen seulomiseksi ovat erittäin tärkeitä. Seulontaan tulisi kuulua paitsi silmänpaineen tarkistus, myös näköhermon tarkka tutkimus, jotta voidaan etsiä merkkejä varhaisvaurioista.

Milloin on hakeuduttava normaalijännitteisen glaukooman hoitoon

Tällä hetkellä suositus on aloittaa rutiiniseulonta 40-vuotiaana, vaikka voisit harkita aikaisempaa seulontaa, jos sinulla on sukulaisia, joilla on glaukooma. Glaukooman perheen historia on riskitekijä, lisääntynyt silmäpaine ja ikän kasvu.

Niiden, joiden epäillään olevan normaalijännitteisissä tai matalan jännityksen glaukoomassa, tulisi harkita täydellisen fyysisen tutkimuksen suorittamista mahdollisten sydän- ja verisuonisairauksien tai diabeteksen hoitamiseksi, koska kaikki lääketieteelliset ongelmat, jotka heikentävät hermon hyvää verenvirtausta, voivat nopeuttaa näköhermon vaurioita.

Mitkä kokeet ja testit diagnosoivat normaalin jännityksen glaukooman?

Osana täydellistä silmätutkimusta, silmälääkärisi tai optometristi alkaa tarkastella mitä tahansa glaukooman perheen historiaa ja tarkistaa sairaushistoriasi tiloissa, jotka ilmestyvät usein normaalin jännityksen glaukooman yhteydessä ja joiden oletetaan olevan riskitekijöitä, kuten sydän- ja verisuonitauteja. tauti, korkea tai matala verenpaine, diabetes, migreenit ja Raynaud'n oireyhtymä.

On myös tärkeää tarkastella kaikkia neurologisia häiriöitä, pään ja silmien traumoja, aivohalvausta, verensiirtoa vaativaa verenhukkaa ja muita tiloja, jotka ovat voineet johtaa IOP: stä riippumattomaan, ei glaukomatoottiseen optiseen neuropatiaan.

Tenttiin sisältyy näön tarkistus ja silmänpaineen (IOP) mittaus. Riippumatta siitä, onko silmänpaine korkea, matala vai keskimääräinen, onko silmän näköhermon tutkiminen päättänyt, onko glaukoomaa läsnä.

• Erillinen mikroskooppi, nimeltään rakovalaisin, tutkii silmien etuosaa, mukaan lukien sarveiskalvo, etukammio, iiris ja linssi. Silmälääkäri etsii rakovalaisintutkimuksella merkkejä muista glaukooman syistä tai riskitekijöistä.
• Tonometria on menetelmä silmän sisäisen paineen mittaamiseen.
  • Lääketieteen ammattilaiset tekevät mittaukset molemmille silmille vähintään kahdesta kolmeen otteeseen. Koska silmänpaine vaihtelee tunnista toiseen, mittaukset voidaan tehdä eri kellonaikoina.
• Pakymetria on sarveiskalvon paksuuden mittaus. Keskimääräistä ohuemmissa sarveiskalvoissa on korkeampi glaukooman riski.
• Lääketieteen ammattilaiset suorittavat gonioskopian silmäkulman tarkistamiseksi. Tämä on perifeerisen iiriksen ja perifeerisen sarveiskalvon välinen alue, jossa istuu pyöreä seulamainen rakenne, jota kutsutaan trabekulaariseksi verkkorakenteeksi. Silmän sisällä oleva neste, jota kutsutaan vesipitoiseksi, virtaa trabekulaarisen verkon läpi, mutta jos se tukkeutuu osittain tai kokonaan, silmänpaine kasvaa. Kulman tutkimiseksi silmälääkäri asettaa silmään erityisen piilolinssin, nimeltään gonio-prisma. Määritelmän mukaan ihmisillä, joilla on normaalijännitteinen glaukooma, on avoimet, normaalisti ilmestyvät kulmat. Gonioskopia antaa tutkijalle vahvistaa, että kulmat ovat avoimet verrattuna kapeneviin, vaurioituneisiin, arpeutuneisiin tai tukkeutuneisiin (suljettuihin) nähden, kuten muissa glaukooman muodoissa (esimerkiksi kapean tai suljetun kulman glaukooma, traumaattinen kulma- taantuman glaukooma ja synnynnäinen glaukooma).
• Silmälääkäri tutkii jokaisen näköhermon mahdollisten vaurioiden tai poikkeavuuksien varalta; tämä voi vaatia oppilaiden laajentamista riittävän kuvan varmistamiseksi. Näkövamman osa, joka tulee silmän takaosaan, on tutkijan nähtävissä. Tämä on näköhermon pää tai levy. Näköhermossa, jolla on glaukomatoottisia vaurioita, on tyypillinen kuppaus levyssä (näköhermon pään keskellä nähden kasvava sisennys). Kuppaus on riskitekijä kaikissa glaukooman muodoissa. Silmälääkäri etsii myös muita johtolankoja, kuten kalpeutta (vaalea väri), lovia näköhermon pään reunalla, pieniä levyvuotoja (veri hermon reunalla) ja hermoa ympäröivän kudoksen ohenemista (peripapillary) surkastuminen).
• Kuvallisuustutkimuksia voidaan suorittaa näköhermon muodon ja paksuuden dokumentoimiseksi ja ajan kuluessa tapahtuvien muutosten havaitsemiseksi, mukaan lukien fundus-valokuvat, jotta dokumentoidaan näköhermon pään sisällä olevan kupin koko ja mahdolliset levyvuodot tai lovet ja / tai NFA (hermo) kuituanalyysi) käyttämällä OCT: tä (optinen koherenttomografia) näköhermon pään hermokuitujen ja verkkokalvon hermokuidikerroksen (RNFL) paksuuden mittaamiseksi.
• Näkökenttätestaus tarkistaa keskus-, keskisyövän ja perifeerisen (tai sivunäkösi) näkyvyyden, yleensä käyttämällä automaattista näkökenttäkonetta. Näkökentän häviämisen tai näkökyvyn himmenemisen alueet voidaan korjata usein kauan ennen kuin potilas on tietoinen niistä. Tietyt näkökenttävikojen mallit ovat tyypillisiä glaukoomalle.
  • Tämä testi voi vahvistaa glaukooman esiintymisen. Näkökenttävikojen puuttuminen ei kuitenkaan takaa glaukooman puuttumista. Näkökentän viat eivät välttämättä ole ilmeisiä ennen kuin jopa 50% näköhermon kuiduista on vaurioitunut.
  • Silmälääkäri toistaa näkökenttätestisi ajan myötä etsiäksesi näkökentän etenemistä. Agressiivisempaa hoitoa suositellaan usein, jos kenttähäviön pahenemisesta on merkkejä.
  • Jos näkökenttäkokeesi paljastaa virheitä, jotka näyttävät olevan epätavallisia glaukoomalle, silmälääkäri suorittaa lisätestejä etsiäksesi muita näköhermon sairauden ja näköhäiriöiden syitä.

Tunnista nämä yleiset silmäolosuhteet

Mikä on normaalijännitteisen glaukooman hoito?

Riippumatta siitä, kuuluvatko silmäpaineet tyypillisesti keskiarvoon vai ovatko ne yleensä alhaisia, glaukooman hoito on sama: Laske silmäpainetta edelleen lääkityksen, laserin ja / tai leikkauksen avulla. Kun paine on laskenut (mieluiten 30% aluksi), testit toistetaan, jotta voidaan tarkistaa, onko näköhermo vakiintunut. Jos hermossa ilmenee ajan mittaan edelleen glaukomatoottista surkastumista (ohenemista) ja / tai jos näkökenttätutkimukset osoittavat näkökentän etenemisen kasvavan kentän menettämisen myötä, lisähoitomenetelmällä pyritään alentamaan silmäpainetta entisestään, kunnes glaukooma saadaan hallintaan.

Tällä hetkellä suuren osan glaukoomaa koskevasta meneillään olevasta tutkimuksesta pyritään löytämään muita tapoja hermon suojelemiseksi (hermosuojaus).

Mitkä ovat lääkitysvaihtoehdot normaalijännitteiseen glaukoomaan?

Lääketieteellisessä hoidossa keskitytään silmän sisäisen paineen alentamiseen vaikuttamalla vesipitoisen nesteen virtaukseen silmässä. Nämä lääkkeelliset silmäpisarat toimivat joko vähentämällä vesipitoisen nesteen tuotantoa tai helpottamalla vesipitoisen nesteen ulosvirtausta vähentäen siten silmäpainetta. Alkuperäinen tavoite on vähentää painetta 30% ja sitten arvioida uudelleen. Tavoitteena on pitää silmänpaine riittävän matalana, jotta näön hermovaurioita tai näköhäiriöitä ei enää tapahdu.

Joillakin glaukoomapotilailla on lääkkeiden aiheuttamia sivuvaikutuksia. Lääkärin on tärkeätä tarkistaa sairaus- ja silmähistoria lääkkeiden mahdollisten haittavaikutusten ennakoimiseksi, ja NTG-potilaan on yhtä tärkeää ilmoittaa lääkärille, jos haittavaikutuksia tai allergisia oireita ilmenee.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että jos silmälääkäri määrää beetasalpaajan silmäpainetta alentavaksi, voi olla turvallisempaa rajoittaa sen käyttö aamuihin, koska nukkumaanmenot voivat vähentää näköhermon verenvirtausta unen aikana NTG-potilailla.

Punktionaalinen tukkeuma voi minimoida glaukoomatippujen (ja kaikkia asiaan liittyviä lääkkeitä sisältäviä silmäpisarat) useimmat sivuvaikutukset. Pisaran tiputuksen jälkeen suljet silmäsi ja painat sormellasi kevyesti nenän puolelle silmän viereen. Tämä on nenäkammion kanavasi sijainti. Sulkemalla kanava paineella minimoi lääkkeiden määrä, joka voi virtaa nenään tai kurkun takaosaan kanavan kautta. Jos voit maistaa silmäpisarat sen jälkeen kun ne on syötetty, silloin osa pisarasta kulkee silmäsi pinnalta kurkun takaosaan nenän nenäkanavan kautta. Kysy lääkäriltäsi osoittaa sinulle punktion tukkeuma.

Onko leikkaus vaihtoehto normaalijännitteiseen glaukoomaan?

Selektiivinen laser-trabeculoplasty (SLT) on laserprosessi silmäpaineen alentamiseksi. Silmälääkäri kohdistaa lasersäteen trabekulaariseen verkkoon ja tuottaa muutoksia, jotka antavat nesteelle (vesipitoiselle huumorille) virtata helpommin silmästä, alentaen siten silmänpainetta.

Koko toimenpide kestää yleensä 30 minuuttia tai vähemmän ja on suhteellisen kivuton.

Vaikka SLT yleensä vähentää silmänpainetta, valitettavasti tämä silmänpaineen lasku ei ole aina pysyvää. Monet NTG-potilaat tarvitsevat edelleen lääkitystä, ja jotkut vaativat leikkausta.

Joillekin NTG-potilaille, jotka näkevät edelleen näkökentän etenemisen maksimaalisesta lääkehoidosta huolimatta, leikkausta voidaan suositella. Näiden toimenpiteiden tarkoituksena on luoda vaihtoehtoinen polku (tai valutuskanava) silmään lisäämään nesteen (vesipitoisen) kulkeutumista silmästä, mikä auttaa vähentämään silmänpainetta. Trabekulektomiaproseduurilla voidaan saavuttaa tämä, jossa kirurgi luo pienen kanavan vesipitoiselle valua pieneen taskuun silmän valkoisen osan (sklera) ja ulkokerroksen (sidekalvo) väliin. Saatavana on myös erilaisia ​​implantoitavia stenttejä, jotka auttavat kanavoimaan vesipitoisuutta silmästä. Ja lopuksi, on menettelyjä, jotka avaavat suoraan trabekulaarisen meshworkin edelleen.

Normaali-jännitysglaukooman seuranta

Normaali jännitys glaukoomapotilaat vaativat säännöllisiä seurantakäyntejä etenemisen seuraamiseksi ja varmistaakseen, että hoidoista ei aiheudu sivuvaikutuksia. Lääketieteen ammattilaiset yleensä ajoittavat seurantakäynnit aluksi kolmen tai kuuden kuukauden välein, mutta he voivat olla erillään toisistaan, kun hyvä valvonta saavutetaan.

Onko mahdollista estää normaalijännitteinen glaukooma?

Tällä hetkellä emme tiedä keinoa estää normaalijännitteistä glaukoomaa. Tämä on alue jatkuvaa tutkimusta. Vaikuttaa siltä, ​​että se toimii perheissä, joten geneettisiä komponentteja on, mutta kuka tahansa voi kehittää NTG: tä. On myös tärkeätä muistaa, että jos sinulla on diagnosoitu NTG, sen lisäksi, että noudatat hoitoasi, on myös tärkeää ryhtyä toimiin yleisen terveydentilan optimoimiseksi. Jos tupakoit, lopeta. Tupakointi nopeuttaa näköhermon vaurioita. Jos sinulla on diabetes, keskustele lääkärisi kanssa siitä, miten voit hallita sitä paremmin. Verenpaine on vaikeampi kysymys. Korkeaseen verenpaineeseen liittyy huonompi NTG, mutta niin on myös erittäin matala paine, etenkin unen aikana (yöllinen hypotensio). Lääkäri saattaa joutua säätämään vuorokaudenaikaa, jolloin otat lääkitystäsi.

Mikä on normaalijännitteisen glaukooman ennuste ?

Varhaisella diagnoosilla ja hoidolla on mahdollista estää näköhermon vaurioita ja / tai näköhäiriöitä, jos niitä jo esiintyy, se voi hidastua tai vakautua. Muista, että kun glaukomatoottinen näköhäviö tapahtuu, se on pysyvä ja peruuttamaton.

Tutkimuksia syiden ymmärtämiseksi ja parempien, tehokkaampien hoitomenetelmien kehittämiseksi jatketaan, ja joskus toivotaan, että vaurioituneet näköhermostot voitaisiin korjata kadonneen näkökyvyn palauttamiseksi.

Lisätietoja normaalijännitteisestä glaukoomasta

Amerikan silmätautiakatemia

Glaukooman tutkimussäätiö

Estä sokeus amerikkalainen

Glaukooman säätiö

Majakka Kansainvälinen