12 Kroonisen munuaissairauden oireet, vaiheet, ruokavalio ja hoito

Mikä on krooninen munuaissairaus?

Kroonista munuaissairautta esiintyy, kun munuaisten toiminta häviää asteittain ja yleensä pysyvästi ajan myötä. Tämä tapahtuu vähitellen, yleensä kuukausien tai vuosien ajan. Krooninen munuaissairaus jaetaan viiteen kasvavan vakavuuden vaiheeseen:

• Vaihe I: Lievät munuaisten tai munuaisten vauriot
• Vaihe II: Munuaisten toiminnan heikko heikkeneminen
• Vaihe III: Kohtalainen munuaisten toiminnan heikkeneminen
• Vaihe 4: Munuaisten toiminnan heikko heikkeneminen
• Vaihe 5: Munuaisten vajaatoiminta

Munuaisten toiminnan heikentyessä elimistöön kertyy vettä, jätettä ja myrkyllisiä aineita, jotka munuaiset yleensä erittävät. Munuaisten toiminnan menetys aiheuttaa myös muita ongelmia, kuten anemia, korkea verenpaine, asidoosi (kehon nesteiden liiallinen happamuus), kolesteroli- ja rasvahappojen häiriöt sekä luusairaus.

Termi "munuaiset" viittaa munuaisiin, joten toinen nimi munuaisten vajaatoiminnalle on "munuaisten vajaatoiminta". Lievää munuaissairautta kutsutaan usein munuaisten vajaatoiminnaksi.

Missä munuaiset sijaitsevat? Miltä he näyttävät?

Normaalit munuaiset ja munuaisten toiminta

• Munuaiset ovat pari papujen muotoisia elimiä, jotka sijaitsevat selkärangan kummallakin puolella selän alapäässä.
• Jokainen munuainen painaa noin 5 unssia ja sisältää noin miljoona suodatusyksikköä, nimeltään nephroneja.
• Jokainen nephron on valmistettu glomeruluksesta ja tubulusta. Glomerulus on miniatyyri suodatus- tai seulalaite, kun taas putki on pieni putkimainen rakenne, joka on kiinnittynyt glomerulukseen.
• Munuaiset yhdistetään virtsarakoon virtsaputkilla. Virtsaa varastoidaan virtsarakossa, kunnes virtsarako tyhjennetään virtsaamalla. Rakko on kytketty kehon ulkopuolelle toisella putken kaltaisella rakenteella, jota kutsutaan virtsaputkeen.

Kuva munuaisista, virtsateistä ja virtsarakosta.

Munuaisten päätehtävä on poistaa jätetuotteet ja ylimääräinen vesi verestä. Munuaiset käsittelevät noin 200 litraa verta joka päivä ja tuottavat noin 2 litraa virtsaa. Jätetuotteet syntyvät normaaleista aineenvaihduntaprosesseista, mukaan lukien aktiivisten kudosten, nauttittujen elintarvikkeiden ja muiden aineiden hajoaminen. Munuaiset sallivat useiden elintarvikkeiden, lääkkeiden, vitamiinien, ruokavalio- ja yrttilisäaineiden, elintarvikelisäaineiden ja ylimääräisten nesteiden käytön huolehtimatta siitä, että myrkylliset sivutuotteet muodostuvat haitallisille tasoille. Munuaisella on myös tärkeä rooli erilaisten mineraalien, kuten kalsiumin, natriumin ja kaliumin pitoisuuden säätelyssä veressä.

• Suodatuksen ensimmäisenä vaiheena veri toimitetaan glomeruluksiin mikroskooppisilla vuotavilla verisuonilla, joita kutsutaan kapillaareiksi. Tässä veri suodatetaan jätetuotteista ja nesteestä, kun taas punasolut, proteiinit ja suuret molekyylit pysyvät kapillaareissa. Jätteiden lisäksi suodatetaan myös joitain hyödyllisiä aineita. Suodos kerätään pussiin, jota kutsutaan Bowmanin kapseliksi.
• Putkituotteet ovat seuraava vaihe suodatusprosessissa. Putkijohdot on vuorattu erittäin toiminnallisilla soluilla, jotka prosessoivat suodoksen, absorboivat veteen ja keholle hyödyllisiä kemikaaleja samalla, kun erittävät joitain lisäjätetuotteita putkeen.

Munuaiset tuottavat myös tiettyjä hormoneja, joilla on tärkeitä toimintoja kehossa, mukaan lukien seuraavat:

• D-vitamiinin aktiivinen muoto (kalsitrioli tai 1, 25 dihydroksi-D-vitamiini), joka säätelee kalsiumin ja fosforin imeytymistä elintarvikkeista edistäen vahvan luun muodostumista.
• Erytropoietiini (EPO), joka stimuloi luuytintä tuottamaan punasoluja.
• Reniini, joka säätelee veren määrää ja verenpainetta yhdessä aldosteronin kanssa, jota valmistetaan lisämunuaisissa, jotka sijaitsevat juuri munuaisten yläpuolella.

Kuva munuaisen ja sitä ympäröivän anatomian.

Mitkä ovat kroonisen munuaissairauden oireet ja merkit?

Munuaiset ovat merkittäviä niiden kyvyssä kompensoida toimintahäiriöitä. Siksi krooninen munuaissairaus voi edistyä pitkään ilman oireita, kunnes munuaisten toiminta on vain hyvin vähäistä.

Koska munuaiset suorittavat niin monia toimintoja keholle, munuaissairaus voi vaikuttaa vartaloon monilla eri tavoilla. Oireet vaihtelevat suuresti. Useat eri vartalojärjestelmät saattavat vaikuttaa. Erityisesti useimmilla potilailla ei virtsantuotto ole vähentynyt edes erittäin edenneen kroonisen munuaissairauden yhteydessä.

Kroonisen munuaissairauden oireita ovat:

• tarve virtsata usein, etenkin öisin (nokturia);
• jalkojen turvotus ja turvotus silmien ympärillä (nesteretentio);
• korkea verenpaine;
• väsymys ja heikkous (anemiasta tai jätetuotteiden kertymisestä kehoon);
• ruokahaluttomuus, pahoinvointi ja oksentelu;
• kutina, lievät mustelmat ja vaalea iho (anemian takia);
• hengenahdistus nesteiden kertymisestä keuhkoihin;
• päänsärky, jalkojen tai käsien tunnottomuus (perifeerinen neuropatia), unihäiriöt, muuttunut mielentila (enkefalopatia jätetuotteiden tai ureemisten myrkkyjen kertymisestä) ja levoton jalkojen oireyhtymä;
• rintakipu perikardiitista (sydämen ympäröivä tulehdus);
• verenvuoto (huonon veren hyytymisen takia);
• luukipu ja murtumat; ja
• vähentynyt seksuaalinen kiinnostus ja erektiohäiriöt.

Kuinka yleinen on krooninen munuaissairaus?

• Krooninen munuaissairaus vaikuttaa 14%: iin Yhdysvaltojen väestöstä.
• Yhdysvalloissa tapahtui 17 600 munuaisensiirtoa vuonna 2013; kolmasosa tuli elävistä luovuttajista.
• Munuaissairaus on yleisempää latinalaisamerikkalaisten, afroamerikkalaisten, aasialaisten tai Tyynenmeren saarien ja alkuperäiskansojen keskuudessa.
• Vanhempi ikä, naisten sukupuoli, diabetes, verenpaine, korkeampi painoindeksi (liikalihavuus) ja sydän- ja verisuonisairaudet liittyvät suurempaan kroonisen munuaissairauden esiintyvyyteen.

Mikä aiheuttaa kroonista munuaissairautta?

Vaikka krooninen munuaissairaus johtuu joskus munuaisten ensisijaisista sairauksista, suurimpia syitä ovat diabetes ja korkea verenpaine.

• Tyypin 1 ja tyypin 2 diabetes mellitus aiheuttaa sairauden, jota kutsutaan diabeettiseksi nefropatiaksi, joka on johtava munuaissairauden syy Yhdysvalloissa.
• Korkea verenpaine (verenpainetauti), ellei sitä hallita, voi vaurioittaa munuaisia ​​ajan myötä.
• Glomerulonefriitti on munuaisten suodatusjärjestelmän tulehdus ja vaurio, joka voi aiheuttaa munuaisten vajaatoiminnan. Infektioiden jälkeiset sairaudet ja lupus ovat yksi monista glomerulonefriitin syistä.
• Polysystinen munuaissairaus on perinnöllinen syy krooniseen munuaissairauteen, jossa molemmilla munuaisilla on useita kystoja.
• Analgeettien, kuten asetaminofeenin (Tylenol) ja ibuprofeenin (Motrin, Advil) ja naprokseenin (Naprosyn, Aleve), säännöllinen käyttö säännöllisesti pitkiä aikoja voi aiheuttaa kipulääkenefropatian, toisen syyn munuaissairauksiin. Tietyt muut lääkkeet voivat myös vaurioittaa munuaisia.
• Munuaisiin johtava valtimoiden tukkeutuminen ja kovettuminen (ateroskleroosi) aiheuttaa tilan, jota kutsutaan iskeemiseksi nefropatiaksi, joka on toinen syy eteneviin munuaisvaurioihin.
• Kivien, suurennetun eturauhanen, ahtaumien tai syöpien virtsan virtauksen estäminen voi myös aiheuttaa munuaissairauksia.
• Muita kroonisen munuaissairauden syitä ovat HIV-infektio, sirppisolutauti, heroiinin väärinkäyttö, amyloidoosi, munuaiskivi, krooniset munuaistartunnat ja tietyt syövät.

Jos jollain seuraavista tiloista on, heillä on normaalia korkeampi riski kroonisen munuaissairauden kehittymiseen. Munuaisten toimintaa on ehkä seurattava säännöllisesti.

• Tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes mellitus
• Korkea verenpaine
• Korkea kolesteroli
• Sydänsairaus
• Maksasairaus
• amyloidoosi
• Sirppi solusairaus
• Systeeminen lupus erythematosus
• Verisuonitaudit, kuten verisuonitauti, verisuonitulehdus tai fibromuskulaarinen dysplasia
• Vesikoureteraalinen refluksi (virtsatieongelma, jossa virtsa kulkee virtsarakosta väärällä tavalla takaisin munuaiseen)
• Vaadi tulehduskipulääkkeiden säännöllinen käyttö
• Perhehistoria munuaissairaus

Munuaissairauskilpailu IQ

Kroonisen munuaistaudin 5 vaihetta

Kroonista munuaissairautta esiintyy, kun munuaisten toiminta häviää asteittain ja yleensä pysyvästi ajan myötä. Tämä tapahtuu vähitellen, yleensä kuukausien tai vuosien ajan. Krooninen munuaissairaus on jaettu viiteen kasvavan vakavuuden vaiheeseen. Termi "munuaiset" viittaa munuaisiin, joten toinen nimi munuaisten vajaatoiminnalle on "munuaisten vajaatoiminta". Lievää munuaissairautta kutsutaan usein munuaisten vajaatoiminnaksi.

Munuaisten toiminnan heikentyessä elimistöön kertyy vettä, jätettä ja myrkyllisiä aineita, jotka munuaiset yleensä erittävät. Munuaisten toiminnan menetys aiheuttaa myös muita ongelmia, kuten anemia, korkea verenpaine, asidoosi (kehon nesteiden liiallinen happamuus), kolesteroli- ja rasvahappojen häiriöt sekä luusairaus.

Vaiheen 5 kroonista munuaissairautta kutsutaan myös munuaisten vajaatoiminnaksi, loppuvaiheen munuaissairaukseksi tai loppuvaiheen munuaissairaukseksi, jolloin munuaisten toiminta on kokonaan tai melkein kokonaan heikentynyt. Veden, jätteiden ja myrkyllisten aineiden kertyminen tapahtuu vaarallisesti, ja suurin osa munuaistaudin tässä vaiheessa olevista henkilöistä tarvitsee dialyysin tai elinsiirron pysyäkseen hengissä.

Taulukko 1. Kroonisen munuaissairauden vaiheet

vaihe	Kuvaus	GFR * ml / min / 1, 73 m 2
* GFR on glomerulusten suodatusnopeus, mittari munuaisten toiminnasta.
1	Lievät munuaisvauriot normaalin tai lisääntyneen suodatuksen avulla	Yli 90
2	Munuaisten toiminnan heikko heikkeneminen	60-89
3	Munuaisten toiminnan kohtalainen heikkeneminen	30 - 59
4	Munuaisten toiminnan vakava heikkeneminen	15 - 29
5	Munuaisten vajaatoiminta	Alle 15 (tai dialyysi)

Mitkä testit ja menetelmät diagnosoivat kroonisen munuaistaudin?

Krooninen munuaissairaus ei yleensä aiheuta mitään oireita sen alkuvaiheissa. Vain laboratoriotestit voivat havaita kehittyvät ongelmat. Jokainen, jolla on lisääntynyt kroonisen munuaissairauden riski, tulisi rutiininomaisesti testata tämän taudin kehittymiseksi.

• Virtsa-, veri- ja kuvantamistestejä (röntgenkuvat) käytetään munuaissairauden havaitsemiseen ja sen etenemisen seuraamiseen.
• Kaikilla näillä testeillä on rajoituksia. Niitä käytetään usein yhdessä kuvan laatimiseen munuaissairauden luonteesta ja laajuudesta.
• Yleensä tämä testaus voidaan suorittaa avohoidolla.

Virtsakokeet

Virtsa- analyysi : Virtsa- analyysi antaa valtavan kuvan munuaisten toiminnasta. Virtsa-analyysin ensimmäinen askel on mittatikun testi. Mittatikussa on reagensseja, jotka tarkistavat virtsaan erilaisten normaalien ja epänormaalien aineosien, mukaan lukien proteiini, esiintymisen. Sitten virtsa tutkitaan mikroskoopilla punaisten ja valkosolujen sekä valukappaleiden ja kiteiden (kiinteiden aineiden) esiintymisen selvittämiseksi.

Vain minimaaliset määrät albumiinia (proteiinia) esiintyy virtsassa normaalisti. Positiivinen tulos proteiinin mittatikun testissä on epänormaali. Herkkeämpi kuin proteiinin mittatikun testi on laboratorioarvio virtsan albumiinista (proteiini) ja kreatiniinista. Albumiinin (proteiinin) ja kreatiniinin suhde virtsaan antaa hyvän arvion albumiinin (proteiinin) erittymisestä päivässä.

Ympärivuorokautiset virtsakokeet: Tämä testi vaatii potilaan keräämään kaiken virtsansa 24 peräkkäisen tunnin ajan. Virtsasta voidaan analysoida proteiini ja jätetuotteet (urea typpi ja kreatiniini). Proteiinin esiintyminen virtsassa osoittaa munuaisvaurioita. Virtsaan erittynyttä kreatiniinin ja urean määrää voidaan käyttää munuaisten toiminnan tason ja glomerulusten suodatusnopeuden (GFR) laskemiseen.

Glomerulaarinen suodatusnopeus (GFR): GFR on tavanomainen keino ilmaista munuaisten yleinen toiminta. Munuaissairauden edetessä GFR laskee. Normaali GFR on noin 100 - 140 ml / min miehillä ja 85 - 115 ml / min naisilla. Se vähenee useimmissa ikäihmisissä. GFR voidaan laskea jätetuotteiden määrästä 24 tunnin virtsassa tai käyttämällä erityisiä markkereita, jotka annetaan laskimonsisäisesti. Arvio GFR: stä (eGFR) voidaan laskea potilaan rutiininomaisista verikokeista. Se ei ole yhtä tarkka alle 18-vuotiailla, raskaana olevilla potilailla ja erittäin lihaksikkaisilla tai erittäin ylipainoisilla potilailla. Potilaat jaetaan viiteen kroonisen munuaissairauden vaiheeseen heidän GFR: nsä perusteella (katso taulukko 1 yllä).

Verikokeet

Kreatiniini ja urea (BUN) veressä: Veren ureatyppi ja seerumin kreatiniini ovat yleisimmin käytettyjä verikokeita munuaissairauksien seulontaan ja seurantaan. Kreatiniini on lihaksen normaalin hajoamisen tuote. Urea on proteiinien hajoamisen jätteiden tuote. Näiden aineiden pitoisuus nousee veressä munuaisten toiminnan heikentyessä.

Arvioitu GFR (eGFR): Laboratorio tai lääkäri voi laskea arvioidun GFR: n käyttämällä potilaan veripalvelun tietoja. Se ei ole yhtä tarkka alle 18-vuotiailla potilailla, raskaana olevilla potilailla, hyvin lihaksikkailla ja erittäin ylipainoisilla potilailla. On tärkeää olla tietoinen arvioidusta GFR: stä ja kroonisen munuaissairauden vaiheesta. Lääkäri suosittelee potilaan munuaistaudin vaihetta lisätesteistä ja antaa ehdotuksia hoidosta.

Elektrolyyttitasot ja happo-emästasapaino: Munuaisten toimintahäiriöt aiheuttavat epätasapainoa elektrolyytteissä, erityisesti kaliumissa, fosforissa ja kalsiumissa. Korkea kalium (hyperkalemia) on erityinen huolenaihe. Veren happo-emäs tasapaino on yleensä myös häiriintynyt.

D-vitamiinin aktiivisen muodon vähentynyt tuotanto voi aiheuttaa alhaisia ​​veren kalsiumtasoja. Jos munuaiset eivät pysty erittämään fosforia, sen pitoisuudet veressä nousevat. Kivi- tai munasarjahormonitasot voivat myös olla epänormaalit.

Verisolujen määrä: Koska munuaissairaus häiritsee verisolujen tuotantoa ja lyhentää punasolujen eloonjäämistä, punasolujen määrä ja hemoglobiini voivat olla alhaiset (anemia). Joillakin potilailla voi olla myös raudan puute johtuen ruuansulatuksesta ruuansulatuskanavassa. Muut ravitsemukselliset puutteet voivat myös heikentää punasolujen tuotantoa.

Muut testit

Ultraääni: Ultraääntä käytetään usein munuaissairauksien diagnoosissa. Ultraääni on noninvasiivinen kuvantamistesti. Yleensä munuaisten koko on kutistunut kroonisessa munuaissairaudessa, vaikka ne voivat olla normaalia tai jopa kooltaan suuret tapauksissa, jotka johtuvat aikuisen monirakkaisesta munuaissairaudesta, diabeettisesta nefropatiasta ja amyloidoosista. Ultraääntä voidaan käyttää myös virtsaesteen, munuaiskivien diagnosointiin ja munuaisten veren virtauksen arviointiin.

Biopsia: Joskus tarvitaan näyte munuaiskudoksesta (biopsia) tapauksissa, joissa munuaissairauden syy on epäselvä. Yleensä biopsia voidaan kerätä paikallispuudutuksella viemällä neula ihon läpi munuaiseen. Tämä tehdään yleensä avohoidona, vaikka jotkut laitokset saattavat vaatia yön yli sairaalassa oleskelun.

Onko olemassa kroonisen munuaistaudin ruokavaliota?

Krooninen munuaissairaus on sairaus, jota on hoidettava tiiviissä yhteistyössä lääkärin kanssa. Itsehoito ei ole tarkoituksenmukaista.

• On kuitenkin olemassa useita tärkeitä ruokavaliosääntöjä, joita voidaan seurata munuaissairauden etenemisen hidastamiseksi ja komplikaatioiden todennäköisyyden vähentämiseksi.
• Tämä on monimutkainen prosessi, joka on yksilöitävä, yleensä terveydenhuollon ammattihenkilön ja rekisteröidyn ravitsemusterapeutin avulla.

Seuraavat ovat yleisiä ruokavalio-ohjeita:

• Proteiinirajoitukset: Vähentynyt proteiinin saanti voi hidastaa kroonisen munuaissairauden etenemistä. Ravitsemusasiantuntija voi auttaa määrittämään sopivan määrän proteiinia.
• Suolarajoitus : Rajoita 2 - 4 grammaan päivässä, jotta vältetään nesteretentio ja autetaan hallitsemaan korkeaa verenpainetta.
• Nesteen saanti: Liiallinen veden saanti ei auta estämään munuaissairauksia. Itse asiassa lääkäri voi suositella vedenoton rajoittamista.
• Kaliumrajoitus: Tämä on tarpeen edenneessä munuaissairaudessa, koska munuaiset eivät pysty poistamaan kaliumia. Korkea kaliumpitoisuus voi aiheuttaa epänormaaleja sydämen rytmejä. Esimerkkejä ruokavalioista, joissa on paljon kaliumia, ovat banaanit, appelsiinit, pähkinät, avokadot ja perunat.
• Fosforirajoitus: Fosforin määrän vähentäminen on suositeltavaa luiden suojelemiseksi. Munat, pavut, koolajuomat ja maitotuotteet ovat esimerkkejä runsaasti fosforia sisältävistä elintarvikkeista.

Muita tärkeitä toimenpiteitä, joita potilas voi toteuttaa, ovat:

• noudata huolellisesti määrättyjä ohjelmia verenpaineen ja / tai diabeteksen hallintaan;
• lopeta tupakointi; ja
• laihtua.

Kroonisessa munuaissairaudessa useat lääkkeet voivat olla myrkyllisiä munuaisille, ja niitä on ehkä vältettävä tai annettava muutetuina annoksina. Käsimyyntilääkkeistä seuraavia on vältettävä tai käytettävä varoen:

• Tietyt kipulääkkeet: Aspiriini; ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni)
• Laivastot tai Phospho-Soda enemas, koska niissä on korkea fosforipitoisuus
• Laksatiivit ja antasidit, jotka sisältävät magnesiumia ja alumiinia, kuten magnesiumhydroksidi (Magnesian maito) ja magnesium- ja alumiinihydroksidi (Mylanta)
• Haava lääkkeiden H2-reseptoriantagonistit: simetidiini (Tagamet) ja ranitidiini (Zantac) (vähentynyt annostus munuaissairauden yhteydessä)
• Dekongestantit, kuten pseudoefedriini (Sudafed) ja fenyylipropanoliamiini (Rhindecon), etenkin jos potilaalla on korkea verenpaine
• Alka Seltzer, koska se sisältää suuria määriä natriumia
• Yrttilääkkeet ja ravintolisät, ellei terveydenhuollon ammattilainen ja / tai apteekki ole tarkistanut niitä
• Jotkut lääkkeet, mukaan lukien antibiootit ja antikoagulantit (veren ohennusaineet), saattavat edellyttää annoksen muuttamista potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus.

Jos potilaalla on kroonisen munuaissairauden kaltainen tila, kuten diabetes, korkea verenpaine tai korkea kolesteroli, hänen on otettava kaikki lääkkeet ohjeiden mukaan ja otettava yhteys lääkäriinsä seurantaa ja seurantaa varten suositeltuina.

Mikä on kroonisen munuaissairauden hoito ja hallinta?

Kroonista munuaissairautta ei voida parantaa. Hoidon neljä tavoitetta ovat:

1. hidasta taudin etenemistä;
2. hoitaa taustalla olevat syyt ja vaikuttavat tekijät;
3. hoitaa sairauden komplikaatioita; ja
4. korvata menetetty munuaisten toiminta.

Strategiat kroonisen munuaissairauden taustalla olevien etenemisen hidastamiseksi ja hoitamiseksi ovat seuraavat:

• Verensokerin hallinta: Hyvän diabeteksen hallinnan ylläpitäminen on kriittistä. Diabetespotilailla, jotka eivät hallitse verensokeria, on paljon suurempi riski kaikista diabeteksen komplikaatioista, mukaan lukien krooninen munuaissairaus.
• Korkean verenpaineen hallinta: Tämä hidastaa myös kroonisen munuaissairauden etenemistä. Verenpaineen suositellaan pitävän alle 130/80 mm Hg, jos jollakin on munuaissairaus. Usein on hyödyllistä seurata verenpainetta kotona. Verenpainelääkkeillä, jotka tunnetaan nimellä angiotensiiniä konvertoiva entsyymi (ACE) estäjä tai angiotensiinireseptoreiden salpaajia (ARB), on erityistä hyötyä munuaisten suojaamisessa.
• Ruokavalio: Ruokavalion hallinta on välttämätöntä kroonisen munuaissairauden etenemisen hidastamiseksi, ja se tulisi tehdä tiiviissä yhteistyössä terveydenhuollon ammattilaisen ja ravitsemusterapeutin kanssa. Joitakin yleisiä ohjeita on tämän artikkelin kroonisen munuaissairauden itsehoito-osiossa.

Kroonisen munuaissairauden komplikaatiot voivat tarvita lääketieteellistä hoitoa.

• Nesteretentio on yleistä munuaissairaudessa ja ilmenee turvotuksena. Myöhäisissä vaiheissa nestettä voi kerätä keuhkoihin ja aiheuttaa hengenahdistusta.
• Anemia on yleistä CKD: llä. Kaksi yleisintä munuaissairauden aiheuttaman anemian syytä ovat raudan puute ja erytropoietiinin puute. Jos joku on aneminen, lääkäri suorittaa testit selvittääkseen, onko anemia sekundaarinen munuaissairauteen vai johtuuko se muista syistä.
• Luusairaus kehittyy potilailla, joilla on munuaissairaus. Munuaiset vastaavat fosforin erittymisestä kehosta ja D-vitamiinin muuttamisesta aktiiviseen muotoon. Korkeat fosforitasot ja D-vitamiinin puute vähentävät veren kalsiumtasoa aiheuttaen lisäkilpirauhashormonin (PTH) aktivoitumisen. Nämä ja monet monimutkaiset muutokset aiheuttavat metabolisen luusairauden kehittymisen. Metabolisen luusairauden hoidolla pyritään hallitsemaan seerumin kalsium-, fosfori- ja lisäkilpirauhashormonitasoja.
• Metabolinen asidoosi voi kehittyä munuaissairauden yhteydessä. Asidoosi voi aiheuttaa proteiinien hajoamista, tulehduksia ja luusairauksia. Jos asidoosi on merkittävä, lääkäri voi käyttää lääkkeitä, kuten natriumbikarbonaattia (ruokasoodaa) ongelman korjaamiseen.

Angiotensiiniä muuttavat entsyymin estäjät, angiotensiinireseptoreiden salpaajat (ARB) ja diureetit

Angiotensiiniä muuttavat entsyymin estäjät (ACE-Is)

Angiotensiiniä muuttavat entsyymin estäjät ovat lääkkeitä, joita käytetään yleisesti korkean verenpaineen hoidossa. Esimerkkejä näistä lääkkeistä ovat:

• kaptopriili (kapotiini)
• enalapriili (Vasotec)
• lisinopriili (Zestril, Prinivil)
• ramipriili (Altace)
• kinapriili (Accupril)
• benatsepriili (Lotensin)
• trandolaprili (Mavik)

ACE-Is-lääkkeet alentavat verenpainetta vähentämällä angiotensiini-II: n (hormoni, joka aiheuttaa verisuonten supistumista) ja aldosteronin (hormoni, joka aiheuttaa natriumin pidätystä) tuotantoa. Verenpaineen alentamisen lisäksi näillä lääkkeillä on lisävaikutuksia, jotka vaikuttavat munuaissairauden etenemiseen, mukaan lukien paineen vähentäminen glomeruluksen sisällä ja vähentynyt arpia munuaisissa.

Angiotensiinireseptorien salpaajat (ARB)

Angiotensiinireseptoreiden salpaajat (ARB) ovat lääkkeitä, jotka estävät angiotensiini 2: n vaikutusta sen reseptoreihin. Näillä lääkkeillä, kuten ACE-I: llä, on suojaava vaikutus munuaisiin ja hidastaa munuaisten vajaatoiminnan etenemistä. Esimerkkejä ARB-yhdisteistä ovat:

• losartaani (Cozaar)
• valsartaani (Diovan)
• irbesartaani (Avapro)
• kandesartaani (Atacand)
• olmesartaani (Benicar)

diureetit

Lääkäri voi määrätä diureetteja (vesipillereitä) turvotuksen, turvotuksen, verenpaineen ja / tai kaliumpitoisuuden hallintaan. On olemassa useita diureettiluokkia, mukaan lukien silmukkadiureetit (furosemidi, metakryniinihappo, bumetanidi, torsemidi), tiatsidit (hydroklooritiatsidi, klooritalidoni, indapamidi) ja kaliumia säästävät diureetit (spironolaktoni, eplerenoni, amiloridi, triamtereeni). Diureetit eroavat kyvystään poistaa suolaa ja vettä.

Näiden lääkkeiden yleisiä haittavaikutuksia ovat:

• Hypotensio (matala verenpaine)
• Yskä
• Hyperkalemia (korkea kalium)
• Päänsärky
• Huimaus
• Väsymys
• Pahoinvointi
• Ihottuma
• Metallinen maku suussa
• Ripuli
• Ruoansulatushäiriöt
• Epänormaali maksan toiminta
• Lihaskrampit
• Kivut ja kivut (myalgia)
• Selkäkipu
• Unettomuus
• Anemia
• Munuaisten toiminta huononee
• Ihottuma hetkessä ARB: n häivyttäessä

Joillakin ihmisillä, joilla on krooninen munuaistauti, lääkitys voi heikentää munuaisten toimintaa edelleen. Harvoin potilailla voi kehittyä angioedeema, joka on ihonalaisen ja submukosaalisen kudoksen turvotus ja voi johtaa hengitysvaikeuksiin. Tämä voi olla hengenvaarallinen tila ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.

Yleisiä haittavaikutuksia ovat:

• Toistuva virtsaaminen
• nestehukka
• Lihaskrampit
• Heikkous
• Sydämen rytmihäiriöt
• Elektrolyyttien poikkeavuudet
• huimaus
• Allergiset reaktiot

Diureetit voivat myös aiheuttaa munuaisten toiminnan heikkenemistä, varsinkin jos neste poistuu nopeasti kehosta.

Erytropoieesia stimuloivat aineet, fosfaattisideaineet ja D-vitamiini

Erytropoieesia stimuloivat aineet (ESA)

Potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus, kehittyy usein anemia munuaisten tuottaman erytropoietiinin puutteen vuoksi. Anemia on tila, jossa on liian vähän punasoluja ja jolle on ominaista väsymys. Sen jälkeen kun muut anemian syyt on suljettu pois, lääkäri voi määrätä erytropoieesia stimuloivia aineita (ESA), kuten Procrit (erytropoietiini), Aranesp (darbepoetiini) tai Omontys (peginesatide). ESA: t stimuloivat luuytintä tuottamaan punasoluja ja vähentävät verensiirtojen tarvetta.

ESA: n vakavat sivuvaikutukset, mukaan lukien:

• Aivohalvauksen, sydänkohtausten ja verihyytymien riski.
• Paheneva verenpaine ja kohtaukset
• Vakavat allergiset reaktiot
• Fosfaattisideaineet

Fosfaattisideaineet

Lääkäri voi suositella vähäfosforista ruokavaliota, jos seerumin fosforipitoisuus on korkea. Jos ruokavalion rajoituksella fosforiin ei voida kontrolloida fosforitasoja, potilas voidaan aloittaa fosfaattisideaineilla. Aterioiden kanssa otettuna sideaineet yhdistyvät ravintofosfaattiin ja mahdollistavat eliminaation ilman imeytymistä verenkiertoon. Sideaineet jaetaan suuriin luokkiin, mukaan lukien kalsiumpohjaiset sideaineet, kuten tumit (kalsiumkarbonaatti) ja PhosLo (kalsiumasetaatti), ja ei-kalsiumpohjaiset sideaineet, esimerkiksi:

• Fosrenoli (lantaanikarbonaatti)
• Renagel (sevelameerihydrokloridi)
• Renvela (sevelameerikarbonaatti)

Kalsiumpohjaiset sideaineet voivat aiheuttaa hyperkalsemiaa. Lantaani ja sevelameeri eivät sisällä kalsiumia. Vaikka kalsiumpohjaiset sideaineet ovat paljon kalliimpia, lääkäri voi suosia näitä, jos potilaan veren kalsiumtasot ovat korkeat. Kaikki fosfaattisideaineet voivat aiheuttaa ummetusta, pahoinvointia, oksentelua, suolen tukkeutumista ja ulostevaikutuksia. Fosfaattisideaineet voivat häiritä muiden lääkkeiden imeytymistä, jos niitä otetaan yhdessä. Tarkista aina lääkäriltäsi varmistaaksesi näiden lääkkeiden sopivuuden yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.

D-vitamiini

D-vitamiinin puute on hyvin yleistä potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus. Ensimmäinen vaihe metabolisen luusairauden hoidossa on varmistaa, että kehossa on riittävästi D-vitamiinivarantoja. Lääkäri voi määrätä käsikauppamyynnin D-vitamiinia tai reseptivahvaa D-vitamiinia (Drisdol) potilaan D-vitamiinitasojen perusteella.

Aktivoidun D-vitamiinin käyttö voi aiheuttaa hyperkalsemiaa (korkeat kalsiumtasot). Hyperkalkemian oireita ovat:

• Väsymys
• Vaikeasti ajateltava selkeästi
• Ruokahalun menetys
• Pahoinvointi
• oksentelu
• Ummetus
• Lisääntynyt jano
• Lisääntynyt virtsaaminen
• Painonpudotus
• Ripuli
• Pahoinvointi
• Turvotus
• Allergiset reaktiot
• Virusinfektiot
• Korkea verenpaine
• Kurkun ja nenän tulehdus
• Huimaus

Lääkäri suosittelee säännöllisiä verikokeita potilaan munuaistoimintojen, kalsium-, fosfori- ja lisäkilpirauhashormonitasojen seuraamiseksi.

• D-vitamiini

Aktiivihiili

Munuaissairauden edetessä voidaan määrätä aktivoituja D-vitamiinimuotoja. Näitä lääkkeitä ovat:

kalsitrioli (Rocaltrol)

parikalitsitoli (Zemplar)

doksercalciferol (Hectorol)

Aktiivihiililääkkeitä määrätään sekundaarisen hyperparatyreoosin hallintaan silloin, kun ravitsemuksellisen D-vitamiinin puutteen korjaaminen, kalsiumlisäravinteiden antaminen ja seerumin fosfaatin hallinta ovat olleet tehottomia.

Aktivoidun D-vitamiinin käyttö voi aiheuttaa hyperkalsemiaa (korkeat kalsiumtasot). Hyperkalkemian oireita ovat:

• Väsymys
• Vaikeasti ajateltava selkeästi
• Ruokahalun menetys
• Pahoinvointi
• oksentelu
• Ummetus
• Lisääntynyt jano
• Lisääntynyt virtsaaminen
• Painonpudotus

Muita D-vitamiinin sivuvaikutuksia ovat:

• Ripuli
• Pahoinvointi
• Turvotus
• Allergiset reaktiot
• Virusinfektiot
• Korkea verenpaine
• Kurkun ja nenän tulehdus
• Huimaus

Lääkäri suosittelee säännöllisiä verikokeita potilaan munuaistoimintojen, kalsium-, fosfori- ja lisäkilpirauhashormonitasojen seuraamiseksi.

Dialyysi ja peritoneaalinen pääsydialyysi

Loppuvaiheen munuaistaudissa munuaistoiminnot voidaan korvata vain dialyysillä tai munuaisensiirrolla. Dialyysin ja siirron suunnittelu aloitetaan yleensä kroonisen munuaissairauden vaiheessa 4. Suurin osa potilaista on ehdolla sekä hemodialyysille että vatsakalvon dialyysille (katso alla). Tuloksissa on vähän eroja näiden kahden menettelyn välillä. Lääkäri tai kouluttaja keskustelee potilaan kanssa sopivista vaihtoehdoista ja auttaa heitä tekemään päätöksen, joka vastaa heidän henkilökohtaisia ​​ja lääketieteellisiä tarpeitaan. Dialyysimenetelmä on parasta valita, kun ymmärrät molemmat toimenpiteet ja sovitat ne elämäntapaan, päivittäisiin toimintoihin, aikatauluun, etäisyyteen dialyysiyksiköstä, tukijärjestelmästä ja henkilökohtaisista mieltymyksistä.

Lääkäri harkitsee useita tekijöitä suosittaessaan sopivaa kohtaa dialyysin aloittamiseen, mukaan lukien potilaan laboratoriotyöt ja todellinen tai arvioitu glomerulusten suodatusnopeus, ravitsemustila, nestetilavuuden tila, pitkälle edenneen munuaisten vajaatoiminnan kanssa yhteensopivien oireiden esiintyminen ja tulevien komplikaatioiden riski . Dialyysi aloitetaan yleensä ennen kuin henkilöillä on hyvin oireeton tai hengenvaarallisten komplikaatioiden riski.

dialyysi

Dialyysia on kahta tyyppiä: 1) hemodialyysi (keskellä tai kotona) ja 2) peritoneaalidialyysi. Ennen dialyysin aloittamista on luotava dialyysihoito.

Dialyysihoito

Hemodialyysiin vaaditaan verisuonisto, jotta verta voidaan siirtää dialyysisuodattimella nopeilla nopeuksilla jätteiden, toksiinien ja ylimääräisen nesteen puhdistamiseksi. Vaskulaarisia pääsyjä on kolmen tyyppisiä: valtimovenoosinen fistula (AVF), valtimovenoosinen siirte ja keskuslaskimokatetrit.

1. Valtimon fistula (AVF): Edullinen pääsy hemodialyysiin on AVF, jossa valtimo on liitetty suoraan laskimoon. Laskimon laajentuminen ja kypsyminen kestää 2–4 kuukautta, ennen kuin sitä voidaan käyttää dialyysihoitoon. Kypsymisen jälkeen kaksi neulaa laitetaan laskimoon dialyysiä varten. Yhtä neulaa käytetään veren ottoon ja dialyysilaitteen läpi. Toinen neula on palauttaa puhdistettu veri. AVF: t tarttuvat todennäköisemmin tai kehittyvät hyytymiin kuin minkään muun tyyppinen dialyysihoito.
2. Valtimon verisuonisiirre: Valtimon verisuonisiirre asetetaan niille, joilla on pieniä suoneita tai joille fistuli ei ole kehittynyt. Siirre on tehty keinotekoisesta materiaalista ja dialyysineulat työnnetään suoraan siirteeseen. Valtimon verisuonitautia voidaan käyttää dialyysiin 2–3 viikon kuluessa sijoituksesta. Verrattuna fistuleihin, siirteillä on yleensä enemmän ongelmia hyytymisessä ja infektioissa.
3. Keskuslaskimokatetri: Katetri voi olla joko väliaikainen tai pysyvä. Nämä katetrit asetetaan joko niskaan tai nivukseen suureen verisuoneen. Vaikka nämä katetrit tarjoavat välittömän pääsyn dialyysiin, ne ovat alttiita infektioille ja voivat myös aiheuttaa verisuonten hyytymistä tai kaventumista.

Peritoneaalinen pääsy (peritoneaalidialyysi)

Peritoneasipääsydialyysien aikana katetri implantoidaan vatsaonteloon (vatsakalvon vuorattu) pienellä kirurgisella toimenpiteellä. Tämä katetri on ohut putki, joka on valmistettu pehmeästä joustavasta materiaalista, yleensä silikonista tai polyuretaanista. Katetrissa on yleensä yksi tai kaksi hihansuita, jotka auttavat pitämään sitä paikoillaan. Katetrin kärki voi olla suora tai käämitty ja siinä voi olla useita reikiä, jotta neste voidaan poistua ulos ja palata takaisin. Vaikka katetria voidaan käyttää heti istutuksen jälkeen, suositellaan yleensä viivyttämään peritoneaalidialyysiä vähintään 2 viikkoa paranemisen mahdollistamiseksi ja vuotojen muodostumisen riskin vähentämiseksi.

Munuaisensiirto

Munuaisensiirto tarjoaa parhaat tulokset ja parasta elämänlaatua. Menestyneitä munuaisensiirtoja tapahtuu joka päivä Yhdysvalloissa. Siirretyt munuaiset voivat tulla eläviltä sukulaisilta luovuttajilta, eläviltä etuyhteydettömiltä luovuttajilta tai muista syistä kuolleiden ihmisiltä (kuolleet luovuttajat). Tyypin I diabetesta sairastavilla potilailla munuaisten ja haiman yhdistelmäsiirto on usein parempi vaihtoehto.

Kaikki eivät ole ehdokkaita munuaisensiirrosta. Ihmisten on suoritettava laaja testaus varmistaakseen heidän sopivuutensa elinsiirtoon. Lisäksi siirrosta puuttuu elimiä, jotka vaativat kuukausia tai vuosia odotusaikoja ennen siirteen saamista.

Munuaisensiirtoa tarvitsevalle henkilölle tehdään useita testejä immuunijärjestelmän ominaisuuksien tunnistamiseksi. Vastaanottaja voi hyväksyä vain munuaisen, joka tulee luovuttajalta, joka vastaa tiettyjä hänen immunologisia ominaisuuksiaan. Mitä samankaltaisempi luovuttaja on näissä ominaisuuksissa, sitä suurempi on mahdollisuus elinsiirron pitkäaikaiseen onnistumiseen. Elävästä luovuttajasta tehdyillä elinsiirroilla on yleensä parhaat tulokset.

Siirtoleikkaus on tärkeä toimenpide, ja se vaatii yleensä 4–7 päivää sairaalassa. Kaikki elinsiirtojen vastaanottajat tarvitsevat elinikäisiä immunosuppressiivisia lääkkeitä estämään ruumiinsa hylkäämästä uutta munuaista. Immunosuppressiiviset lääkkeet vaativat huolellista seurantaa veren pitoisuuksissa ja lisäävät infektioriskiä sekä joitain syöpää.

Mikä on kroonisen munuaissairauden progonsis? Voiko sitä parantaa?

Kroonista munuaissairautta ei voida parantaa. Taudin luonnollisen kulun on edistyttävä, kunnes dialyysi tai siirto vaaditaan.

• Potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus, on paljon suurempi riski kuin muulla väestöllä saada aivohalvauksia ja sydänkohtauksia.
• Vanhusten ja diabeetikoiden tulokset ovat huonommat.
• Dialyysillä kärsivien ihmisten elinaika on viiden vuoden aikana 40%. Peritoneaalidialyysin läpi käyneiden 5 vuoden eloonjääminen on 50%.
• Siirtymäpotilaiden, jotka saavat elävän luovuttajan munuaisen, viiden vuoden eloonjääminen on 87% ja niiden, jotka saavat munuaisen kuolleelta luovuttajalta, 5 vuoden elossaoloaika on lähes 75%.
• Potilaat, joilla on krooninen munuaissairaus, selviävät edelleen. Kuolleisuus on vähentynyt 28% dialyysipotilailla ja 40% siirrännäispotilailla vuodesta 1996.

Voidaanko krooninen munuaistauti estää?

Kroonista munuaissairautta ei voida estää useimmissa tilanteissa. Potilas voi pystyä suojaamaan munuaisensa vaurioilta tai hidastamaan taudin etenemistä hallitsemalla taustalla olevia tilojaan, kuten diabetes mellitusta ja korkeaa verenpainetta.

• Munuaissairaus etenee yleensä oireiden ilmaantuessa. Jos potilaalla on suuri riski kroonisen munuaissairauden kehittymiseen, hänen on otettava yhteys lääkäriinsä seulontakokeita varten suositeltuun tapaan.
• Jos potilaalla on krooninen sairaus, kuten diabetes, korkea verenpaine tai korkea kolesteroli, hänen on noudatettava terveydenhuollon ammattilaistensa hoitosuosituksia. Potilaan tulee nähdä terveydenhuollon ammattihenkilönsä säännöllisesti seurantaa varten. Näiden sairauksien aggressiivinen hoito on välttämätöntä.
• Potilaan tulee välttää mahdollisimman paljon altistumista lääkkeille, erityisesti tulehduskipulääkkeille (ei-steroidisille tulehduskipulääkkeille), kemikaaleille ja muille myrkyllisille aineille.

Tukiryhmät ja kroonisen munuaistaudin neuvonta

• Munuaispotilaiden yhdistys
• Amerikan munuaisrahasto
• Kansallinen munuaissäätiö