Mikä on lumpectomy-toimenpide? rintakerta, leikkaus ja palautumisaika

Mikä on lumpektomia?

Lumpektomia on kirurginen toimenpide, johon sisältyy epäillyn pahanlaatuisen (syöpä) kasvaimen tai muun epänormaalin kudoksen ja pienen osan ympäröivän rintakudoksen poistaminen. Sitten tämä kudos testataan sen määrittämiseksi, sisältääkö se syöpäsoluja. Joitakin imusolmukkeita voidaan myös poistaa niiden syöpäsolujen testaamiseksi (sentinel-imusolmukkeiden biopsia tai aksillaarileikkaus). Jos kudosnäytteestä tai solmuista löydetään syöpäsoluja, lisäleikkaus tai hoito voi olla tarpeen. Naiset, joille tehdään lumpektomia, saavat normaalisti sädehoitoa (RT) noin kuuden viikon ajan toimenpiteen jälkeen tappaakseen kaikki syöpäsolut, jotka ovat voineet olla unohdettu tuumorin poistamisen yhteydessä. Lumpektomiaa kutsutaan myös osittaiseksi mastektomiseksi, kiila resektioksi, rintojen säästäväksi terapiaksi, rintojen säilytyshoitoksi, rintojen säilytyskirurgiaksi, leikkausbiopsiaksi, tylektomiaksi, segmentinpoistoksi ja kvadrantektomiaksi.

Lumpektomiaa käytetään sekä invasiivisten rintasyöpien (invasiivinen kaksisuuntainen karsinooma tai invasiivinen lobulaarinen karsinooma) että kanavien karsinooman (DCIS) hoitamiseen in situ.

Muutama vuosikymmen sitten tavanomainen rintasyöpäleikkaus oli radikaali mastektomia, johon sisältyy rintojen, lihaksien ja rintakehän seinämän sekä kaikkien kainalon imusolmukkeiden täydellinen poisto. Rintojen säilytysleikkaus on korvannut radikaalin mastektomian edullisena kirurgisena hoitona, koska lumpektomian tarkoituksena on jättää rintojen luonnollinen ulkonäkö ja kosmeettinen laatu enimmäkseen ehjiksi poistaen pahanlaatuisuus ja pieni marginaali normaalista rintakudoksesta. Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että lumpektomia säteilyhoidolla on yhtä tehokasta kuin mastektomia rintasyövän hoidossa.

Kiinteän koko ja sijainti määrittävät, kuinka suuri osa rinnasta poistetaan lumpektomian aikana. Esimerkiksi kvadrantektomia sisältää neljänneksen rintojen poistamisen. Ennen leikkausta naisen tulisi keskustella lääkärinsä kanssa, kuinka suuri osa rinnasta otetaan mukaan, jotta hän tietää, mitä odottaa.

Syövän koko verrattuna rintojen kokoon on tärkein tekijä, jonka naisen lääkäri katsoo määrittäessään, onko lumpektomia sopiva hoito. Lisäksi jotkut syövän piirteistä (jos se rajoittuu yhteen rinta-alueeseen eikä sisällä ihon tai rintakehän seinämää) auttavat lääkäriä määrittämään, onko lumpektomia sopiva. Useimpia naisia, joille on diagnosoitu rintasyöpä, etenkin niitä, joille diagnosoidaan varhain, pidetään hyvin ehdoin lumpektomiaan. Joissakin olosuhteissa lumpectomy ei kuitenkaan ole suositeltava leikkaus joillekin naisille. Nämä tekijät sisältävät seuraavat:

• Useita syöpiä saman rinnan erillisissä paikoissa : Tämä tarkoittaa, että potentiaalisesti pahanlaatuista kudosta ei voida poistaa yhdestä kohdasta, mikä tarkoittaa, että rinta voi muuttua rajusti lumpektomian seurauksena.
• Aikaisempi säteilyn aiheuttama lumpektomia : Naisilla, joilla on ollut lumpektomia sädehoidolla syövän poistamiseksi, ei voi olla enemmän säteilyä; siksi he yleensä tarvitsevat mastektomian, jos heillä on syöpä uudelleen samassa rinnassa.
• Laaja syöpä : Koska lumpektomia poistaa tietyn alueen, jolla on pahanlaatuisia kasvaimia, tämä syöpähoitovaihtoehto olisi sopimaton, jos syöpä on levinnyt muihin paikkoihin.
• Ongelmalliset tuumorit : Kasvain, joka kasvaa nopeasti tai on kiinnittynyt läheiseen rakenteeseen, kuten rintakehän seinämään tai ihoon, saattaa tarvita leikkausta, joka on laajempi tuumorin poistamiseksi.
• Raskaus: Sädehoito, joka yleensä seuraa lumpektomia, voi vahingoittaa naisen sikiötä.
• Suuret kasvaimet : Halkaisijaltaan yli 5 cm: n kasvaimen poistamiseen tarkoitettu lumpektomia voi rintojen muoto muuttua rajusti. Joissakin tapauksissa kasvaimen koko voi kuitenkin olla mahdollista pienentää kemoterapialla tai endokriinisellä hoidolla kokoon, joka on hallittavissa lumpektomian avulla. Pienet rinnat, etenkin suuret rinnat sisältävät rinnat, voivat myös muodonmuuttua huomattavasti lumpektomian jälkeen.
• Ennen olemassa olevat olosuhteet, jotka tekevät säteilyhoidosta tavallista riskialttiimpia : Säteilyhoito voi arpia tai vaurioittaa sidekudosta naisilla, joilla on kollageenisuonitauteja, kuten skleroderma tai lupus erythematosus.
• Aikaisempi säteily rintakehälle esimerkiksi Hodgkinin taudin hoitamiseksi.

Jotkut naiset saattavat mieluummin mastektomian ideasta lumpektomiaan, jotta voisit olla varmempia siitä, että heille ei kehittyisi rintasyöpää uudelleen. Muut naiset eivät ehkä tunnu olleensa miellyttäviä säteilyhoidon suhteen tai pystyvät sitoutumaan sarjaan säteilyhoitoja, joihin voi liittyä kohtuuton aika-sitoutuminen tai laajat matkat. Useimmissa tilanteissa naiset voivat kuitenkin turvallisesti valita lumpektomian ja mastektomian välillä.

Lumpektomian valmistelu

Ennen lumpektomiaa lääkäri tutkii yleensä potilaan ja suorittaa mammografian, joka on röntgenkuva rinnan pehmytkudoksesta. Tavallisesti lääkäri suorittaa hienoneulaisen biopsian rinnasta ja ottaa veri- ja virtsanäytteitä testausta varten. Jos kasvain ei ole taittuva (sitä ei voida löytää kosketuksella), lääkäri suorittaa langanpaikannustoimenpiteen, johon kuuluu hieno lanka tai vastaava työkalu yhdessä röntgenfilmin tai ultraäänen kanssa vahvistaakseen kasvaimen sijainnin. Rintojen MRI-skannaus voidaan myös suorittaa ennen lumpektomiaa sen selvittämiseksi, onko samassa tai vastakkaisessa rinnassa toinen sairaus, joka voi estää lumpektomian suorittamisen.

Lumpektomian valmistelut ovat rutiininomaisia ​​tyypilliselle leikkaukselle. Lääkäri voi kysyä naiselta mahdollisia lääkkeitä tai lisäravinteita. Lääkäri kehottaa naista yleensä olemaan syömättä tai juomatta vähintään 8–12 tuntia ennen leikkausta. Lääkäri keskustelee yleensä siitä, mitä odottaa leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Tähän voi kuulua mitä tuntemuksia hän voi tuntea leikkauksen aikana, minkä tyyppistä anestesiaa käytetään ja mitä voidaan odottaa toimenpiteen jälkeen.

Nainen saa heti ennen toimenpidettä joko (1) paikallispuudutteen (lääkitys, joka tunnistaa vain rinnat ja lähellä olevat kudokset) ja sedaation tai (2) yleisanestesian (lääkitys, joka aiheuttaa tajuttomuuden). Minkä tyyppinen anestesia nainen saa, riippuu yleensä siitä, kuinka laaja lääkäri odottaa leikkauksen olevan. Useimmat naiset saavat yleisen anestesian, johon sisältyy laskimonsisäisten linjojen asettaminen nesteiden ja lääkkeiden tuottamiseksi, ja kurkkuun asetetaan putki, joka toimittaa happea ja kaasuja sedaatiota varten.

Lumpektomian aikana

Ensin lääkäri puhdistaa mukana olevan rinnan, rinnan ja olkavarren. Kirurgi tekee sitten viillon kohdennetun pahanlaatuisuuden tai areola-alueen ympärille, jos kasvaimeen pääsee kyseisestä kohdasta, ja leikkaa kasvaimen ulos yhdessä kasvaimen ympäröivän pienen kudoskerroksen kanssa. Leikkauksen tavoitteena on poistaa kasvain ja reunakudos vahingoittamalla rintaa mahdollisimman vähän. Kirurgin on kuitenkin poistettava tarpeeksi testattavaa kudosta selvittääkseen, rajoittuuko syöpä itse tuumoriin vai onko syöpä levinnyt.

Kirurgi voi tehdä erillisen viillon kainalon läheisyyteen näytteen ottamiseksi tai aksillaaristen imusolmukkeiden poistamiseksi, jotka sitten testataan syöpäsolujen varalta. Näiden testien tulokset auttavat lääkäriä selvittämään, onko syöpä levinnyt rinnasta muihin kehon osiin. Seuraavat ovat leikkaustyyppejä, joita voidaan käyttää näytteiden ottamiseen tai poistumiseen akseliaarisista imusolmukkeista:

• Sentinel-solmun biopsia : Tämä toimenpide sisältää kirurgisen yhden - viiden (tai joissain tapauksissa useamman) sentinel-imusolmukkeiden poistamisen kainaloalueelta (axilla). Valvonta-imusolmuke on ensimmäinen paikka, jossa syöpäsolut todennäköisesti leviävät. Jos syöpäsoluja ei löydy sentinelosolmusta, muut imusolmukkeet ovat todennäköisesti myös syöpää vapaita. Tämä on suosittu vaihtoehto aksillaaristen imusolmukkeiden näytteenotolle tai aksillaaristen imusolmukkeiden leikkaamiselle, joihin sisältyy enemmän imusolmukkeiden poistaminen kuin sentinelosolmujen biopsia. Joissakin tapauksissa useamman kuin muutaman imusolmukkeen poistaminen imusolmukkeiden leikkauksesta voi johtaa käsivarren komplikaatioihin, kuten nesteen kertymiseen (lymfedeema) tai vähentyneeseen sensioon. Sentinel-solmun biopsia sallii rajoitetun vaurion hermoille ja imusysteemeille.
• Aksillaaristen imusolmukkeiden näytteenotto tai leikkaus : Tämä kirurginen toimenpide sisältää imusolmukkeiden poistamisen kokonaan, jotka sitten testataan syöpäsolujen suhteen. Koska niin monta solmua poistetaan, asetetaan tyhjennys lymfaesteen kerääntymisen estämiseksi. Viemäri poistetaan yleensä 5-10 päivässä. Aksillaarisen imusolmukkeen leikkaaminen liittyy useisiin komplikaatioihin ja sivuvaikutuksiin, joihin sisältyy pitkäaikainen kipu, rajoitetut olkapääliikkeet, lymfaödeema, tunnottomuus ja lisääntynyt infektioriski. Useimmat lääkärit kuitenkin uskovat, että jos sinulla on syöpä joissakin imusolmukkeissa (esimerkiksi sentinelosolmukkeet), se auttaa määrittämään lisähoitoa tietääkseen kuinka monta muuta solmua syöpä on. Aksillaarisolmun leikkaukset tehdään yleensä nyt vain tilanteessa, jossa yksi tai useampi imusolmuke sisältää syöpää, kuten imusolmukkeen biopsian aikana on osoitettu.

Kirurgi lopettaa sitten verenvuodon ja huuhtelee haavan. Viemäriputki voidaan asentaa leikkauksen aikana ja poistaa myöhemmin. Haava suljetaan yleensä silmukoilla, jotka lopulta liukenevat. Leikkeet tehdään siteille.

Koko toimenpide kestää tyypillisesti 1-2 tuntia.

Toipuminen lumpektomian jälkeen

Lumpektomian jälkeen nainen siirretään lyhytaikaisesti leikkauksen palautushuoneeseen. Useimmat naiset menevät kotiin kotihoito-ohjeiden kanssa samana päivänä, mutta harvojen on pysyttävä sairaalassa yhden tai kahden päivän ajan (varsinkin aksillaarisolmun leikkauksen jälkeen). Tartunnan estäminen on yleensä lääkärin kotihoito-ohjeiden painopiste. Kirurgisen hoidon jälkeiset tekijät riippuvat poistetun kasvaimen koosta ja sijainnista, naisen yleisestä terveydestä sekä potilaan ja hänen lääkärinsä mieltymyksistä. Jäälaukku viillon päällä (siteiden päällä) ensimmäisen 24 tunnin ajan voi auttaa lievittämään kipua.

Jos vähintään neljäsosa rinnasta poistettiin, naisen pitäisi odottaa hitaampaa paranemisprosessia. Suurin osa naisista voi odottaa aloittavansa normaalin toimintansa yhden tai kahden päivän kuluttua. Naiset, joille tehdään sentinel-imusolmukkeen biopsia tai akselialeikkaus samanaikaisesti lumpektomian kanssa, voivat odottaa palaavan normaaliin toimintaan noin kahden viikon kuluttua leikkauksesta. Sillä välin, he yleensä käyttävät määrättyjä lääkkeitä, jotka auttavat hallitsemaan kipua. Jos kipu lisääntyy, naisen tulee ottaa yhteyttä lääkäriinsä tarkistaakseen infektioita tai muita komplikaatioita, jotka eivät ole yleisiä lumpektomian jälkeen. Suuri kipeys lakkaa tyypillisesti kahden tai kolmen päivän kuluttua.

Lääkäri yleensä houkuttelee naista yrittämästä nostaa mitään yli viisi puntaa ensimmäisen muutaman päivän ajan leikkauksen jälkeen. Muita fyysisiä aktiviteetteja voidaan myös lakata. Lääkäri suosittelee yleensä, että hän käyttää jatkuvasti rintaliivit, jotka sopivat hyvin koko viikon leikkauksen jälkeen.

Joillakin naisilla voi olla kainaloon asetettu tyhjennysputkia, jotka keräävät verta ja muuta nestettä alkuperäisen paranemisprosessin aikana. Naisen on ehkä tyhjennettävä viemärit ja mitattava neste. Hänen tulisi ilmoittaa mahdollisista ongelmista lääkärilleen.

Epätavallisesti syöpäsolujen havaitaan olevan läsnä poistetun rintakehän reunassa (marginaali). Tätä kutsutaan positiiviseksi marginaaliksi ja se voi viitata siihen, että kasvain ei poistunut kokonaan. Tässä tapauksessa suoritetaan tyypillisesti rintojen uudelleenleikkaus leveämmän rintakudoksen reunan poistamiseksi syövän ympäriltä.

Seuraavat vaiheet lumpektomian jälkeen

Seurantakäynti : Nainen ja hänen lääkärinsä suunnittelevat seurantakäynnin, joka on yleensä 10–14 päivää leikkauksen jälkeen. Tämän tarkoituksena on tarkistaa paranemisprosessin eteneminen. Lisäksi nainen ja hänen lääkärinsä keskustelevat yleensä patologiaraportin tuloksista ja mahdollisista tarvittavista lisähoidoista tai -hoidoista.

Sädehoito : Tätä käytetään tappamaan kaikki syöpäsolut, jotka ovat mahdollisesti jääneet väliin lumpektomian aikana ja joilla on syöpä. Sädehoito on tavanomainen jatkohoito jokaiselle naiselle, jolla on ollut lumpektomia. Naisen on tyypillisesti ajoitettu saamaan säteilyhoitoa noin kuudeksi viikoksi, joka alkaa mahdollisimman pian lumpektomian jälkeen, yleensä sen jälkeen, kun rinta on annettu jonkin aikaa parantua (noin kuukausi). Sädehoitoa annetaan päivittäin, ja jokainen hoito kestää yleensä alle puolen tunnin, eikä se aiheuta kipua. Jotkut naiset, joilla on pieniä kasvaimia, voivat olla ehdolla paikalliselle rintasäteilylle, jota annetaan kahdesti päivässä viiden päivän ajan. Sädehoidon lääkäri voi keskustella vaihtoehdoista kanssasi.

Kudosnäytteiden testaustulokset : Lumpektomian jälkeen nainen ja hänen lääkärinsä odottavat koetuloksia, jotka sisältävät leikkauksen aikana otetut kudosnäytteet. Testin tulokset kestävät yleensä muutaman päivän. Jos syöpää ympäröivän kudoksen ympäröivästä reunasta ei löydy syöpäsoluja, tämä tarkoittaa, että naisella on selvät reunat kasvaimen ympärillä. Jos syöpäsoluja löytyy tästä kudoksesta, sitä kutsutaan positiivisiksi marginaaleiksi, ja jatkoleikkaus tai muu hoito on suoritettava syövän poistamiseksi edelleen.

Muut hoitomuodot : Naiselle voidaan antaa kemoterapiaa, etenkin jos testit paljastavat, että syöpä on levinnyt hänen imusolmukkeisiin. Lääkäri voi myös määrätä tamoksifeenia (Nolvadex) tai suositella muuta hormonihoitoa, jos syöpäsolut ilmentävät hormonireseptoreita (estrogeeni- tai progesteronireseptoreita). Anti-HER2-hoitoa annetaan, jos syöpäsolut yliekspressoivat HER-2-proteiinia, proteiinia, joka osallistuu solujen kasvuun. Endokriiniterapiaa voidaan määrätä joko kemoterapian jälkeen tai sen sijaan rintasyövän ominaisuuksista riippuen. Kliiniset tutkimukset voivat olla vaihtoehto joillekin naisille. Kliiniset tutkimukset on suunniteltu testaamaan uusia lääkkeitä tai uusia annoksia tai olemassa olevien lääkkeiden yhdistelmiä sekä muita syövän hoidon näkökohtia.

Mitkä ovat lumpektomiaan liittyvät riskit?

Lumpektomiaan liittyvät riskit ovat tyypillisiä kaikille kirurgisille toimenpiteille. Näitä ovat infektio, verenvuoto ja läheisten kudosten vauriot. Yleiseen anestesiaan liittyy myös riski, vaikkakin harvinainen. Hyvin harvat naiset, jotka ovat yleensä terveitä, kokevat vakavan komplikaation yleisanestesiasta.

Seuraavat ovat lumpektomykseen liittyviä lääketieteellisiä ja kosmeettisia lisäriskejä:

• Riippuen siitä, kuinka suuri osa rinnasta poistettiin lumpektomian aikana, rintojen ulkonäkö voi muuttua. Rinnassa voi olla näkyvä arpi tai himmeä ja siitä voi tulla epäsymmetrinen suhteessa toiseen rintaan.
• Joillakin naisilla voi olla hermovaurioita, jotka voivat aiheuttaa rinnan tunnehäviön. Jotkut naiset, jotka saavat sentinel-solmun biopsian tai aksillaarisen imusolmukkeen leikkauksen, voivat kadottaa tunteen kainalosta tai olka-alueen liikealueesta. Muut vaikutukset voivat myös vaikuttaa.
• Kaksi-kymmenen prosenttia naisista, joille tehdään aksillaariset imusolmukkeiden leikkaukset, voi kehittyä lymfedeema, joka on nesteen kertyminen imusolmukkeiden alueelle. Tämä tila voi kehittyä heti tai jopa vuosia hoidon jälkeen. Jos naisilla on ollut aksillaarinen imusolmukkeen leikkaus, heidän tulee välttää kaikkea tiukkaa käsivarren ympärillä (kuten verenottoa varten tarkoitettua kuristinta, verenpainemansettiä tai tiivistä nauhaa hihassa) tällä puolella koko elämänsä ajan.
• Flebiitti voi kehittyä, mikä tarkoittaa, että käsivarren laskimo tulehtuu.
• Selluliittia voi esiintyä. Tämä on käsivarren ihon tulehdus.

Säteilyhoitoon liittyviä riskejä ovat seuraavat:

• Väsymys
• Pahoinvointi
• Hoidetun alueen hiusten menetys
• Ruokahalun menetys
• Käsitellyn alueen ihoreaktiot, mukaan lukien punoitus tai ihottuma

Lumpektomian tulokset

Rintasyövän uusiutumisaste naisilla, jotka saavat lumpektomia sädehoidolla, on alhainen. Lumpektomian tulokset riippuvat suurelta osin löydetyn palamisen sijainnista, koosta ja tyypistä. Naisilla, joilla on hyvänlaatuisia (ei-syöpäisiä) kudoksia, on yleensä vähän komplikaatioita. Pahanlaatuiseen (syöpäiseen) kertakalvoon liittyvä lopputulos voi riippua siitä, onko syöpä levinnyt, kuinka nopeasti se leviää ja mihin kehon osiin nyt vaikuttaa.

Syövän kohdalla, jota on vaikea hallita ja hillitä, lääkäri voi keskustella täydellisestä mastektomiasta rintojen rekonstruoinnin kanssa kirurgisena vaihtoehtona.

Milloin jonkun pitäisi hakea lääkärinhoitoa lumpektomian jälkeen?

Naisten, jotka havaitsevat jonkin seuraavista lumpektomian jälkeisistä oireista, tulee kutsua lääkäri lääkärin hoitoon:

• Infektion merkkejä - turvotusta, punoitusta, arkuutta
• Lisääntyvä kipu
• Liiallinen verenvuoto tai nesteen vuotaminen
• Rintakipu tai hengenahdistus
• Oksentelu tai pahoinvointi
• Infektion tai nesteen kertymisen merkit kainalossa