Vakavan akuutin hengityselinten oireyhtymä ja hoito

Mikä on vakava akuutti hengitystiesyndrooma (SARS)?

Vakava akuutti hengitysteiden oireyhtymä (SARS) on ollut hengenvaarallinen virusperäinen hengityselinsairaus, jonka on aiheuttanut SARS-assosioituneena koronaviruksena (SARS-CoV) tunnettu koronavirus, mutta yleensä lyhennettynä SARS- tai SARS-virukselle. SARS liittyi flunssamaiseen oireyhtymään, joka edistyi joidenkin potilaiden keuhkokuumeeseen, hengitysvajeeseen ja joskus kuolemaan. SARS-viruksen uskotaan alkaneen eteläisen Kiinan Guangdongin maakunnasta ja sen jälkeen levinneen ympäri maailmaa pieninä tautipesäkkeinä, jotka ovat päättyneet vuodesta 2004. Kiina ja sen ympäröivät maat ovat nähneet eniten SARS-aiheisiin tapauksiin ja kuolemaan.

SARS: n historia on lyhyt. SARS-viruksesta ilmoitettiin ensimmäisen kerran Aasiassa vuonna 2002, ja tapauksista ilmoitettiin vuoden 2003 puoliväliin saakka. Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan heinäkuusta 2003 lähtien kaikkialla maailmassa 8437 ihmistä sairastui SARS: ään ja 813 kuoli puhkeaminen tai epidemia. Sairauksia ilmoitettiin yli 30 maassa ja viidellä mantereella. Vain kahdeksan ihmistä Yhdysvalloissa sai SARS-tartunnan, ja kaikki nämä ihmiset olivat matkustaneet Yhdysvaltojen ulkopuolelle. Yhdysvalloissa ei tapahtunut SARS: n aiheuttamia kuolemia. SARSista hyvä uutinen oli, että vuodesta 2004 lähtien ei ole esiintynyt tautitapauksia tai epidemioita.

SARS: n nopean ja odottamattoman leviämisen vuoksi ja koska viruksesta tiedetään vain vähän, USA: n tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset (CDC) ja WHO ovat jatkaneet tarkkaa seurantaa mahdollisten SARS-kaltaisen sairauden aiheuttavien tautipesäkkeiden seurauksena. Ohjeet ja lääketieteelliset tiedot SARSista löytyvät CDC: n ja WHO: n verkkosivuilta.

Mikä on SARS: n syy?

SARS-virus leviää läheisissä yhteyksissä. Leviäminen tapahtuu todennäköisesti pisaroilla, joita syntyy, kun tartunnan saanut aivastaa tai yskää. Pisaran leviäminen voi tapahtua, kun yskästä tai aivastuksesta johtuvia ilmassa olevia pisaroita kerääntyy ihmisen suun, nenän tai silmien limakalvoille enintään 3 metrin päässä. Virus voi myös levitä, kun henkilö koskettaa pisaroiden saastuttamaa pintaa, kuten todettiin monilla sairaalan pinnoilla, hissipainikkeet mukaan lukien. SARS-tartuntaa voi esiintyä myös suun kautta ulosteessa. Suojaamattomilla terveydenhuollon työntekijöillä oli merkittävä riski saada tartunta tartuntojen aikana.

SARS-virus replikoituu sekä keuhkoihin että maha-suolikanavan kudoksiin. Kudosnäytteet osoittavat kuitenkin eniten vaurioita keuhkoalveoleissa (ilmapusseissa), joissa keuhkojen toiminta on heikentynyt, mikä aiheuttaa vakavan hengityshäiriön, jota usein kutsutaan akuutiksi hengitysvaikeusoireyhtymäksi (ARDS).

Mitkä ovat SARS-riskitekijät?

SARS-riskitekijöihin sisältyy altistuminen henkilöille, jotka ovat saaneet virustartunnan, tai henkilöille, jotka matkustavat alueella, jolla esiintyy SARS-tautia. Muita riskitekijöitä ovat miespuoliset sukupuolet ja henkilöt, joilla on muita lääketieteellisiä ongelmia, kuten diabetes ja krooninen hepatiitti B. Terveydenhoitohenkilökunnalla, joka on aiemmin puhjennut SARS-potilaille, on myös lisääntynyt riski tarttua tautiin.

Mitkä ovat SARSin merkit ja oireet ?

SARS-oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin muiden virusinfektioiden. Ensimmäiset oireet alkavat 2–7 päivää altistumisen jälkeen ja sisältävät yhden tai useamman seuraavista:

• Kuume (lämpötila yli 100, 4 F)
• Päänsärky
• Väsymys (väsymys)
• Lihaskipu ja kipu
• Pahoinvointi (yleisen epämukavuuden tunne)
• Heikentynyt ruokahalu
• Ripuli

Hengitysoireet kehittyvät vähintään kolme päivää altistumisen jälkeen. Hengitysoireisiin kuuluu yksi tai useampi seuraavista:

• Kuiva yskä
• Hengenahdistus
• Vuotava nenä ja kurkkukipu (melko harvinaiset)

Sairauden seitsemästä kymmeneen päivään mennessä melkein kaikilla potilailla, joilla on SARS-tartunnan laboratoriotodisteita, on keuhkokuume, joka voitiin havaita keuhkoissa röntgenfilmeillä. Joillakin potilailla esiintyy hengitysvaikeuksia. Tämä oire on huolissaan potilaasta ja lääkäreistä, koska se viittaa taudin vaikeutumiseen.

Milloin jonkun pitäisi hakea lääketieteellistä hoitoa mahdolliselta altistumiselta SARSille?

SARS-tartunnan hankkiminen liittyy yleensä matkoihin maahan, josta SARS on ilmoitettu, tai yhteyteen sairaan, joka on juuri palannut kyseisestä maasta. Ihmiset, jotka saattavat olla alttiina SARS- tai SARS-kaltaisille puhkeamille tulevaisuudessa, hakevat heti lääkärinhoitoa, ja heitä kehotetaan soittamaan lääkäriin, jos kuume tai hengityselinsairaudet ilmenevät, ja kertomaan terveydenhuollon työntekijöille, että mahdollinen SARS-altistuminen voi olla. tapahtunut.

Mitkä asiantuntijat hoitavat SARSia?

Perusterveydenhuollon lääkärit voivat hoitaa joillakin potilailla lievän SARS-infektion oireita. Kohtalaiset tai vakavat SARS-tartunnan saaneet potilaat voivat tarvita tartuntatauteja, kriittistä hoitoa, pulmonologeja ja sairaalahoitajia asiantuntijoina auttaakseen näitä potilaita. Yhdysvalloissa CDC-asiantuntijoille tulisi ilmoittaa viipymättä SARS- tai SARS-kaltaisen sairauden puhkeamisesta.

Mitä testejä lääkärit käyttävät SARS-diagnoosiin?

Alkuperäiset testit ihmisille, joiden ajateltiin olevan SARS, sisältävät seuraavat:

• Rinnan röntgenfilmit
• Pulssioksimetria (testi, jossa tietokoneeseen kytketty anturi asetetaan sormeen tai korvaan veren happikylläisyyden mittaamiseksi)
• Veriviljelmät
• Röyhä (neste hengitysteistä) Gram-tahra ja viljely
• Jos epäillään SARS-virusinfektiota, CDC: stä on ilmoitettava; CDC: llä on erityisiä testejä (RT-PCR ja EIA) viruksen tunnistamiseksi. Näitä testejä ei yleensä ole saatavana useimpiin laboratorioihin, vaikka joillakin osavaltioiden laboratorioilla saattaa olla saatavuus.
• Virustorjunta-aineiden, kuten influenssa A, influenssa B, lintuinfluenssa, Länsi-Niilin virus, pernarutto ja hengityssynytiaalinen virus (RSV), testaaminen voidaan tehdä näiden ongelmien tai infektioiden, jotka saattavat sekoittaa SARS: iin, poissulkemiseksi, varsinkin jos niitä ei ole alkuperäinen epäily, että ongelma johtuu SARS: sta ja jos SARS-testausta ei ole helposti saatavilla.
• Virtsan antigeenitestit Legionella- ja pneumokokkilajeille (kaksi syytä bakteerikeuhkokuumeelle)

Onko SARS-lääkkeitä kotona?

Noudata kohdassa Ennaltaehkäisy kuvattuja ohjeita rajoittaaksesi SARS-tartunnan leviämistä ja leviämistä. Potilaita hoidetaan yleensä sairaalassa, jos heillä on diagnosoitu SARS.

Mitä SARS- hoidot ovat ?

Tällä hetkellä SARS: lle ei ole erityistä hoitoa, vaikka erilaisia ​​hoitoja on kokeiltu epäselvällä menestyksellä. Tartuntatautien ja keuhkojen hoidon asiantuntijoiden ja muiden tulisi olla mukana SARS-potilaiden hoidossa. Lääketieteellisiin hoidoihin, joita on kokeiltu, kuuluvat kortikosteroidit, viruslääkkeet, interferoni ja erilaiset vasta-ainevalmisteet, typpioksidi ja perinteinen kiinalainen lääkitys, nimeltään glysyrritsiini (lakritsijuurista löytyvä yhdiste). Suurinta osaa näistä hoidoista ei ole tutkittu tarpeeksi tehokkuuden osoittamiseksi. Useimmat sairaalahoidossa olevat potilaat tarvitsevat tukihoitoa, kuten lisähappi tai mekaaninen hengitys.

Ihmiset, joilla SARS on vahvistettu tai epäillään, olisi eristettävä, ja heille on tehtävä aggressiivinen hoito sairaalassa. Mekaaninen ilmanvaihto (laite, joka auttaa ihmisen hengittämistä) ja kriittinen hoito voivat olla tarpeen hengitysvaikeuksien vuoksi.

Mitä lääkkeitä hoitaa SARS?

Joissakin ensimmäisistä SARS-tapauksista antibiootteja käytettiin ilman tuloksia. Kun todettiin, että SARS oli virus, käytettiin viruslääke ribaviriiniä, joskus yhdessä kortikosteroidien kanssa. Tiedot ovat kuitenkin rajallisia siitä, vähentävätkö nämä lääkkeet SARS-taudin yleistä sairauden vakavuutta ja kuolemaa vai eivät.

Kuinka usein seurantaa tarvitaan SARS-hoidon jälkeen?

SARS oli (ja voi olla jälleen tulevaisuudessa) vakava virustauti, joka vaatii nopeaa lääkärinhoitoa ja sairaalahoitoa. Kun henkilö on vapautettu sairaalasta, seurantahoito lääkärin kanssa tulee suunnitella.

Kuinka ihmiset voivat estää SARS: n?

Ihmiset, joilla on suora ja läheinen yhteys sellaisiin ihmisiin, joilla on ollut SARS, olivat suurin infektioriski. SARS-potilaiden tai SARS-riskin saaneiden tulee noudattaa alla olevia ohjeita. WHO ja CDC ovat laatineet ohjeet SARS: n ehkäisemiseksi ja leviämiseksi.

• Rajoita aikaa kodin ulkopuolella. SARS-potilaiden ei tulisi mennä töihin, kouluun, lastenhoitolaitok siin tai mihinkään julkiseen paikkaan vasta kymmenen päivän kuluttua heidän kuumeensa päättymisestä ja heidän hengityselinsairauksiensa paranemisesta.
• Pese kädet usein saippualla ja kuumalla vedellä, käytä alkoholipohjaisia ​​käsihieroja tai molempia, varsinkin kun olet joutunut kosketuksiin kehon nesteiden, kuten hengitysnesteiden tai virtsaan, kanssa.
• Käytä kertakäyttöisiä käsineitä joutuessaan kosketuksiin SARS-potilaan ruumiin nesteiden kanssa. Heitä käsineet käytön jälkeen heti pois ja pese kädet perusteellisesti.
• Käytä kirurgista naamiota.
• Peitä nenä ja suu kudoksella, kun aivastat tai yskät.
• Älä jaa ruokailuvälineitä, pyyhkeitä tai vuodevaatteita. Pese nämä esineet perusteellisesti saippualla ja kuumalla vedellä tartunnan saaneen ihmisen käytön jälkeen.
• Käytä kotitalouksien desinfiointiainetta kaikilla pinnoilla, jotka voivat olla saastuneita, kuten työtasot tai oven napit. Käytä kertakäyttöisiä käsineitä puhdistaessasi näitä pintoja.
• Noudata näitä ohjeita vähintään 10 päivän ajan oireiden korjautumisen jälkeen.

Mikä on SARS-ennuste?

SARS voi johtaa vakaviin sairauksiin ja lääketieteellisiin komplikaatioihin, jotka vaativat sairaalahoitoa, tehohoitoa ja mekaanista tuuletusta. Viimeisimmät luvut osoittavat, että SARS: n aiheuttama kuolleisuus on korkeampi kuin influenssa tai muut yleiset hengitystieinfektiot. Komplikaatioihin kuuluvat muuttunut keuhkojen toiminta, polyneuropatia ja avaskulaarinen nekroosi.

Kokonaiskuolleisuus (kuolleisuus) SARSista on noin 10%. Ikä on riskitekijä ja sillä on suuri merkitys ennusteessa. Alle 24-vuotiaiden potilaiden kuolleisuusaste on noin 1%, kun taas yli 65-vuotiaiden kuolleisuus voi olla vähintään 50%. Muita riskitekijöitä ovat potilaat, joilla on krooninen hepatiitti B -infektio, mistä tahansa syystä johtuva hepatiitti, diabetes, lymfopenia, leukosytoosi ja korkeat sytokiinitasot varhaisessa vaiheessa (ensimmäinen viikko) SARS-tartunnassa.

Mistä ihmiset voivat löytää lisätietoja SARSista?

Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset
1600 Clifton Road
Atlanta, GA 30333
800-311-3435
Maailman terveysjärjestö
Amerikan aluetoimisto
525, 23rd Street, NW
Washington, DC 20037
202-974-3000

Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset, vaikea akuutti hengitystiesyndrooma (SARS)

Maailman terveysjärjestö, vaikea akuutti hengitystiesyndrooma (SARS)

SARS-kuvat

SARS-liittyvä koronavirus. Koronavirus tunnustetaan nyt vuoden 2003 SARS-puhkeamisen syyksi. Kuva: sairauksien torjuntakeskukset / Dr. Fred Murphy.

SARS-liittyvä koronavirus. Koronavirukset ovat ryhmä viruksia, joilla on halogeeni- tai kruunumainen (korona) ulkonäkö mikroskoopin alla katsottuna. Kuva: sairauksien torjuntakeskukset / CD Humphrey ja TG Ksiazek.

SARS: sta johtuva keuhkokudoksen patologia. Tämä kuva näyttää patologiset sytoarkkitehtoniset muutokset, jotka viittaavat diffuusiin alveolaarisiin vaurioihin, samoin kuin monisydämellisestä jättiläisolusta, jolla ei ole näkyviä viruksen sulkeumia. Kuva: sairauksien torjuntakeskukset / Dr. Sherif Zaki.

Coronavirus OC43. Kuva: sairauksien torjuntakeskukset / Dr. Erskine Palmer.