Tahattomien glukoosimittarin tarkkuuden vaikutukset

Luonnollisesti me kaikki haluamme parhaan mahdollisen tarkkuuden glukoosimonitoreistamme. Mutta kaikki on tullut kompromisseihin - mikä on keskusteltu diabetesta kärsivällisyydestä jo ainakin vuonna 2010, jolloin Roche Diabetes Social Media -kokouksessa pyysivät joukkoa kannattajia arvioimaan kompromisseja, joita he olisivat halukkaita tekemään parempi tarkkuus.

Nykyään FDA on ehdottanut tiukempia standardeja kodin ja kliinisen käyttömittareille, jotka ovat vielä aggressiivisempia kuin vuonna 2013 hyväksytyt kansainväliset tarkkuustasot. FDA vaatii +/- 15% todellisen verensokerin arvon kotimittareissa ja jopa +/- 10% kliinisistä yksiköistä, kun taas ISO-standardit edellyttävät vain +20% + -15% koko aluksella.

Potilasyhteisö - erityisesti ruohonjuuritason aloite StripSafely - on ylistänyt FDA: ta ylittäessään kansainväliset säännöt. Mutta nyt kuuntelemme teollisuudenalan yhteystietojen ja eräiden kliinikoiden mahdollisia kielteisiä aiottuja seurauksia tällaisten tiukkojen standardien antamisesta Yhdysvalloissa. JnJ: n / Lifescanin ja heidän lähipiirihallinnon virastojen mukaan, jotka ovat saaneet meille hiljattain, jos FDA: n luonnosluonnos hyväksytään, valmistajat kamppailevat vastaamaan näitä standardeja ja saattavat joutua muuttamaan suunnitelmiaan pahimmillaan; uudet metrit voivat olla suurempia ja bulkkia, voivat käyttää enemmän verta kuin pienet pienet pisarat, joita olemme odottaneet, ja hinnat voivat hyppäsi korkeammalla tasolla kuin nyt. Ja kicker, näiden PR-yhteyksien mukaan? Pieni parantuminen glukoosipitoisuuden tarkkuudessa ei välttämättä riitä tekemään paljon eroa diabeteksen yleisessä hoidossa.

Ainakin tämä on mittareiden valmistajien viesti, sillä se pyrkii vaikuttamaan FDA: n jatkuvaan uusien ohjeiden tarkasteluun, joka olisi ensimmäinen todellinen päivitys laitteen tarkkuudella vuosikymmenellä. Mietin, miksi JnJ tarvitsi niin kauan päästä potilaiden puolustajille tässä asiassa, joka on ollut kuuma koko viime vuoden …?

Niin kauan kuin voimme sanoa, heidän kampanjaansa herättävät ylivoimaisesti myönteiset kommentit, jotka FDA saa ohjaustaulukosta; Kuluttajien painostus näyttää kannattavan näitä tiukempia standardeja, ja näyttää siltä, ​​että teollisuus tuntee painetta.

Julkisen kommentin analyysi

American Diabetes Educators Association (AADE) julkaisi marraskuussa analyysin kaikkiin 578 kommenttiin, jotka esitettiin ohjeistuksesta, jossa tarkasteltiin palautteen tyyppiä ja mistä se tuli ja raportoi miten FDA aikoo käyttää tätä palautetta eteenpäin.

Jotkut mielenkiintoiset kohdat AADE-analyysistä:

FDA näyttää laskevan kaikki kuluttajan kommentit erillisiksi lähetyksiksi, vaikka nämä vastaukset olisivatkin lomakekirjaimilla luonnollisesti käyttäen valmiita mallia.

• Toisaalta virasto pitää useiden kansallisten terveysalan ammattiyhdistysten allekirjoittaman kirjeen yhtenä kommenttina.
• Tästä syystä myönteisten kuluttajien kommentit ylittävät selvästi useimpien valmistajien, ammattiliittojen, sairaala- ja terveydenhuoltojärjestöjen sekä korkeakoulujen kielteiset kannat.
• Ehkäpä tasapainottamaan mahdolliset vaikutukset kuluttajaan kohdistuvaan ennakointiin, AADE uskoo, että eteenpäin, eri yhdistykset voivat toimittaa saman kirjeen erillisessä kannessa, jossa niitä pidetään "uusina" kommentteina.
• Monet kommentaattorit huomauttivat, että keskeinen ongelma on glukoosimittareiden olemassa olevien testauskeskusten heikko laatu ja epäyhtenäisyys; he haluavat FDA: n käsittelemään tätä kysymystä - mieluiten ennen kuin ehdotetaan uutta ylemmän tason standardia;
• Teollisuus- ja ammattijärjestöjen kirjeet aiheuttavat tiukempia standardeja, jotka perustuvat seuraaviin seikkoihin:
• Ei ole näyttöä siitä, että FDA: n päätöstä poikkeaa teollisesti hyväksytyistä ISO-standardeista.
  • FDA: lla ei ole kliinisiä todisteita tai perusteluja, jotka tukevat näiden uusien vaatimusten tarvetta, joista monet ovat "teknisesti mahdottomia" valmistajien saavuttamaan;
  • Uudet vaatimukset vaikuttavat suoraan hoitoon ja lisäävät palveluntarjoajien kustannuksia etenkin sairaaloissa, joissa uudet ohjeet saattavat pakottaa laboratoriokokeiden käytön glukoosivalvontaan, koska klinikat eivät ehkä pysty täyttämään uusia standardeja Point- Of-Care testaus
  Vau - mietin tietenkin, oliko näiden lopullisten, voimakkaiden väitteiden perusteltavuutta. Ja sitten huomasimme tämän lausunnon AADE: n analyysissä: "Vaikka kommenttien enemmistön kannanotot ovat ilmeisiä, on olemassa joitakin, joissa kirjoittajan" kysy "oli hieman epäselvä tai he käyttivät tilaisuuden ilmaista kysymys, joka ilmestyy

  (Point of Care) tai Self-Monitoring Blood Glucose Test Systems (SMBG) -aiheita, joista meitä pyydettiin käsittelemään tai jotka tarjosivat ilmeisen hyvänlaatuisia teknisiä selventämisohjeita. "

FDA ei ole vielä päättänyt aikataulusta ja antaa lopulliset ohjeet, mutta AADE-analyysin mukaan se voi olla "monta kuukautta".

Teollisuuspuutarha

Sillä välin , on mielenkiintoista nähdä, että teollisuus on viime aikoina lisännyt kampanjaansa. Kuten todettiin, olimme yllättyneitä, kun kuulemme JnJ / Lifescanista aiheesta nyt, koko seitsemän kuukautta sen jälkeen, kun kommenttikausi suljettiin huhtikuussa.

Washington DC: n perustama PR-yritys APCO Worldwide Elizabeth Funderburk sanoo, että JnJ palkkasi hänet syksyllä aloittaakseen potilaiden kannattajien etsimisen, koska he löysivät, että monet eivät olleet tietoisia tästä asiasta tai eivät olleet katsoneet " parempi tarkkuus on hyvä "argumentti.Minusta tuntui, että intro oli hieman varovainen, varsinkin kaiken FDA: n ja DOC: n yhteistyössä kuluneen vuoden aikana, ja miten StripSafely on tuonut tämän keskustelun etupuolelle ja keskittymän monille PWD: eille. Mitä luin tähän: alan näkemystä ei ole annettu tiedoksi niin kuin he haluavat, ja he haluavat rakentaa empatiaa potilasyhteisöön nyt, kun lämpö on päällä.

Pääasiat sekä Funderburk ja Lifescanin viestintäjohtaja David Detmers välittävät meille: Heidän mielestään FDA: n ei tarvitse ylittää I

SO 2013 -standardia, koska etuja ei voi olla kliinisiä todisteita, ja potilasyhteisö ei ole täysin ottanut huomioon mitä kompromisseja tarvitaan, jos sääntelijät pakottavat tällaisen säännön. Ja huolimatta viime kuukausia sitten julkistetuista kommenttikausista teollisuus on sitä mieltä, että tämä on vielä hyvä aika puolustaa asiaa, koska FDA harkitsee edelleen sääntöjen tekemistä.

"Kun aloitat kuoriutumisen sipulikerrosten päälle, sinun on kysyttävä, ovatko nämä kompromissit parempaan tarkkuuteen sen arvoisia ja jos ihmiset hyväksyisivät sen vaikutukset", Detmers sanoi.

Hänen mukaansa jotkut näistä kompromisseista saattavat sisältää:

Bulkier-laitteet, jotka eivät ole yhtä käteviä pitämään, ovat vähemmän kannettavia tai eivät näytä yhtä liukalta kuin usein nämä päivät

• Pidempi aika ennen kuin tulosta vilkkuu mittarin näytöllä
• Ei voi käyttää AA- tai AAA-paristoja, mutta tarvitsee seinälaturin
• Lisää verta nauhalla
• Korkeammat kustannukset, tarkempien mittareiden tekeminen
• Molemmat sanoivat myös, että monet teollisuudessa miettivät, onko FDA: lla mitään erityistä tieteellistä tai kliinistä tietoa, joka osoittaa, miten nämä tarkkuusparannukset (ISO: n vaatimusten ulkopuolella) saattavat todella olla. Tätä ei ilmeisesti ole tutkittu, ja kysymys on ratkaistava ennen näiden sääntöjen voimaantuloa.

Sanat lääkäreistä …

On tärkeää huomata, että teollisuus ei ole yksin tässä viimeisessä kohdassa. Kourallinen hyvin kunnioitettu endos itse asiassa kysyi FDA: lta maaliskuussa lähettämässään kirjeessä kyseenalaiseksi, onko FDA: lla riittävästi perusteltua ylittää kansainväliset suuntaviivat vuodelta 2013 ja vaatii entistä parempaa markkinoiden seurantaa markkinoilla (mikä FDA tarkastelee erikseen). Osallistuvat lääkärit ovat: Drs. Steven Edelman UCSD: ssä, James Gavin III Emory -yliopistossa, Irl Hirsch Washington yliopistossa ja Howlin Wolpert Joslin Diabetes -instituutista. Periaatteessa, että:

kirjoitti. " tällaisen kliinisen perustelun puuttuminen on mielestämme tarpeetonta glukoosintestandardien nostamista samalla, kun ei käsitellä täytäntöönpanokysymystä, on ennenaikaista … Yhteenvetona voidaan todeta, että vaikka äskettäin annetut ohjeasiakirjat, jos ne hyväksytään, voivat johtaa tahattomia seurauksia, jotka vaikuttavat negatiivisesti verensokerin seurannan laatu ja diabetesta sairastavien potilaiden hoito U: ssa.S. "

Kun lähdimme Edelmanille tästä, hän yllättäen viittasi Abbott Diabetes Care -yhtiölle saadaksemme lisää palautetta mahdollisesta seurannasta. että kaikki kyseisen kirjeen allekirjoittaneet kliiniset henkilöt olivat Abbott Freestyle Libre Flash Glucose Monitoring -järjestelmän (Advance Freestyle Libre Flash Glucose Monitoring, FGM) -järjestelmän neuvontaelimenä, joka oli juuri julkaistu merentakaisissa maissa, ja yhdestä yhteenvedosta lääkärit päättivät omasta puolestaan ​​kirjoittaa tämän kirjeen;

Olemme pyytäneet Abbottilta vastausta mistä tahansa seuraavista seikoista:

"Korkein taso"

Nämä ovat tärkeitä kysymyksiä ja huomioita epäilemättä.

Vain yhtä tärkeä, jos ei vielä vähän enemmän, on Diabetes Technology Societyn ponnisteluja markkinoiden jälkeiseen valvontaohjelmaan, jota toivomme käynnistyvän pian. Hiljattain joulukuun puolivälissä Kalifornian ryhmä ilmoitti, että sen ohjauskomitea tapasi Virginiassa ja oli lähellä viimeistelyä markkinoille saattamisen jälkeisen testausprotokollan uusimman version. Tämä odotetaan alkavan pian, ja toivomme, että DTS-perustajan tohtori David Klonoffin kuulemme tulevina kuukausina tärkeitä kysymyksiä, kuten miten tämä testaus tapahtuu ja miten tulokset jaetaan sekä teollisuuden että potilaiden kanssa.

Kuten AADE-analyysi viittasi viisaasti, "insuliini on erittäin vaarallinen lääke", joten "(glukoosimittarin) tarkkuus olisi vaadittava korkeimmalla tasolla, joka on taloudellisesti toteutettavissa". Tämä korostaa sekä markkinoille saattamisen jälkeistä seurantaa että uusien mittareiden korkeimpia mahdollisuuksia insuliinista riippuvaisesta POV: stä.

Vastuuvapauslauseke

: Diabetes Mine -ryhmän luoma sisältö. Lisätietoja saat klikkaamalla tästä.

Disclaimer

Tämä sisältö on luotu Diabetes Mine -verkostoon, joka on diabetesta käsittelevä yhteisö. Sisältöä ei ole tarkistettu lääketieteellisesti eikä se noudata Terveysalan toimituksellisia ohjeita. Lisätietoja Terveysn yhteistyöstä Diabetes Mine -yrityksen kanssa saat napsauttamalla tästä.