Diabeteksen tutkimusuutiset ADA 2015

Kuten kaikki tietäisit, olimme Bostonissa osallistumalla 75 ^th vuotuiseen ADA: n tieteelliseen istuntoon viime viikolla. Koko tämän kokoelman ytimessä on luonnollisesti tieteen - -

maassa ja koko viime vuoden aikana valmistuneiden uusien opintojen kuormitukset, jotka ovat nyt valmiita esitettäväksi lääketieteellisille vertaisarvioijille.

Muutamia suuria aiheita, jotka olivat yleisiä teemoja tai joilla oli useita esityksiä tänä vuonna:

Glukoosin vaihtelu

Dr. Irl: n odotetun FLAT-SUGAR-kokeen alustavat tulokset Hirsch julkaistiin Washingtonin yliopistossa.

Kuten ehkä muistan, Hirsch on itse tyypin 1 ja valtava kannattaja tarkastelemaan A1c: stä riippumatonta glykeemista vaihtelua arvioimaan PWD-potilaiden (diabetesta sairastavien) terveydentilaa.

Hän on tutkija, joka loi spottivalaisimet glukoosipitoisuuksien standardipoikkeaman merkityksestä (mittari kuinka paljon heillä oli swing), mikä oli myös tämän FLAT-SUGAR-kokeilun Vaihteluvähennys insuliinin ja GLP-1: n kanssa lisätty yhdessä).

Pähkinänkuoressa tutkijat uskovat, että glukoosin vaihtelulla voi olla huomattavasti suurempi vaikutus diabeteksen terveystuloksiin kuin aiemmin tunnustettiin ja mahdollisesti jopa merkityksellisemmäksi t

han kulta-standardi A1c-testi. Joten tämä 10 kuukauden pituinen monikeskustutkimus on suunniteltu määrittämään, voisivatko he vähentää glykeemistä vaihtelua pitämällä samalla A1c-tasot potilailla, joilla on insuliinia vaativa tyypin 2 diabetes.

Toistaiseksi he ovat tarkastelleet 102 aikuista, joilla oli tyypin 2 diabetes, jotka olivat iältään 40-75, jotka olivat joko perusinsuliinissa tai metformiinissa, ja heidät oli määrätty lisäämään joko Byettan tai nopeasti vaikuttavan insuliinin. CGM: ää käytettiin BG-tasojen seurantaan, mikä on askel eteenpäin yksinään, koska useammat tutkijat käyttävät tätä työkalua pitääkseen välilehdet reaaliaikaisesti opintojensa aikana.

Kaksi tutkimusryhmää suunnattiin saavuttamaan samat lopulliset A1c-tasot, kun taas tutkijat tarkkailivat tarkasti eri glykeemisten vaihtelujen tasoa.

Tulokset toistaiseksi osoittavat, että kyllä ​​- voit vähentää glukoosin vaihtelua pitämällä A1cs samanlaisena.

Hirsch ilmoitti, että alustava tutkimus ei ole riittävän suuri lopullisen vastauksen saamiseksi glukoosipitoisuuden glukoosipitoisuuden glukoosipitoisuuden merkityksestä, mutta sen pitäisi avata tie pitkän aikavälin lopullisiin kokeisiin, jotka myös tutkivat tätä kysymystä laajemmassa merkityksessä kaikille diabeetikoille.

Access Issue

Koko konferenssin yhteinen teema oli puutteellinen pääsy hoitoon, lääkkeisiin ja koulutukseen. Oli paljon puhetta hypoglykemian ja glukoosin vaihtelusta kokonaisuutena (ks. Hirschin työ edellä), joka johti enemmän puhua siitä, miten mittareita, kaistaleita ja CGM-lääkkeitä ja kohtuuhintaisia ​​lääkkeitä voi auttaa vähentämään hypos-riskiä ja myös hyperglykemiaa.

CMS-kilpailutarjoukset : ADA: ssa esitetyt tiedot korostivat vuonna 2011 alkaneen Medicare- ja Medicaid Services (CMS) -keskusteluprojektien suunnittelemattomia seurauksia, jotka ovat viime aikoina rajoittaneet huomattavasti diabeteksen saatavuutta vuotta. Kansallinen vähemmistölaaturyhmä esitteli myöhäisaktiivisen tutkimuksen, jossa osoitettiin, että PWD-potilaat, jotka kärsivät tarvittavista D-tarvikkeista, joutuivat todennäköisemmin sairaalaan tai jopa kuolivat D-syihin. CMS-tiedot vuosilta 2009-2012 osoittavat edunsaajien lukumäärän, jolla on vain osittainen pääsy tarvittaviin D-tarvikkeisiin, kasvoi 23 prosenttia kilpailutettujen tarjousten muutosten seurauksena ja kuolleiden määrä oli kaksi kertaa suurempi kuin muualla Medicare-markkinoilla; lähes 1 000 potilasta otettiin sairaalaan hintaan 10 dollaria. 7 miljoonaa.

Medicare CGM: Maanantai-iltana TCOYD / diaTribe-foorumilla CGM Accessin vanhemmille lapsille suunnatuille työkaluille Medicareista oli myös tärkeä keskusteluaihe; se tunnettiin "moraalisesti puolustuksetta", että Medicare ei peitä tätä tekniikkaa. Itse asiassa konferenssin viimeisenä aamuna ADA: n päällikkölääkäri Bob Ratner sanoi, "CMS: lla on todellinen herääminen tulevaisuuteen" tässä asiassa, sillä diabetesyhteisön edustajat kannattavat lainsäädännöllisiä ja poliittisia muutoksia. Tieteellisillä istunnoilla esitetyt tutkimukset - edellä mainituista kilpailukykyisistä tarjoustavoista, hypoglykemian riskeistä ja sairaalahoidosta sekä siitä, miten parempaa D-tech-käyttöä autetaan ihmisille ja vähentää kokonaiskustannuksia - voivat kaikki osallistua tämän asian edistämiseen ja käytetään ampumatarvikkeina tässä taistelussa paremman pääsyn varmistamiseksi.

Koulutustarpeet : ADA liittyi yhteen kahden muun suuren diabeteksen järjestön kanssa (American Association of Diabetes Educators ja Akatemia Nutrition and Dietetics) julkaisemaan yhteisen lausunnon siitä, että tarvitaan parempaa koulutusta ja tukea kun taas uusista tiedoista käy ilmi, että vähemmän kuin 7 prosenttia päihdetyöntekijöistä on tarkoitettu kasvattajille. Nämä kolme organisaatiota ovat luoneet uuden "algoritmin", joka laskee, milloin päihdetyöntekijöitä tulisi kutsua kasvattajille, kuten T2: n jälkeinen diagnoosi; vuosittain; ja jos on olemassa monimutkaisia ​​tekijöitä tai suuria elämänvaiheita. On hyvä tietää, että nämä D-ryhmät sisältävät potilaan sitoutumisen ja psykososiaaliset tekijät niiden algoritmiin määritelläkseen, milloin nämä viittaukset tapahtuvat!

T2 Meds ja sydänterveys

Glukoosin vähentämiseen käytettävien lääkkeiden vaikutus tyypin 2 diabeteksen sydän- ja verisuonitauteihin on jatkuva huolenaihe. Uusien tutkimusten joukko toi kaikki hyviä uutisia:

• DPP-4: n estäjät eivät osoittaneet, että ne voisivat häiritä ACE-estäjien (verenpainetta alentavia pillereitä) tehokkuutta kyvyn suojata korkean riskin diabetesta sairastavia potilaita sydän- ja verisuonitaudeista. Tällä tutkimuksella yli 5 000 potilaalla ei havaittu linkkiä DPP-4-estäjien ja riskin (sydän- ja verisuonitautien) riskin välillä molemmilla lääketyypeillä hoidetuilla potilailla.
• TECOSin tulokset (kardiovaskulaaristen tulosten arviointi Sitagliptiinihoidon jälkeen) tutkimuksessa esitettiin.Sitagliptiini on DPP-4-inhibiittori, joka tunnetaan muuten Merckin Januvu-nimellä. Tutkimus saavutti tavoitteen päätepisteen "ei-inferioriteetti", mikä merkitsi sitä, ettei Januvia-plaseboa käyttävillä potilailla ole ollut sydämen vajaatoiminnan sairaalahoitoa. Erittäin hyvä tietää!
• Samankaltaiset erilliset tutkimustulokset EXAMINE-tutkimuksesta osoittivat, että DPP-4-inhibiittorin aloglottiini (U.S.-kauppanimi: Nesina, Takedasta) ei ollut yhteydessä akuutteihin sydän- ja verisuonitauteihin tai sydänläpäiseviin sairaaloihin eikä menettelyihin, kuten stinting.
• Kolmannessa tutkimuksessa todettiin, että DPP-4-inhibiittori Vildigliptin (kauppanimi Galvus) teki paljon parempaa työtä kuin sulfonyyliureat (toinen edullisten T2-D-lääkkeiden luokka), joka suojaa potilaita vastaan ​​verisuonitautien riskiä, ​​kuten neuropatiaa ja retinopatia.
• Ja neljäs SAVOR-tutkimus osoitti, että DPP-4-inhibiittori Saxagliptin ei aiheuta syövän tai kuolleisuuden lisääntymistä yli 2 vuoden seurannassa potilailla (yay!).
• Samanaikaisesti sulfonyyliureat osoitettiin myös sydämen turvallisiksi suurella "meta-analyysillä", joka ei löytänyt yhtään yhteyttä niiden ja CVD-riskin välillä mukaan lukien kuolevuus, sydäninfarkti (aka-sydänkohtaus) ja aivohalvaus (enemmän yay!). .
• Diabetesta sairastavien vanhusten tutkimuksessa todettiin, että SGLT-2: n estäjä Dapagliflozin (kauppanimi Farxiga, uudesta lääkeryhmästä, joka irtoaa glukoosin virtsan kautta) ei kasvattanut CVD-riskiä iäkkäillä diabeteksessa 4-5 vuotta, mutta se laski veren glukoositasoa kuten luvattiin.
• Ja puhumalla SGLT-2-lääkkeistä, kahden vaiheen 3 kokeen tulokset paljastettiin lauantaina (ClinicalTrials .gov ID: NCT01646320 ja NCT01619059). Näissä tutkimuksissa on selvää, että SGLT-2-lääkkeen dapagliflosiinin "kolminkertainen hoito" testattiin saxagliptinilla (DPP-4-inhibiittori, kauppanimi Onglyza) ja metformiinilla. Tämä oletettavasti johtaa vielä toiseen yhdistelmäehkäisyn tarjoamiseen tyypin 2 potilaille, tässä tapauksessa "kolminkertainen kiinteä annos" Farxigan tuottajilta Bristol Myers-Squibb.

Keinotekoinen haimatulehdus

AP, kun sitä pidettiin pipedreamina, hallitsi tänä vuonna lukemattomia istuntoja, julisteita ja symposiumeja. Muutamia tutkimuksia huomautuksista:

• Eräässä tutkimuksessa tarkasteltiin "nuorten keinotekoisen haima-aineen normaaliaikainen käyttö" sallimalla nuorille, joilla on hyvin hallittu diabetes, käyttää AP-järjestelmää klinikan ulkopuolella seitsemän päivän ajan normaaleissa elämänoloissa ; se osoittautui turvalliseksi ja tehokkaaksi lisäämättä hypoglykemian riskiä
• Toisella tutkimuksella, joka tehtiin kesän diabetesleirillä, verrattiin glukoosisäätelyä vain insuliinipumppuilla "bi-hormonaalisen" bionisen haiman (joka hallinnoi sekä insuliinia ja glukagoni) 6-11-vuotiailla lapsilla. Bionic haiman vaihtoehto näytti olevan turvallisempi ja tehokkaampi kuin insuliinipumppu yksin 5 päivän aikana, jolloin leiriläiset valitsivat omat ateriansa ja osallistuivat kaikkiin leiritoimintoihin. Bioninen haima joko vähensi keskimääräistä glukoosia ja sen ajan, jonka leireillä oli hypoglykeemisiä.
• Pitkäaikainen, kuuden keskipisteen tutkimus tarkasteli 30 tyypin 1 diabetesta sairastavaa aikuista käyttämällä suljetun silmukan järjestelmää USA: n ja Euroopan reaalimaailmassa, ja alos löysi järjestelmän turvalliseksi ja tehokkaaksi. se vähensi hypoglykemian kestoa ja kasvatti aikaa kohdevalikoimassa neljän viikon käytön aikana.
• Kaksi hormonia on parempi kuin yksi, eikö? Todellinen keinotekoinen haima toimittaisi sekä insuliinia, joka alentaa veren glukoositasoa ja glukagonia, joka nostaa veren glukoositasoja. Nämä kaksi tutkimusta vertailivat kaksoishormonijärjestelmää, yhden keuhkoproksisen hormonin hormonia ja tavanomaista insuliinipumppua avohoidossa, yli kaksi ja kolme yötä. Dualhormonin AP vaikutti tehokkaimmin glukoosivalvonnan parantamiseen potilailla, jotka olivat 9 - 70-vuotiaita, ja hypoglykemian episodit vähentyivät huomattavasti verrattuna muihin järjestelmiin.
• Suljetun silmukan tekniikan symposiumin aikana tohtori Stayce Beck ja FDA puhuivat siitä, kuinka innokkaita ja tukevia sääntelyvirasto on AP-tutkimuksesta. Oli hienoa kuulla, mutta jopa karkeasti hän kehotti diabeteksen laitevalmistajia sanomalla, että he tarvitsevat aikuisten ja lasten tutkimuksia tästä seuraavan sukupolven tekniikasta samanaikaisesti; että ei ole tietoja, jotka osoittavat, että aikuisen hyväksyntä on helpompi ensin ja sitten tutkitaan lastenlääkkeiden markkinoita. Hint vihje, Medtronic ja Animas - molemmat työskentelevät suljetuilla silmukkajärjestelmillä mutta eivät ole vielä saaneet pediatrista merkintää nykyisille pumpun CGM-yhdistelmälaitteille. )
• Mielestäni kuulimme Dr. Ed Damianon sanovan Bionic-haiman kohdalla hän esitti tulevina kuukausina glukagonin kaksoishormonipumppu ja tutkisi itse, kuinka tehokas järjestelmä on vain insuliinin kanssa. He aloittavat lisää tutkimuksia vuoden loppupuolella ja vuoden 2016 alkupuoliskolla.

Faustman and Cure Research

Lukemattomien ADA-tiivistelmien joukossa oli kymmeniä, jotka karkoitettiin "parannuskeinoihin" - ehkäisystä, kapseloinnista ja saarekkeiden siirroista ja beetasolujen regenerointi.

tohtori. Denise Faustman esitteli ja ilmoitti, että hänen rokotustutkimuksensa seuraava vaihe alkaa. Tämä viisivuotinen tutkimus tapahtuu Massachusetts General Hospitalissa, jossa hän harjoittaa toimintaa ja johon kuuluu jopa 150 ihmistä 18-65-vuotiaita. Hänen tulokset osoittavat, että pitkän aikavälin diabeetikoilla voi olla pitkäaikainen C-peptidi (insuliinin erittyminen haimasta) vuosikymmeniä diagnoosin jälkeen. Kuten hän kertoi aiemmin tänä vuonna haastattelussaan, tämä on Faustmanin syy tehdä joitain ensimmäisiä immunointerventio-kokeita ihmisillä, joilla on pitkäaikainen T1D, eikä vain uusilla diabeteksilla.

Behavorial ja psykososiaaliset asiat

Olin innoissamme, että ADA-konferenssissa keskitymme enemmän mielenterveys- ja käyttäytymistuloksiin, vaikka

on edelleen kysymys, joka tarvitsee yhä enemmän huomiota. ADA: n ja American Psychology Associationin välinen uusi kumppanuus keskittyy psykologien kouluttamiseen diabeteksen ongelmien ratkaisemiseksi.

ADA: n terveydenhuollon ja koulutuksen päällikkö Dave Marrero (joka on tyypin 1 kaveri ja osa Mikein aikuisten D-yhteisöä Indiana) korosti tarvetta keskittyä enemmän näihin aiheisiin. Hän huomautti, että ADA-apurahoista vain 3% (17: stä 571: stä) on koskettanut käyttäytymis- ja mielenterveyttä vuonna 2015 ja alle 1% NIMH-avustuksista on diabetesta otsikossa.Marronon sanoissa "me emme ole epäonnistuneet". Hän kehotti tutkijoita aloittamaan keskittymisensä tällä alalla ja kannusti myös diabeteksen lääketieteellistä yhteisöä ottamaan enemmän potilaan ääniä tutkimusprosessiin (!)

Diabeteshistoria

Kun otetaan huomioon tämän vuoden ADA-teema, joka merkitsi organisaation 75-vuotista monet katsovat, kuinka pitkälle olemme tulleet. Tärkeimmän konferenssikeskuksen aulassa oli melko vaikuttava näyttely diabeteksen hoidossa vuosikymmenien aikana, ja siinä korostettiin virstanpylväät kussakin näistä kymmenestä vuodessa. Kudottuina viiden päivän konferenssin läpi, voit löytää viittauksia D-historiaan ja mielenkiintoisiin tutkimuksiin, jotka muuttivat peliä - uusien lääkkeiden ja tekniikan kehittymisen jälkeen "diabeteksen pimeä ikä 70-luvulla" (DCCT) vuonna 1993.

Tiistaiaamuna kahden viikon mittainen istunto, jossa Mike osallistui, selvitti 50 vuotta diabetesta ja sisälsi joitakin pitkäaikaisia ​​vaikutteita diabeteksen maailmassa, mukaan lukien kuuluisa Endo Dr. Fred Whitehouse Detroit, joka työskenteli suoraan legendaarisen tohtori Eliot Joslinin kanssa 40-luvun lopulla siellä Bostonissa (silloin ei sitä vielä tunnettu Joslin Diabetes Centeriksi).

Rehellisesti ollessani huoneessa, jossa on noin 70 veteraanityyppiä 1 - joista yksi diagnosoidaan 8 vuotiaana lähes kahdeksan vuosikymmen sitten! - oli kaikkein emotionaalinen osa Mike-konferenssia, hän sanoo. Suuri joukko Joslin -mitalaleja kokoontui istuntoon ennen kuin he lähtivät vastaan ​​Joslin Diabetes Centerille vastaanottoon. Bob Ratner ADA: n melko summasi sen kauniisti tällä rivillä: "Siksi teemme tämän diabetestutkimuksen."

Hoito puhelimella, Web & Video

Tänä vuonna näytti siltä, ​​että paljon sisältöä käyttää tekniikkaa onnistuneesti auttaa potilaita itsensä hoitoon. Muutama näistä istunnoista sisälsi:

• Alive-PD-tutkimus UC Berkeleyssä satunnaistetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa, joka testasi, voidaanko täysin automatisoidulla algoritmipohjaisella toimenpiteellä alentaa BG-tasoja esi-diabeetikoilla yli kuuden kuukauden ajan. Käyttämääsi ratkaisua kehitettiin NutritionQuestilla, ja se sisälsi viikoittaiset sähköpostit käyttäjille, joilla on tietoa ja henkilökohtaisia ​​suosituksia ruokaa, liikuntaa ja motivaatiovaikutusta. "Käyttäjät voivat myös käyttää web-työkalua lisää vuorovaikutusta ja seurantaa sekä mobiilisovellusta verkottumiseen ja sosiaaliseen tukeen. He voisivat myös halutessaan vastaanottaa tulostusmateriaaleja ja muistutuspuheluita. Kaikella tuella ei ole yllätys, että 340 osallistujaa saavutti tilastollisesti merkitsevät parannukset laihtuminen ja verensokeritasot. Joten kyllä, tällainen ohjelma voi olla erittäin hyödyllinen!
• Toinen tutkimus osoitti, kuinka aasialaisen amerikkalaisen osanottajan "Drag n 'Cook", aterian suunnitteluohjelma Joslinin Aasian D

  

  iabetes -aloitteesta auttoi tekemään omia perinteisiä reseptejä terveellisemmäksi. Osallistujien oli kypsennettävä kotona vähintään kolme kertaa viikossa, syötteen reseptejä ja osallistuttava kolmeen kohderyhmään. Sovellus teki ehdotuksia terveellisistä muutoksista.Tulokset osoittivat, että sovelluksen avulla osallistujat "parantavat merkittävästi ruokavaliotaan laskemalla sokeria, kaloreita, kokonaisrasvaa, kolesterolia ja natriumin saantia. "(Emme voi kuitenkaan ihmetellä, jos osallistuminen näihin henkilökohtaisiin kohderyhmään oli ainakin yhtä vaikuttava kuin sovelluksen käyttäminen?)
• Voidaanko masennus hoitaa onnistuneesti puhelun ja videopohjaisen hoidon avulla? Tämä oli New Yorkiin perustuvan tutkimuksen kohteena 392 päihdetyöntekijää, jotka tunnistettiin masennusta, stressiä tai ahdistusta vastaan. 8 viikon 16-istunto ohjelma toimitettiin puhelimella tai videolla puhelimen tai videon kautta, jonka terapeutti on koulutettu kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan ja käyttäytymisterveyden valmentajaan. Tulokset osoittivat, että mitä enemmän kipua, sitä enemmän hyötyä. Toisin sanoen ne, jotka olivat eniten masentuneita, saavuttivat suurimmat parannukset masennuksen, ahdistuksen ja stressin vähentämisessä sekä diabeteksen itsensä hallinnan parantamisessa.

… ja tietenkin teknisen potilaskäytön istunnot, joita mainitsimme eilen tuotesuunnittelun loppupuolella (käyttäytymistieteet), jossa esiteltiin useita DOC: n (Diabetes Online Community) -elokuvan ihmisiä mukaan lukien minä. Palautetta, joka saan omasta esityksestäni, Social Media: osa diabeteksen reseptistä? oli melko uskomatonta.

Kudos ADA: lle myös meille!

Vastuuvapauslauseke : Diabetes Mine -ryhmän luoma sisältö. Lisätietoja saat klikkaamalla tästä.

Disclaimer

Tämä sisältö on luotu Diabetes Mine -verkostoon, joka on kuluttajien terveysblogi, joka keskittyy diabetesyhteisöön. Sisältöä ei ole tarkistettu lääketieteellisesti eikä se noudata Terveysalan toimituksellisia ohjeita. Lisätietoja Terveysn yhteistyöstä Diabetes Mine -yrityksen kanssa saat napsauttamalla tästä.