Uusi diabetestutkimus ADA SciSessions 2017

Kuten kaikki tietävät, olimme San Diegossa osallistumalla ADA: n 77. vuosittaiseen tieteelliseen istuntoon viime viikolla ja ilmoittaneet jo uusista tekniikoista, joita me havaitsimme. Tämän kokoontumisen ytimessä on luonnollisesti tiede - - runsaasti uusia tutkimuksia, jotka on suoritettu ympäri maata ja koko maailmaa viimeisen vuoden aikana ja jotka ovat nyt valmiita esitettäväksi lääketieteellisille vertaisarvioijille.

Julkisalaa yksin näyttäytyi tänä vuonna äärimmäisen 2, 228 tutkimussekstinäyttelyssä - vierailulla, joka tuntui menevän tutkimuksessa.

Jotkut tutkijat istuttavat säännöllisesti töitään keskustelemaan jonkun uteliaiden ohikulkijoiden kanssa, kun taas toisilla on tiettynä ajankohtana kouluttaa ihmisjoukot äänikuulokkeiden kautta. Suurin osa tiedoista on vientikiellossa, kun myöhempi tutkimus on lisätty jokaiseen kolmesta päivästä, jolloin julistehalli on auki.

Lähde: Screenshot # 2017ADA video

ADA: n johdosta skannattiimme mobiilisovelluksen ja online-ohjelman sekä tiivistelmät kiinnostaviin kohteisiin lukuisten virallisten luokkien mukaan: komplikaatiot, koulutus, liikunta, ravitsemus, psykososiaaliset kliiniset terapeuttiset aineet , terveydenhuollon toimitus / taloustiede, raskaus, pediatria, epidemiologia, immunologia, insuliinitoimenpide ja lihavuus (vain muutamia).

Vain pikahaku: muutama sata abstraktia sisälsi muunnelmia mitä tahansa "parannuskeinoa" - beta-solujen leviämisestä saarekkeeseen siirto ja sen jälkeen. Termit "kohtuuhintaisuus" ja "kustannukset" tuottivat pari sata muuta tulosta, joista noin puolet käsitteli lääkkeiden saatavuutta ja kohtuuhintaisuutta niin paljon mielissä näinä päivinä.

Kun hiljaa havaitsimme julistesalvan ja keskustelimme myös joidenkin tutkijoiden kanssa, oli selvää, että kustannukset ja potilaiden pääsy oli yksi suurimmista teemoista (enemmän tästä huomenna) sekä huolta siitä, miten ehdotetut liittovaltion budjetin leikkaukset, jotka osuvat National Institutes of Health (NIH), voivat tuhota diabeteksen tutkimusyhteisöä. Toivomme epäilemättä!

Juhlistaen tänään tutkimusta, haluaisimme jakaa joitakin niistä aiheista, jotka saivat silmänsä eniten:

Edullisuus ja pääsy diabeteshoitoon

Kuten mainittiin, tämä oli suuri teema tämän vuoden ADA-konferenssissa monissa tutkimusjulisteissa ja kudottu esityksiin, paneelikeskusteluihin ja sivukeskusteluihin. Tähän aiheeseen liittyviä erityisiä tutkimuksia ovat:

Kliininen aika vietetty:

Tässä ensimmäisessä lajin tutkimuksessa Washingtonin yliopiston lääketieteellisen keskuksen tutkijat, mukaan lukien tohtori Irl Hirsch - mies T1 PWD ja äänihäiriö insuliinihinnoittelusta - kesti vuosittain diabeteksen hoitoon liittyvät kustannukset akateemisessa klinikassa, erityisesti "korvaamaton aika", jonka lääkärit ja klinikat käyttävät esimerkiksi lääkemääräysten täyttämiseen, vakuutukseen ennen valtuutukset ja potilaan vuorovaikutukset sähköpostilla tai puhelimitse.Tutkimukseen osallistui 3, 727 potilasta ja 10 332 käyntiä vuodessa, jaettiin 3,6 kokopäiväisen henkilöstön joukosta ja käytettiin Redcap-verkkopohjaista tiedon analysointityökalua. Jaettu Dr. Irl Hirschin luvalla

Takeaway: Valtava kimpus viettää enemmän aikaa ei-laskutettaviin tehtäviin verrattuna niihin, jotka ovat suoraan korjattavia potilasajoja. Tämä ei selvästikään ole liiketoimintamalli, jota klinikat voivat pysy ajan tasalla - varsinkin diagnoosien määrä kasvaa.

Valtion kustannukset:

CDC rahoitti tutkimusta voittoa tavoittelemattomasta RTI International -yhtiöstä Pohjois-Carolinassa tutkimalla sekä suoria että epäsuoria D-kustannuksia kussakin valtiossa (kaikki perustuvat vuoden 2013 tietoihin). Epäsuorasti liittyy menetetyn työn tuottavuuteen, kotitalouksien tuotannon menetykseen ja varhaiseen kuolemaan. Ei ole hämmästyttävää, että Kaliforniassa suurimmat välilliset kustannukset olivat sen koon vuoksi (29,9 dollaria), kun taas Vermontilla oli alhaisin (339 miljoonaa dollaria); Washington D. C: llä oli korkeimmat henkilökohtaiset kustannukset, kun taas Etelä-Dakota oli alhaisin ja yleisesti ottaen työkyvyttömyys tuli kaikkien D-kysymysten korkeimmalle tasolle. Lopuksi tutkijat päättelivät, että näitä tietoja voidaan käyttää auttamaan valtion hallituksia ja työnantajia motivoimaan keskittymään diabeteksen tukeen työvoiman keskuudessa. Samaan ryhmään liittyvä tutkimus analysoi hoitotyön kotikustannuksia, samoin kuin samanlaiset erittelyt ja johtopäätökset. Julisteissa korostettiin uusia online-työkaluja diabeteksen taloudellisten rasitusten arvioimiseksi ja D-interventioiden mahdollisten vaikutusten arvioimiseksi. Hoitokustannusten huomioon ottaminen:

Tässä päivässä ja iässä, jossa kustannukset ovat niin tärkeitä työkaluille tärkeitä, oli mielenkiintoista nähdä joitain kliinisiä päätöksiä tukevia ohjelmistoja näytöllä ottaen huomioon kyseisen aiheen. Yksi oli NC-pohjainen GlucosePath-ohjelmisto, jonka tarkoituksena on antaa terveydenhuollon tarjoajille entistä paremmat käsitykset pricetagsista, kun he päättävät, mitä pitäisi määrätä T2 PWD: lle. Löysimme heidän tutkimusjulistuksensa mielenkiintoisena ja varmasti arvosivat esittäjiä avoimesti ja poseeraa kuvia julisteensa kanssa! Lähde: @GlucosePath Twitterissä

Kilpailukykyinen tarjouskilpailu, YIKES Jatkuu

: Medicare- ja Medicaid Services (CMS) -keskustelujen tarjouskilpailu, jota olemme raportoineet laajasti vuosien mittaan, uusi tutkimus osoitti, että se vain pahenee potilaiden - koska useammat ihmiset ovat annostelussa tekemättä tarvittavia sormenjälkien testejä tai CGM seurannan ansiosta tarvikkeita. Tämä tutkimus tarjoaa #SuspendBidding-aloitteen rehuksi lopettamaan tämän tarjouskilpailuprosessin, kunnes sen vaikutuksiin voidaan tehdä vähintään (vähintään) tutkimusta. Buzz …

Sydänvaara T2:

Yksi diabeteksen lääkkeiden suurimmista puhumispisteistä tänä vuonna liittyi erilaisten lääkkeiden ansiosta kardiovaskulaarinen riski. Tutkittujen CANVAS-tutkimusten joukossa tutkimukset osoittivat, että koko SGLT-2-inhibiittorien luokka, kuten Invokana, vähentävät tyypin 2 CV-riskiä 33%: lla ja munuaisten vajaatoimintaa 40%, vaikka amputaatioita tulokset ja asiantuntijat keskustelevat siitä, ovatko nämä SGLT-2-lääkkeet keskenään vaihdettavissa.Jotkut uskovat, että tämä osoittaa, että siirrytään metformiinikohdan ohi T2-hoidon aikana, mutta se on edelleen kiistaton. Oli myös kysymys siitä, pitäisikö Invokanaa käyttää tyypissä 1, mutta se ei ollut tämän vuoden istuntojen tutkimus-raskas aihe.

Suljettu silmukka R & D:

Kun Medtronic ilmoitti pienimmän 670G: n käynnistämisestä SciSessionsia edeltävinä päivinä ja monissa muissa yrityksissä, . Se ei osunut ylikuormituspisteeseen, kuten se teki vuonna 2016, mutta oli selvää tietä, joka osoittaa tämän seuraavan sukupolven teknologian hyödyt. Medtronicilla oli yksin yhdeksän esitystä, kun taas Insuletin OmniPod Horizon suljetulla silmukkaalustalla oli suuri yritys. Maailmanlaajuisesti toimii lähes kaksikymmentä näistä järjestelmistä, ja on jännittävää nähdä, että kaikki on käynnissä. Olin myös iloinen nähdessämme #WeAreNotWaiting ystäviä Dana Lewis ja Scott Leibrand ylpeänä esittelemällä OpenAPS-julistettaan tämän vuoden konferenssissa!

Psykososiaaliset vaikutukset:

Tämä on ollut tärkeä aihe ADA: lle viimeisten kuukausien aikana, varsinkin kun organisaatio julkaisi ensimmäisen kerran tämän psykososiaalisen kannanoton marraskuussa. Käsittelemme tämän kuukausi sitten, ja SciSessions-ohjelmassa varmasti oli useita tutkimustuloksia, jotka tukivat sitä ja erityisiä esityksiä, jotka vietiin tuohon tieteen puolelle. Eräässä tutkimuksessa tarkasteltiin masennusta T2: ssä ja miten toimet auttavat ehkäisemään näitä masentuneita tunteita. Toisessa tutkimuksessa keskityttiin nuorten syömishäiriöihin sekä T1: n että T2: n kanssa ja osoittivat, kuinka vakava ja yleinen tämä kysymys on todella.

Sanat:

Tähän ei ole paljon tutkimusta, mutta käytetystä kielestä johtuva stigma on kasvava suuntaus diabetetieteellisessä maailmassa ja harjoittelijoilla. Dr. Al Powers, ADA: n lääketieteellisen tiedekunnan puheenjohtaja, korosti esittelyssään, että lääkäreiden on oltava varovaisia ​​siitä, miten he keskustelevat diabeteksen ongelmista, ja koko D-ekosysteemi on tapahdu kevyesti, kun maalaus kuvaa suurelle yleisölle diabetesta. Toinen esitys, joka sisälsi kolme voimanlähdettä - T1-CDE Jane Dickinson, Susan Guzman ja Melinda Maryniuk Joslin Diabetes Centeristä - keskittyivät siihen, miten diabeteksen hoitoon käytetyt sanat vaikuttavat sekä välittömästi että epäsuorasti potilastuloksiin, jopa joidenkin PWD- menemästä heidän terveydenhuollon tiimiin, pelkäämättä, että heidät tuomitaan tai heitä ei hoideta kunnolla. He julkaisevat yhteisen ADA-AADE-konsensus-lausunnon D-kielestä myöhemmin tänä kesänä, joten tulemme valvomaan sitä. D-raskaus:

On mielenkiintoista, että Torontossa testattu CONCEPTT-tutkimus (jatkuva glukoosin seuranta naisilla, joilla on tyypin 1 diabetes raskauden aikana), havaitsi, että useat päivittäiset injektiot (MDI) voivat olla tehokkaampia kuin insuliinipumppaus raskauden, alemman A1C: n vähentämiseksi ja ehkäisemiseksi joitain potentiaalisia raskauteen liittyviä ongelmia.He tutkivat 123-125 naista T1: llä 30-vuotiailla pumppuillaan ja MDI: lla tämän koepäivän aikana. Insuliinitoiminta:

Suuri insuliinin kehitys ei ollut iso lipputähti tämän vuoden istuntoihin. Toki, joukko julisteita ja esityksiä keskusteli eri näkökulmista siitä, miten yksi brändi vertaa toisiinsa ja kehittää uusia nopeammin toimivia seuraavan sukupolven lajikkeita. Mutta se ei ollut show-varastava aihe. MannKind ja sen sisäänhengitetty Afreza-insuliini lentivät enimmäkseen tutkan alla, vaikka yrityksellä oli näyttelyosasto ja Afrezza tuli säännöllisesti joihinkin insuliinipohjaisiin paneeleihin ja keskusteluihin - esimerkiksi suosittuun TCOYD-Close Concerns -foorumiin ja JDRF / NIH Closed Loop -tapahtumapaikalla, jossa se mainittiin lyhyesti tehokkuudeksi, mutta ei pelimuuttujana. Yksi insuliinistumisjakso, joka sai silmämme, oli Eli Lillyn tohtori Christoff Kazda "Humalogin" uudesta formulaatiosta "ja kahdesta lisäkemikaalista, jotka on suunniteltu nopeuttamaan insuliinin imeytymisnopeutta. Tämä ns. LY-seos on suunniteltu olevan nopea ateria-aika-insuliini, ja vaikka tulokset eivät olleet epäonnistuneita, se tuki jatkettava T & K-tautia T1D: llä. Glukagoni, liian:

Vaikka gläkagonien kehitystä ei myöskään puhuttu kovin paljon, Lillyn nenän glukagonia (joka paisui nenään kliinisessä tutkimuksessa vuonna 2014) oli jotain tieteestä, joka osoittaa sen olevan tehokas, mutta se on vieläkin kliinisissä tutkimuksissa ja Lilly ei ole antanut lausuntoa suunnitelmistaan ​​saada tämän Locemsin alunperin luomaan nenän glukagoni markkinoille. Lisäksi Xeris Pharmaceuticals esitteli tietoja sen stabiilista nestemäisestä formulaatiosta ja pieniannoksisesta glukagonista kehitteillä, korostaen kuinka tehokas näyttää olevan tutkimuksissa. "C" -sana (ja ennaltaehkäisy)

Vaikka se ei ollut tärkeä teema, diabeteksen hoitoon ja ennaltaehkäiseviin toimiin keskittyvä tutkimus toi mukanaan sen painon ADA-tapahtumassa.

Faustmanin rokotus:

Dr. Denise Faustman esitteli tämän vuoden ADA: n julisteen, joka esitteli vaiheen II kliinisen tutkimuksen edistymistä sellaisen rokotteen osalta, joka voisi estää tyypin 1 käytöstä. Raportoimme tämän vasta vuonna 2015, kun hän oli vasta aloittamassa toista vaihetta, viiden vuoden kokeilua vuoteen 2020 mennessä. Viimeisimpien tutkimustulostensa tuloksena tri Faustman uskoo, että vuosisatainen TB-rokote voisi muuttaa valkosoluja geneettisellä tasolla, periaatteessa "nollaamalla ne" ja kääntämällä / estämällä T1D: tä. Jaettu Dr Denise Faustmanin luvalla

Beta-solujen tekeminen edelleen uudestaan:

Kyllä, tämä oli todellisen tutkimuksen otsikko. Eri tutkijat näyttivät toimenpiteitä, jotka havaittiin vuosikymmenien tutkimusten aikana kokeilualueilta eri puolilta maailmaa, tarkastelemalla ennaltaehkäisevää insuliinihoitoa, jota voitaisiin käyttää immuunijärjestelmän tehostamiseen ja lopettamaan hyökkäys beetasoluihin, jotka aiheuttavat T1D: n. Eräässä tutkimuksessa tarkasteltiin pitkäaikaista syöpälääkettä Gleevec sen immunosuppressiivisten näkökohtien osalta tyypin 1 alkamisen hidastaessa, kun taas toinen tutkasi antigeenin GAD, joka eläimillä on osoittanut auttavan immuunitoleranssin kasvattamista ja mahdollisesti lopettaa autoimmuuniolosuhteet kuten T1D.Nämä olivat kaikki JDRF: n rahoittamia tutkimuksia. Ehkäisy, tietenkin:

T2D-ennaltaehkäisyyn liittyvä teema palautti 191 tulosta abstrakti tietokantaan - kuten ADA: n terveydenhuollon ja koulutuksen päällikkö Brenda Montgomeryn puheessa mainitsi, joka kiitti myös Diabetes-lääkkeen kansallista Medicare-kattavuutta Ennaltaehkäisyohjelmaan tammikuusta 2018 lähtien. Ja kyllä, huolimatta D-yhteisön jatko-oikeudesta lopettaa tämän kielen käyttäminen, monet esitykset ja julisteet viittasivat "kääntämään" T2D: n. Voi hyvin … toivottavasti nämä huutoja ei tule jatkuvasti kuuroille korville … Diversityn tutkiminen potilaiden keskuudessa

Eroja:

Kyllä, he tekevät. Tutkijat esittivät kourallisen tieteellistä tietoa tästä sairaalasta - sairaalassa vierailuissa Yhdysvalloissa, Medicare-iän kardiovaskulaarisissa tapahtumissa valtion ja vähemmistöjen väestöön eri valtioissa ja alueilla. Näiden tutkimusten joukossa oli kysymys, jolla on vähän tutkimusta tähän mennessä: miten diabetes kehittyy eri tavoin tietyissä rotuksissa ja etnisissä ryhmissä. Tutkijat käyttivät tietoja TrialNet: n Pathway to Prevention Study -seulontaohjelmasta, joka kattoi yli 4 000 T1D PWD: tä ja sukulaisia ​​1 ja 49 - 12% Hispanic / Latino; 3% afrikkalainen amerikkalainen; 1. 4% aasialaisia ​​/ Tyynenmeren saaristoja; 79. 3% oli valkoista; ja 4,3% "muuta". Terveellistä lukutaitoa:

Vaikka tämä on myös yhä tärkeämpi keskustelu terveydenhuollossa, näimme vain neljä tiivistelmää, jotka keskittyvät siihen tänä vuonna. Tulokset eivät kuitenkaan olleet yllättävää, mikä osoittaa, että potilailla, joilla on alhaisempi sosioekonominen tilanne, nykyaikaisten teknisten välineiden, kuten mobiilisovellusten ja telelääketieteen, käyttö ei aina ole mahdollista. Ja kyllä ​​se voi vaikuttaa BG: n seurantaan ja käyttäytymiseen, joka liittyy D-hoitoon. On vähän apua niille, jotka eivät ymmärrä joitakin diabetesterveyden perusasioista erityisesti maaseutualueilla ja vähemmistöissä, ja julkaistu kirjallisuus tänään (puhumattakaan henkilöstöresursseista, insuliinista ja koulutuksesta) on rajoitettu sairaaloissa ja klinikoissa joillakin köyhimmät paikat maailmassa.

Koko maapallolla: Kourallinen julisteita käsittelivät diabeteksen hoitoa ympäri maailmaa. on hyvä nähdä, että maailmanlaajuinen näkökulma on edustettuna.Yksi IDF: n (International Diabetes Federation) tutkimus tarkasteli aikuisten diabeteksen lisääntymistä eri puolilla maailmaa. Muut tutkimukset keskittyivät insuliinikysyntikriisiin monissa paikoissa, myös sairaaloissa ympäri maailmaa.

Huomautus: SciSesionsin kourallisen esityksen äänet ovat saatavilla verkossa, ja joitain webcast-lähetyksiä on saatavilla lähiviikkoina (vaikka ei ole selvää, ovatko ne saatavilla vain ADA: n jäsenille).

Emme ole vielä tehneet # 2017ADA: n kattavuutta vielä, joten pysy kuulolla lisää tänä viikonloppuna … Vastuuvapauslauseke

: Diabetesmine-tiimin luoma sisältö. Lisätietoja saat klikkaamalla tästä.

Vastuuvapauslauseke

Tämä sisältö on luotu Diabetes Mine -verkostoon, joka on diabetesta käsittelevä yhteisö. Sisältöä ei ole tarkistettu lääketieteellisesti eikä se noudata Terveysalan toimituksellisia ohjeita. Lisätietoja Terveysn yhteistyöstä Diabetes Mine -yrityksen kanssa saat napsauttamalla tästä.