Miten Obamacare muuttaa diabeettisen terveydenhuollon

Tänään viikoittainen Ask D'Mine -lehden kolumnisti ja yhteisöopettaja Wil Dubois tarkastelevat sairausvakuutusuudistusta potilaan näkökulmasta maaseudun diabeteksen klinikassa. Vau.

Pitkäaikainen tyyppi 1 Jacob Padilla voisi olla tapaustutkimus siitä, miten terveydenhuollon uudistus on kaksipuolinen kolikko, jolla on etuja ja haittoja, mutta miltä mielestäni se on enemmän hyötyä diabetesta sairastaville.

Tämä 38-vuotias New Mexicossa oli lompakonsa ja oli valmis ostamaan. Diagnoosi 12-vuotiaana, hän on asunut koko aikuiselämässään ilman sairausvakuutusta … tähän asti.

Edullisen hoitolain (aka Obamacare) ansiosta ja olemassa olevien olosuhteiden poistamisesta, jotka johtavat automaattisesti automaattisten peittojen epäämiseen, Jacob voi nyt ostaa ensimmäisen

alth vakuutussuunnitelma.

Vaikka suunnitelmat, joista hän voisi valita, olivat henkeäsalpaavasti kalliimpia kuin mitä hän oli uskonut uskovansa, hän oli filosofinen. Hän ei ollut vain halukas ja pystynyt maksamaan jyrkän palkkion, hän oli innokas tekemään niin. "Olin vain onnellinen, että olisivat vaihtoehdot, tiedät, kustannuksista riippumatta. Olin iloinen voidessani olla jotain, vain mahdollisuus saada terveydenhuollon kattavuus muuttui koko näkökulmastani. "

Hyvin päivä, jolloin hän sai uuden brändinsä uuden vakuutuskortin, hän kutsui paikallinen klinikkansa Pecosissa NM: n aikatauluttamaan vuosittain fyysisen laboratoriotyön - ensimmäisenä kahden vuosikymmenen aikana. Vierailu seuraavalla viikolla tuntui menevän hyvin, mutta seuraavana aamuna puhelin soi. Se oli sairaanhoitaja klinikassa.

Hänen sanomansa oli tumma: "Jaakob, sinun täytyy mennä sairaalaan juuri nyt."

Ensimmäisen fyysisen aikuisensa laboratoriot olivat tulleet takaisin "kriittisiä korkeita" arvoja . Jacob vietti seuraavien neljän päivän tehohoidossa, jossa hänelle todettiin vaiheen 4 krooninen munuaisten vajaatoiminta, joka oli vakavin muoto, joka ei ollut täydellinen munuaisten vajaatoiminta. Hänellä oli myös verenpainetauti, retinopatia ja diabeettiset kaihia. Puhumattakaan hänen TSH-tasostaan, joka kohoaa yli 14-kertaiseksi normaalitasolla, mikä osoittaa hypothyroidismia.

Toisaalta Jacobin tarina on voitto terveydenhuollon uudistukselle. Uuden vakuutuksensa ansiosta hänen elämänsä säästyi todennäköisesti.

Toisaalta tuntui siltä, ​​että se oli liian pieni, liian myöhäinen. Samalla kun hänen elämänsä pelastui, sama ei ehkä ole hänen munuaistensa suhteen. Vuosien sormituspalkkiot taskun maksamiseksi insuliinille ja koeliuskeille (paljon vähemmän lääkärinkäyntejä) oli päässyt Jacobille. Hän oli tehnyt parhaansa lentävän sokeuden, mutta realistisesti tyypin 1 diabetesta ei voida hallita tyhjiössä.

Miten Jakob tuntuu, mitä tapahtui?

"Voisin hyvin olla vihainen", hän sanoi, "mutta viha ei pääse minnekään.Olen aivan iloinen voivani tehdä jotain siitä nyt. "

Luulen, että Jacob on parempi mies kuin minä, koska vaikka hän ei tunne mitään vihaa ja on kiitollinen minkäänlaisesta sairausvakuutuksesta, Olen inhottava, olen todella inhottavaa.

Olen ylpeä siitä, että hänellä ei ollut sairausvakuutusta viisi vuotta sitten tai kymmenen vuotta tai 20 vuotta sitten, kun hän menetti lapsuutensa vakuutuksen. yhteiskunnamme seisoi kansalaistensa kanssa ja asetti ihmisten terveyttä ennen yritysten voittoja, Jaakob ja kaikki muut Jacobs siellä, eivät olisi vioittuneet munuaiset, ampui silmät, verenpurkautunut verenpaine ja kaikki loput, mutta rutiinihoito olisi voinut estää kaiken tämän. Jaakob pysyy myönteisenä sanoen: "Se olisi voinut olla huonompi. Olisin voinut kuolla. "

Mutta tämä saa minut miettimään: Viimeisten 20 vuoden aikana, kuinka monta Jacobs kuoli

Nyt, kun saamme vihdoinkin sairausvakuutusuudistuksen, Diabeteksen klinikka on, että yksi Obamacaren käsi on pudonnut kasvoilleen, ja toinen käsi on onnistunut kaikkien kovaisimpien odotusten ulkopuolella. Yllättävyys: Obamacaren osa, jota kaikki terveydenhuollon tarjoamiseen osallistuvat ovat suuria, on katastrofi.

Tietenkin puhumme vaihto-ohjelmista ja Medicaidin laajentamisesta.

Terveysvaihto (ei ruokamäärä)

Ensinnäkin, ei ole tarvetta uudelleentäyttää hajoamista, koska se on vanhoja uutisia.Ja on myös melko hyvin tunnettua, että D-yhteisymmärryksemme hyödyttää olemassa olevien olosuhteiden ja elinkaaren korkojen hylkäämistä. hyvää nugget on myös, että ainakin seitsemän ja puoli miljoonaa amerikkalaista, kuten Jacob, on nyt vakuutettu f tai ensimmäistä kertaa.

Mutta tämä vakuutus, vaikka lopulta saatavilla, voi olla henkeäsalpaava kallis. Pörssin vakuutusmaksujen kustannukset eri tukien jälkeen vaihtelevat alhaisimmasta 4%: n tuloksesta 9,5%: iin, riippuen siitä, kuinka paljon ansaitset. Tämä on prosenttiosuus bruttotuloksestasi, ei kotitalouksien palkasta, joka useimmille amerikkalaisille on noin 25% vähemmän. Tosiasia on, että vaihto-ohjelman hankintakustannukset ovat 6-12 prosenttia kotitalousmaksusta. Suoraan sanottuna monet ihmiset, jotka elävät paycheck-to-paycheck yksinkertaisesti ole varaa ylimääräisiä kustannuksia.

Vaikka voit järjestää uudelleen talousarvion suunnitelman hankkimiseksi, et saa paljon bang for buck kattavuus laadun. Käy kopiot ovat korkeat. Huumeiden kopiot ovat jyrkät, ja lääkemuotoilut ovat rajoittavia lääkevalintojen kannalta. Diabeteksen etupuolella potilaat pakotetaan heikkolaatuisiin veren glukoosimittareihin, ja jotkut tekevät kopioita, jotka ovat lähes puolet kaistaleiden kustannuksista vähittäiskaupassa. Ja älä edes päästä minua aloittamaan kestävillä lääketieteellisillä laitteilla (DME), luokka, jota useimmat terveyttä koskevat suunnitelmat käyttävät kattamaan insuliinipumppuja, CGM-lääkkeitä ja muita diabetesvahinoita. Kaikissa Exchange-suunnitelmissani omassa tilassani DME-kattavuus on vähäinen ja parhaimmillaan 50%

jälkeen vähennyksen jälkeen. Paitsi, että Exchange on kalliita omistaa, ne ovat kalliita käyttää. Se on kuin pakotetaan ostamaan kaasua imevää maastoautoa, jonka täytyy lähteä autotallissa, koska sinulla ei ole varaa käyttää kaasua mihinkään.

Mitä näen, sairausvakuutusjärjestelmää hoitaa edelleen rasvaton kissat.

Mutta tietysti en näe paljon. Klinikassamme parhaalla arvauksellamme vain 20 henkilöä yhteisössä osti suunnitelmia pörssissä, vaikka ehkä vain yhtä monta päättäisi maksaa sakon ja olla vakuuttamaton. Tänä vuonna sakko kestää yhden kuukauden palkkion kustannukset. Monet näistä ihmisistä halusivat varmasti vakuutusta, mutta he eivät vain voi säästää tuloja.

Ja kun tulot ovat, Obamacare-kolikon toinen puoli on poliittisesti kiistanalainen Medicaid-laajennus - todennäköisesti Yhdysvaltojen paras terveydenhuolto-suunnitelma. Tästä eteenpäin näen aivan yhtä menestystä kuin näen epäonnistumisen tärkein Obamacaren runko.

Medicaidin laajentaminen

Laajentuminen nosti tulotukikelpoisuusrajat 100 prosentista liittovaltion köyhyystasosta

133 prosenttiin valtioissa, jotka haluavat hyväksyä laajentamisen. Et usko, että olisi todella niin suuri ero. Ja kylmässä käteisenä, se ei todellakaan ole. Köyhyysaste liittyy perheen kokoon ja muuttuu vuosittain, mutta neljälle perheelle pre-Obamacare-maailmassa köyhyysaste olisi ollut 23 500 dollaria vuodessa. Uuden Medicaid-ohjeen mukaan sama perhe voi maksaa jopa 31, 716 dollaria ja saada kattavuus. (Matematiikka ei ole puhdas, koska köyhyysnäkymät nostettiin myös hiuksille vuosien 2013 ja 2014 välillä.) Yhtälön pohjalla on, että voit ansaita 158 dollaria enemmän viikossa kuin vanha köyhyysaste ja saada Medicaid. No, se olettaa, että asut tilassa, jolla on sielu.

Kuinka monta ihmistä elää juuri köyhyysrajan yläpuolella? On selvää, että on paljon helvetin ihmisiä, jotka eivät tee paljon rahaa. Klinikkamme lisäsi 292 jäsentä 16 maaseutukylästä, joita palvelemme Medicaid-rullille, ja 27 valtiota, jotka sopivat menevänsä tulotason nostamiseen Medicaidille, upea 3 miljoonaa kansalaista, joilla ei ollut vakuutusta viime vuonna on Medicaid. (Voit nähdä, onko valtio yksi heistä täällä, selaa alareunaan.)

Tämä ei-varsin täysin köyhtynyt väestö on ollut paljon hämmästynyt niin kuin "hätätilanteiden hoitohenkilökunta", ja monet kriitikot kokivat yksinkertainen vakuuttaminen ei muuta tapojaan. He olivat väärässä. Medicaidia laajentuneissa valtioissa ER: n vierailut ovat alhaalla ja käyntien maksu on noussut.

Itse asiassa todistukseni oli, että heti kun korttinsa saapuivat, nämä äskettäin peitetyt ihmiset vaativat fyysisiä, laboratoriotöitä, mammogrammeja, saavat ehkäisevää hoitoa ja periaatteessa tekevät kaiken, mitä toivotte, että he tekisivät saadakseen ja pysyä terveenä. He tulevat

ennen kuin he ovat suorissa suorissa. He haluavat terveydenhuoltoa, heillä ei ole varaa siihen. Mielestäni he eivät halua luovutusta, yhtä paljon kuin käsiraudat. Se on vielä rahaa, mutta nyt se on noin

teidän rahaa.Ennen kohtuuhintaista hoitolakia hyväntekeväisyysjärjestö juoksi miljardeihin dollareihin. Yksi tutkimus 5 000 yhdysvaltalaisesta sairaalasta ilmoitti, että vuonna 2010 lääketieteellisestä hoidosta kirjattiin lähes 40 miljardia dollaria. Tämä ei sisällä sellaisten klinikoiden poistoa, jotka keskittyvät paljolti etuoikeutettuihin palveluihin. Kuka luulet todella päätyneen kattamaan nämä kirjattomat kulut?

Näkymä ruuveista

Obamacare osoittautuu hyväksi ihmisille (ja sairaaloille), mutta kriitikot väittävät edelleen, että se on huono liittovaltion budjetille ja koko taloudelle. Tämä on vielä nähtävissä, mutta epäilen sitä. Ehkäisy, vaikka emme ole vielä hyvä lääketieteellisessä järjestelmässä, on murto-osa kolmannen asteen hoidon kustannuksista, ja lähes kaikki laiminlyödyt terveydentila kallistuvat ajan myötä. Vakavampi: huono, sairaat ihmiset eivät kuole halpoihin. Tämä tekee ihmisten terveydestä hyvän sijoituksen, joka hyödyttää kaikki maan kannettavat kirjat, Louisiana-suolla sijaitsevalta kavereilta New York Cityn lasitornikulmatoimiston kaveriin.

En ole ainoa, joka tuntee näin. "Mikä on huono ihmisten terveyttäminen?" Jacob kysyi: "Uskoin aina, että terve yhteiskunta tekee tuottavasta yhteiskunnasta."

Täsmälleen, Jacob. Näin

on . Ajattele sitä. Jos Jacobin munuaiset epäonnistuvat,

Me ihmiset säätelevät dialyysin laskun. Olisi ollut halvempaa maksaa vain lääkärisi käyntiä koko ajan. Jacob sanoo niin, tunnustaen, että jos hänellä olisi keinot, hän olisi mennyt lääkäriin ja saisi ennaltaehkäisevän hoidon kaksi vuosikymmentä sitten, mikä olisi voinut estää hänen korkeat terveydenhuollon kustannukset ja kärsimykset nyt. Joten kun jotkut meistä D-yhteisössä saattavat osua taskukirjaan nyt, voimme ainakin odottaa entistä enemmän optimismia, että tulevat kustannukset saattavat olla pienemmät kuin ne olisivat olleet.

Vastuuvapauslauseke

: Diabetes Mine -ryhmän luoma sisältö. Lisätietoja saat klikkaamalla tästä. Vastuuvapauslauseke

Tämä sisältö on luotu Diabetes Mine -verkostoon, joka on diabetesta käsittelevä yhteisö. Sisältöä ei ole tarkistettu lääketieteellisesti eikä se noudata Terveysalan toimituksellisia ohjeita. Lisätietoja Terveysn yhteistyöstä Diabetes Mine -yrityksen kanssa saat napsauttamalla tästä.