Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito, syyt ja oireet

Akuutit munuaisten vajaatoiminta

Munuaiset ovat pari pieniä (nyrkkikokoisia) pavunmuotoisia elimiä, jotka sijaitsevat selkärangan molemmin puolin ja sijaitsevat alemman kylkiluun alapuolella. Ne suodattavat verestä sivutuotteet ja toksiinit ja säilyttävät kehon nesteiden ja elektrolyyttien tasapainon.

• Munuaiset erittävät nämä yhdisteet vedellä virtsan tuottamiseksi.
• Ne eliminoivat myös ylimääräisen kehon veden, kun taas imevät hyödyllisiä kemikaaleja ja antavat jätteiden kulkeutua vapaasti virtsaan virtsarakoon.
• Niiden avulla henkilö voi kuluttaa erilaisia ​​ruokia, lääkkeitä, vitamiineja ja ravintolisäaineita, lisäaineita ja ylimääräisiä nesteitä huolehtimatta siitä, että myrkylliset sivutuotteet muodostuvat haitallisille tasoille.
• Munuaiset säätelevät erilaisten aineiden määrää veressä ja veden määrää kehossa.

Veri kiertää munuaisten läpi suodattamista varten.

• Suodatuksen ensimmäisenä askeleena veri kulkee glomerulusten läpi, monimutkaisia ​​rakenteita, jotka koostuvat pienistä verisuonista. Veressä olevat aineet suodatetaan selektiivisesti pienten verisuonten ulkoreunusten läpi ja eritetään vedellä virtsana tai absorboidaan putkimaisiin rakenteisiin (putkistoihin) lisäsuodattamista varten.
• Putkijohdot jatkavat veren suodatusta, kunnes kaikki sopivat aineet imeytyvät vereen ja kaikki jätetuotteet erittyvät.
• Kun virtsa poistuu munuaisesta, se kulkee pitkien, ohuiden putkimaisten virtsaputkien läpi virtsarakoon ja virtsaputkesta virtsaamisen aikana.
• Munuaiset auttavat myös säätelemään verenpainetta ja erittävät hormoneja, jotka edistävät punasolujen tuotantoa.

Munuaisten vajaatoiminta tapahtuu, kun munuaiset menettävät osittain tai kokonaan kykynsä suodattaa vettä ja jätettä verestä.

• Myrkyllisten aineiden muodostuminen, jotka munuaiset yleensä poistavat kehosta, voivat aiheuttaa vaarallisia terveysongelmia.
• Akuutti munuaisten vajaatoiminta (kutsutaan myös munuaisten vajaatoiminnaksi) voi tapahtua nopeasti.
• Lievää munuaisten vajaatoimintaa kutsutaan usein munuaisten vajaatoiminnaksi.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta esiintyy muutamilla ihmisillä, jotka ovat sairaalassa mistä tahansa syystä. Se on vielä yleisempi tehohoitoa saaneilla.

Krooninen munuaisten vajaatoiminta johtaa, kun sairaus tuhoaa hitaasti munuaiset. Tuhoaminen tapahtuu monien vuosien ajan, yleensä ilman oireita munuaisten vajaatoiminnan myöhään. Eteneminen voi olla niin vähäistä, että oireita ei voi ilmetä ennen kuin munuaisten toiminta on alle kymmenesosa normaalista.

Mikä aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan?

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyt (joita kutsutaan myös akuutiksi munuaisvaurioiksi) kuuluvat johonkin seuraavista luokista:

• Prerenal: Ongelmat, jotka vaikuttavat veren virtaukseen ennen kuin se saavuttaa munuaiset
• Postrenal: ongelmat, jotka vaikuttavat virtsan liikkeeseen munuaisista
• Munuaiset: Itse munuaisongelmat, jotka estävät veren oikean suodatuksen tai virtsan muodostumisen

Äkillinen munuaisten vajaatoiminta esisyövän syyt

Esiaikainen vajaatoiminta on yleisin akuutin munuaisten vajaatoiminnan tyyppi (60–70% kaikista tapauksista). Munuaiset eivät vastaanota tarpeeksi verta suodattamiseen. Esiaukon epäonnistuminen voi johtua seuraavista olosuhteista:

• Dehydraatio: oksentamisesta, ripulista, vesipitoisuuksista tai verenhukka
• Munuaisten verenvirtauksen häiriöt monista syistä:
  • Verenpaineen jyrkkä lasku leikkauksen jälkeen, johon liittyy veren menetystä, vakavia vammoja tai palovammoja tai verenkiertoinfektiota (sepsis), joka aiheuttaa verisuonten rentoutumisen epäasianmukaisesti
  • Munuaisiin verta kuljettavan verisuonen tukkeutuminen tai kaventuminen
  • Sydämen vajaatoiminta tai sydänkohtaukset, jotka aiheuttavat alhaista verenvirtausta
  • Maksan vajaatoiminta, joka aiheuttaa muutoksia hormonissa, jotka vaikuttavat munuaisten verenkiertoon ja paineeseen

Munuaisissa ei ole todellista vahinkoa prosessin varhaisessa vaiheessa, jossa esi on munuaisten vajaatoiminta. Asianmukaisella hoidolla toimintahäiriö voidaan yleensä kääntää. Munuaisten veren virtauksen pitkittynyt lasku mistä tahansa syystä voi kuitenkin aiheuttaa munuaiskudosten pysyviä vaurioita.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta postrenaaliset syyt

Postrenal vajaatoimintaa kutsutaan joskus obstruktiiviseksi munuaisten vajaatoiminnaksi, koska se johtuu usein jostakin, joka estää munuaisten tuottaman virtsan poistumisen. Se on akuutin munuaisten vajaatoiminnan harvinaisin syy (5–10% kaikista tapauksista). Tämä ongelma voidaan kumota, ellei tukkeuma ole riittävän kauan aiheuttamaan munuaiskudoksen vaurioita.

Yhden tai molempien virtsajohtimien tukkeumat voivat johtua seuraavista:

• Munuaiskivi, yleensä vain toisella puolella
• Virtsateiden elinten syöpä, munuaissyöpä tai kasvain tai virtsateiden lähellä olevat rakenteet, jotka voivat estää virtsan ulosvirtausta
• Lääkehoito

Tukkeuma virtsarakon tasolla voi johtua seuraavista:

• Virtsarakon kivi
• Eturauhasen laajentuminen (yleisin syy miehillä)
• Veritulppa
• Virtsarakon syöpä
• Virtsarakon neurologiset häiriöt, jotka heikentävät sen kykyä supistua

Hoito koostuu obstrukation lievittämisestä. Kun tukos on poistettu, munuaiset paranevat yleensä 1 - 2 viikossa, jos munuaistartuntaa tai muuta ongelmaa ei ole.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan munuaissyyt

Ensisijainen munuaisvaurio on monimutkaisin syy munuaisten vajaatoimintaan (osuus 25–40% tapauksista). Akuutin munuaisten vajaatoiminnan munuaissyihin kuuluvat ne, jotka vaikuttavat munuaisen suodatustoimintoon, munuaisten verenkiertoon ja ne, jotka vaikuttavat munuaiskudokseen, joka käsittelee suola- ja vedenkäsittelyä.

Esimerkkejä munuaisongelmista, jotka voivat aiheuttaa munuaisten vajaatoiminnan, ovat:

• Verisuonitaudit
• Veritulppa munuaisten suonessa
• Munuaiskudoksen ja solujen vahingot
• glomerulonefriitti
• Akuutti interstitiaalinen nefriitti
• Akuutti putkimainen nekroosi
• Polysystinen munuaissairaus (PKD)

Glomerulonefriitti: Glomerulit, munuaisten alkuperäinen suodatusjärjestelmä, voivat vaurioitua monien sairauksien, mukaan lukien infektiot, avulla. Tuloksena oleva tulehdus heikentää munuaisten toimintaa.

• Yleinen esimerkki on STREP-kurkun komplikaatio. Streptokokki-bakteeri-infektiot voivat vaurioittaa glomeruluksia.
• Glomerulaarisen häiriön oireita voivat olla tummanväriset virtsa (kuten koola tai tee) ja selkäkipu.
• Muita oireita ovat vähemmän virtsaa kuin tavallisesti, verta virtsaan, korkea verenpaine ja kehon turvotus (veden pidättäminen).
• Hoito koostuu yleensä lääkkeistä ja jos munuaisten toiminta epäonnistuu merkittävästi, dialyysi voidaan tarvita sellaisten hengenvaarallisten jätetuotteiden poistamiseksi, joita ei voida eritellä.

Akuutti interstitiaalinen nefriitti: Tämä on munuaisten toiminnan äkillinen heikkeneminen, joka johtuu interstitiaalisen munuaiskudoksen tulehduksesta, joka hoitaa ensisijaisesti suola- ja vesitasapainoa eikä jätteiden suodattamista.

• Lääkkeet, kuten antibiootit, tulehduskipulääkkeet (esimerkiksi aspiriini, ibuprofeeni) ja vesipillerit (diureetit), ovat yleisimmät syyt.
• Muita syitä ovat infektiot ja immuunijärjestelmään liittyvät sairaudet, kuten lupus, leukemia, lymfooma ja sarkoidoosi.
• Se on yleensä palautuvaa, jos munuaisvauriot eivät ole vakavia.
• Hoito koostuu rikollisten lääkkeiden lopettamisesta, infektion hoidosta ja dialyysistä erittäin heikon munuaistoiminnan tapauksissa.

Akuutti tubulaarinekroosi: Munuaistuvut ovat vaurioituneet eivätkä toimi normaalisti. Tubulaarinekroosi on yleensä lopputulos akuutin munuaisten vajaatoiminnan muista syistä. Putkityöt ovat herkkiä rakenteita, jotka hoitavat suuren osan munuaisten suodatustoiminnosta. Kun nekroosia esiintyy, putkien muodostavat solut muuttuvat toimintakyvyttömiksi ja "kuolevat".

• Tämän tilan osuus on 90% primaarisen akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapauksista.
• Syitä ovat sokki (vähentynyt munuaisten verenhuolto), lääkkeet (etenkin antibiootit) ja kemoterapia-aineet, toksiinit ja myrkyt sekä tietyntyyppisissä röntgensäteissä käytetyt väriaineet.
• Jotkut ihmiset tuottavat paljon vähemmän virtsaa kuin tavallisesti. Muita akuutin tubulaarinekroosin oireita ovat väsymys, turvotus, letargia, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, munuaiskipu, ruokahalun menetys ja ihottuma. Joskus oireita ei ole.
• Hoito riippuu vaurioiden syystä ja voi koostua ongelmalääkkeiden lopettamisesta, kehon nesteiden lisäämisestä ja munuaisten verenvirtauksen parantamisesta. Voidaan antaa diureetti virtsantuotannon lisäämiseksi, jos kehon kokonaisvesitaso on liian korkea. Veren kemiallisen epätasapainon korjaamiseksi voidaan antaa lääkkeitä.
• Jos potilaan munuaiset eivät ole parantuneet ja nämä hoidot eivät korvaa riittävästi menetettyä munuaistoimintaa, potilas tarvitsee säännöllistä dialyysiä tai voi olla ehdolla munuaisensiirtoon.

Polysystinen munuaissairaus (PKD): Tämä on geneettinen häiriö, jolle on tunnusomaista munuaisten lukuisten kystojen kasvu. PKD voi suurentaa munuaisia ​​ja korvata suuren osan normaalista rakenteesta, mikä johtaa munuaisten toiminnan heikkenemiseen ja johtaa munuaisten vajaatoimintaan.

• Kun PKD aiheuttaa munuaisten vajaatoiminnan, mikä yleensä tapahtuu monien vuosien jälkeen, potilas vaatii dialyysin tai munuaisensiirron.
• Noin puolella ihmisistä, joilla PKD on yleisin, etenee munuaisten vajaatoiminta, jota kutsutaan myös loppuvaiheen munuaissairaukseksi (ESRD).

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireet

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä voi esiintyä seuraavia oireita. Joillakin ihmisillä ei ole oireita, ainakin alkuvaiheessa. Oireet voivat olla hyvin hienoisia.

• Vähentynyt virtsantuotanto
• Kehon turvotus
• Keskittymisongelmat
• sekaannus
• Väsymys
• uneliaisuus
• Pahoinvointi oksentelu
• Ripuli
• Vatsakipu
• Metallinen maku suussa

Kohtauksia ja koomaa voi esiintyä erittäin vakavassa akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa.

Milloin hakea lääkärinhoitoa

Useat merkit ja oireet voivat viitata akuutin munuaisten vajaatoiminnan komplikaatioihin. Soita lääkärille, jos ilmenee jotain seuraavista oireista:

• Energian tason tai voiman muutos tai normaalin toiminnan kyvyn heikentynyt heikentyminen
• Kohonnut verenpaine
• Lisääntynyt vedenpidätyskyky (turvonneisuus tai turvotus) jaloissa, silmien ympärillä tai muissa kehon osissa
• Hengitysvaikeus tai muutos normaalista hengitysmallista
• Pahoinvointi tai oksentelu
• Virtsan väheneminen tai puute
• huimaus
• Helppo mustelmia
• kutina

Ota lääkäri seurata ja hoitaa kroonisia tiloja, kuten diabetes, korkea verenpaine ja korkea kolesteroli.

Seuraavat oireet vakavan akuutin munuaissairauden komplikaatiosta ja oireista vaativat käyntiä sairaalan päivystysosastolla:

• Tietoisuuden muutos (äärimmäinen uneliaisuus tai herättämisvaikeudet)
• pyörtyminen
• Rintakipu
• Vaikeuksia hengittää
• Erittäin korkea verenpaine (verenpaine), yli 180/100
• Vakava pahoinvointi ja oksentelu
• Vakava verenvuoto (mistä tahansa lähteestä)
• Vakava heikkous
• Kyvyttömyys virtsata

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi

Monet ihmiset, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta, eivät huomaa mitään oireita. Jopa oireilla, ne ovat epäspesifisiä, mikä tarkoittaa, että ne voivat johtua monista eri tiloista. Fyysinen tutkimus paljastaa tyypillisesti harvat epänormaalit havainnot, jos niitä on.

Munuaisten vajaatoiminta havaitaan usein veri- tai virtsakokeista. Nämä testit voidaan tilata, koska potilas on sairaalassa toisesta syystä, koska he eivät tunne oloaan hyvin eivätkä osaa kertoa miksi, tai osana rutiininomaista terveystarkastelua.

• Urea- (veren ureatypen) ja kreatiniinitasot ovat korkeat munuaisten vajaatoiminnassa. Tätä kutsutaan atsotemiaksi.
• Veren elektrolyyttipitoisuus voi olla epänormaalin korkea tai matala väärän suodatuksen takia.
• Kun munuaisten vajaatoiminta kestää ja on vakava, punasolujen määrä voi olla alhainen. Tätä kutsutaan anemiaksi.

Tuntien aikana tuotetun virtsan määrä voidaan myös mitata määrästä ja laadusta tai erittyvien jätteiden määrästä. Kun munuaiskudos loukkaantuu, proteiini ja toivotut aineet voivat erittyä sopimattomasti virtsaan. Joissakin tapauksissa virtsarakon virtsauksen jälkeen jäljellä oleva virtsan määrä mitataan ultraäänilaitteella, jota kutsutaan virtsarakon skanneriksi.

• Virtsa virtsarakon sisällä virtsaamisen jälkeen viittaa postrenal vajaatoimintaan, johtuen yleensä miehistä eturauhasen laajentumisesta. Tämä voi edellyttää katetrin asettamista.
• Virtsa voi olla tumma, mikä viittaa siihen, että kreatiniini ja muut aineet ovat tiivistyneet.
• Virtsa tutkitaan mikroskoopilla erityisten munuaisongelmien oireiden löytämiseksi. Joitakin näistä oireista ovat veri, mätä ja kiinteät aineet, joita kutsutaan valettuiksi.
• Elektrolyyttitasot virtsassa voivat auttaa tarkkaan selvittämään munuaisten vajaatoiminnan.

Jos diagnoosi ei ole varma laboratoriokokeiden jälkeen, munuaisten ja virtsarakon ultraääni voidaan tehdä paljastamaan merkkejä munuaisten vajaatoiminnan erityisistä syistä.

Joissakin tapauksissa otetaan munuaisten kudosnäytteet (biopsia) munuaisten vajaatoiminnan syyn löytämiseksi.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito riippuu osittain vajaatoiminnan syystä ja laajuudesta. Potilas on ohjattava munuaisasiantuntijan (nefrologin) hoitoon. Ensimmäinen tavoite on selvittää tarkka munuaisten vajaatoiminnan syy, koska se määrää hoidon osittain. Toiseksi kertyvien jätteiden ja veden vaikutus kehoon vaikuttaa lääkkeiden hoitopäätöksiin ja dialyysin tarpeeseen.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan omahoito kotona

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan omahoitoa ei suositella. Munuaisten vajaatoiminta voi olla erittäin vakava tila, joka vaatii lääketieteellistä hoitoa.

• Hoito on mahdollista saada kokonaan tai kokonaan kotona. Hoitoa voi joissain tapauksissa antaa kotiterveydenhoitaja lääkärin valvonnassa.
• Tapauksissa, joissa munuaisten toiminta on toipunut puutteellisesti, käytetään dialyysiä, menetelmää, jolla veri puhdistetaan jätteistä ja ylimääräisestä vedestä. Dialyysi, kun sitä tarvitaan akuutin munuaisten vajaatoiminnan vuoksi, suoritetaan sairaalassa tai dialyysikeskuksessa. Kotidialyysi voi olla tarkoituksenmukaista tapauksissa, joissa munuaisten vajaatoiminta on pysyvää ja dialyysiä tarvitaan määräämättömäksi ajaksi.
• Munuaissairauksia sairastavien potilaiden on yleensä noudatettava munuaisruokavaliota (munuaisruokavaliota), jossa on usein vähän proteiineja ja kaliumia.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan lääketieteellinen hoito

Hoito keskittyy munuaisten vajaatoiminnan syyn poistamiseen.

Lääkkeitä ja muita tuotteita, joita potilas nauttii, tarkistetaan. Kaikki, jotka voivat vahingoittaa munuaisia, eliminoidaan tai annosta pienennetään.

Tarjolla on muita hoitoja, joilla on seuraavat tavoitteet:

• Oikea kuivuminen: Laskimonsisäiset nesteet, tarvittaessa elektrolyyttikorvauksella
• Nesterajoitus: Niille munuaisten vajaatoiminnan tyypeille, joissa munuaiset eivät poista tarpeeksi ylimääräistä nestettä
• Lisää munuaisten verenvirtausta: Yleensä liittyy sydämen toiminnan parantamiseen tai verenpaineen nousuun
• Oikeat kemialliset (elektrolyytti) poikkeavuudet: Pitää muiden kehon järjestelmien toimivia

Jos potilaan munuaiset eivät reagoi hoitoon ja munuaisten toiminta ei palaudu, potilaalle on suoritettava dialyysi. Dialyysi tehdään pääsemällä verisuoniin ihon läpi (hemodialyysi) tai pääsemällä vatsaonteloon vatsanelimiä ympäröivän vuorauksen kautta (peritoneaalidialyysi).

• Hemodialyysillä potilas yhdistetään koneeseen putken kautta, joka kulkee putken kautta, joka on muodostettu kirurgisesti suuren valtimon ja laskimon väliin. Veri kiertää dialyysikoneen (keinotekoinen munuainen) kautta, joka poistaa toksiinit ja jätteet. Veri palautetaan sitten potilaan kehoon.
• Useimmat ihmiset tarvitsevat hemodialyysin kolme kertaa viikossa.

Peritoneaalidialyysin avulla jätteet ja ylimääräinen vesi verenkierrosta kulkeutuvat vatsaonteloon (vatsakalvoon) ja poistuvat kehosta kuljettamalla katetria, joka implantoidaan kirurgisesti (ihon läpi) vatsakalvoonteloon.

Suurin osa akuutista munuaisten vajaatoiminnasta kärsivillä ihmisillä paranee, kun munuaisten vajaatoiminnan syy poistetaan tai hoidetaan, eivätkä he tarvitse dialyysiä. Normaali munuaistoiminta palautetaan yleensä, vaikka joissain tapauksissa jäännösvauriot mahdollistavat vain osittaisen munuaistoimintojen palautumisen. Tällaiset potilaat eivät ehkä tarvitse dialyysihoitoa, mutta he voivat tarvita lääkkeitä munuaisten vajaatoiminnan parantamiseksi.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta

Potilaalle voidaan antaa lääkkeitä akuutin munuaisten vajaatoiminnan syyn hoitamiseksi tai komplikaatioiden estämiseksi.

• Antibiootit: infektioiden ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi
• Diureetit (vesipillerit): Lisää virtsan tuottoa nopeasti
  • Esimerkkejä ovat: Lasix (furosemidi), Bumex (bumetanidi)
• Muut lääkkeet: Päästä eroon ylimääräisestä nesteestä ja estää elektrolyyttien epätasapainoa
  • Kayeksalaattia (polystyreenisulfonaattia) käytetään vähentämään kaliumin kertymistä
  • Natriumbikarbonaattia käytetään vähentämään hapon kertymistä

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan seuranta

Lääkäri järjestää tarvittaessa seurantakäynnit munuaisten vajaatoiminnan taustalla olevan syyn ja sairauden vakavuuden perusteella. Perusolosuhteita seurataan ja asianmukaiset laboratoriotestit suoritetaan sen varmistamiseksi, että munuaisten vajaatoiminta on ratkaistu. Joissakin tilanteissa voidaan tarvita ehkäiseviä toimenpiteitä ongelman toistumisen estämiseksi.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy

Lääkärin vuosittaisiin fyysisiin kokeisiin sisältyy verikokeet ja virtsa-analyysit munuaisten ja virtsateiden terveyden seuraamiseksi.

Juo tarpeeksi nesteitä pitämään munuaiset oikein.

Vältä sellaisten aineiden tai lääkkeiden ottamista, jotka voivat myrkyttää tai vaurioittaa munuaiskudoksia. Kysy lääkäriltä vältettäviä aineita.

Kroonisen munuaissairauden riskissä olevat henkilöt voivat tarvita useammin munuaistoiminnan ja muiden munuaisten toiminnan heikentymiseen liittyvien ongelmien tutkimista. Virtsanvaikeuksien tai veren virtsassa esiintyvien ongelmien pitäisi pyytää lääkäriä käymään mahdollisimman pian.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan ennuste

Akuutista munuaisten vajaatoiminnasta toipuminen riippuu siitä, mikä sairauden aiheutti. Jos syy ei johdu itse munuaiskudoksen vaurioista, ennuste on hyvä ja potilas todennäköisesti toipuu täydellisesti. Munuaisten toiminnan osittainen palautuminen voi tapahtua tilanteissa, joissa vamma ei korjaudu kokonaan. Yleensä mitä enemmän sairas potilas on munuaisten vajaatoiminnan aikana, sitä huonompi lopputulos on. Vakavat akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapaukset voivat johtaa kuolemaan.

Pitkäaikaisessa seurannassa (1–10 vuotta) noin 12, 5% akuutista munuaisten vajaatoiminnasta joutuneista tarvitsee dialyysin ja 19–31% heistä on krooninen munuaissairaus.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan sairaalakuolleisuus (kuolema) on 40-50%.

Dialyysihoitoa vaativien akuutin munuaisten vajaatoiminnan potilaiden, joilla on intensiivinen hoito (ICU), kuolleisuusaste on 70–80%.

Tukiryhmät ja neuvonta

Munuaispotilaiden yhdistys

Amerikan munuaisrahasto

Kansallinen munuaissäätiö