Kalliovuorten pilkullinen kuva: Onko se tarttuvaa?

Kalliovuoren pilkullinen tosiasiat

• Rocky Mountain -pistekuume on sairaus, jonka aiheuttavat bakteerit, jotka leviävät punkkien kautta ihmisille (punkin aiheuttama sairaus).
• Tauti ei ole tarttuva henkilöittäin.
• Taudin aiheuttaa Rickettsia rickettsii -niminen bakteereja.
• Kolme suurta merkkiä ja oireita ovat punkin purema, kuume ja ihottuma; muut oireet voivat myös kehittyä.
• Lääkärinhoitoa on pyydettävä, jos epäillään Rocky Mountain-laikullinen kuumetauti.
• Diagnoosi tehdään yleensä potilaan historian ja oireiden perusteella, mutta erityisiä testejä on saatavana.
• Vaikka perusterveydenhuollon lääkärit voivat hoitaa taudin, muita asiantuntijoita voidaan kuulla.
• Hoito tehdään antibiooteilla, yleensä doksisykliinillä ja toisinaan kloramfenikolilla; Huomaa, että Yhdysvaltojen sairauksien torjunta- ja ehkäisykeskukset (CDC) suosittavat nyt doksisykliiniä RMSF-infektioille lapsilla.
• Taudin ehkäisyyn sisältyy punkkien puremisen riskitekijän välttäminen.
• Taudin ennuste on hyvä, jos sitä hoidetaan varhaisessa vaiheessa.
• Julkaistut menettelytavat osoittavat, kuinka ihoon kiinnitetty rasti voidaan turvallisesti poistaa.
• Kalliovuoren täplikykyä esiintyy monilla alueilla; tauti ei rajoitu Yhdysvaltojen Rocky Mountain -alueelle

Kuva naisten ja miesten puukista; Lähde: CDC

Mikä on Rocky Mountain -pilkka?

Kivinen vuori - täplikyky (RMSF) on Rickettsia rickettsii -bakteerin aiheuttama sairaus (puun puremisten välittämä ihmisille), jolla on epäspesifisiä kuumetta, vilunväristyksiä, päänsärkyä ja lihaskipuja, jotka etenevät ihottumaan noin viiden - 10 päivän kuluttua. tartunnan saaneen punkin aloittama purema. RMSF on yleisin kuolemaan johtava punkkiperäinen tauti Yhdysvaltojen maailmanlaajuisissa epidemiologiatutkimuksissa osoittaa, että on noin 18 muuta läheisesti sukua olevaa Rickettsia- lajia, jotka kuuluvat ryhmään (laikullinen kuume, ryhmä rickettsial tartuntataudit) ja jotka aiheuttavat samanlaisen taudin prosessin, joka tunnetaan monilla eri nimillä ( Esimerkki: Boutonneuse -kuume, afrikkalainen punkkikuume, japanilainen täplikyky). RMSF diagnosoitiin ensimmäisen kerran vuonna 1896 Idahossa, ja sen nimi oli ensin "musta tuhkarokko", mutta sitten sitä kutsuttiin Rocky Mountain -pistekuumeksi. Vuonna 1906 Howard Ricketts osoitti, että punkit olivat patogeenisten bakteerien vektoreita (kantajia), ja vuonna 1909 osoitti todisteita siitä, että bakteerit (myöhemmin nimetty hänen nimensä) aiheuttivat taudin. Puukot voivat toimia vektorina monille sairauksille (esimerkiksi Lymen tauti, tularemia, Q-kuume) RMSF: n lisäksi. Äskettäinen (2017) RMSF-diagnoosi 2-vuotiaalla taaperoilla Indianapolisissa, Indiana, johti lapsen kuolemaan.

Mikä on Rocky Mountain -täpylän kuume?

RMSF: n aiheuttaa R. rickettsii, jotka ovat gram-väriltään negatiivisia bakteereja, aerobisia kokkobakteneja (pyöreitä ja sauvan muotoisia), joiden on asuttava eukaryoottisissa soluissa (solut, kuten ihmisen solut, joiden ydin on membraanin sitova). Organismit lisääntyvät vain, jos ne ovat eukaryoottisolun sisällä. Useimmissa tapauksissa ihmisen infektiot endoteelisolut, jotka linjaavat verisuonia, ovat solut, joissa on bakteereja. Organismit voivat hajottaa nämä solut tuottaen siten verisuonien läpäisevyyttä (vuotavat verisuonet), mikä johtaa makuleihin (ihon värinmuutoksen tasaiset alueet) ja lopulta petehiaaliseen ihottumaan (punaiset tai violetit täplät, joiden halkaisija on noin 1–2 mm, yleensä aiheuttaen murtuneiden verisuonten kautta). Tämä verisuonien läpäisevyys voi esiintyä koko kehossa ja aiheuttaa lopulta kuoleman.

Vaikka RMSF: n aiheuttaa R. rickettsii, bakteerit on välitettävä ihmisille R. rickettsii-tartunnan saaneella punkkivektorilla (kantajalla). RMSF: ää ei esiinny ihmisillä, joita tartunnan saaneet punkit purevat. Seuraavien punkkien on osoitettu olevan RMSF: n vektoreita: vuoristopuun ( Dermacentor andersoni ), amerikkalaisen koiran rasti ( Dermacentor variabilis ) ja ruskean koiran rasti ( Rhipicephalus sanguineus ), joista kaksi ensimmäistä ovat ensisijaisia ​​vektoreita. Muut punkit voivat olla vastuullisia vektoreina eri puolilla maailmaa.

Onko Kalliovuorilla esiintyvä kuume tarttuva?

Rocky Mountain -pistekuume (RMSF) ei ole tarttuva henkilöittäin. Tauti vaatii useimmissa tapauksissa bakteerien siirtämisen punkkipuruksesta yksilölle. Jotkut ihmiset voivat saada tartunnan bakteereihin, jos he joutuvat kosketuksiin punkinpurkausten tai murskattujen kuolleiden punkkien kanssa.

Mitä merkkejä ja oireita on Rocky Mountain -pilkolla? Mikä on RMSF: n inkubaatioaika?

Valitettavasti RMSF: n varhaiset oireet ovat epäspesifisiä, kuten kuume (yleensä yli 102 F), vilunväristykset, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, lihaskipu ja väsymys; nämä oireet jätetään usein huomiotta tai johtuvat muista syistä. Ihottuma, vatsakipu, nivelkiput ja ripuli kehittyvät yleensä noin kahdesta 14 vuorokauteen (inkubaatioaika) tartunnan saaneen punkin puremisen jälkeen. Ihottuma (punaiset täplät) alkaa yleensä ranteista ja nilkoista ja leviää kämmeniin ja jalkapohjiin, mutta joillakin henkilöillä (noin 10–15%) ei kehitty sitä. Muita mahdollisia oireita ovat ruokahaluttomuus, hallusinaatiot, valoherkkyys (valoherkkyys), silmien punoitus ja liiallinen jano.

Ellei potilas ilmoita lääkärille, että punkkipurkaus on tapahtunut, lääkäri ei ehkä ymmärrä, että potilaalla voi olla RMSF. Lapset, jotka saavat tartunnan saastuneista punkkipurjeista, eivät välttämättä ilmoita tätä tärkeää tosiasiaa vanhemmilleen tai lääkärilleen; samoin, monet aikuiset eivät muista tai edes huomaa saavansa punkkipuristusta. RMSF: n klassisia oireita ovat punkin purema, jota seuraa kuume ja ihottuma. Jos potilaalla ei ole kaikkia kolmea oiretta (punkin purema, kuume ja ihottuma), diagnoosi ei usein ole oikea tai se viivästyy. Diagnoosin viivästyminen voi antaa aikaa vaikeiden oireiden ja / tai komplikaatioiden kehittymiselle. RMSF: n vakavia oireita ovat trombosytopenia (alhaiset verihiutaleet, jotka voivat johtaa sisäiseen verenvuotoon), hyponatremia (matala natrium), meningismus (niskajäykkyys, päänsärky ja mahdollinen kuume, joka viittaa aivojen kalvon ärsytykseen), sekavuus, sokeus tai kooma, joka voi johtaa huonoon terveyteen tai kuolemaan.

Kuva lapsen kädestä ja ranteesta, jossa on laikullinen ihottuma Rocky Mountain -pistekuumeesta; Lähde: CDC

Milloin jonkun pitäisi hakea lääkärinhoitoa Rocky Mountain -pistekuumeen?

Jokaisen, joka kokee kuumetta joko punkin pureman tai epäillän punkin pureman jälkeen, on hakeuduttava lääkärin hoitoon. Jotkut tutkijat suosittelivat aiemmin, että henkilöllä olisi myös ihottuma ennen hoidon hakemista, mutta koska noin 10–15%: lla tartunnan saaneista potilaista ei ilmene ihottumaa, sen odottamista ei suositella. Koska suurin osa RMSF-tapauksista hoidetaan helposti antibiooteilla ja varhainen hoito vähentää tai estää terveyskomplikaatioita, lääketieteelliseen hoitoon tulisi päästä mahdollisimman pian. Alueilla, joilla esiintyy eniten tapauksia (osavaltiot, kuten Pohjois- ja Etelä-Carolina, Arkansas, Oklahoma, Missouri, Tennessee, Georgia ja Mississippi), potilaiden, jotka ovat heikentyneet immuunipuutteessa ja saavat yksinkertaisesti punkkipurjeen, tulisi ilmoittaa lääkärilleen ja kysyä lääkäriltä, ​​mitä heidän pitäisi tehdä.

RMSF: n ilmaantuvuus on korkeintaan 5–9-vuotiailla lapsilla, ja yhdessä tutkimuksessa todettiin, että noin puolella potilaista ei ilmoitettu punkin puremasta. Useat tutkijat väittävät myös, että monet aikuiset eivät myöskään muista tai ilmoita punkiruokaa. Tämä voi usein viivästyttää diagnoosia ja hoitoa ja johtaa heikkoihin tuloksiin. Näin ollen jos henkilöllä on kuumetta ja hänellä on ihottumaa nilkoissa, ranteissa, jaloissa tai käsissä, lääketieteellistä hoitoa on haettava, vaikka lapsi (tai aikuinen) ei muista saada puukottelua.

Mitkä erikoislääkärit hoitavat Rocky Mountain -pilkkua?

Vaikka lastenlääkärit ja perusterveydenhuollon lääkärit voivat hoitaa Rocky Mountain -pilkkukuumeen, usein ensimmäinen henkilö, joka diagnosoi ja / tai hoitaa taudin, on ensiapuun erikoistunut lääkäri. Lisäksi asiantuntijoita, kuten tartuntatauteihin erikoistuneita asiantuntijoita, neurologia, ihotautilääkäriä ja / tai kriittisen hoidon asiantuntijoita, on ehkä tarpeen kuulla vaikeista sairauksista kärsivistä henkilöistä.

Kuinka terveydenhuollon ammattilaiset diagnosoivat kalliovuorilämpökuvan?

RMSF: n diagnoosi tehdään yleensä kliinisesti, kun potilaan historiaan liittyy ongelma, joka sisältää kuumetta ja ihottumaa (yleensä ranteissa ja nilkoissa ensin, sitten kämmenissä ja jalkojen pohjassa), joka ilmenee muutama päivä puukon puremisen jälkeen. Hoitoa ei pidä viivästyttää lopullista diagnoosia odottaessa, koska riketsiaalitauti voi edistyä nopeasti. Lisäkuvia ihottumasta ja punkkeista löytyy alla luetelluista Yhdysvaltojen tautien torjunta- ja ehkäisykeskusten (CDC) verkkosivustoilta.

Joillekin potilaille tehdään diagnoosi edellyttävä laboratoriotesti. Se on biopsia ihottumasta, joka on värjätty erityisesti osoittamaan R. rickettsii potilaan soluissa. Toinen testi sisältää R. rickettsii : n suoran immunofluoresenssivärjäyksen ihon kudosnäytteissä; se voi vahvistaa diagnoosin noin 70%: lla tapauksista, ja joissain laboratorioissa se voidaan tehdä samana päivänä kuin näyte otetaan. Nämä testit voivat auttaa erottamaan RMSF: n muista puun tarttuvista taudeista, kuten Lymen tauti, tyyppi ja Ehrlichioosi. Muita immunologisia testejä on saatavana, mutta niitä käytetään harvoin (epäsuora hemagglutinaatio, komplementin kiinnittyminen tai lateksin agglutinaatio).

Useimmilla RMSF-potilailla terveydenhuollon ammattilaiset tilaavat muita testejä sen selvittämiseksi, kuinka potilas reagoi infektioon. Tällaiset testit sisältävät todennäköisesti verihiutaleiden määrän, CBC: n, maksan toimintakokeet, munuaisten toimintakokeet ja elektrolyyttitasot. Muutama potilas voi tarvita lisätestejä, kuten lannerangan, CT-tutkimuksen tai MRI-kuvan, etenkin jos potilaalla esiintyy neurologisia muutoksia, kuten meningismus, sekavuus tai kooma.

Kalliovuorten pistetyn kuumekuvia ja oireita

Mitkä ovat Rocky Mountain -pilkkakuumeet?

Antibioottihoidon tulisi aloittaa heti, kun epäillään RMSF: ää; yllä kuvattu kliininen kuva riittää perustelemaan välitöntä hoitoa. Doksisykliini (vibramysiini) on useimpien tutkijoiden ja CDC: n suosittelema antibiootti RMSF: n hoitamiseksi sekä aikuisilla että lapsilla. Annostus riippuu potilaan painosta ja iästä; kloramfenikolia suositellaan raskaana oleville naisille hampaan ja luun epämuodostumien vähentämiseksi sikiössä. Antibiootteja annetaan yleensä noin viidestä 10 päivään tai kunnes kuume on hävinnyt vähintään kolme päivää. Hoito ensimmäisen viiden päivän aikana johtaa kuumeen ratkaisemiseen noin 24 - 72 tunnissa. Vakavat tapaukset saattavat tarvita lisähoitoa sairaalan tehohoidon yksikössä tuuletusta, verenpaineen tukemista ja muita hengenpelastushoitoja varten. Muut antibiootit (esimerkiksi tetrasykliini ja akromysiini) eivät ole ensisijainen valinta hoidossa; doksisykliini on valittu antibiootti. Ei ole olemassa luotettavia kodin lääkehoitoja antibioottihoidon korvaamiseksi.

Kuinka ihmiset voivat estää kalliovuorilämpökuvaa?

RMSF: ää ei siirretä henkilöltä toiselle; tauti tarttuu yksilöihin R. rickettsii- tartunnan saaneen punkin pureman kautta, joten ennaltaehkäisyn avain on tärkeimmän riskitekijän - punkin puremisen - välttäminen. Tutkijoiden mukaan vain noin 1–3% Yhdysvalloissa vallitsevista puunlajeista on R. rickettsii -tartunnan saaneita, joten jokainen punkin purema ei voi välittää RMSF: tä. Lisäksi tartunnan saaneet punkit voivat kestää jopa kuusi tuntia ihon kiinnittyessä, ennen kuin R. rickettsii tarttuu ihmisiin. Vaikka nämä tiedot viittaavat siihen, että yksilön mahdollisuudet tarttua tarttuvaan sairauteen eivät ole korkeat, se on silti riittävän merkittävä, että varotoimenpiteitä on toteutettava punkkeille altistumisen estämiseksi.

Puukeita löytyy kaikkialta Yhdysvalloista, etenkin jos siellä on metsää, korkeita ruohoja ja villieläimiä. Piikki puremat alkavat kasvaa huhtikuussa ja vähenevät syyskuussa. Mahdollisuus saada punkkerointia kasvaa, kun ihmiset ja koirat saapuvat tällaiseen ympäristöön näinä vuodenaikoina. Koirien tartunnan saaneet punkit voivat sitten olla RMSF-vektorit ihmisille. Vanhempien tulee työntää lapsen housujalat sukkiin estääksesi punkkeja ryömimästä jalkoja ylös (tämä toimii myös vanhemmille); Pitkähihaiset paidat voivat myös vähentää altistumista. Vaaleanväristen vaatteiden avulla ihmiset näkevät tummanväriset tikit. Ihmisten tulee tarkistaa lapsensa sekä omat hiuksensa ja päänahansa puutteiden varalta ulkona viettämisen jälkeen.

Kemiallinen suihke, joka sisältää DEET: tä (n, n-dietyyli-m-toluamidia), voidaan ruiskuttaa vaatteisiin tai iholle punkkien torjumiseksi. Varovaisuutta suositellaan, koska suuret DEET-määrät voivat saada lapset ja jotkut aikuiset sairaiksi; käyttöohjeita on noudatettava huolellisesti. Torjunta-aineita (kemikaaleja, jotka tappavat punkkeja ja muita sairauksien levittäjiä) on käytetty vähentämään punkkipopulaatioita; joitakin biologisia tekijöitä (esimerkiksi sieniä ja / tai nematodeja) on myös käytetty, mutta kaikki nämä menetelmät näyttävät olevan hyödyllisiä vain pienillä alueilla.

RMSF: lle ei tällä hetkellä ole saatavana rokotetta. Kuitenkin, jos henkilö tarttuu RMSF: ään, potilas voi kehittää immuunivasteen R. rickettsiin, joka näyttää suojaavan henkilöä organismeilta, mutta tämän immuniteetin keston aikaa ei ole dokumentoitu hyvin.

Mikä on ennuste Rocky Mountain -pilkolle?

Useimmilla potilailla, joille on diagnosoitu ja hoidettu sopivilla antibiooteilla taudin varhaisessa vaiheessa, menee hyvin ja heillä on lieviä komplikaatioita tai ei mitään. Kuitenkin, jos diagnoosi ja antibioottihoito viivästyy, voi esiintyä vakavia komplikaatioita. Komplikaatiot voivat vaihdella; niihin voi kuulua pitkäaikaisia ​​terveysongelmia, kuten hermovaurioita, jotka johtavat kuulon menetykseen ja halvaantumiseen, aivokalvontulehdukseen, sokeuteen, aivovaurioihin, hyytymisongelmiin, kudosgangreeniin, amputaatioon, munuaisten, sydämen tai keuhkojen vajaatoimintaan ja jopa kuolemaan. Vanhemmilla potilailla ei yleensä tapahdu yhtä hyvin kuin nuoremmilla potilailla, ja potilailla, joiden tärkeimmät oireet ilmenevät pian punkki puremisen jälkeen (noin 2–5 päivää), on huonompi ennuste kuin potilailla, joilla oireet ilmenevät myöhemmin. Jos diagnoosi ja hoito viivästyvät, kuolleisuus (kuolema) jopa hoidolla voi olla noin 3–5% ja ilmoitetun korkeana 9% yli 70-vuotiailla potilailla yhden varhaisen tutkimuksen mukaan. Tällä hetkellä kuolleisuusaste on alhaisempi (alle noin 0, 5%) CDC: n mukaan.

Löytyykö kalliovuorilämpökuvaa pääasiassa vuoriympäristöissä?

RMSF: stä ilmoitettiin ensimmäisen kerran Yhdysvalloissa vuonna 1896 Idahon kalliovuorilla asuvilla ihmisillä, ja lopulta se nimettiin kyseisen alueen mukaan. Jotkut tutkijat väittävät, että nimi on harhaanjohtava, koska tauti esiintyy nykyään useimmissa Yhdysvaltojen osavaltioissa, Pohjois-Carolinan ja Oklahoman osuus on noin 35% kaikista Yhdysvaltojen tapauksista. Kalliovuoria sisältävissä valtioissa (esimerkiksi Idaho, Utah) on noin 0–3% tapauksista. Lisäksi melkein kaikilla maailman alueilla (paitsi Antarktista) on ilmoitettu RMSF: n kaltaista tautioireyhtymää ja se on eristänyt Rickettsia- lajit, jotka ovat hyvin samanlaisia ​​kuin R. rickettsii . Ennen tehokkaiden hoitomuotojen saatavuutta kuolleisuusluvut vaihtelivat 30–70%.

Ikäryhmät, joilla on suurin RMSF-tartunnan riski, ovat alle 10-vuotiaat lapset, vaikka kaikki ikäryhmät voivat saada tartunnan. RMSF on ollut ilmoitettava sairaus 1920-luvulta lähtien, ja vuosittain ilmoitetaan noin 250 - 1 200 tapausta. Noin 1972 - 1990, keskimääräisten tapausten lukumäärä vuodessa oli korkea (noin 1 000), ja sitten se laski vuoteen 2001, jolloin tapausten määrä nousi jälleen ja on pysynyt noin 1000: ssa vuodessa. Viimeaikaisten tietojen mukaan tapausten lukumäärä kasvaa.

Kuva CDC-kartasta, joka osoittaa niiden henkilöiden sijainnin, joilla on diagnosoitu Rocky Mountain -pistekuume; LÄHDE: CDC

Mitä ihmisen pitäisi tehdä, jos tikka on kiinnitetty iholle?

R. rickettsii- tartunnan saaneet punkit vievät toisinaan jopa kuusi tuntia organismien leviämiseen. Tartunnan saaneet punkit eivät ole visuaalisesti erotettavissa infektoitumattomista punkkeista, joten kaikki punkit on poistettava ihosta heti, kun ne löydetään, jotta RMSF-tartunnan mahdollisuus vähenee. CDC suosittelee seuraavaa: Kun sormesi on suojattu käsineillä, käytä hienoja kärkiä pinsetteillä tai lovilla varustetulla tikunpoistimella tarttuaksesi punkkiin mahdollisimman lähelle ihoa; vedä hitaasti ylöspäin ja älä kierrä tai älä tikkiä, koska se voi aiheuttaa suuosien pysymisen ihossa; Jos suuosat jäävät ihoon, poista ne pinsetteillä; desinfioi purema jodilla, hankaamalla alkoholia tai pesuainetta; tallenna rasti muovipussiin pakastimessa, jos RMSF-oireet kehittyvät auttamaan lääkäriä kliinisen diagnoosin määrittämisessä. Älä myöskään murskaa rastiia, koska se voi vapauttaa R. rickettsii : n iholle tai puremaan. CDC ehdottaa lisäksi, että muiden kuin edellä kuvattujen menetelmien (esimerkiksi vaseliinin, valaistujen tulitikkujen) käyttö voi aiheuttaa tikin vapautumisen heti nesteitä, jotka sisältävät R. rickettsiiä, ja siten lisätä RMSF-tartunnan mahdollisuutta.

Lisätietoja Kalliovuorten täplikypsästä

"Kalliovuoripisteinen kuume (RMSF)", CDC

"Paikan poistaminen", CDC

"Kalliovuoren pilkullinen kuume", Medscape.com