Mikä aiheuttaa munuaiskiviä? oireet, lääke, leikkaus

Tietoja munuaiskivistä

Kuva munuaiskivistä

• Munuainen toimii verisuodattimena, poistaen jätetuotteita kehosta ja tuottaen virtsaa. Se auttaa myös säätelemään elektrolyyttitasoja, jotka ovat tärkeitä kehon toiminnalle. Virtsa valuu munuaisesta kapean putken, nimeltään virtsajohtimen, läpi virtsarakoon. Kun virtsarakko täyttyy ja virtsaaminen on tarpeen, rako tyhjenee ulospäin virtsaputken kautta, joka on paljon leveämpi putki kuin virtsajohdin.
• Joillakin ihmisillä kemikaalit kiteytyvät virtsaan ja voivat muodostaa munuaiskivin. Nämä kivet ovat muodoltaan hyvin pieniä, pienempiä kuin hiekkajyvä, mutta voivat vähitellen kasvaa ajan myötä tuumaa tai suuremmaksi.
• Urolitiaasi on termi, joka viittaa kivien esiintymiseen virtsaelimissä, kun taas munuaiskivi (nefro = munuainen + litiaasi = kivi) viittaa munuaiskiviin ja ureterolitiaasi viittaa virtsaputkeen.
• Kivin koko on tärkeä, mutta sen sijainti ja se, estääkö se virtsan vuotamista tai estää sitä, voi olla yhtä tärkeä.
• Kun kivi istuu munuaisessa, se aiheuttaa harvoin kipua, mutta kun se putoaa virtsajohtimeen, se toimii kuin pato. Kun munuainen jatkaa toimintaa ja tuottaa virtsaa, paine kasvaa kivin taakse ja aiheuttaa munuaisen turvotuksen.
• Tämä paine aiheuttaa munuaiskivun kipua, mutta se auttaa myös työntämään kiven virtsaputken suuntaan. Kun kivi tulee rakoon, virtsajohtimen tukkeuma lievitetään ja munuaiskivin oireet korjataan.

Mitkä ovat munuaiskivien oireet ja merkit ?

Kun putkimainen rakenne tukkeutuu vartaloon, esiintyy kivun aaltoja, kun elin yrittää vapauttaa tukkeuman. Näitä kivun aaltoja kutsutaan koliikoiksi. Tämä on vastakkaista ei-kolikkyyppiselle kipulle, kuten pistokokeen tai haimatulehduksen aiheuttamalle kipulle, jossa liikkuminen aiheuttaa lisääntynyttä kipua ja potilas yrittää pysyä hyvin paikallaan.

• Munuaiskoliikilla (munuaiset ovat lääketieteen termi munuaisiin liittyvissä asioissa) on klassinen esitys, kun munuaiskivi kuljetetaan.
  • Kipu on voimakasta ja tulee yhtäkkiä. Se voi vahaa ja vähentyä, mutta akuutin kivun kouristusten välillä on yleensä merkittävä taustalla oleva kipu.
  • Se sijaitsee yleensä selän kyljessä tai sivussa ja voi säteillä nivusiin. Urokset voivat valittaa kivestä kivessä tai kivespussissa.
  • Potilas ei löydä mukavaa asentoa ja kirjoittaa usein tai kipua kipua.
• Hikoilu, pahoinvointi ja oksentelu ovat yleisiä.
• Veri voi näkyä virtsassa tai ei, koska kivi on ärsyttänyt munuaisia ​​tai virtsajohtimia. Veri virtsaan (hematuria) ei kuitenkaan aina tarkoita, että henkilöllä on munuaiskivi. Verellä voi olla muita syitä, mukaan lukien munuaisten ja virtsarakon tulehdukset, trauma tai kasvaimet. Virtsa-analyysi mikroskoopilla voi havaita verta, vaikka paljain silmin sitä ei arvosteta. Joskus, jos kivi aiheuttaa täydellisen tukkeuman, virtsasta ei löydy verta, koska se ei pääse kivin ohitse.
• Jos infektio esiintyy yhdessä munuaiskivin kanssa, voi ilmaantua kuumetta ja vilunväristyksiä.

Mikä aiheuttaa munuaiskiviä?

Munuaiskivien muodostumisesta ei ole yksimielisyyttä.

• Perinnöllisyys : Jotkut ihmiset ovat alttiimpia munuaiskivien muodostumiselle, ja perinnöllisyydellä voi olla merkitys. Suurin osa munuaiskiviä on valmistettu kalsiumista, ja hyperkalsiuria (korkea kalsiumpitoisuus virtsassa) on yksi riskitekijä. Suuntaus korkeisiin kalsiumpitoisuuksiin virtsassa voi siirtyä sukupolvelta toiselle. Jotkut harvinaiset perinnölliset sairaudet altistavat myös ihmisiä muodostamaan munuaiskiviä. Esimerkkejä ovat ihmiset, joilla on munuaisten tubulaarinen asidoosi, ja ihmiset, joilla on ongelmia metaboloida erilaisia ​​kemikaaleja, mukaan lukien kystiini (aminohappo), oksalaatti (orgaanisen hapon suola) ja virtsahappo (kuten kihti).
• Maantieteellinen sijainti : Munuaiskivien muodostumiseen saattaa liittyä maantieteellinen taipumus, joten ihmisen asuinpaikka saattaa tehdä munuaiskivien muodostumisen todennäköisemmäksi. On olemassa alueellisia "kivivyöriä", joiden eteläosassa Yhdysvalloissa asuvilla ihmisillä on lisääntynyt kivien muodostumisen riski. Tämän alueen kuuma ilmasto yhdessä riittämättömän nesteen saannin kanssa voi aiheuttaa ihmisten suhteellisen kuivuneita olosuhteita, koska virtsasta tulee tiiviimpää ja kemikaalien on mahdollista lähestyä toisiaan muodostaen kivin pohjan tai alun.
• Ruokavalio : Ruokavalio voi olla ongelma. Jos ihminen on alttiina kivien muodostumiselle, elintarvikkeet, joissa on paljon eläinproteiineja ja suolaa, voivat lisätä riskiä; Kuitenkin, jos henkilö ei ole alttiina kivien muodostumiselle, ruokavalio ei todennäköisesti muuta tätä riskiä.
• Lääkkeet : Ihmiset, jotka käyttävät diureetteja (tai "vesipillereitä"), ja ne, jotka käyttävät liikaa kalsiumia sisältäviä antasideja, voivat lisätä virtsan kalsiumpitoisuutta ja lisätä mahdollisesti kivien muodostumisriskiä. Ylimääräisten A- ja D-vitamiinien ottaminen liittyy myös korkeampiin kalsiumpitoisuuksiin virtsassa. Indinaviirilääkitystä (Crixivan) käyttävät HIV-potilaat voivat muodostaa indinaviirikiviä. Muihin kivien muodostumiseen liittyviin yleisesti määrättyihin lääkkeisiin kuuluvat fenytoiini (Dilantin) ja antibiootit, kuten keftriaksoni (Rocephin) ja siprofloksasiini (Cipro).
• Perussairaudet: Joihinkin kroonisiin sairauksiin liittyy munuaiskivien muodostuminen, mukaan lukien kystinen fibroosi, munuaisten tubulaarinen asidoosi ja tulehduksellinen suolistosairaus.

Mikä on munuaiskivi lapsilla?

• Munuaiskivin esiintyminen lapsessa on suhteellisen harvinainen tapahtuma.
• Maissa, joissa kasvit ovat tärkein proteiinin lähde ruokavaliossa, esimerkiksi Kaakkois-Aasiassa, Lähi-idässä, Intiassa ja Itä-Euroopassa, lasten munuaiskivitaudin esiintyvyys nousee.
• Kehitysmaissa virtsahaposta valmistettuja munuaiskiviä esiintyy yleisemmin.
• Munuaiskivien oireet lapsilla ovat samanlaisia ​​kuin aikuisilla, vaikkakin hyvin pienten lasten tai imeväisten oireita voi olla vaikeampi arvioida ja ymmärtää.
• Alkuperäinen havainto vastasyntyneessä voi olla itku ja lohduttamaton vauva, ja esitysmuoto voidaan erehtyä koliikkiin.

Mitkä ovat Staghorn-kalkut?

• Jotkut kivet kasvavat erittäin suuriksi ja täyttävät koko munuaisten keräysjärjestelmän. Niitä kutsutaan staghorn calculi (calculus = kivi), koska ne näyttävät kaviot.
• Vaikka suurin osa munuaiskiviä koostuu kalsiumoksalaattikiteistä, tämäntyyppinen kivi on yhdistelmä struviittia, karbonaattia ja apatiittia.
• Ne ovat yleensä seurausta toistuvista virtsatieinfektioista, joissa bakteerit tuottavat ammoniakkia, jolloin virtsassa olevat kemikaalit voivat muodostaa pohjan kivien muodostumiseen.

Kuinka munuaiskivi diagnosoidaan?

Klassinen esitys munuaiskoliikoista, jotka liittyvät vereen virtsassa, ehdottaa munuaiskivin diagnosointia. Monet muut sairaudet voivat jäljitellä tätä tautia, ja hoidon tarjoajan on ehkä tilattava testit diagnoosin vahvistamiseksi. Vanhemmilla potilailla on aina tärkeää harkita ainakin vuotavan tai repeytyneen vatsa-aortan aneurysman diagnoosia (sydämestä johtavan suuren verisuonen epänormaalia laajenemista, joka syöttää verta vereen elimistöön) tämän tyyppisen kivun lähteeksi. .

Fyysinen tarkastus ei usein ole hyödyllinen potilaille, joilla on munuaiskivi, lukuun ottamatta kylkiä (kehon kylki kylkiluiden ja lantion välillä). Tutkimus tehdään usein mahdollisesti vaarallisten olosuhteiden etsimiseksi. Hoidon tarjoaja voi palpattaa tai tuntea vatsan yrittäessään löytää sykkivää tai sykkivää massaa, joka saattaa viitata vatsan aortan aneurysman esiintymiseen. Vatsan kuunteleminen stetoskoopilla saattaa paljastaa hedelmä- tai ryntämismelua, joka johtuu epänormaalista verenvirtauksesta aneurysman läpi. Oikean kylkiluun alla oleva taipumus voi merkitä sappirakon tautia. Alemman kvadrantin taipumus voi liittyä jännetulehdukseen, divertikuliittiin tai munasarjasairauteen. Kiveskudoksen tutkiminen voi sulkea pois kiveksen vääntymisen.

Lapsilla kolikkyinen vatsakipu voi liittyä suoliston tunkeutumiseen.

Oireiden hallinta on erittäin tärkeää, ja kivun ja pahoinvoinnin lääkitys voidaan antaa ennen diagnoosin vahvistumista.

Virtsa-analyysi voi havaita verta virtsassa. Se tehdään myös etsimään todisteita tartunnasta, munuaiskivitaudin komplikaatiosta. Joskus kiteitä voi näkyä virtsassa ja ne voivat antaa vihjeen siitä, millaista kiveä voi olla.

Verikokeita ei yleensä käytetä, paitsi jos terveydenhuollon tarjoaja on huolissaan diagnoosista tai on huolissaan munuaiskivikomplikaatioista.

Vatsan atk-tomografinen (CT) skannaus ilman oraalista tai laskimonsisäistä kontrastiväriainetta on yleisimmin käytetty diagnostinen testi. Tutkimus osoittaa munuaisten, virtsajohtimen ja virtsarakon anatomian ja pystyy havaitsemaan kivin, sen sijainnin, koon ja sen, aiheuttaako se virtsajohtimen laajentumisen ja munuaistulehduksen. CT voi myös arvioida monia muita vatsan elimiä, mukaan lukien lisäys, sappirakon, maksan, haiman, aortan ja suolen. Koska kontrastimateriaalia ei käytetä, yksityiskohtiin, jotka voidaan havaita skannaamissa kuvissa, on kuitenkin joitain rajoituksia.

Ultraääni on toinen tapa etsiä munuaiskiviä ja tukkeutumista, ja se voi olla hyödyllinen, kun CT-tutkimuksen säteilyriski ei ole toivottava (esimerkiksi jos nainen on raskaana). Ultraääni vaatii erityiskoulutetun henkilön hankkimaan ja tulkitsemaan kuvia. Tuo henkilö ei välttämättä ole aina läsnä. Päivystyslääkärit koulutetaan yhä enemmän ultraäänen käyttämiseen sängyn äärellä. Jos ultraääni antaa diagnoosin, CT: tä ei välttämättä tarvitse tilata.

Niille potilaille, joilla on jo diagnosoitu munuaakivi, tavallisia vatsan röntgenkuvia voidaan käyttää seuraamaan sen liikettä virtsajohtimesta kohti virtsarakon suuntaan. CT-skannaukset olisi rajoitettava korkeintaan yhteen vuodessa, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä säteilyaltistuksen minimoimiseksi.

Mitkä ovat munuaiskivien kotilääkkeet?

• Ennaltaehkäisy on aina edullinen tapa hoitaa munuaiskiviä. Hyvin hydratoitunut pitää virtsan laimennettuna ja auttaa estämään munuaiskivien muodostumista. Laimennetun virtsan ylläpitäminen on tärkein toimenpide kivien ehkäisyssä.
• Ne, jotka eivät ole koskaan ohittaneet munuaiskiviä, eivät ehkä tiedä oireiden vakavuutta. Henkilöllä on vähän tekemistä kotonaan vähentääkseen heikentävää kipua ja oksentelua, jota voi tapahtua muun munuaiskivin kanssa kuin ensiapua. Jos tämä on ensimmäinen jakso eikä aikaisempaa diagnoosia ole määritetty, on tärkeää nähdä lääkäri diagnoosin vahvistamiseksi ja urologi hoitoon.
• Niille, joilla on ollut kiviä, kotiterapia voi olla sopiva. Suurin osa munuaiskivistä, tietyn ajan kuluessa, kuluu ilman hoitoa, ja hoito on suunnattu oireiden hallintaan. Potilasta tulee neuvoa juomaan paljon oraalisia nesteitä. Ibuprofeenia voidaan käyttää tulehduskipulääkkeenä ja kivun lievittämiseen, jos sen käytölle ei ole vasta-aiheita. Jos tarvitaan lisää kipulääkkeitä, perusterveydenhuollon lääkäri tai urologi saattaa haluta määrätä voimakkaampia huumauskipulääkkeitä.
• Huomaa, että jos kuume liittyy munuaiskivin oireisiin, siitä tulee hätätapaus ja lääketieteelliseen hoitoon on päästävä heti. Munuaiskiviin liittyvät virtsatieinfektiot vaativat usein kiireellistä arviointia ja saattavat tarvita urologin puuttumista kiven poistamiseen tai ohittamiseen.

Mikä on munuaiskivien hoito ?

• Ensiapuosastossa voidaan antaa laskimonsisäisiä nesteitä nesteytyksen helpottamiseksi ja lääkkeiden antamiseksi kivun ja pahoinvoinnin hallitsemiseksi. Ketorolakkia (Toradol), injektoitavaa anti-inflammatorista lääkettä ja huumeita voidaan käyttää kivun hallintaan tavoitteena lievittää kärsimystä eikä välttämättä tehdä potilaasta kipua vapaana. Pahoinvointia ja / tai oksentelua voidaan hoitaa antiemeettisillä lääkkeillä, kuten ondansetronilla (Zofran), prometatsiinilla (Phenergan) tai droperidolilla (inapsiini).
• Päätös potilaan lähettämisestä kotiin riippuu hoidosta lääkitykseen. Jos kipu on hallitsematon (vaikea hallita) tai jos oksentelu jatkuu, sairaalahoito saattaa olla tarpeen. Lisäksi, jos kiviin liittyy infektio, sairaalahoitoa harkitaan.
• Kodin kivunhallinta seuraa sairaalahoidon johtoa. OTC-ibuprofeenia (Advil) käytetään tulehduksen vastaisena lääkityksenä, ja huumeiden kipulääkkeitä voidaan antaa. Antinausea-lääkitystä voidaan määrätä joko suun kautta tai peräpuikkoina. Tamsulosiinia (Flomax, lääke, jota käytetään virtsaamisen helpottamiseen miehillä, joilla on suurentunut eturauhanen) voidaan käyttää auttamaan kiven kulkeutumista virtsajohtimesta virtsarakkoon.
• Joitakin kiviä ei voida kokonsa tai sijaintinsa vuoksi voida kulkea ilman apua. Jos kivi ei kulje, urologin on ehkä harkittava litotripsian tai shokki-aaltohoidon (ESWL) käyttöä kivin hajottamiseksi pienemmiksi palasiksi, jotta nämä pienet palat pääsevät helpommin virtsarakkoon. Iskuaallot ovat erään tyyppinen ultraääni, joka pirstouttaa kivet.
• Jos kivi sijaitsee paikassa, jossa litotripsiä ei voida käyttää, tai jos on tarpeen lievittää obstrukatiota nopeasti (esimerkki voisi sisältää infektion esiintymisen), urologi voi suorittaa ureteroskopian, jossa instrumentit on kierteitetty virtsajohtimen ja voi antaa lääkärin käyttää laseria kivin sirpaloimiseen. Toisinaan urologi voi pystyä käyttämään välineitä kiven tarttumiseen ja poistamiseen.

Mitkä ovat munuaiskivien mahdolliset komplikaatiot?

• Koska useimmilla potilailla on kaksi munuaista, yhden väliaikaisella tukkeella ei ole suurta merkitystä. Niille potilaille, joilla on vain yksi munuainen, tukkeva kivi voi olla todellinen hätätilanne, ja tarve helpottaa tukkeumaa kasvaa. Munuainen, joka on pysyvästi tukkeutunut pitkään, voi lakata toimimasta.
• Tukkeutuvaan kiviin liittyvä tartunta on toinen esiin nouseva tilanne. Kun virtsa on saanut tartunnan eikä voi valua, tilanne on kuin paise, joka voi levittää tartuntaa koko kehoon (sepsis). Kuume on tärkeä merkki tästä komplikaatiosta, mutta virtsa-analyysit voivat osoittaa infektion ja aiheuttaa urologin harkitsevan stentin, munuaisputken asettamista tai kivin poistamista tukkeuden helpottamiseksi. Antibioottien käyttöä voidaan harkita.

Mikä on munuaiskivien seuranta?

• Ensimmäistä kertaa munuaiskivipotilaalla on yritettävä kiinni ottaa kivi suodattamalla virtsaa, jotta se voidaan lähettää analysoitavaksi. Myös verikokeet ja 24 tunnin virtsankeruu voidaan tehdä kivin muodostumisen syyn selvittämiseksi. Vaikka suurin osa kivistä on valmistettu kalsiumoksalaatista, kivet voivat myös koostua muista kemikaaleista. Tulevaisuuden kivien muodostuminen voi olla mahdollista estää ottamalla lääkkeitä.
• Runsaan veden juominen auttaa työntämään kiveä virtsajohtimesta rakoon ja nopeuttamaan sen poistamista.
• Jatkokäynti urologin kanssa voidaan järjestää yhden tai kahden viikon kuluttua ensimmäisestä käynteestä, jolloin kivi voi siirtyä omalle.
• Potilaiden tulee soittaa lääkärilleen tai palata ensiapuun, jos kipulääke ei toimi kivun hallitsemiseksi, jos oksentelu jatkuu tai jos ilmenee kuumetta.

Kuinka estää munuaiskiviä

• Vaikka munuaiskiviä ja munuaiskoliikkia ei aina voida estää, kiven muodostumisriski voidaan minimoida välttämällä kuivumista. Virtsan laimeana pitäminen ei anna kemiallisten kiteiden tulla ulos liuoksesta ja muodostaa kivin alkuviivan. Varmistaaksesi, että virtsa pysyy kirkkaana ja ettei se ole tiivistynyt (tummankeltainen), auttaa minimoimaan kivien muodostumisen.
• Tietyntyyppisille kiville voidaan määrätä lääkitystä, ja lääkityksen ottaminen on välttämätöntä tulevien jaksojen riskin vähentämiseksi.
• Jotkut kotilääkkeet munuaiskivien estämiseksi voivat tai eivät toimi. Vaikka karpalomehu voi suojata virtsatieinfektioilta ja vähentää struviittikivien riskiä, ​​sen ominaisuudet lisäävät riskiä muodostaa yleisempiä oksalaatti- ja virtsahappokiviä. Omenamehu sisältää oksalaattia ja voi lisätä kivien muodostumisriskiä. Limonadi tai sitruunamehu voi auttaa estämään munuaiskivien muodostumisen.

Munuaiskiviennuste

Kun potilas on ohittanut kiven, on suuri todennäköisyys, että uusi kivi ohitetaan hänen elämänsä aikana. Koska munuaiskivi voi olla myös perinnöllinen, tämä todennäköisyys siirtyy seuraavalle sukupolvelle. Kiviä kokenut potilas todennäköisesti unohtaa kokemuksen ja saapuu usein sairaalaan jo tietäen diagnoosin. Niille, joilla on toistuvia kiviä, voidaan antaa lääkitystä kotona pitämiseen, jos oireet toistuvat.