Missä eturauhassyöpä leviää ensin?

Kysy lääkäriltä

Minulle on juuri diagnosoitu eturauhassyöpä, ja olen huolissani siitä, että metastasoi. Mihin eturauhassyöpä voi levitä ensin?

Lääkärin vastaus

Kun se metastasoituu, eturauhassyöpä tunkeutuu yleensä ensin ympäröiviin kudoksiin, jolloin se luokitellaan vaiheen III eturauhassyöpään. Vaiheessa IV syöpä tunkeutuu imusolmukkeisiin ja voi levitä muihin etäisiin elimiin.

Eturauhassyövän ensisijainen vaiheittainen arviointi tehdään yleensä digitaalisella peräsuolen tutkimuksella (DRE), eturauhasspesifisellä antigeenillä (PSA) mittaamalla ja luuskannalla, jota täydennetään tietokoneellisella tomografialla (CT) tai magneettikuvauskuvauksella (MRI) ja rinnan röntgenkuvauksella. erityistilanteet.

Vaihevaihe on luokittelu kasvaimille koon, sijainnin ja leviämisen määrän mukaan, paikallisesti ja etäisesti.

Vaihevaihe on tärkeä osa hoidon suunnittelua, koska kasvaimet reagoivat parhaiten erilaisiin hoidoihin eri vaiheissa.

Vaihe on myös hyvä indikaattori ennusteelle tai menestysmahdollisuuksille hoidon jälkeen.

Kliiniset vaiheet tarjoavat alustavan tiedon sairauden laajuudesta, jota käytetään hoidon suunnittelussa. Kliinisessä vaiheessa voidaan kuitenkin aliarvioida kasvaimen laajuus verrattuna tuloksiin, jotka perustuvat resektionäytteen patologiseen tutkimukseen (patologinen vaiheistus).

Eturauhassyövän tavanomaiset vaiheet ovat seuraavat:

• Vaihe I (tai A) : Syöpää ei voida tuntea digitaalisessa peräsuolen tutkimuksessa, eikä ole todisteita siitä, että se olisi levinnyt eturauhasen ulkopuolelle. Näitä löytyy usein satunnaisesti suurennetun eturauhasen leikkauksen aikana.
• Vaihe II (tai B) : Kasvain on suurempi kuin vaihe I ja se voidaan tuntea digitaalisessa peräsuolen tutkimuksessa. Ei ole näyttöä siitä, että syöpä olisi levinnyt eturauhasen ulkopuolelle. Nämä löytyvät yleensä biopsiasta, kun miehellä on kohonnut PSA-taso.
• Vaihe III (tai C) : syöpä on tunkeutunut muihin eturauhasen viereisiin kudoksiin.
• Vaihe IV (tai D) : syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin tai muihin elimiin.

Kasvaimen, solmun ja etäpesäkkeiden (TNM) vaiheistot

Useimmat urologit käyttävät tällä hetkellä vuoden 2010 TNM (kasvain, solmu, metastaasit) -vaihejärjestelmää eturauhassyövän hoitoon. Tämä perustuu kolmen kriteerin yhdistelmään: primaarikasvaimen laajuus (T-vaihe), imusolmukkeiden osallistuminen syöpään (N-vaihe) ja leviämisen esiintyminen tai puuttuminen kehon syrjäisiin alueisiin muodossa etäpesäkkeet (M-vaihe). TNM 2010-vaihejärjestelmä on seuraava:

T-vaihe tarkoittaa kasvaimen kokoa ja sitä, onko se tunkeutunut lähellä olevaan kudokseen.

• Ensimmäinen taso on paikallisen kasvainvaiheen arviointi, jossa kapselin sisäisen (T1 - T2) ja ekstraprostaattisen (T3 - T4) taudin erotuksella on kaikkein syvin vaikutus hoitopäätöksiin.
• DRE aliarvioi kasvaimen jatke. Kaksi- tai kolmiulotteista ultraääntä voidaan käyttää T-vaiheiston arviointiin.
• Seminaalisen vesikkelin biopsioita voidaan käyttää parantamaan preoperatiivisen vaiheen tarkkuutta tietyissä tapauksissa.

N-vaiheilla tarkoitetaan imusolmukkeiden etäpesäkkeitä.

• Arviointi tulisi suorittaa vain silloin, kun havainnot vaikuttavat suoraan hoitopäätökseen.
• Nykyiset tutkimustulokset osoittavat, että CT ja MRI toimivat samalla tavalla lantion imusolmukkeiden etäpesäkkeiden havaitsemisessa.
• N-lavastusten kultastandardi on operatiivinen lymfadenektomia, joko avoimella tai laparoskooppisella tekniikalla.
• Tämä saavutetaan yleensä lantion imusolmukkeiden leikkauksella (PLND), joka on kirurginen toimenpide, joka suoritetaan radikaalin eturauhasen poiston aikana (katso kohta kirurgisesta hoidosta). Toimenpide voidaan joskus suorittaa laparoskopialla erillisenä toimenpiteenä.
• Lymfaattikartoitusta sentinel-imusolmukkeen (SLN) biopsialla tutkitaan vaihtoehtona lantion LND: stä miehillä, joilla on äskettäin diagnosoitu eturauhassyöpä. SLN-arvioinnilla on potentiaali tunnistaa potilaat, joilla on solmupositiivinen sairaus, vähentäen samalla leikkauksen laajuutta.

M-vaihe tarkoittaa etäisten etäpesäkkeiden arviointia.

• Kuten aiemmin keskusteltiin, eturauhassyöpä metastasoituu yleensä luuksi. Tämän seurauksena radionuklidien luun skannausta, aksiaalirungon MRI: tä ja PET: tä on kaikki käytetty luun metastaasien osoittamiseen.
• Radionuklidinen luun skannaus on standardi testi luumetastaasien arvioimiseksi; Sitä ei kuitenkaan tarjota systemaattisesti kaikille potilaille. Esimerkiksi jotkut keskukset eivät tarjoa sitä potilaille, joilla on kliininen T2 tai alempi, yhdistetty Gleason-pistemäärä <6 ja seerumin PSA <10 ng / ml.
• Aksiaalisen luuranko-MR: tä käytetään yleensä vahvistamaan etätautien mahdollisuus positiivisen tai epäselvän luukannan jälkeen. Se ei ole vielä korvannut skannausta ensisijaisena testinä.
• Positroniemissiotomografialla (PET) on rajoitettu käyttö kliinisesti lokalisoidussa eturauhassyövässä. Yleisimmin käytetyn radiotekijän (18-F-fluorodeoksiglukoosi, FDG) otto soluissa on hyvin vaihtelevaa.

Lisätietoja saat eturauhassyöpää koskevasta täydellisestä lääketieteellisestä artikkelistamme.