Coxsackievirus vs. kawasaki-tauti

Mikä ero on Coxsackieviruksen ja Kawasakin välillä?

Coxsackie-virukset ovat yleinen tartunnan syy. Nämä virukset voivat aiheuttaa sairauksia, jotka vaihtelevat erittäin lievästä hengenvaaralliseen. Coxsackievirusinfektio on tarttuva ja virus voi levitä joutuessaan kosketuksiin tartunnan saaneiden potilaiden hengitysteiden erityksillä.

Kawasaki-tauti on akuutti tila, joka vaikuttaa lähinnä aikaisemmin terveisiin, 6–5-vuotiaisiin lapsiin. Kawasaki-taudin diagnoosi perustuu kuumeeseen, joka kestää vähintään viisi päivää, yhdessä muiden oireiden kanssa, jotka ilmenevät usein sekvensseinä eikä kokonaan kerralla. Kawasaki-tauti on tällä hetkellä yleisin syy lasten hankkimaan sydänsairauteen kehittyneissä maissa.

• Coxsackievirusinfektioiden oireet ovat yleensä lieviä. Coxsackievirus on yksi syy tavallisiin kylmiin tai lieviin punaisiin ihottumiin. Coxsackieviruksen oireita voivat olla myös ripuli, kurkkukipu,
• Harvemmin vakavaan coxsackievirusinfektioon liittyviä oireita voivat olla aivokalvontulehdus, enkefaliitti, rintakipu ja sydämen tulehdus.
• Kawasaki-taudin oireisiin kuuluu vähintään viiden päivän kuume ja vähintään neljä seuraavista viidestä kriteeristä: punaiset silmät ilman vuotamista, punaiset ja halkeillut huulet tai mansikan kieli, ihottuma, käsien tai jalkojen turvotus / punoitus / kuorinta, suuret kaulan imusolmukkeet tai vähemmän näistä löydöksistä, joissa on näyttöä sepelvaltimoiden aneurysmista tai sepelvaltimoiden laajentumisesta.
• Kawasaki-tauti voidaan jakaa 3 vaiheeseen: Akuutti, varhainen vaihe (kuume ja muut tärkeimmät oireet), joka kestää viidestä 10 päivään ja jota seuraa subakuutti vaihe (sepelvaltimoiden aneurysmien kehittyminen) 11-30 päivästä. Toipuuvaihe (akuuttien oireiden ratkaiseminen) kestää neljästä kuuteen viikkoa.
• Ei ole olemassa erityistä lääkettä tai hoitoa, jonka on osoitettu tappavan coxsackieviruksen, mutta kehon immuunijärjestelmä pystyy yleensä tuhoamaan viruksen yksinään. OTC-kipulääkkeitä voidaan käyttää kivun ja kuumeen vähentämiseen. OTC-lääkkeet (dekongestantit, yskäsiirappi) voivat vähentää oireita aikuisilla.
• Kawasaki-taudin hoitoon sisältyy pääsy sairaalaan ja laskimonsisäisen immunoglobuliinin ja suuriannoksisen aspiriinin antaminen, kunnes lapsen kuume häviää, mitä seuraa pienen annoksen aspiriini kuuden-kahdeksan viikon ajan, kunnes normaali kaikuvaikutusohjelma on saatu.
• Suurimmalla osalla coxsackievirusinfektioista ei ole oireita tai he ovat vain lievästi sairaita ja paranevat pian. Noin puolessa tapauksista vastasyntyneiden vakavat coxsackie-virusinfektiot ovat tappavia.
• Kun Kawasaki-tauti diagnosoidaan ja hoidetaan varhain, sepelvaltimovaurioiden esiintyvyys laskee 20%: sta 5%: iin. On hyvin harvinaista, että potilailla, joilla ei ole näyttöä sepelvaltimoiden poikkeavuuksista kahden tai kolmen kuukauden kuluttua akuutista sairaudesta, kehittyy sepelvaltimoiden poikkeavuuksia. Potilailla, joilla on suurempia sepelvaltimovaurioita, on suurin riski.

Mikä on Coxsackievirus?

Coxsackie-virukset ovat yleinen tartunnan syy aikuisilla ja lapsilla. Näiden virusten aiheuttama sairausspektri vaihtelee erittäin lievästä hengenvaaralliseen. Rokotteita ei ole saatavana, eikä virusta tappavaa lääkettä ole. Coxsackievirusinfektio on tarttuva henkilöittäin. Avain coxsackievirusinfektion ehkäisyyn on hyvä käsipesu ja suun peittäminen yskimisen tai aivastuksen yhteydessä.

Asuminen olosuhteissa, joissa on suuri altistumisriski, lisää sekä virus- että bakteerisairauksien riskiä. Päivähoitoon, esiopetukseen ja peruskouluun osallistuvat lapset voivat levittää tartunnan ikäisensä keskuudessa. Vastasyntyneet ovat rajoitetun immuunivasteensa vuoksi erittäin haavoittuvia kärsimään merkittäviä komplikaatioita (kuolema mukaan lukien), jos heille kehittyy coxsackievirusinfektio. Myös muilla vanhemmilla henkilöillä, joilla on taustalla oleva immuunijärjestelmä (esimerkiksi syöpäkemoterapiaa saavilla), on todennäköisemmin koettu vakavia seurauksia, jos heille kehittyy coxsackievirusinfektio.

Virusta esiintyy tartunnan saaneiden ihmisten eritteissä ja kehon nesteissä. Virus voi levitä joutuessaan kosketuksiin tartunnan saaneiden potilaiden hengitysteiden erittymien kanssa. Jos tartunnan saaneet ihmiset hierovat nenäänsä ja koskettavat sitten pintaa, pinta voi tarttua virukseen ja tulla tartunnan lähteeksi. Infektio leviää, kun toinen henkilö koskettaa saastunutta pintaa ja sitten suuhun tai nenään.

Ihmiset, joilla on tartunnan saaneita silmiä (konjunktiviitti), voivat levittää virusta koskettamalla silmiään ja koskettamalla muita ihmisiä tai koskettamalla pintaa. Konjunktiviitti voi levitä nopeasti ja ilmaantua yhden päivän kuluessa virukselle altistumisesta. Coxsackie-virukset leviävät myös ulosteeseen, joka voi olla leviämislähde pienten lasten keskuudessa. Virus voi levitä, jos pesemättömät kädet saastuttavat ulosteista ja koskettavat sitten kasvoja. Tämä on erityisen tärkeää leviämisessä päiväkodeissa tai päiväkodeissa, joissa vaippoja käsitellään. Ripuli on yleisin merkki coxsackieviruksen suolistotulehduksesta.

Kuten monet tarttuvat hengityselinsairaudet tai suolistosairaudet, kestääkoxsackievirus kulkeutuessaan kehoon keskimäärin yhdestä kahteen päivään oireiden kehittymiseen (inkubaatioaika). Ihmiset ovat tarttuvimpia ensimmäisen sairausviikon aikana, mutta virus voi esiintyä vielä viikon ajan oireiden häviämisen jälkeen. Virus voi olla pidempään lapsilla ja heillä, joiden immuunijärjestelmä on heikko.

Mikä on Kawasaki-tauti?

Kawasaki-tauti on kuumeisiin liittyvä akuutti sairaus, joka vaikuttaa lähinnä aikaisemmin terveisiin 6 kuukauden - 5 vuoden ikäisiin lapsiin. Kawasaki-taudin diagnoosi perustuu vähintään viiden päivän kuumeeseen ja joukkoon lisämerkkejä ja -oireita, jotka ilmenevät usein peräkkäin eikä kokonaan kerralla. Kawasaki-tautia pidetään kaikilla lapsilla, joilla on pitkittynyt kuume, muista oireista riippumatta. Kawasaki-tauti liittyy riskiin kehittää sydämen valtimoiden kriittinen laajentuminen (sepelvaltimoiden aneurysmat) ja myöhemmin sydänkohtaukset hoitamattomilla lapsilla. Kawasaki-tauti on tällä hetkellä yleisin syy lasten hankkimaan sydänsairauteen kehittyneissä maissa.

Uusien Kawasaki-tautitapausten määrä (esiintyvyys) vuodessa on edelleen suurin Japanissa, jota seuraavat Taiwan ja sitten Korea, vaikka tapaukset Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa ovat nousussa. Aasian ja Tyynenmeren saarien etnisen taustan amerikkalaisilla lapsilla on korkein sairaalahoito.

Kawasaki-tauti kuvasi alun perin vuonna 1967 japanilainen lastenlääkäri, tri Tomisaku Kawasaki, ja se tunnetaan alun perin nimellä limakalvojen imusolmukkooireyhtymä (MCLNS).

Mitkä ovat Coxsackieviruksen ja Kawasaki-taudin oireet?

coxsackievirus

Suurin osa coxsackievirusinfektioista on lieviä eikä ehkä edes aiheuta oireita. Virus on yksi syy tavallisiin kylmiin tai yleistyneisiin lievästi punoittaviin (punaisiin) ihottumiin, etenkin kesäkuukausina. Se voi myös aiheuttaa ripulia tai kurkkukipua, joka on samanlainen kuin STREP-kurkku.

On joitain vakavampia oireita, jotka virus on aiheuttanut, mutta ne ovat vähemmän yleisiä. Niihin sisältyy aivokalvontulehdus (selkäytimen ja aivojen vuorien infektio), enkefaliitti (aivojen tulehdus), pleurodynia (rintakipu) ja myoperikardiitti (sydäntulehdus). Vastasyntyneiden infektiot voivat olla erityisen vakavia. Nämä oireyhtymät kuvataan alla.

Hengitysteiden sairaus

Coxsackievirus on yleinen aiheuttama kuumeinen ylähengitysteiden infektio kurkkukipu ja / tai vuoto. Joillakin potilailla on bronkiittia muistuttava yskä. Harvemmin coxsackievirus voi aiheuttaa keuhkokuumeen.

Ihottuma

Joillakin coxsackieviruksella kärsivillä ihmisillä on ihottuma. Monissa tämä on epäspesifinen yleistynyt punainen ihottuma tai hienojen punaisten pisteiden ryhmät. Ihottuma ei välttämättä ilmesty ennen kuin tartunta on parantunut. Vaikka ihottuma saattaa muistuttaa kevyttä auringonpolttamaa, ihottuma ei kuori. Ihottuma itsessään ei ole tarttuvaa.

Virus voi myös aiheuttaa pieniä, heikkoja rakkuloita ja punaisia ​​pilkkuja kämmenissä, jalkojen pohjassa ja suun sisällä. Suussa haavaumia esiintyy kielellä, ikenissä ja poskessa. Tämä tila tunnetaan käsi-jalka-suu-taudina (HFMD), ja sen aiheuttaa ryhmän A coxsackievirus. HFMD on yleisin alle 10-vuotiailla lapsilla. HFMD aiheuttaa yleensä kurkkukipua, kuumetta ja yllä kuvattua tyypillistä rakkuloita. Se on lievä ja ratkaisee yksinään. Vaikka läpipainopakkausneste on viruksen teoreettinen lähde, suurimmalle osalle tartunnan saaneista kehittyy HFMD kosketuksesta hengityspisaroilla tai alttiina ulosteelle.

Coxsackievirus voi myös aiheuttaa lapsille oireyhtymää, jota kutsutaan herpanginaksi. Herpanginalla on kuumetta, kurkkukipua ja pieniä, heikkoja rakkuloita suun sisällä. Se on yleisempi kesällä ja sitä esiintyy yleensä 3–10-vuotiailla lapsilla. Se voidaan ensin sekoittaa strep-kurkkuun, kunnes strep-testitulokset palautuvat negatiivisiksi.

Silmäinfektiot: Konjunktiviitti

Akuutissa verenvuotokonjunktiviitissa (AHC) esiintyy turvonneita silmäluomet ja punaiset verenvuodot silmän valkoisissa alueissa. Yleensä tartunta leviää myös toiseen silmään. Vaikuttavat ihmiset saattavat tuntea, että heidän silmissään on jotain tai valittaa palavasta kipusta. AHC voi johtua coxsackieviruksesta, vaikkakin yleisemmin sen aiheuttama virus. Oireet häviävät yleensä noin viikossa.
meningitidis

Coxsackie-virukset, etenkin ryhmän B virukset, voivat aiheuttaa virusmeningiitin (selkäytimen ja aivojen limakalvojen tulehduksen). Virusmeningiitti tunnetaan myös nimellä "aseptinen meningiitti", koska selkäydinnesteen rutiiniviljelmät eivät osoita bakteerikasvua. Tämä johtuu siitä, että rutiiniviljelymenetelmät testaavat bakteereja eikä viruksia. Aseptista aivokalvontulehdusta sairastavat potilaat valittavat päänsärkystä ja kuumetta, jolla on lievä niskajäykkyys. Ihottumaa voi olla. Lapsilla oireet voivat olla vähemmän spesifisiä, mukaan lukien persoonallisuuden muutokset tai tulla uneliaisiksi. Febriilikohtauksia voi esiintyä lapsilla. Kohtaukset ovat harvinaisempia aikuisilla, vaikkakin aikuiset voivat valittaa väsymyksestä, joka kestää viikkoja viikon ajan aivokalvontulehduksen häviämisen jälkeen.

Harvemmin coxsackievirus voi myös aiheuttaa aivokudoksen tulehduksia (meningoenkefaliitti). Meningoenkefalitista sairastavilla ihmisillä on yleensä kuume ja he ovat uneliaisia ​​tai hämmentyneitä. Meningoenkefalitis on yleisempi pienillä lapsilla.

Heikkous ja halvaus

Toinen harvinainen oire on käden tai jalan heikkous tai jopa osittainen halvaus. Oireet ovat samanlaisia, mutta lievempiä kuin poliomyeliitin aiheuttamat. Halvaus tai heikkous voi seurata AHC: n muodostumista tai voi ilmetä yksinään. Coxsackieviruksen aiheuttama heikkous ja halvaus eivät yleensä ole pysyviä.

Kawasaki-tauti

Kawasaki-tauti on seurausta keskisuurten verisuonten akuutista tulehduksellisesta prosessista (vaskuliitti), joka vaikuttaa muuten terveiden lasten useisiin elimiin. Taudin diagnoosi perustuu alla oleviin kriteereihin.

Lapsella on oltava vähintään viiden päivän kuume (lukuun ottamatta muita kuumeen syitä) ja vähintään neljä seuraavista viidestä kliinisestä ominaisuudesta:

1. Kahdenvälinen nonpurulentti sidekalvon injektio (punasilmäisyydet ilman vuotoa)
2. Huulten ja suuontelon muutokset (punaiset ja halkeillut huulet, mansikan kieli)
3. Ihottuma (ei-tekniset, rakkumattomat)
4. Raajoissa tapahtuvat muutokset (käsien tai jalkojen turvotus, punaiset kädet tai jalat, kämmenten tai pohjojen ihon kuoriutuminen)
5. Kohdunkaulan lymfadenopatia (kaulan suuret imusolmukkeet, usein yksipuolisesti): Imusolmukkeiden koko on usein> 1, 5 cm.
6. Tai vähemmän näistä löydöksistä, joissa on näyttöä sepelvaltimoiden aneurysmista tai sepelvaltimoiden laajentumisesta

Tyypillisesti Kawasaki-tautia sairastavalla lapsella on äkillinen kohtalainen kuume (101 F-103 plus F), jolla ei ole näkyvää lähdettä. Kuume kestää yli viisi päivää, ja lapsi on ärtyvä ja näyttää olevan yleensä sairas. Kuumeen lisäksi yllä olevat oireet voivat kehittyä missä tahansa järjestyksessä ja kestossa. Diagnoosi tehdään, kun yllä olevat kriteerit täyttyvät, eikä oireille, kuten STREP-kurkkuun tai akuuttiin lääkereaktioon, ole muuta selitystä. Muita fyysisiä löydöksiä voi olla läsnä ja ne tukevat diagnoosia:

1. kipeä lihakset ja nivelet;
2. vatsakipu ilman oksentelua tai ripulia;
3. maksa- tai sappirakon poikkeavuudet;
4. epänormaali keuhkojen toiminta;
5. aivokalvontulehdus;
6. kuulon menetys;
7. Bellin halvaus; ja
8. kiveksen turvotus ja epämukavuus.

Kawasaki-tauti voidaan jakaa vaiheisiin. Akuutti, varhainen vaihe (kuume ja muut suuret oireet), joka kestää viidestä 10 päivään ja jota seuraa subakuutti vaihe (sepelvaltimoiden aneurysmien kehittyminen) 11-30 päivästä. Toipuuvaihe (akuuttien oireiden ratkaiseminen) kestää neljästä kuuteen viikkoa. Hoitamattomilla potilailla joillakin kehittyy sepelvaltimoiden aneurysmat, jotka usein johtavat akuuttiin sydänkohtaukseen (sydäninfarkti) kuukausista vuosiin diagnoosin jälkeen.

Kawasaki-taudin kliinisiä piirteitä voidaan sekoittaa muihin sairauksiin, kuten streptokokki- tai stafylokokki-infektioihin (scarletkuume tai toksisen sokin oireyhtymä), loisiin tai virusinfektioihin (leptospiroosi, tuhkarokko tai adenovirus) ja lääkereaktioihin (Stevens-Johnsonin oireyhtymä). Akuutilla elohopeamyrkytyksellä (akrodynia) on monia merkkejä ja oireita Kawasaki-taudista.

Lisäksi joillakin potilailla, etenkin taaperoilla tai vanhemmilla potilailla, voi kehittyä epätäydellinen Kawasaki-tauti tai epätyypillinen Kawasaki-tauti, jossa lapsella ei ehkä ole edellä kuvattuja neljää kliinistä ominaisuutta. Diagnoosi näissä tilanteissa on paljon vaikeampaa. Potilailla, joilla on epätyypillinen Kawasaki-tauti, kehittyy todennäköisemmin sepelvaltimoiden tauti.

Mikä aiheuttaa Coxsackieviruksen vs. Kawasaki-taudin?

coxsackievirus

Coxsackie-virukset ovat osa virus-sukua, nimeltään Enterovirus. Ne on jaettu kahteen ryhmään: ryhmän A coxsackievirus ja ryhmän B coxsackievirus. Jokainen ryhmä on edelleen jaettu useisiin serotyyppeihin. Vatsahappo ei tuhoa virusta, ja se voi elää pinnoilla useita tunteja.

Kawasaki-tauti

Kawasaki-taudin syytä ei tunneta täysin. Syystä on olemassa useita teorioita, mutta toistaiseksi niitä ei ole todistettu. Jotkut uskovat, että tauti johtuu infektiosta, koska tautipesäkkeet ovat yleensä klusteroituja ja vaikuttavat samanlaisilta kuin muut tartuntataudit (äkillinen puhkeaminen, kuume, oireiden nopea ratkaiseminen yhdestä kolmeen viikkoon). Uskotaan, että bakteeritoksiini, joka toimii sairauden laukaisejana, käynnistää taudin. Tämä toksiini voi olla peräisin lasten yleisistä bakteeri-infektioista, kuten stafülokokki tai streptokokki.

Mikä on Coxsackieviruksen ja Kawasaki-taudin hoito?

coxsackievirus

Ei ole mitään erityistä lääkettä, jonka on osoitettu tappavan coxsackieviruksen. Onneksi kehon immuunijärjestelmä pystyy yleensä tuhoamaan viruksen. Vakavissa sairaustapauksissa lääkärit ovat joskus kääntyneet hoitomuotoihin, jotka vaikuttavat lupaavilta, mutta joita ei ole tutkittu perusteellisesti varmistaakseen, toimivatko ne todella. Esimerkiksi jotkut raportit viittaavat siihen, että voitaisiin olla hyötyä laskimonsisäisestä immuuniglobuliinista (IVIG), joka on valmistettu ihmisen seerumeista ja joka sisältää vasta-aineita.

Myoperikardiitin hoito on tukevaa. Tähän sisältyy lääkkeiden käyttö verenpaineen tukemiseksi, jos sydän pumppaa liian huonosti tehdäkseen itsensä. Ääritapauksissa sydämensiirto saattaa olla tarpeen.

Asetaminofeenia, ibuprofeenia ja vastaavia aineita voidaan käyttää kivun ja kuumeen vähentämiseen. Vältä aspiriinin käyttöä lapsilla ja teini-ikäisillä vakavan maksahäiriön (Reyen oireyhtymä) riskin vuoksi.

Tiskimyymättömät kylmävalmisteet (dekongestantit, yskösiirappi) voivat vähentää aikuisten oireita, vaikka ne eivät nopea paranemista ja voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten uneliaisuutta ja suun kuivumista. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on äskettäin haastanut näiden tuotteiden tehokkuuden, joka suosittelee niiden käyttöä alle 6-vuotiailla lapsilla. Ei ole tutkimuksia, jotka osoittaisivat, että käsikauppasi lääkkeet toimivat vanhemmille lapsille.

Kawasaki-tauti

Kawasaki-taudissa ei ole havaittu ainutlaatuisia tai erityisiä testejä. On kuitenkin olemassa useita veri-, virtsa- ja selkäydinnestetutkimuksia, jotka tukevat kliinistä diagnoosia. Näihin voivat kuulua kurkkuviljelmät, virtsan viljelmät ja verimäärät. Kaikilla lapsilla, joilla on mahdollinen Kawasaki-tauti, tulisi olla sydämen syke (EKG) ja kaiku (ECHO) lapsen sepelvaltimoiden arvioimiseksi.

Kun Kawasaki-tauti on diagnosoitu, on välttämätöntä aloittaa hoito 10 päivän kuluessa lapsen kuumeen puhkeamisesta. Tämä johtuu tosiasiasta, että sepelvaltimovaurio tapahtuu yleensä sairauden 10. päivän jälkeen sairauden subakuutin vaiheen aikana. Nykyiseen suositeltuun terapiaan sisältyy sairaalahoito ja laskimonsisäisen immunoglobuliinin (IVIG tai gammaglobuliini) ja suuriannoksisen aspiriinin antaminen, kunnes lapsen kuume häviää, jota seuraa pienen annoksen aspiriini kuuden-kahdeksan viikon ajan, kunnes normaali ehokardiogrammi on saavutettu. Jos lapsella on merkkejä sepelvaltimoiden poikkeavuuksista, lasten kardiologi voi jatkaa potilaan seurantaa.

Mikä on ennuste Coxsackieviruksesta vs. Kawasaki-tauti?

coxsackievirus

Suurimmalla osalla coxsackievirusinfektioista ei ole oireita tai he ovat vain lievästi sairaita ja paranevat pian. Kuumeiden tai pahoinvoivien ihmisten tulisi pysyä kotona, koska infektio on tarttuva.

Useimmilla myoperikardiittipotilailla toipuu kokonaan, mutta jopa yhdellä kolmasosalla on edelleen jonkin verran sydämen vajaatoimintaa. Myoperikardiitissa lapset pärjäävät yleensä paremmin kuin aikuiset. Noin puolessa tapauksista vastasyntyneiden vakavat coxsackie-virusinfektiot ovat tappavia.

Kawasaki-tauti

Kawasaki-tauti on yleisin syy lasten hankkimaan sydänsairauteen kehittyneessä maailmassa. Kun se diagnosoidaan ja hoidetaan varhain, sepelvaltimovaurioiden esiintyvyys laskee 20%: sta 5%: iin. On hyvin harvinaista, että potilailla, joilla ei ole näyttöä sepelvaltimoiden poikkeavuuksista kahden tai kolmen kuukauden kuluttua akuutista sairaudesta, kehittyy sepelvaltimoiden poikkeavuuksia. Potilailla, joilla on suurempia sepelvaltimovaurioita, on suurin riski, ja on osoitettu, että potilailla, joilla on jättiläinen aneurysma (> 8 mm), on suurin riski tulevaisuuden sydänkohtauksiin (sydäninfarkti). Pientä aneurysmaa sairastavien potilaiden pitkäaikaista riskiä ei tällä hetkellä tunneta.