Kaihikuva, oireet, tyypit, syyt ja hoito

Kaihi tosiasiat

• Kaihi on silmän sisäisen luonnollisen linssin selvyyden muutoksia, jotka huonontavat visuaalisesti laatua. Luonnollinen linssi istuu silmän värillisen osan (iiriksen) takana pupillin alueella, eikä sitä voida nähdä suoraan paljaalla silmällä, ellei siitä käy erittäin sameaa.
• Linssillä on ratkaiseva merkitys esteettömän valon tarkentamisessa silmän takana olevaan verkkokalvoon. Verkkokalvo muuttaa valon neurologiseksi signaaliksi, jonka aivot tulkitsevat visiona.
• Merkittävä kaihi estää ja vääristää linssin läpi kulkevaa valoa aiheuttaen visuaalisia oireita ja valituksia.
• Termi kaihi on johdettu kreikkalaisesta sanasta kaihi, joka kuvaa nopeasti juoksevaa vettä. Kun vesi on turbulenttia, se muuttuu kirkkaasta väliaineesta valkoiseksi ja sameaksi. Muinaiset kreikkalaiset tarkkailijat havaitsivat samanlaisia ​​ilmeisiä muutoksia silmässä ja katsoivat kadun aiheuttaman näköhäviön tämän turbulenttisen nesteen kertymiseen, koska heillä ei ollut tietoa silmän anatomiasta tai linssin tilasta tai merkityksestä.
• Kaihi kehittyy yleensä asteittain normaalissa ikääntymisessä, mutta voi joskus tapahtua nopeasti.
• Monet ihmiset eivät itse asiassa tiedä, että heillä on kaihi, koska muutokset heidän visiossa ovat olleet niin vähäisiä. Kaihi vaikuttaa yleensä molempiin silmiin, mutta ei ole harvinaista, että toisen silmän kaihi etenee nopeammin. Kaihi on hyvin yleinen.
• Asiantuntijat ovat arvioineet, että kaihiin liittyvä näkövamma on yli 8 miljoonaa lääkärin vastaanottokäyntiä vuodessa Yhdysvalloissa. Luku kasvaa todennäköisesti edelleen, kun yli 60-vuotiaiden osuus kasvaa.
• Kun ihmisillä kehittyy kaihi, heillä on vaikeuksia tehdä toimintoja, jotka heidän on tehtävä päivittäiseen elämiseen tai nautintoon. Joitakin yleisimpiä valituksia ovat öisin ajaminen, lukeminen, urheiluun osallistuminen, kuten golf, tai matkustaminen tuntemattomille alueille.

Kaihi syyt

Linssi on valmistettu pääasiassa vedestä ja proteiinista. Linssissä olevat spesifiset proteiinit vastaavat linssin kirkkauden ylläpidosta. Näiden linssiproteiinien rakenteet ovat muuttuneet monien vuosien ajan, mikä johtaa lopulta linssin asteittaiseen sameuteen. Harvoin kaihi voi esiintyä syntymän yhteydessä tai varhaisessa lapsuudessa perinnöllisten entsyymivirheiden seurauksena. Vakavat silmävammat, silmäleikkaukset tai silmänsisäinen tulehdus voivat myös aiheuttaa kaihia aikaisemmin elämässä. Muita tekijöitä, jotka voivat johtaa kaihien kehittymiseen aikaisemmassa iässä, ovat liiallinen ultraviolettivalon altistuminen, diabetes, tupakointi tai tiettyjen lääkkeiden, kuten suun, paikallisten tai hengitettyjen steroidien, käyttö. Muihin lääkkeisiin, jotka liittyvät heikommin kaihiin, sisältyy statiinien ja fenotiatsiinien pitkäaikainen käyttö.

Kaihityypit

Kaikki kaihi ovat pohjimmiltaan muutos linssin kokonaisrakenteessa; kaihi voi kuitenkin johtaa joko varhaisessa vaiheessa tai ikääntymisen seurauksena, ja linssin eri osiin voi kohdistua enemmän vaikutuksia kuin muihin. Kaihia, joita syntyy syntymän yhteydessä tai esiintyy hyvin varhaisessa vaiheessa (ensimmäisen elämän vuoden aikana), kutsutaan synnynnäiseksi tai infantiiliksi kaihiksi. Nämä kaihit vaativat nopean kirurgisen korjauksen tai ne voivat estää vahingoittuneen silmän näön kehittymisen normaalisti. Kun linssin keskiosaan vaikuttaa eniten, mikä on yleisin tilanne, näitä kutsutaan ydinkatarakseksi. Linssin ulkopintaa kutsutaan linssin aivokuoreksi, ja kun opasiteetit ovat näkyvimmin tällä alueella, kaihia kutsutaan kortikaaliseen kaihiin. On vielä tarkempi muutos, joka satunnaisesti tapahtuu, kun opasiteetti kehittyy heti linssikapselin viereen, joko kapselin etuosan tai yleisemmin takaosan kautta; näitä kutsutaan subkapsulaarisiin kaihiin. Toisin kuin useimmat kaihi, takaosakapsulaarinen kaihi voi kehittyä melko nopeasti ja vaikuttaa näkymään yhtäkkiä kuin joko ydin- tai kortikaalinen kaihi.

Kaihi oireet

Kaihia verrataan usein auton sumuisen tuulilasin tai kameran likaisen linssin läpi katsomiseen. Kaihi voi aiheuttaa erilaisia ​​valituksia ja näkökykymuutoksia, mukaan lukien näön hämärtyminen, häikäisyn vaikeudet (usein kirkkaassa auringossa tai auton ajovaloissa ajon aikana ajon aikana), hämärtynyt värinäkö, lisääntynyt näkyvyys, johon liittyy usein muutoksia silmälasien määräyksissä, ja toisinaan kaksinkertainen näkyvyys yhdessä silmässä. Jotkut ihmiset huomaavat ilmiön, jota kutsutaan "toiseksi näkökykyksi" ja jonka lukemisnäkö paranee kaihun turvotuksen lisääntyneen näkövalon seurauksena. Lasien vaihto voi auttaa aluksi, kun visio alkaa muuttua kaihista; kun kaihi kuitenkin etenee ja hämärtyy, visio muuttuu sameaksi ja vahvemmat lasit tai piilolinssit eivät enää paranna näköä.

Kaihi on yleensä asteittainen eikä yleensä ole tuskallinen tai siihen liittyy silmien punoitusta tai muita oireita, paitsi jos niistä tulee erittäin pitkälle edenneitä. Näön nopeat ja / tai tuskalliset muutokset ovat epäilyttäviä muiden silmäsairauksien suhteen, ja silmähoitoalan ammattihenkilön tulisi arvioida ne.

Milloin kaihtimen lääketieteellistä hoitoa on haettava

Näönhoitoalan ammattilaiset voivat mainita rutiininomaisen silmäntutkimuksen aikana, että sinulla on varhainen kaihi, vaikka sinulla ei olisi vielä visioireita.

Vaikka lääkärisi osaa kertoa kun kaihi alkaa kehittyä, olet yleensä ensimmäinen henkilö, joka havaitsee näkösi muutokset, jotka saattavat edellyttää kaihileikkausta. Linssin sameutta saattaa alkaa havaita missä tahansa iässä, mutta se on harvinaista ennen 40-vuotiasta. Suurimmalla osalla ihmisiä ei kuitenkaan ole oireita kaihistaan ​​ennen kuin monien vuosien ajan he ovat alkaneet kehittyä.

Koska kaihi kehitys aiheuttaa harvoin pitkäaikaisia ​​silmävaurioita, kaihileikkausta tulisi harkita vain silloin, kun visuaaliset oireet alkavat kehittyä. Aina kun havaitaan merkittäviä näköongelmia, sinun tulee ajoittaa silmälääkärin suorittama koe. Tyypillisiä oireita voivat olla epäselvä visio, häikäisyn tai yönäkövaikeudet, heikko värinäkö tai usein muuttuvat silmälasien määräykset.

Varhaisessa kaihi-muutoksessa näköä voidaan parantaa parantamalla yksinkertaisesti muuttamalla silmälasien reseptiä, käyttämällä suurennuslasia tai lisäämällä valaistusta, kun teet visuaalisesti vaativia tehtäviä. Lopulta kaihi pääsee pisteeseen, jossa ainoa tehokas toimenpide on leikkaus. Tämä päätös tehdään pääasiassa potilaan kokeman näkörajoituksen asteen perusteella.

Kysymyksiä lääkäriltä

• Liittyvätkö kaihiin visio-ongelmani?
• Onko muita silmäongelmia, jotka voivat vaikuttaa visiooni?
• Paranisiko näköni huomattavasti, jos minulla olisi kaihileikkaus?

Kokeet ja testit kaihi

Kaihi havaitaan, silmähoitaja tutkii linssisi. Kattava silmäntutkimus sisältää yleensä seuraavat:

• Näköterveyden testi: Silmäkarttatestiä käytetään mittaamaan lukemaasi ja etäisyysnäkymääsi.
• Refraktio: Silmälääkärisi tulee selvittää, parantavatko lasit näköäsi.
• Häikäisyn testaus: Näky voi muuttua merkittävästi tietyissä valaistusolosuhteissa ja normaalia toisissa; näissä olosuhteissa lääkäri voi tarkistaa häikäisyoireesi useilla erilaisilla potentiaalisilla valaistuslähteillä.
• Mahdollisen tarkkuuden testaus: Tämä auttaa silmälääkäriä saamaan kuvan siitä, millainen visio olisi sinun kaihimen poistamisen jälkeen. Ajattele tätä silmän visiopotentiaalina, jos kaihi ei ollut läsnä.
• Kontrastiherkkyystestaus: Tämä tarkistaa kykysi erottaa harmaan sävyt, jota kaivat usein rajoittavat.
• Tonometria: standardi testi nesteen paineen mittaamiseen silmän sisällä (kohonnut paine voi olla merkki glaukoomasta.)
• Oppilaan laajentuminen: Oppilasta suurennetaan silmätipilla, jotta silmälääkäri voi tutkia edelleen linssiä ja verkkokalvoa. Tämä on tärkeää määrittää, onko kaihien lisäksi muita tiloja, jotka saattavat lopulta rajoittaa näkökykyäsi.

Kaihileikkaus

Tavanomainen kaihi kirurginen toimenpide suoritetaan tyypillisesti joko sairaalassa tai ambulatorisessa leikkauskeskuksessa. Kaihileikkauksen yleisin muoto on nykyään fakoemulsifikaatio. Kirurgisi tekee leikkausmikroskoopilla erittäin pienen viillon silmän pintaan sarveiskalvossa tai sen läheisyydessä. Silmään työnnetään ohut ultraäänianturi, joka käyttää ultraäänivärähtelyä pilvisen linssin liuottamiseksi (fakoemulsifiointi). Nämä pienet sirpaloituneet palat imetään sitten ulos saman ultraäänianturin läpi. Kun kaihi on poistettu, keinotekoinen linssi asetetaan samaan ohueseen kapselipussiin, jossa kaihi miehitettiin. Tämä silmänsisäinen linssi on välttämätön auttamaan silmiäsi keskittymään leikkauksen jälkeen.

Kaihileikkauksessa on kolme perustekniikkaa:

• Fakoemulsifikaatio: Tämä on yleisin kaihimen poiston muoto, kuten edellä selitettiin. Tässä uudenaikaisimmassa menetelmässä kaihileikkaus voidaan yleensä suorittaa alle 30 minuutissa. Se vaatii yleensä vain minimaalisen sedaation ja tunnettavat tipat, ei silmukkaa haavan sulkemiseksi eikä silmälaastaria leikkauksen jälkeen.
• Kapselien ulkopuolinen kaihileikkaus: Tätä toimenpidettä käytetään pääasiassa erittäin edistyneisiin kaihiin, joissa linssi on liian tiheä liukenemaan sirpaleiksi (fakoemulsifikaatio) tai tiloissa, joissa ei ole fakoemulsifikaatiotekniikkaa. Tämä tekniikka vaatii suuremman viillon, jotta kaihi voidaan poistaa yhtenä kappaleena ilman, että se pirstoutuu silmän sisällä. Keinotekoinen linssi asetetaan samaan kapselipussiin kuin fakoemulsifikaatiotekniikka. Tämä kirurginen tekniikka vaatii useita lukumääriä ompeleita suuremman haavan sulkemiseksi, ja visuaalinen toipuminen on usein hitaampaa. Kapselien ulkopuolinen kaihi-uutto vaatii yleensä pistettävän lääkityksen injektiota silmän ympärille ja silmälaastarin leikkauksen jälkeen.
• Kapselinsisäinen kaihileikkaus: Tämä kirurginen tekniikka vaatii vielä suuremman haavan kuin kapselivälinen leikkaus, ja kirurgi poistaa koko linssin ja sitä ympäröivän kapselin yhdessä. Tämä tekniikka vaatii silmänsisäisen linssin asettamisen toiseen kohtaan, iiriksen eteen. Tätä menetelmää käytetään nykyään harvoin, mutta se voi silti olla hyödyllinen merkittävissä traumaissa.

Mitä erityyppisiä silmänsisäisiä linssejä istutetaan kaihileikkauksen jälkeen?

Koska luonnollisella linssillä on tärkeä rooli valon tarkentamisessa selkeän näkökyvyn saavuttamiseksi, keinotekoisen linssin istuttaminen kaihileikkauksen aikana on välttämätöntä, jotta saadaan parhaat visuaaliset tulokset. Koska implantti on sijoitettu poistetun luonnollisen linssin alkuperäiseen sijaintiin tai sen lähelle, näkyvyys voidaan palauttaa, ja perifeerinen näkymä, syvyyden havaitseminen ja kuvan koko eivät saisi vaikuttaa. Keinotekoisten linssien on tarkoitus pysyä pysyvästi paikoillaan, ne eivät vaadi huoltoa tai käsittelyä, eivätkä potilas tunne niitä, eivätkä muut huomaa niitä.

Istutusta varten on saatavana erilaisia ​​silmänsisäisiä linssityylejä, mukaan lukien monofokaaliset, toriset ja multifokaaliset silmänsisäiset linssit.

1. Monofokaalinen linssi: Nämä linssit ovat nykyään yleisimpiä implantoitavia linssejä. Niillä on sama teho kaikilla linssin alueilla ja ne voivat tarjota korkealaatuisen kuvan yhdellä polttopisteellä (yleensä etäisyydellä). Ne vaativat yleensä vain kevyen silmälasiparin optimaalisen etäisyysnäkymän korjaamiseksi. Monofokaaliset linssit eivät kuitenkaan korjaa hajataitteisuutta, epäsäännöllistä pitkänomaista sarveiskalvon muotoa, joka voi vääristää näköä kaikilla etäisyyksillä, ja vaativat korjaavat linssit kaikissa lähellä olevissa tehtävissä, kuten lukemisessa tai kirjoittamisessa.
2. Toorinen linssi: Toorisella linssillä on enemmän voimaa linssin yhdellä tietyllä alueella (samanlainen kuin silmälasit, joissa niissä on astigmatismin korjaus), astigmatismin korjaamiseksi, mikä voi parantaa edelleen monien yksilöiden apuetäisyyttä. Linssin tehon erojen vuoksi eri alueilla, astigmatismin korjaus torisella linssillä edellyttää, että linssi on sijoitettu hyvin erityiseen kokoonpanoon. Tooriset linssit voivat parantaa etäisyysnäkymää ja hajataitteisuutta, mutta silti ne vaativat korjaavat linssit kaikkiin lähellä oleviin tehtäviin, kuten lukemiseen tai kirjoittamiseen.
3. Multifokaalinen linssi: Multifokaalisissa silmän sisäisissä linsseissä on useita alueita, joilla on erilainen teho objektiivissa, mikä antaa yksilöille mahdollisuuden nähdä eri etäisyyksillä, mukaan lukien etäisyys, keskipitkä ja lähellä. Vaikka multifokaaliset linssit ovat lupaavia, ne eivät ole kaikille. Ne voivat aiheuttaa huomattavasti enemmän häikäisyä kuin monofokaaliset tai toriset linssit. Lisäksi multifokaaliset linssit eivät pysty korjaamaan hajataittoa, ja jotkut potilaat tarvitsevat lisäleikkausta, kuten LASIK, hajataitteisuuden korjaamiseksi ja heidän apuvisäkönsä maksimoimiseksi.

Kaihikuvat, syyt, oireet ja leikkaus

Mitä pitäisi odottaa ennen leikkausta ja sen aikana?

Ennen leikkauspäivää silmälääkäri keskustelee leikkauksen aikana tapahtuvista vaiheista. Silmälääkäri tai henkilökunnan jäsen esittää sinulle erilaisia ​​kysymyksiä sairaushistoriastasi ja suorittaa lyhyen fyysisen tutkimuksen. Sinun on keskusteltava silmälääkärisi kanssa siitä, mitä mahdollisia rutiinilääkkeistäsi tulisi välttää ennen leikkausta. Ennen leikkausta tehdään useita laskelmia sopivan silmän sisäisen linssin määrittämiseksi implantille. Erityinen keinotekoinen linssi valitaan silmän pituuden ja sarveiskalvon kaarevuuden perusteella (silmän etuosan puhdas osa).

On tärkeää muistaa noudattaa kaikkia leikkausta edeltäviä ohjeita, joihin sisältyy yleensä syöminen tai juominen mitään keskiyön jälkeen päivä ennen leikkausta. Koska kaihileikkaus on avohoito, on perheen tai ystävien kanssa järjestettävä järjestelyt kuljettaaksesi sinut kotiin leikkauksen valmistuttua. Suurin osa kaihileikkausta tapahtuu joko ambulatorisessa leikkauskeskuksessa tai läheisessä sairaalassa. Sinun on ilmoitettava useita tunteja ennen suunniteltua aikaasi leikkauksellesi. Tapaat anestesiologin, joka työskentelee silmälääkärin kanssa tarvittavan sedaation tyypin määrittämiseksi. Useimmat kaihileikkaukset tehdään vain minimaalisella anestesialla ja tunnottomilla pisaroilla joutumatta sinut nukkumaan.

Todellisen toimenpiteen aikana leikkaussalissa on useita silmälääkärisi lisäksi; näihin kuuluvat anestesiologit ja leikkaussalin sairaanhoitajat ja teknikot. Vaikka kaihileikkaukseen ei liity huomattavaa kipua, lääkkeitä käytetään maksimoimaan mukavuutesi. Sumuisen linssin todellinen poistaminen vie useimmissa tapauksissa noin 20-30 minuuttia.

Kun olet poistunut leikkaussalista, sinut viedään palautushuoneeseen, jossa lääkäri määrää useita silmätippoja, jotka sinun on otettava muutaman viikon ajan leikkauksen jälkeen. Vaikka saatat huomata jonkin verran epämukavuutta, useimmilla potilailla ei ole merkittävää kipua leikkauksen jälkeen; Jos sinulla on näön heikkenemistä tai merkittävää kipua, ota heti yhteyttä silmälääkäriisi. Käytetyn anestesian tyypistä riippuen silmällä ei ehkä ole laastaria, joka pysyy paikallaan ensimmäisenä päivänä ja yönä leikkauksen jälkeen.

Mitä pitäisi odottaa leikkauksen jälkeen?

Leikkauksen jälkeen sinun on palattava käynteihin muutaman ensimmäisen päivän aikana ja uudelleen muutaman ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen varmistaaksesi, että silmäsi paranee kunnolla. Tänä aikana käytät useita silmätippoja, jotka auttavat suojaamaan infektioilta ja tulehduksilta, ja sinulla on joitain rajoituksia toiminnoille, kuten raskaiden esineiden nostaminen ja eteenpäin taivuttaminen tai maahan asettaminen. Useimpien päivien kuluessa useimmat ihmiset huomaavat, että heidän näkemyksensä paranee ja että he pystyvät palaamaan töihin. Seuraavien useiden toimikauttavierailujen aikana lääkäri tarkkailee komplikaatioiden varalta, ja kun näkö on vakiintunut, sopii sinulle silmälaseilla tarvittaessa. Sinun istuttamasi silmänsisäisen linssin tyyppi määrää jossain määrin optimaalisen näkemisen edellyttämät lasit.

Mitkä ovat kaihileikkauksen mahdolliset komplikaatiot?

Vaikka kaihileikkaus on yksi turvallisimmista käytettävissä olevista menettelytavoista, jolla on suuri menestysaste, harvinaisia ​​komplikaatioita voi syntyä. Silmälääkäri keskustelee silmällesi ominaisista erityisistä mahdollisista komplikaatioista ennen kuin allekirjoitat suostumuslomakkeen. Yleisimmät leikkauksen jälkeen ilmenevät vaikeudet ovat jatkuva tulehdus, silmäpaineen muutokset, infektio tai silmän takana olevan verkkokalvon turvotus ja verkkokalvon irrotuminen. Jos herkkä laukku, johon linssi sijoittuu, loukkaantuu, keinotekoinen linssi on ehkä asetettava eri kohtaan. Hyvin harvinaisissa tapauksissa silmänsisäinen linssi liikkuu tai ei toimi kunnolla, ja se on ehkä asetettava uudelleen, vaihdettava tai poistettava. Kaikki nämä komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia, mutta ne voivat johtaa merkittävään näköhäiriöön, jos niitä jätetään käsittelemättä; siten leikkauksen jälkeen on seurattava tarkkaan.

Joissakin tapauksissa kuukausien tai vuosien kuluessa leikkauksesta ohut linssikapseli voi muuttua sameaksi, ja saatat tuntea, että kaihi palaa, koska visio on jälleen epäselvä. Tätä prosessia kutsutaan takaosan kapselin hämärtymiseksi tai "sekundaariseksi kaihiksi". Näön palauttamiseksi toimistossa käytetään laseria kivuttomasti reikän luomiseen pilviseen pussiin. Tämä toimenpide vie vain muutaman minuutin toimistossa, ja visio paranee yleensä nopeasti.

Kaihien ehkäisy

Tällä hetkellä ei ole todellista tehokasta tapaa estää kaihien muodostumista, joten toissijaiseen ehkäisyyn kuuluu muiden kaihia aiheuttavien silmäsairauksien torjunta ja kaihia edistävien tekijöiden altistumisen minimointi.

• Aurinkolasien käyttäminen päivän aikana ulkona voi vähentää mahdollisuuksiasi kehittää kaihi tai sinulla on ongelmia verkkokalvon kanssa. Jotkut aurinkolasit voivat suodattaa UV-valon, vähentäen altistumista haitalliselle UV-säteilylle ja saattavat hidastata kaihien etenemistä.
• Jotkut ihmiset käyttävät vitamiineja, mineraaleja ja yrttiuutteita vähentääksesi kaihiä. Mitkään tieteelliset tiedot eivät todista näiden korjaustoimenpiteiden tehokkuutta. Mikään ajankohtaisista tai suun kautta annettavista lääkkeistä tai lisäravinteista ei ole osoitettu vähentävän kaihien kehittymisen mahdollisuutta.
• Terveellinen elämäntapa saattaa auttaa, samoin kuin terveellinen elämäntapa auttaa estämään muita kehon sairauksia. Syö oikea ruokavalio, käytä säännöllistä liikuntaa ja lepää, älä tupakoi.
• Jos sinulla on diabetes, tiukka verensokerin hallinta voi hidastaa kaihien muuten kiihtynyttä kehitystä.

Kaihi Outlook

• Kaihun varhaisiin oireisiin kuuluu näön hämärtyminen, häikäisy ja lukemisvaikeudet.
• Kaihi vaikuttaa useimpiin ihmisiin ja tulee näkyvämmäksi ikääntyessämme.
• Kaihi voidaan diagnosoida, kun lääkäri tutkii silmiä erikoistuneilla katselulaitteilla.
• Päätös leikkauksen jatkamisesta perustuu ensisijaisesti päivittäisten toimintojen suorittamiseen liittyviin vaikeuksiin.
• Kaihihoito on kaihon kirurginen poistaminen implantoimalla keinotekoinen linssi.
• On olemassa erilaisia ​​silmänsisäisiä linssityyppejä, jotka voivat palauttaa näkökyvyn eri tavoin.
• Kaihileikkaus on turvallinen ja tehokas tapa palauttaa näkökyky vakavilla komplikaatioilla, joita esiintyy vähemmän kuin yhdessä tuhannessa tapauksessa.

Lisätietoja kaihista

Amerikan silmätautiakatemia

Silmäkuva

Silmän perusanatomia. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.