Matala verenpaine (hypotensio), oireet ja hoito

Tietoja matalasta verenpaineesta

• Matala verenpaine itsessään voi olla vähemmän tärkeä kuin siihen liittyvät oireet.
• Terveydenhuollon tarjoaja käyttää huolellista historiaa ja fyysistä tutkimusta syyn löytämiseksi.
• Hoito perustuu alhaisen verenpaineen syyyn.
• Joskus tarvitaan hätätoimenpiteitä, jos oireet viittaavat elinkomplikaatioiden tai sokin riskiin.
• Jos oireita ei ole, hoitoa ei ehkä tarvita.

Mikä on alhainen verenpaine?

Matala verenpaine on vaikea kliininen havainto terveydenhuollon ammattilaiselle. Vaikka korkea verenpaine tunnetaan "hiljaisena tappajana", koska siihen liittyy muutama akuutti oire, hypotensio (hypo = matala + jännitys = paine) voi olla potilaalle normaali, jos sillä ei ole oireita, mutta sillä voi olla suuri merkitys jos se liittyy kehon epänormaaliin toimintaan. Joskus alhainen on hyvä, tavoite, joka on saavutettava pitämällä verenpaine kurissa. Joskus alhainen on huono, koska ei ole tarpeeksi painetta tarjota veren virtausta kehon elimiin.

Verenpainelukemissa on kaksi osaa ja ne ilmaistaan ​​suhteena:

• Esimerkiksi " normaali" verenpaine on 120/80 (120 yli 80) ja mittaa paineen kehon valtimoissa.
• Systolinen paine, ylimmässä lukumäärässä, mittaa valtimoiden paineen, kun sydän supistuu (systooli) veren pumppaamiseksi kehoon.
• Diastolepaine, alempi luku, mittaa valtimoiden lepopaineita, kun sydän on levossa.

Voit ajatella sydäntä ja verisuonia (valtimoita ja suoneita) verenpumppujärjestelmänä, kuten autosi öljypumppu. Öljy pumpataan jäykien putkien läpi. Paine pysyy suhteellisen vakiona koko pumppausjakson ajan, ellei pumppu epäonnistu tai öljyvuoto tapahtuu. Öljynpaine laskee.

Runko on samanlainen, paitsi että putkissa on taipuisat seinät, mikä tarkoittaa, että valtimoiden tila voi kasvaa tai pienentyä. Jos tila kasvaa, nestettä on käytännössä vähemmän ja paine laskee. Jos tila pienenee, paine kasvaa. Valtimoiden seinämissä on lihastekerroksia, jotka voivat supistua ja kaventaa valtimoa, mikä vähentää tilaa verisuonten sisällä. Vaihtoehtoisesti lihakset voivat rentoutua ja laajentaa valtimoa, mikä lisää tilaa. Nämä lihakset ovat autonomisen hermoston valvonnassa, kehon automaattisessa järjestelmässä, joka tekee säätöjä hetkellisistä muutoksista kehon suhteessa maailmaan. Autonomisella hermostojärjestelmällä on kaksi polkua, jotka tasapainottavat toisiaan.

Sympaattinen hermosto käyttää adrenaliinia (epinefriini) saamaan lihakset supistumaan (sympaattinen sävy). Hermosto, joka auttaa tässä ohjauksessa, sijaitsee sympaattisessa rungossa, joka on selkärangan rinnalla kulkeva hermojen ryhmä. Parasympaattinen järjestelmä käyttää asetyylikoliinia verisuonten seinämien lihaksien rentoutumiseen emättimen hermon kautta. Esimerkiksi, kun seisot, verisuonten on kaventuttava vain vähän, jotta verenpaine voi nousta hieman, jotta veri voi kulkea ylämäkeen aivoihin. Ilman tätä muutosta saatat tuntea itsesi päänsärkyä tai sammua.

Normaali verenpaine riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien ikä ja kehon koko.

• Vauvojen ja lasten normaalilukemat ovat alemmat kuin aikuisten.
• Pienemmillä tai siroilla potilailla voi olla alhaisempi normaali verenpainealue.
• American Heart Associationin ohjeiden perusteella mitä tahansa lukemaa, joka on suurempi kuin 120/80, pidetään verenpainetta edeltävänä tai korkeana verenpaineena.

Jotta matala verenpaine olisi ongelma, siihen matalaan lukumäärään täytyy liittyä oire. Lukemat alle 120/80 voivat olla normaaleja kliinisestä tilanteesta riippuen. Monilla ihmisillä on systolinen verenpaine alle 100, mutta joillakin ihmisillä kehittyy oireita alhaisella paineella. Matalan verenpaineen oireita esiintyy, koska yksi tai useampi kehon elin ei saa tarpeeksi verenkiertoa.

Mikä aiheuttaa matalan verenpaineen?

Jos matala verenpaine aiheuttaa kliinisiä oireita, syy kuuluu kolmeen yleiseen luokkaan. Joko sydän ei pumppaa riittävän suurella paineella, valtimoiden seinät ovat liian laajentuneet tai järjestelmässä ei ole tarpeeksi verisuonensisäistä nestettä (sisäinen = sisällä + verisuoni = verisuonia).

Matala verenpaine ja sydän

Sydän on lihas, joka toimii pumpuna ja jota ohjataan sähköisillä signaaleilla. Pumpun tai sähkön ongelmat voivat aiheuttaa ongelmia matalassa verenpaineessa.

• Jos sydän lyö liian nopeasti, verenpaine voi laskea, koska sydämellä ei ole tarpeeksi aikaa täyttyä jokaisen lyönnin välillä (diastoli). Jos sydän lyö liian hitaasti, diastoliin voi olla käytetty liian paljon aikaa, kun verta ei virtaa.
• Jos sydänliha on vaurioitunut tai ärtynyt, pumppausvoima ei ehkä riitä verenpaineen ylläpitämiseen. Sydänkohtauksen (sydäninfarktin) yhteydessä voi riittää tarpeeksi sydänlihaksia, jotta sydän on liian heikko pumppaamaan tehokkaasti.
• Sydämen venttiilit antavat veren virtata vain yhteen suuntaan. Jos venttiili vikaantuu, veri voi regurgitoitua taaksepäin minimoimalla kehon virtaaman määrän. Jos venttiili kapenee (stenoottinen), verenvirtaus saattaa vähentyä. Molemmat tilanteet voivat aiheuttaa hypotensiota.

Matala verenpaine ja suonensisäinen neste

Verisuonten nestetila muodostuu verisoluista ja seerumista (vesi, hyytymistekijät, kemikaalit ja elektrolyytit).

• Dehydraatio, veden menetys, pienentää verisuoniston kokonaismäärää (verisuonten sisällä). Tämä voidaan nähdä kaikissa sairauksissa, joissa veden menetykset ovat lisääntyneet. Oksentelu ja ripuli ovat näkyviä merkkejä veden menetyksestä.
  • Potilaat, joilla on keuhkokuume tai virtsatieinfektiot, erityisesti vanhukset, ovat alttiita kuivumiselle.
  • Palovamman uhrit voivat menettää huomattavia määriä nestettä palovammoistaan.
• Verenvuoto vähentää punasolujen määrää veressä ja johtaa vähentyneeseen määrään nestettä laskimonsisäiseen tilaan ja alhaiseen verenpaineeseen.

Matala verenpaine ja valtimuuri

Tila suonensisäisen tilan sisällä on muuttuva, verisuonten seinämien lihasjännityksen perusteella. Adrenaliini (epinefriini) lisää jännitystä ja aiheuttaa valtimoiden kapenemaan ja tukemaan verenpainetta. Asetyylikoliini laajentaa verisuonia ja alentaa painetta. Normaalisti nämä kaksi ovat tasapainossa.

• Sympaattisen äänen menetys voi johtua selkärangan vammoista ja sympaattisen rungon vaurioitumisesta, mikä voi johtaa verisuonien laajentumiseen ja verenpaineen alenemiseen.
• Emättimen hermojen liiallinen stimulaatio voi myös aiheuttaa verisuonten laajentumista. Tilapäinen, itserajoittava tilanne, nimeltään vasovagaalinen pyörtyminen (menee matalasta verenpaineesta emättimen hermoa ylenstimulaation vuoksi), nähdään usein, kun potilas saa vahingollisen ärsykkeen. Tämä voi olla fyysistä, kuten murtunut luu, tai emotionaalista kuin lääketieteen opiskelija, joka näkee ensimmäisen operaationsa.

Kuva-opas alhaiseen verenpaineeseen (hypotensioon)

Matala verenpaine lääkkeet

• Diureettisia lääkkeitä käytetään verenpaineen hallintaan aiheuttamalla munuaisten tuottavan enemmän virtsaa ja vähentämällä suonensisäistä tilavuutta. Jos potilas menettää liikaa vettä ja kuivuu, seurauksena voi olla matala verenpaine.
• Beetasalpaajat ja kalsiumkanavasalpaajat ovat kaksi yleisesti määrättyä lääkettä, joita käytetään korkean verenpaineen hoitoon. Ne voivat sydämen lyödä liian hitaasti ja siten aiheuttaa hypotensiota. Terveydenhuollon tarjoajan on seurattava kaikkia sydänlääkkeitä kehon vasteen arvioimiseksi ja sopivan annoksen valitsemiseksi.
• Lääkkeet, kuten sildenafiili (Viagra) yhdessä nitroglyseriinin kanssa, voivat aiheuttaa verisuonten laajentumista ja alhaista verenpainetta.

Matala verenpaine ja raskaus

Normaalit fysiologiset muutokset raskauden aikana lisäävät verisuonten tilaa, etenkin kahden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, ja voivat alentaa verenpainetta.

umpieritys-

Keho ylläpitää normaalia toimintaansa lukuisilla tarkistuksilla, tasapainoilla ja palautussilmukoilla. Hormonit ovat lähettiläitä, jotka auttavat säätämään kehon toimintaa. Aivojen aivolisäkkeen ja kehon rauhasten välillä on yhteyksiä toiminnan säätelemiseksi.

• Matala kilpirauhanen toiminta (kilpirauhasen vajaatoiminta) voi liittyä matalaan verenpaineeseen.
• Lisämunuaisten poikkeavuudet voivat vähentää kortisonhormonitasoja kehossa. Matala verenpaine näkyy myös tässä tilanteessa.
• Epätavallisen alhainen aivolisäkkeen toiminta aiheuttaa myös matalaa verenpainetta
• Diabetespotilailla saattaa kehittyä matala verenpaine, kun heidän verensokerinsa laskee liian alhaiseksi. Jos verensokeri nousee liian korkeaksi (hyperglykemia), kuivuminen ja matala verenpaine voivat esiintyä myös eri mekanismin kautta.

Allergiset reaktiot voivat aiheuttaa alhaista verenpainetta

Suuret allergiset reaktiot (anafylaktinen sokki) voivat aiheuttaa huomattavan verisuonten laajentumisen ja matalan verenpaineen, joka liittyy:

• hengenahdistus,
• hengityksen vinkuminen,
• nielemisvaikeudet,
• ihon punoitus ja
• nokkosihottuma.

Ortostaattinen hypotensio

Nopeasti seisoessaan voi kestää sekunnin tai kaksi, ennen kuin keho voi tehdä säätöjä verisuonten supistamiseksi ja veren työntamiseksi aivoihin. Jos viive on, tämä suhteellisen alhaisen verenpaineen aika voi aiheuttaa oireita. Se voi pahentua tai näkyä useammin potilailla, jotka ovat raskaana, diabeetikoita, ovat kuivuneita tai käyttävät korkeaa verenpainelääkettä.

Diabetes ja matala verenpaine

Yksi diabeteksen komplikaatioista on vaurioita kehon hermoille, mukaan lukien autonomisen hermostojärjestelmän hermot. Diabetespotilailla, joilla on autonominen toimintahäiriö, voi esiintyä ortostaattista hypotensiota. Verisuonet eivät pysty sopeutumaan nopeaan sijaintimuutokseen.

Virtsaamisen pyörtyminen (pyörtyminen virtsaamisen tai suoliston aikana)

Yksi yleisimmistä synkoopin syistä (siirtyminen tai pyörtyminen) esiintyy, kun henkilö vaivaa virtsaamaan tai suorittaa suoliston liikkeitä. Tämä stimuloi emättimen hermoa, lisäämällä asetyylikoliinia kehossa ja laajentamalla verisuonia, aiheuttaen verenpaineen laskun ja vähentäen aivojen verenkiertoa. Vaikka virtsaamisen pyörtyminen on pelottavaa ja voi johtaa putoamiseen, se on itsestään rajoittuva, korjautuu nopeasti ja saattaa tarvita vähän hoitoa.

Matalan verenpaineen merkit ja oireet

Jos matala verenpaine on potilaan normaali tila, silloin ei tule oireita.

Jos matala verenpaine on oireellinen, potilas voi tuntea:

• pyörrytystä,
• huimaus ja heikko,
• hengenahdistus tai
• sinulla on rintakipua.

Oireet riippuvat siitä, mistä kehon elimestä puuttuu riittävä verenvirtaus.

Kokeet ja testit matalaan verenpaineeseen

Diagnoosin avain on hyvä historia ja fyysinen tutkimus. Jos alhaista verenpainetta todetaan satunnaisesti eikä muita oireita ole, alemman lukeman dokumentointi auttaa muistuttamaan terveydenhuollon tarjoajaa tulevien käyntien aikana.

Jos potilaalla on oireita, riskitekijöiden dokumentointi ja mahdollisten syiden selvittäminen vaatii tilanteen yksityiskohtaisen historian; esimerkiksi:

• kun oireita esiintyy,
• niihin liittyvät valitukset ja
• perusteellinen katsaus aiempiin sairauksiin ja lääkkeisiin.

Fyysiseen tutkimukseen voi kuulua posturaalisia elintoimintoja. Potilaan verenpaine ja pulssi otetaan otettaessa maata tasaisesti ja taas seisoessaan (jotkut saattavat lisätä kolmannen mittaussarjan istuessaan). Jos verenpaine laskee tai pulssi nousee, se voi olla osoitus laskimonsisäisen tilavuuden vähentymisestä kuivumisesta tai verenvuodosta. Loput tutkimuksesta ohjataan todennäköisesti historian johtolankoja, mutta siihen voi kuulua kaulan kilpirauhanen palpaus, sydämen ja keuhkojen kuunteleminen sekä vatsan ja raajojen tutkiminen.

Verikokeet voidaan tehdä, uudelleen ohjaamalla löydökset historiasta ja fyysinen tarkastus.

Elektrokardiogrammi (EKG tai EKG) voidaan suorittaa, jos matalan verenpaineen uskotaan johtuvan sydämestä tai jos matalapaineeseen liittyy rintakipua tai hengenahdistusta.

Lisätestauksen harkitseminen riippuu matalan verenpaineen mahdollisesta taustalla olevasta syystä.

Mitä tehdä alhaiseen verenpaineeseen

Yleensä matala verenpaine, jolla ei ole oireita, vaatii vain vähän toimenpiteitä.

Jos matalaan verenpaineeseen liittyy rintakipua, hengenahdistusta tai se ilmenee aktiivisen verenvuodon takia, hoito tapahtuu samaan aikaan kuin diagnostinen arviointi. Nämä yhdistelmät voivat olla todella hengenvaarallisia, ja terveydenhuollon tarjoajan on ehkä siirrettävä potilas hätäosastolle jatkohoitoa varten. Potilaan, jolla on alhainen verenpaine ja joka on oireenmukainen, voidaan pitää shokissa (tilanne, jossa elimet eivät pysty toimimaan kunnolla verentoimituksen puutteen vuoksi).

Laskimonsisäisiä nesteitä ja happea voidaan antaa, ja sydämen seuranta voi olla tarpeen. Taustalla olevien valitusten ja mahdollisen diagnoosin perusteella spesifinen terapia voidaan aloittaa ilman vakaa diagnoosia. Esimerkkejä ovat antibiootit infektiopotilaille, adrenaliini ja antihistamiini potilaille, joilla on allerginen reaktio, tai verensiirto verenvuodon potilaille.

Useammin potilaalla esiintyy oireita aiemmin, mutta hän tuntee olonsa normaaliksi hoitamista varten. Tässä tilanteessa terveydenhuollon tarjoajalla on aika tehdä tarkempi diagnoosi ja sovittaa hoito matalan verenpaineen taustalla olevaan syyyn.

Jos verenpainelukemat ovat epänormaalit alhaiset, havainnot sairaalan ympäristössä voivat olla sopivia. Tämä taas riippuu erityisestä tilanteesta ja potilaan esittelystä.

Matalat verenpainekomplikaatiot

Jos matala verenpaine aiheuttaa veren virtauksen puutetta kehon elimiin, nämä elimet alkavat menettää. Tämä voi johtaa aivohalvaukseen, sydänkohtaukseen, munuaisten vajaatoimintaan ja suoliston iskemiaan (pienentynyt ohut- ja paksusuolen verenhuolto).

Shokki ja kuolema ovat pitkittyneen matalan verenpaineen lopputulos.