Sarveiskalvon sairaus: napsauta tätä saadaksesi oireet ja hoidon

Mikä on sarveiskalvo?

Sarveiskalvo on silmän uloin kerros. Silmän etuosa peittää selkeän, kupolin muotoisen pinnan.

Vaikka sarveiskalvo on selkeä ja näyttää siltä, ​​että sillä ei ole aineita, se on itse asiassa hyvin organisoitu solu- ja proteiiniryhmä. Toisin kuin useimmat kehon kudokset, sarveiskalvo ei sisällä verisuonia ravitsemaan tai suojaamaan sitä infektioilta. Sen sijaan sarveiskalvo saa ravintoa kyynelistä ja vesipitoisesta huumorista, joka täyttää sen takana olevan kammion. Sarveiskalvon on pysyttävä läpinäkyvänä valon taittamiseksi kunnolla, ja pienimpienkin verisuonten läsnäolo voi häiritä tätä prosessia. Hyvin näkemiseksi sarveiskalvon kaikissa kerroksissa ei saa olla sameita tai läpinäkymättömiä alueita.

Sarveiskalvon kudos on järjestetty viiteen peruskerrokseen, joilla kullakin on tärkeä tehtävä. Nämä viisi kerrosta ovat:

Epiteeli: Epiteeli on sarveiskalvon uloin alue, joka käsittää noin 10 prosenttia kudoksen paksuudesta. Epiteeli toimii ensisijaisesti: (1) estää vieraiden aineiden, kuten pölyn, veden ja bakteerien, kulkeutumisen silmään ja muihin sarveiskalvon kerroksiin; ja (2) tarjoavat sileän pinnan, joka imee happea ja soluravinteita kyyneleistä, jakaa sitten nämä ravinteet muulle sarveiskalvoon. Epiteeli on täynnä tuhansia pieniä hermosäteitä, jotka tekevät sarveiskalvosta erittäin herkän kipulle, kun sitä hierotaan tai naarmutetaan. Epiteelin osaa, joka toimii perustana, jolle epiteelisolut ankkuroituvat ja järjestäytyvät, kutsutaan kellarikalvoksi.

Bowmanin kerros: Epiteelin kellarikerroksen alapuolella on läpinäkyvä kudosarkki, joka tunnetaan nimellä Bowmanin kerros. Se koostuu voimakkaista kerrostettuista proteiinikuiduista, nimeltään kollageeni. Kun Bowman-kerros on loukkaantunut, se voi muodostaa arven parantuessaan. Jos nämä arvet ovat suuret ja sijaitsevat keskellä, voi tapahtua jonkinlainen näköhäiriö.

Stroma: Bowmanin kerroksen alla on strooma, joka käsittää noin 90 prosenttia sarveiskalvon paksuudesta. Se koostuu pääasiassa vedestä (78 prosenttia) ja kollageenista (16 prosenttia) eikä sisällä verisuonia. Kollageeni antaa sarveiskalvolle lujuuden, joustavuuden ja muodon. Kollageenin ainutlaatuinen muoto, järjestely ja etäisyys ovat välttämättömiä sarveiskalvon valoa johtavan läpinäkyvyyden tuottamiseksi.

Descemetin kalvo: Stroman alla on Descemetin kalvo, ohut mutta vahva kudoslevy, joka toimii suojana esteenä infektioilta ja vammoilta. Descemetin kalvo koostuu kollageenikuiduista (erilaiset kuin strooman) ja sen tekevät endoteelisolut, jotka sijaitsevat sen alapuolella. Descemetin membraani regeneroituu helposti vamman jälkeen.

Endoteeli: Endoteeli on sarveiskalvon erittäin ohut, sisin kerros. Endoteelisolut ovat välttämättömiä sarveiskalvon pitämiseksi puhtaana. Normaalisti neste vuotaa hitaasti silmän sisäpuolelta sarveiskalvon keskikerrokseen (strooma). Endoteelin ensisijainen tehtävä on pumppaa tämä ylimääräinen neste ulos stromasta. Ilman tätä pumppaustoimintaa strooma turpoaa vedellä, muuttuu sameaksi ja lopulta läpinäkymättömäksi. Terveessä silmässä säilyy täydellinen tasapaino sarveiskalvoon liikkuvan nesteen ja sarveiskalvosta pumppautuvan nesteen välillä. Kun endoteelisolut tuhoutuvat sairauden tai trauman vuoksi, ne katoavat ikuisesti. Jos liian paljon endoteelisoluja tuhoutuu, seurauksena on sarveiskalvon turvotus ja sokeus, sarveiskalvon siirrot ovat ainoat käytettävissä olevat hoidot.

Taiteelliset virheet

Noin 120 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa käyttää silmälaseja tai piilolinssejä korjatakseen näkyvyyden, kaukonäköisyyden tai hajataitteen. Nämä näköhäiriöt, joita kutsutaan taitevirheiksi, vaikuttavat sarveiskalvoon ja ovat yleisimmät kaikista tämän maan näköongelmista.

Taitekerrokset tapahtuvat, kun sarveiskalvon käyrä on epäsäännöllinen (liian jyrkkä tai liian litteä). Kun sarveiskalvo on normaalin muotoinen ja kaareva, se taipuu tai taittuu valossa verkkokalvolle tarkkuudella. Kun sarveiskalvon käyrä on kuitenkin epäsäännöllinen, sarveiskalvo taipuu kevyesti verkkokalvolla. Tämä vaikuttaa hyvään visioon. Taitekerroin on samanlainen kuin kamera ottaa kuvan. Silmän sarveiskalvo ja linssi toimivat kameran linssinä. Verkkokalto on samanlainen kuin elokuva. Jos kuvaa ei tarkenneta kunnolla, elokuva (tai verkkokalvo) saa epäselvän kuvan. Kuva, jonka verkkokalvo "näkee", menee sitten aivoihisi, joka kertoo sinulle mitä kuva on.

Kun sarveiskalvo on liian kaareva tai silmä on liian pitkä, kaukana olevat esineet näyttävät epäselvältä, koska ne ovat keskittyneet verkkokalvon eteen. Tätä kutsutaan likinäköiseksi tai lähinäköisyydeksi. Myopia vaikuttaa yli 25 prosenttiin kaikista aikuisista amerikkalaisista.

Hyperopia tai kaukonäköisyys on vastakohta myopialle. Etäiset kohteet ovat selkeitä ja lähikuvat näyttävät epäselvältä. Hyperopian avulla kuvat keskittyvät verkkokalvon ulkopuolelle. Hyperopia johtuu liian lyhyestä silmästä.

Astigmatismi on tila, jossa sarveiskalvon epätasainen kaarevuus hämärtyy ja vääristää sekä kaukana olevia että lähellä olevia esineitä. Normaali sarveiskalvo on pyöreä, ja siinä on tasaiset käyrät sivuilta ja ylhäältä alas. Astigmatismilla sarveiskalvo on muotoiltu enemmän lusikan takaosaan, kaareva enemmän yhteen suuntaan kuin toiseen. Tämä aiheuttaa valonsäteillä useamman kuin yhden polttopisteen ja ne keskittyvät verkkokalvon kahdelle erilliselle alueelle vääristäen visuaalista kuvaa. Kahdella kolmasosalla likinäköisyyttä saaneista amerikkalaisista on myös hajataittoisuus.

Taitevirheet korjataan yleensä silmälaseilla tai piilolinsseillä. Vaikka nämä ovat turvallisia ja tehokkaita menetelmiä taitekertoimien hoitamiseksi, taiteoperaatioista on tulossa yhä suositumpi vaihtoehto.

Mikä on sarveiskalvon toiminta?

Koska sarveiskalvo on yhtä sileä ja kirkas kuin lasi, mutta vahva ja kestävä, se auttaa silmää kahdella tavalla:

1. Se auttaa suojaamaan muun silmän bakteereilta, pölyltä ja muilta haitallisilta aineilta. Sarveiskalvo jakaa tämän suojatehtävän silmäluomien, silmäliittimen, kyyneleiden ja silmän skleran tai valkoisen osan kanssa.
2. Sarveiskalvo toimii silmän uloimpana linssinä. Se toimii kuin ikkuna, joka ohjaa ja keskittää valon pääsyn silmään. Sarveiskalvo tuottaa 65–75 prosenttia silmän kokonaisvalmistusvoimasta.

Kun valo osuu sarveiskalvoon, se taipuu - tai taittaa - tulevan valon linssiin. Linssi tarkentaa tämän valon edelleen verkkokalvoon, silmän takaosaa vuoraan valoa havaitsevien solujen kerrokseen, joka aloittaa valon kääntymisen visioon. Jotta voit nähdä selvästi, sarveiskalvon ja linssin on kohdistettava valonsäteet, jotta ne putoavat tarkasti verkkokalvolle. Verkkokalvo muuntaa valonsäteet impulsseiksi, jotka lähetetään näköhermon kautta aivoihin, mikä tulkitsee niitä kuvina.

Taitekerroin on samanlainen kuin kamera ottaa kuvan. Silmän sarveiskalvo ja linssi toimivat kameran linssinä. Verkkokalto on samanlainen kuin elokuva. Jos kuvaa ei tarkenneta kunnolla, elokuva (tai verkkokalvo) saa epäselvän kuvan.

Sarveiskalvo toimii myös suodattimena, joka seuloo auringonvalossa joitain vahingollisimmista ultravioletti (UV) aallonpituuksista. Ilman tätä suojaa linssi ja verkkokalvo olisivat erittäin alttiita UV-säteilyn aiheuttamille vaurioille.

Kuinka sarveiskalvo reagoi vammaan?

Sarveiskalvo selviytyy erittäin hyvin pienistä vammoista tai hankauksista. Jos erittäin herkkä sarveiskalvo naarmuuntuu, terveet solut liukuvat nopeasti yli ja laastuttavat vamman ennen kuin infektio tapahtuu ja näkö on heikentynyt. Jos naarmu tunkeutuu sarveiskalvoon syvemmällä, paranemisprosessi vie kuitenkin kauemmin, mikä johtaa toisinaan suurempaan kipuun, näön hämärtymiseen, repimiseen, punoitukseen ja äärimmäiseen herkkyyteen valolle. Nämä oireet vaativat ammattimaista hoitoa. Syvemmät naarmut voivat myös aiheuttaa sarveiskalvon arpeutumista, mikä johtaa sarveiskalvon sameuteen, joka voi merkittävästi heikentää näköä. Tässä tapauksessa voidaan tarvita sarveiskalvonsiirto.

Mitkä sarveiskalvoon vaikuttavat sairaudet ja häiriöt ovat?

Joitakin sarveiskalvon sairauksia ja häiriöitä ovat:

Allergioita. Silmään vaikuttavat allergiat ovat melko yleisiä. Yleisimmät allergiat liittyvät siitepölyyn, etenkin kun sää on lämmin ja kuiva. Oireisiin voi kuulua punoitusta, kutinaa, repimistä, kirvelyä, pistelyä ja vetistä vuotoa, vaikka ne eivät yleensä ole riittävän vakavia lääkärin hoidon vaatimiseksi. Antihistamiinin hajoamissilmäpisarat voivat vähentää näitä oireita samoin kuin sade ja viileämpi sää, mikä vähentää siitepölyn määrää ilmassa.

Yhä useampi silmäallergiatapaus liittyy lääkkeisiin ja piilolinssien kulumiseen. Myös eläimenkarvat ja tietyt kosmetiikat, kuten ripsiväri, kasvovoiteet ja kulmakynä, voivat aiheuttaa silmiin vaikuttavia allergioita. Silmien koskettaminen tai hankaaminen kynsilakan, saippuiden tai kemikaalien käsittelyn jälkeen voi aiheuttaa allergisen reaktion. Joillakin ihmisillä on herkkyys huulikiiltoille ja silmämeikille. Allergiaoireet ovat väliaikaisia, ja ne voidaan eliminoida joutumatta kosketuksiin rikollisen kosmetiikan tai pesuaineen kanssa.

Konjunktiviitti (vaaleanpunainen silmä). Tämä termi kuvaa ryhmää sairauksia, jotka aiheuttavat sidekalvon turvotusta, kutinaa, kirvelyä ja punoitusta, suojakalvoa, joka linjaa silmäluomet ja peittää paljaat alueet skleeran tai silmän valkoisen. Konjunktiviitti voi levitä ihmisestä toiseen ja vaikuttaa miljooniin amerikkalaisiin milloin tahansa. Konjunktiviitti voi johtua bakteeri- tai virusinfektiosta, allergiasta, ympäristöärsyttävistä aineista, piilolinssituotteesta, silmäpisaroista tai silmävoiteista.

Konjunktiviitti on alkaessaan yleensä kivuton eikä vaikuta haitallisesti visioon. Infektio häviää useimmissa tapauksissa ilman lääketieteellistä hoitoa. Mutta joihinkin sidekalvontulehduksen muotoihin tarvitaan hoitoa. Jos hoito viivästyy, infektio voi pahentua ja aiheuttaa sarveiskalvon tulehduksen ja näköhäiriön.

Sarveiskalvon infektiot. Joskus sarveiskalvo vaurioituu, kun vieras esine on tunkeutunut kudokseen, esimerkiksi silmän pussista. Muina aikoina saastuneen piilolinssin bakteerit tai sienet voivat kulkeutua sarveiskalvoon. Tällaiset tilanteet voivat aiheuttaa kivuliaita tulehduksia ja sarveiskalvon infektioita, joita kutsutaan keratiittiksi. Nämä infektiot voivat vähentää visuaalista selkeyttä, tuottaa sarveiskalvovuotoja ja ehkä heikentää sarveiskalvoa. Sarveiskalvoinfektiot voivat myös johtaa sarveiskalvon arpeutumiseen, mikä voi heikentää näkökykyä ja saattaa vaatia sarveiskalvon siirron.

Yleensä mitä syvempi sarveiskalvoinfektio on, sitä vakavampia oireet ja komplikaatiot ovat. On huomattava, että sarveiskalvoinfektiot, vaikkakin suhteellisen harvinaisia, ovat piilolinssien kulumisen vakavin komplikaatio.

Pienempiä sarveiskalvoinfektioita hoidetaan yleensä antibakteerisilla silmätipilla. Jos ongelma on vakava, se voi vaatia tehokkaampaa antibiootti- tai sienihoitoa infektion poistamiseksi, samoin kuin steroidi-silmätipat tulehduksen vähentämiseksi. Useita käyntejä silmälääkärin palveluksessa voi olla tarpeen useita kuukausia ongelman poistamiseksi.

Mitkä ovat vielä sarveiskalvoon vaikuttavat sairaudet ja häiriöt?

Kuiva silmä. Kyyneleiden jatkuva tuotanto ja kuivatus on tärkeä silmän terveydelle. Kyyneleet pitävät silmän kosteana, auttavat haavoja parantumaan ja suojaavat silmäinfektioilta. Ihmisillä, joilla on kuiva silmä, silmä tuottaa vähemmän tai vähemmän laadukkaita kyyneleitä ja ei pysty pitämään pintaansa voideltuina ja mukavina.

Kyynelkalvo koostuu kolmesta kerroksesta - ulkoisesta, öljyisestä (lipidi) kerroksesta, joka pitää kyynelten haihtumasta liian nopeasti ja auttaa kyyneleitä pysymään silmässä; keskimääräinen (vesipitoinen) kerros, joka ravitsee sarveiskalvoa ja sidekalvoa; ja pohjakerroksen (mucin), joka auttaa levittämään vesipitoisen kerroksen silmän yli, jotta varmistetaan, että silmä pysyy märkä. Ikääntyessä silmät tuottavat yleensä vähemmän kyyneliä. Lisäksi silmän tuottamat lipidi- ja muciinikerrokset ovat joissain tapauksissa niin huonolaatuisia, että kyyneleet eivät voi pysyä silmässä riittävän kauan pitämään silmä riittävän voideltuina.

Kuivien silmien pääasiallinen oire on yleensä naarmuuntunut tai hiekkainen tunne kuin jos jotain olisi silmässä. Muita oireita voivat olla silmän pistely tai kirvely; liiallisen repimisen jaksot, jotka seuraavat erittäin kuivan sensaation ajanjaksoja; jäykkä vuoto silmästä; ja silmän kipu ja punoitus. Joskus ihmisillä, joilla on kuiva silmä, silmäluomien raskaus tai näön hämärtyminen, muuttuminen tai heikentyminen, vaikka näön menetykset ovat harvinaisia.

Kuiva silmä on yleisempi naisilla, etenkin vaihdevuodet. Yllättäen joillakin ihmisillä, joilla on silmien kuivuminen, voi olla kyyneleitä, jotka valuvat poskeihinsa. Tämä johtuu siitä, että silmä tuottaa vähemmän kyynelkalvon lipidi- ja mucinikerroksia, jotka auttavat pitämään kyyneleet silmässä. Kun tämä tapahtuu, kyyneleet eivät pysy silmässä riittävän kauan kostuttaakseen sitä perusteellisesti.

Kuivaa silmää voi esiintyä ilmastossa, jossa on kuiva ilma, samoin kuin käytettäessä joitain lääkkeitä, mukaan lukien antihistamiinit, nenän nesteenpoistoaineet, rauhoittavat aineet ja masennuslääkkeet. Ihmisillä, joilla on silmien kuivuminen, tulisi kertoa terveydenhuollon tarjoajilleen kaikista lääkkeistä, joita he käyttävät, koska jotkut heistä voivat tehostaa kuivien silmien oireita.

Ihmisillä, joilla on sidekudossairauksia, kuten nivelreuma, voi myös kehittyä silmien kuivuminen. On tärkeää huomata, että silmien kuivuminen on joskus oire Sjögrenin oireyhtymästä, taudista, joka hyökkää kehon voiteleviin rauhasiin, kuten kyynel- ja sylkirauhasiin. Täydellinen fyysinen tutkimus voi diagnosoida kaikki taustalla olevat sairaudet.

Kuiva silmän pääasiallinen hoito on keinotekoisia kyyneliä, jotka voitelevat silmän. Niitä on saatavana käsikauppiasta silmätippoina. Steriilejä voiteita käytetään joskus yöllä estämään silmän kuivuminen. Kostuttimien käyttäminen, käärelasien käyttäminen ulkona ja tuulisten ja kuivien olosuhteiden välttäminen voivat tuoda helpotusta. Ihmisille, joilla on vaikeita silmien kuivumista, kyynelvuodon väliaikainen tai pysyvä sulkeminen (pienet aukot silmäluomien sisäkulmassa, jos kyyneleet valuvat silmästä) voivat olla hyödyllisiä.

Fuchsin dystrofia. Fuchsin dystrofia on hitaasti etenevä sairaus, joka vaikuttaa yleensä molempiin silmiin ja on hiukan yleisempi naisilla kuin miehillä. Vaikka lääkärit voivat usein nähdä varhaisia ​​merkkejä Fuchsin dystrofiasta 30–40-vuotiailla ihmisillä, tauti vaikuttaa harvoin visioon, kunnes ihmiset saavuttavat 50–60-vuotiaita.

Fuchsin dystrofia tapahtuu, kun endoteelisolut huononevat vähitellen ilman mitään näkyvää syytä. Koska enemmän endoteelisoluja häviää vuosien varrella, endoteelistä tulee vähemmän tehokasta pumppaamaan vettä stroomasta. Tämä aiheuttaa sarveiskalvon turvotusta ja vääristää näköä. Lopulta epiteeli ottaa myös vettä, mikä aiheuttaa kipua ja vakavia näkövammoja.

Epiteelin turvotus vaurioittaa näköä muuttamalla sarveiskalvon normaalia kaarevuutta ja aiheuttamalla kudoksessa näkyvyyttä heikentävää utua. Epiteelin turvotus tuottaa myös pieniä rakkuloita sarveiskalvon pinnalle. Kun nämä rakkuloita räjähtää, ne ovat erittäin tuskallisia.

Aluksi henkilö, jolla on Fuchsin dystrofia, herää näön hämärtymisellä, joka häviää vähitellen päivän aikana. Tämä tapahtuu, koska sarveiskalvo on yleensä paksumpi aamulla; se pidättää nesteitä unen aikana, joka haihtuu kyynelkalvossa, kun olemme hereillä. Taudin pahentuessa tämä turvotus pysyy vakiona ja heikentää näkökykyä koko päivän.

Hoidettaessa tautia lääkärit yrittävät ensin vähentää turvotusta tippoilla, voiteilla tai pehmeillä piilolinsseillä. Ne voivat myös ohjeistaa henkilöä käyttämään epiteelirakkojen kuivaamiseen hiustenkuivaajaa, jota pidetään käsivarren päässä tai suunnataan kasvojen poikki. Tämä voidaan tehdä kaksi tai kolme kertaa päivässä.

Kun sairaus häiritsee päivittäistä toimintaa, henkilön on ehkä harkittava sarveiskalvonsiirtoa näön palauttamiseksi. Sarveiskalvon siirron lyhytaikainen onnistumisaste on melko hyvä ihmisille, joilla on Fuchsin dystrofia. Jotkut tutkimukset kuitenkin viittaavat siihen, että uuden sarveiskalvon pitkäaikainen selviytyminen voi olla ongelma.

Osa 1: Sarveiskalvon dystrofiat

Sarveiskalvon toimintahäiriö on tila, jossa yksi tai useampi sarveiskalvon osa menettää normaalin kirkkautensa samean materiaalin kertymisen vuoksi. Sarveiskalvon dystrofiaa on yli 20, joka vaikuttaa sarveiskalvon kaikkiin osiin. Näillä sairauksilla on monia piirteitä:

• Ne ovat yleensä perittyjä.
• Ne vaikuttavat oikean ja vasemman silmiin yhtä lailla.
• Niitä ei aiheuta ulkopuoliset tekijät, kuten vamma tai ruokavalio.
• Suurin osa etenee asteittain.
• Yleensä ne alkavat yhdessä sarveiskalvon viidestä kerroksesta ja voivat myöhemmin leviää läheisiin kerroksiin.
• Useimmat eivät vaikuta muihin kehon osiin, eivätkä ne liity muihin silmän tai kehon osiin vaikuttaviin sairauksiin.
• Useimmiten niitä voi esiintyä muuten täysin terveillä ihmisillä, miehillä tai naisilla.

Sarveiskalvon toimintahäiriöt vaikuttavat visioon hyvin eri tavoin. Jotkut aiheuttavat vakavia näkövaikeuksia, kun taas toiset eivät aiheuta näköongelmia, ja ne löydetään rutiininomaisessa silmätutkimuksessa. Muut dystrofiat voivat aiheuttaa toistuvia kipujaksoja johtamatta pysyvään näön menetykseen.

Joitakin yleisimpiä sarveiskalvon dystrofioita ovat Fuchsin dystrofia, keratokonus, hiladystrofia ja kartta-piste-sormenjälki-dystrofia.

Herpes Zoster (vyöruusu). Tämän infektion tuottaa vesirokkovirus, sama virus, joka aiheuttaa vesirokkoa. Ensimmäisen vesirokkoepidemian jälkeen (usein lapsuuden aikana), virus pysyy passiivisena keskushermoston hermosoluissa. Mutta joillakin ihmisillä vesirokko-virus aktivoituu uudelleen toisena aikana elämässä. Kun tätä tapahtuu, virus kuljettaa pitkiä hermokuituja ja tartuttaa jotakin kehon osaa aiheuttaen rakkuloituneen ihon (vyöruusu), kuumeen, kärsivien hermokuitujen tuskalliset tulehdukset ja yleisen hitauden tunteen.

Varicella-zoster-virus voi kulkeutua pään ja kaulan alueelle, mahdollisesti silmään, nenän, posken ja otsaan. Noin 40 prosentilla henkilöistä, joilla on vyöruusu näillä alueilla, virus tarttuu sarveiskalvoon. Lääkärit määräävät usein suun kautta tapahtuvaa viruslääkitystä vähentääkseen viruksen tartunnan riskiä solujen syvälle kudokselle, joka voi sytyttää sarveiskalvon ja arpia. Tauti voi myös aiheuttaa sarveiskalvon herkkyyden heikkenemisen, mikä tarkoittaa, että vieraat aineet, kuten silmäripset, silmässä eivät ole niin innokkaita. Monille tämä heikentynyt herkkyys on pysyvää.

Vaikka vyöruusu voi esiintyä jokaisella, joka altistuu vesirokkovirukselle, tutkimuksessa on vahvistettu kaksi yleistä sairauden riskitekijää: (1) Vanhempi ikä; ja (2) heikentynyt immuunijärjestelmä. Tutkimukset osoittavat, että yli 80-vuotiailla ihmisillä on viisinkertainen mahdollisuus saada vyöruusu kuin 20–40-vuotiailla aikuisilla. Toisin kuin herpes simplex I, vesirokkovirus ei yleensä leviä useammin kuin kerran aikuisilla, joilla on normaalisti toimiva immuuni järjestelmiin.

Huomaa, että sarveiskalvon ongelmia voi ilmetä kuukausia sen jälkeen, kun vyöruusu on poistettu. Tästä syystä on tärkeää, että ihmiset, joille on annettu kasvovinteys, ajoittavat silmätutkimukset.

Iridocorneal endoteelioireyhtymä. Iridocorneal endothelial (ICE) -oireyhtymällä, joka on yleisempi naisilla ja jolla yleensä diagnosoidaan ikä 30-50 -, on kolme pääpiirteenä: (1) Iriksessa näkyvät muutokset, silmän värillinen osa, joka säätelee silmään tulevan valon määrää; (2) sarveiskalvon turvotus; ja (3) glaukooman kehittyminen, sairaus, joka voi aiheuttaa vakavan näköhäviön, kun silmän normaali neste ei voi tyhjentää kunnolla. ICE esiintyy yleensä vain yhdessä silmässä.

ICE-oireyhtymä on oikeastaan ​​ryhmä kolmesta läheisesti toisiinsa liittyvästä sairaudesta: iris nevus (tai Cogan-Reese) oireyhtymä; Chandlerin oireyhtymä; ja välttämätön (progressiivinen) iiriksen surkastuminen (tästä seuraa lyhenne ICE). Tämän sairausryhmän yleisin piirre on endoteelisolujen liikkuminen sarveiskalvosta iirikselle. Tämä sarveiskalvon solujen menetys johtaa usein sarveiskalvon turvotukseen, iiriksen vääristymiseen ja pupillin muuttuviin vääristymisasteisiin, säädettävään aukkoon iiriksen keskellä, joka sallii vaihtelevan määrän valoa päästä silmään. Tämä soluliike sulkee myös silmän nesteen ulosvirtauskanavat aiheuttaen glaukooman.

Tämän taudin syytä ei tunneta. Vaikka emme vielä tiedä, kuinka estää ICE-oireyhtymän etenemisen, tautiin liittyvää glaukoomaa voidaan hoitaa lääkityksellä, ja sarveiskalvon siirrolla voidaan hoitaa sarveiskalvon turvotusta.

Keratoconus. Tämä häiriö - sarveiskalvon asteittainen oheneminen - on yleisimpiä sarveiskalvon dystrofiaa Yhdysvalloissa, joka koskee yhtä jokaista 2000 amerikkalaista. Se on yleisempi teini-ikäisillä ja aikuisilla 20-vuotiailla. Keratokonus syntyy, kun sarveiskalvon keskiosa ohenee ja pullistuttaa vähitellen ulospäin muodostaen pyöristetyn kartion muodon. Tämä epänormaali kaarevuus muuttaa sarveiskalvon taitevoimaa, aiheuttaen kohtalaisia ​​tai vakavia vääristymiä (astigmatismi) ja näön hämärtymistä (lähinäköisyys). Keratokonus voi myös aiheuttaa kudoksen turvotusta ja näköhäiriöitä.

Tutkimukset osoittavat, että keratokonus johtuu yhdestä monista mahdollisista syistä:

• Perinnöllinen sarveiskalvon epänormaalisuus. Noin seitsemällä prosentilla sairauden saaneista on ollut keratokonuksen perheen historia.
• Silmävaurio, ts. Silmien liiallinen hankaaminen tai kovien piilolinssien käyttäminen monien vuosien ajan.
• Tietyt silmäsairaudet, kuten pigmentosalan verkkokalvotulehdus, ennenaikaisuuden retinopatia ja kertakonjunktiviitti.
• Systeemiset sairaudet, kuten Leberin synnynnäinen amaurosis, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, Downin oireyhtymä ja osteogenesis imperfecta.

Keratokonus vaikuttaa yleensä molempiin silmiin. Aluksi ihmiset voivat korjata näkökykynsä silmälaseilla. Mutta kun astigmatismi pahenee, heidän on luottava erityisesti asennettuihin piilolinsseihin vääristymien vähentämiseksi ja paremman näkökyvyn aikaansaamiseksi. Vaikka mukavan piilolinssin löytäminen voi olla erittäin turhauttavaa ja vaikeaa prosessia, se on ratkaisevan tärkeää, koska huonosti asettuva linssi voi vahingoittaa sarveiskalvoa edelleen ja tehdä piilolinssien käytöstä sietämätöntä.

Useimmissa tapauksissa sarveiskalvo vakautuu muutaman vuoden kuluttua aiheuttamatta koskaan vakavia näköongelmia. Mutta noin 10-20 prosentilla ihmisistä, joilla on keratokonus, sarveiskalvo tulee lopulta liian arpia tai ei siedä piilolinssejä. Jos jompikumpi näistä ongelmista ilmenee, sarveiskalvonsiirto voidaan tarvita. Tämä toimenpide onnistuu yli 90 prosentilla potilaista, joilla on edistyksellinen keratokonus. Useat tutkimukset ovat myös ilmoittaneet, että 80 prosentilla tai enemmän näistä potilaista on 20/40 tai parempi näkymä leikkauksen jälkeen.

Osa 2: Sarveiskalvon dystrofiat

Hilan dystrofia. Hilan dystrofia saa nimensä amyloidi-kerrostumien tai epänormaalien proteiinikuitujen kertymistä kautta keskimmäisen ja etuosan stroman. Silmäntutkimuksen aikana lääkäri näkee nämä stroomassa olevat selkeät pilkunmuotoiset päällekkäiset pisteet ja haarautuvat filamentit, mikä luo hilavaikutuksen. Ajan myötä hilaviivat kasvavat läpinäkymättömiksi ja sisältävät enemmän stromaa. Ne myös lähentyvät vähitellen antaen sarveiskalvoille sameuden, joka voi myös heikentää näköä.

Joillakin ihmisillä nämä epänormaalit proteiinikuidut voivat kertyä sarveiskalvon ulkokerroksen - epiteelin - alle. Tämä voi aiheuttaa epiteelin eroosion. Tämä tila tunnetaan toistuvana epiteelin eroosiona. Nämä eroosio: (1) muuttaa sarveiskalvon normaalia kaarevuutta, mikä johtaa väliaikaisiin näköongelmiin; ja (2) paljasta sarveiskalvon linjat hermot, aiheuttaen voimakasta kipua. Jopa tahaton vilkkuminen voi olla tuskallinen.

Tämän kivun lievittämiseksi lääkäri voi määrätä silmätippoja ja voiteita vähentäneen sarveiskalvon kitkan vähentämiseksi. Joissakin tapauksissa silmälaastaria voidaan käyttää kiinnittämään silmäluomet. Tehokkaalla hoidolla nämä eroosiot paranevat yleensä kolmen päivän kuluessa, vaikka satunnaisia ​​kiputuntemuksia voi esiintyä seuraavan kuuden-kahdeksan viikon ajan.

Noin 40-vuotiaana joillakin ihmisillä, joilla on hiladystrofiaa, on arpia epiteelissä, mikä johtaa sarveiskalvon sameuteen, joka voi hämärtää näköä suuresti. Tässä tapauksessa voidaan tarvita sarveiskalvonsiirto. Vaikka hiladystrofialla ihmisillä on erinomaiset mahdollisuudet onnistuneeseen siirteen, tautia voi esiintyä myös luovuttaja sarveiskalvossa jo kolmessa vuodessa. Yhdessä tutkimuksessa noin puolella hiladystrofiaa sairastavista elinsiirtopotilaista sairaus toistui välillä 2 - 26 vuotta leikkauksen jälkeen. Näistä 15 prosenttia tarvitsi toisen sarveiskalvonsiirron. Luovuttaja sarveiskalvossa esiintyvä varhainen hila ja toistuva hila reagoivat hyvin hoitoon eksimeerilaserilla.

Vaikka hiladystrofiaa voi esiintyä milloin tahansa elämässä, tila ilmenee yleensä 2–7-vuotiailla lapsilla.

Kartta-piste-sormenjäljen distrofia. Tämä dystrofia tapahtuu, kun epiteelin pohjakalvo kehittyy epänormaalisti (pohjakalvo toimii pohjana, jolle epiteelisolut, jotka imevät ravinteita kyyneliin, ankkuroituvat ja järjestäytyvät). Kun kellarikalvo kehittyy epänormaalisti, epiteelisolut eivät voi tarttua siihen kunnolla. Tämä puolestaan ​​aiheuttaa toistuvia epiteelieroosioita, joissa epiteelin uloin kerros nousee hieman, paljastaen pienen raon uloimman kerroksen ja muun sarveiskalvon välillä.

Epiteelieroosio voi olla krooninen ongelma. Ne voivat muuttaa sarveiskalvon normaalia kaarevuutta aiheuttaen ajoittain näön hämärtymistä. Ne voivat myös paljastaa kudosta linjaavat hermopäätteet, johtaen kohtalaiseen tai vaikeaan kipuun, joka kestää useita päiviä. Yleensä kipu on pahempaa aamulla heräämisen yhteydessä. Muita oireita ovat herkkyys valolle, liiallinen repiminen ja vieraan kehon tunne silmässä.

Kartta-piste-sormenjälkihäiriö, jolla on taipumus esiintyä molemmissa silmissä, vaikuttaa yleensä 40–70-vuotiaisiin aikuisiin, vaikka se voi kehittyä aikaisemmin. Tunnetaan myös nimellä epiteelikerroksen membraanidystrofia, kartta-piste-sormenjälkihäiriö saa nimensä sarveiskalvon epätavallisesta ulkonäöstä silmätutkimuksen aikana. Useimmiten vaurioituneella epiteelillä on karttamainen ulkonäkö, ts. Suuret, hieman harmaat ääriviivat, jotka näyttävät maanosalta kartalla. Karttatyyppisten laikkujen alla tai lähellä voi olla myös läpinäkymättömien pisteiden ryhmiä. Harvemmin epäsäännöllinen pohjakalvo muodostaa sarveiskalvossa samankeskiset viivat, jotka muistuttavat pieniä sormenjälkiä.

Tyypillisesti karttapiste-sormenjälkihäiriö syttyy toisinaan muutaman vuoden ajan ja häviää sitten itsestään ilman pysyvää näköhäviötä. Useimmat ihmiset eivät koskaan tiedä, että heillä on karttapiste-sormenjälkihäiriö, koska heillä ei ole kipuja tai näköhäiriöitä. Jos hoitoa kuitenkin tarvitaan, lääkärit yrittävät hallita epiteelin eroosioihin liittyvää kipua. Ne voivat laastuttaa silmän liikkumisen estämiseksi tai määrätä voitelevia silmätippoja ja voiteita. Hoidolla nämä eroosit paranevat yleensä kolmen päivän kuluessa, vaikka ajoittain kivun välähdyksiä voi ilmetä useita viikkoja sen jälkeen. Muita hoitoja ovat sarveiskalvon etupisteet, jotta solut tarttuisivat paremmin; sarveiskalvon raapiminen sarveiskalvon erodoituneiden alueiden poistamiseksi ja terveen epiteelikudoksen uudistamiseksi; ja eksimeerilaserin käyttö pinnan epätasaisuuksien poistamiseksi.

Silmän herpes. Silmän herpes tai silmän herpes on toistuva virusinfektio, jonka aiheuttaa herpes simplex-virus ja joka on yleisin tarttuva syy sarveiskalvon sokeuteen Yhdysvalloissa. Aiemmat tutkimukset osoittavat, että kun ihmisillä kehittyy silmän herpes, heillä on jopa 50 prosentin todennäköisyys uusiutumisesta. Tämä toinen leimahdus voi tulla viikkojen tai jopa vuosien kuluttua alkuperäisestä tapahtumasta.

Silmäherpes voi aiheuttaa kivulias kipeä silmäluomalle tai silmän pinnalle ja aiheuttaa sarveiskalvon tulehduksen. Nopea hoito anti-viruslääkkeillä auttaa estämään herpesviruksen lisääntymistä ja tuhoamista epiteelisoluista. Infektio voi kuitenkin levitä syvemmälle sarveiskalvossa ja kehittyä vakavammaksi infektioksi, jota kutsutaan stromaaliseksi keratiittiksi, joka saa kehon immuunijärjestelmän hyökkäämään ja tuhoamaan stroomasolut. Stromaalista keratiittia on vaikeampi hoitaa kuin vähemmän vakavia silmäherpesinfektioita. Toistuvat stromaalisen keratiitin jaksot voivat aiheuttaa sarveiskalvon arpeutumista, mikä voi johtaa näön menetykseen ja mahdollisesti sokeuteen.

Kuten muutkin herpetiset infektiot, myös silmän herpes voidaan hallita. Arviolta 400 000 amerikkalaisella on ollut jonkinlainen silmän herpes. Yhdysvalloissa todetaan vuosittain lähes 50 000 uutta ja toistuvaa tapausta. Vakavamman stromaalisen keratiitin osuus on noin 25 prosenttia. Yhdessä laajassa tutkimuksessa tutkijat havaitsivat, että silmän herpeksen uusiutumisaste oli 10 prosenttia vuoden sisällä, 23 prosenttia kahden vuoden aikana ja 63 prosenttia 20 vuoden aikana. Joihinkin toistumiseen uskottaviin tekijöihin kuuluvat kuume, stressi, auringonvalo ja silmävammat.

Osa 3: Sarveiskalvon dystrofiat

Pterygium. Pterygium on vaaleanpunainen, kolmionmuotoinen kudoksen kasvu sarveiskalvossa. Jotkut pterygiat kasvavat hitaasti koko ihmisen elämän ajan, kun taas toiset lopettavat kasvamisen tietyn ajan kuluttua. Pterygium kasvaa harvoin niin suuri, että se alkaa peittää silmän pupillin.

Pterygia on yleisempää aurinkoisessa ilmastossa ja ikäryhmässä 20–40. Tutkijat eivät tiedä, mikä aiheuttaa pterygian kehittymisen. Kuitenkin, koska ihmiset, joilla on pterygia, ovat yleensä viettäneet huomattavasti aikaa ulkona, monet lääkärit uskovat, että auringon ultraviolettivalo (UV) voi olla tekijä. Alueilla, joilla auringonvalo on voimakasta, suositellaan suojaavien silmälasien, aurinkolasien ja / tai reunojen hattujen käyttämistä. Vaikka joissakin tutkimuksissa pterygian esiintyvyys on suurempi miehillä kuin naisilla, tämä saattaa heijastaa erilaisia ​​UV-valolle altistumisasteita.

Koska pterygium on näkyvissä, monet ihmiset haluavat, että se poistetaan kosmeettisista syistä. Se ei yleensä ole liian havaittavissa, ellei se muuttu punaiseksi ja turpoamaan pölystä tai ilman epäpuhtauksista. Leikkausta pterygiumin poistamiseksi ei suositella, ellei se vaikuta näkökykyyn. Jos pterygium poistetaan kirurgisesti, se voi kasvaa takaisin, etenkin jos potilas on alle 40-vuotias. Voiteluaineet voivat vähentää punoitusta ja lievittää kroonista ärsytystä.

Stevens-Johnsonin oireyhtymä. Stevens-Johnsonin oireyhtymä (SJS), jota kutsutaan myös monimuotoiseksi eryteemaksi, on ihohäiriö, joka voi vaikuttaa myös silmiin. SJS: lle on tunnusomaista suun, kurkun, sukupuolielinten ja silmäluomien ihon ja limakalvojen (ohuet, kosteat kudokset, jotka viivoittavat kehon onteloita) kivulliset rakkulovauriot. SJS voi aiheuttaa vakavia silmäongelmia, kuten vaikea sidekalvotulehdus; iriitti, tulehdus silmän sisällä; sarveiskalvon rakkuloita ja eroosioita; ja sarveiskalvon reikät. Joissakin tapauksissa SJS: n aiheuttamat silmäkomplikaatiot voivat olla toimintakyvyttömiä ja johtaa vakaviin näköhäiriöihin.

Tutkijat eivät ole varmoja miksi SJS kehittyy. SJS: n yleisimmin mainittu syy on haitallinen allerginen lääkereaktio. Melkein mikä tahansa lääke - mutta erityisen sulfaalilääke - voi aiheuttaa SJS: n. Allerginen reaktio lääkkeeseen voi ilmetä vasta 7–14 päivän kuluttua sen ensimmäisestä käytöstä. SJS: ää voi myös edeltää virusinfektio, kuten herpes tai sikotauti, ja siihen liittyvä kuume, kurkkukipu ja hitaus. Silmähoito voi sisältää keinotekoisia kyyneleitä, antibiootteja tai kortikosteroideja. Noin kolmanneksella kaikista SJS: llä diagnosoiduista potilaista on uusiutunut sairaus.

SJS esiintyy kahdesti niin usein miehillä kuin naisilla, ja useimmat tapaukset ilmenevät alle 30-vuotiailla lapsilla ja nuorilla aikuisilla, vaikkakin se voi kehittyä kaikissa ikäryhmissä.

Mikä on sarveiskalvonsiirto? Onko se turvallista?

Sarveiskalvonsiirto sisältää sairastuneen tai arpeutuneen sarveiskalvon korvaamisen uudella. Kun sarveiskalvo tulee samea, valo ei pääse tunkeutumaan silmään valoa herkän verkkokalvon saavuttamiseksi. Näkymä voi olla huono tai sokeus.

Sarveiskalvonsiirtoleikkauksissa kirurgi poistaa samean sarveiskalvon keskiosan ja korvaa sen kirkkaalla sarveiskalvolla, joka yleensä lahjoitetaan silmäpankin kautta. Trefiiniä, välinettä kuten evästeleikkuria, käytetään samean sarveiskalvon poistamiseen. Kirurgi asettaa uuden sarveiskalvon aukkoon ja ompelee sen erittäin hienolla langalla. Lanka pysyy kuukausina tai jopa vuosina, kunnes silmä paranee kunnolla (langan poistaminen on melko yksinkertaista ja se voidaan helposti tehdä silmälääkärin vastaanotolla). Leikkauksen jälkeen tarvitaan paranemista edistäviä silmätippoja useita kuukausia.

Sarveiskalvon siirrot ovat hyvin yleisiä Yhdysvalloissa; vuosittain esiintyy noin 40 000. Tämän toimenpiteen onnistumismahdollisuudet ovat nousseet dramaattisesti tekniikan kehityksen, kuten vähemmän ärsyttävien ompeleiden tai lankojen, jotka ovat usein hienompia kuin ihmisen hiukset, vuoksi; ja kirurginen mikroskooppi. Sarveiskalvonsiirto on palauttanut näkökyvyn monille, joita sukupolvi sitten olisi sokeutunut pysyvästi sarveiskalvon vaurioista, infektioista tai perinnöllisestä sarveiskalvon sairaudesta tai rappeutumisesta.

Mitä ongelmia voi kehittyä sarveiskalvon siirrosta?

Jopa melko korkealla onnistumisasteella voi kehittyä joitain ongelmia, kuten uuden sarveiskalvon hylkääminen. Varoitusmerkkejä hylkimisreaktioille ovat heikentynyt näkö, lisääntynyt silmän punoitus, lisääntynyt kipu ja lisääntynyt valoherkkyys. Jos jokin näistä kestää yli kuusi tuntia, ota heti yhteys silmälääkäriisi. Hylkääminen voidaan hoitaa onnistuneesti, jos lääkitystä annetaan ensimmäisissä oiremerkeissä.

Kansallisen silmäinstituutin (NEI) tukemassa tutkimuksessa esitetään, että vastaanottajan veriryhmän, mutta ei kudostyypin, sovittaminen sarveiskalvon luovuttajan tyyppiin voi parantaa sarveiskalvonsiirtojen onnistumisastetta ihmisillä, joilla on suuri siirteen epäonnistumisen riski. Noin 20 prosenttia sarveiskalvonsiirtopotilaista - välillä 6000–8000 vuodessa - hylkää luovuttaja sarveiskalvonsa. NEI: n tukemassa tutkimuksessa, jota kutsutaan sarveiskalvojen siirtoyhteistyöksi, havaittiin, että korkean riskin potilaat voivat vähentää sarveiskalvon hyljinnän todennäköisyyttä, jos heidän verityypinsä vastaavat sarveiskalvon luovuttajien verityyppejä. Tutkimuksessa pääteltiin myös, että intensiivinen steroidihoito siirtoleikkauksen jälkeen parantaa mahdollisuuksia onnistuneeseen elinsiirtoon.

Onko sarveiskalvon siirrolle vaihtoehtoja?

Valoterapeuttinen keratektomia (PTK) on yksi viimeisimmistä silmähoidon edistyksistä sarveiskalvon toimintahäiriöiden, sarveiskalvon arvien ja tiettyjen sarveiskalvon infektioiden hoidossa. Vain vähän aikaa sitten nämä häiriöt saivat ihmiset todennäköisesti tarvitsemaan sarveiskalvonsiirron. Yhdistämällä eksimeerilaserin tarkkuus tietokoneen hallintaan, lääkärit voivat höyrystää mikroskooppisesti ohuita sairaiden sarveiskalvokudosten kerroksia ja syövyttää pois pinnan epäsäännöllisyydet, jotka liittyvät moniin sarveiskalvon toimintahäiriöihin ja arpiin. Ympäröivät alueet kärsivät suhteellisen vähän traumeista. Uusi kudos voi sitten kasvaa nyt sileän pinnan yli. Toipuminen hoidosta kestää muutamia päiviä eikä kuukausia, kuten siirrännäisen yhteydessä. Näön paluu voi tapahtua nopeasti, etenkin jos ongelman syy rajoittuu sarveiskalvon yläkerrokseen. Tutkimukset ovat osoittaneet lähes 85 prosentin onnistumisasteen sarveiskalvon korjauksessa PTK: lla hyvin valituille potilaille.

Excimer-laser

Yksi sarveiskalvon sairauksien hoitoon kehitetyistä tekniikoista on eksimeerilaser. Tämä laite lähettää ultraviolettivalonsäteitä - lasersäteen - sarveiskalvon kudoksen pinnan epäsäännöllisyyden etsaamiseksi. Laserin tarkkuuden takia terveiden, vierekkäisten kudosten vauriot vähenevät tai poistuvat.

PTK-menetelmä on erityisen hyödyllinen ihmisille, joilla on perinnöllisiä häiriöitä, joiden arvet tai muut sarveiskalvon opasiteetit rajoittavat näköä estämällä kuvien muodostumisen verkkokalvolle. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto on hyväksynyt PTK: n.

Sarveiskalvon nykyinen tutkimus

Kansallisen silmäinstituutin (NEI) rahoittama visiatutkimus johtaa edistymiseen sarveiskalvon sairauksien ymmärtämisessä ja hoidossa.

Esimerkiksi tutkijat oppivat, kuinka sarveiskalvosolujen siirtäminen potilaan terveestä silmästä sairastuneeseen silmään voi hoitaa tiettyjä tiloja, jotka aikaisemmin aiheuttivat sokeutta. Näkötutkijat tutkivat edelleen tapoja parantaa sarveiskalvon paranemista ja poistaa sarveiskalvon arpia, jotka voivat uhata näköä. Lisäksi ymmärtäminen, kuinka geenit tuottavat ja ylläpitävät tervettä sarveiskalvoa, auttaa sarveiskalvon sairauksien hoidossa.

Geneettiset tutkimukset sarveiskalvon toimintahäiriöistä kärsivissä perheissä ovat antaneet uuden kuvan 13 sarveiskalvon dystrofiasta, mukaan lukien keratokonus. Keratokonuksen vakavuuteen ja etenemiseen vaikuttavien tekijöiden tunnistamiseksi NEI suorittaa luonnonhistoriallisen tutkimuksen - nimeltään Keratoconus-tutkimuksen yhteistyöhön pitkittäisellä arvioinnilla (CLEK) -, joka seuraa yli 1200 potilasta, joilla on tauti. Tutkijat etsivät vastauksia siihen, kuinka nopeasti heidän keratokonus etenee, kuinka huonoksi heidän näkemyksestään tulee ja tarvitsevatko hengitysteiden hoitoon cornealsurgery. CLEK-tutkimuksen tulokset antavat näönhoitohenkilökunnalle mahdollisuuden hallita paremmin tätä monimutkaista sairautta.

NEI tuki myös Herpetic Eye Disease -tutkimusta (HEDS), ryhmää kliinisiä tutkimuksia, joissa tutkittiin erilaisia ​​vaikean silmän herpeshoidon hoitoja. HEDS-tutkijat kertoivat, että oraalinen asykloviiri vähensi 41 prosenttia mahdollisuudesta, että silmän herpes, toistuva sairaus, palaa. Tutkimus osoitti selvästi, että asykloviirihoidosta voi olla hyötyä kaikille silmän herpeksen muotoille. Nykyisessä HEDS-tutkimuksessa tutkitaan psykologisen stressin ja muiden tekijöiden vaikutusta silmän herpes uusiutumisen laukaiseviin tekijöihin.