Febriilikouristushoito, syyt ja oireet

Mikä on kohtausten ja kuumeen välinen suhde?

Febriilikohtaukset, tunnetaan myös nimellä kouristukset, kehon kouristukset tai vapina, ilmenevät pääasiassa lapsilla, ja ne johtuvat kuumeesta. ( Febriili on johdettu latinalaisesta febrisistä, joka tarkoittaa kuumetta.) Kuten useimmissakin kohtauksissa, puhkeaminen on dramaattista, varoituksella vähän tai ei ollenkaan. Useimmissa tapauksissa kohtaus kestää vain muutaman minuutin ja pysähtyy yksinään.

Febriilikohtauksia voi esiintyä, koska lapsen kehittyvät aivot ovat herkkiä kuumeen vaikutuksille. Nämä kohtaukset esiintyvät todennäköisimmin korkeissa kehon lämpötiloissa (yli 102 ° F), mutta niitä voi esiintyä myös lievempinä kuumeina. Äkillinen lämpötilan nousu näyttää olevan tärkeämpi kuin lämpötilan aste. Kohtaus voi tapahtua heti, kun kuume alkaa, ennen kuin lapsen hoitaja tietää edes lapsen olevan sairas.

• Kohtauksia esiintyy yleensä 3–5-vuotiailla; huipussaan esiintyvyys on 8-20 kuukauden ikäisillä vauvoilla.
• Noin 2-5% kaikista lapsista kokee kuumekohtauksen.
• Niistä, joilla on ollut kuumekohtauksia, 30–40% kokee kohtauksia enemmän.
• Noin 25 prosentilla on ensimmäisen asteen sukulainen, jolla on aiemmin ollut kuumekohtauksia.
• Kohtaus itsessään on melkein aina vaaratonta. Se ei aiheuta aivovaurioita eikä johda epilepsiaan.

Mitkä ovat helmenhoitokohtausten oireet ?

Määritelmän mukaan kuumekohtauksia esiintyy, kun lapsella on kuumetta. Suurin osa kuumekohtauksista on yleistynyt. Toisin sanoen koko keho voi olla mukana.

Yleistyneen kohtauksen aikana voidaan nähdä mikä tahansa tai kaikki seuraavista:

• Koko vartalon jäykistys
• Käsien ja jalkojen nykiminen
• Täydellinen vastauksen puute mahdollisille ärsykkeille
• Silmät poikkeavat, tuijottavat, liikkuvat taaksepäin, liikkuvat edestakaisin
• Leukojen ja suun tiukkuus
• Virtsainkontinenssi (märkä housut)
• Meluisa hengitys, vaivatonta, normaalia hitaampaa (epätavallinen, että lapsi lakkaa hengittämästä kokonaan)

• Vaikka kohtaus voi olla todiste ikuisuudesta, suurin osa näistä jaksoista kestää vain 1-5 minuuttia. Jälkeenpäin lapsi on tyypillisesti unelias, mutta alkaa yleensä reagoida 15-30 minuutin sisällä.
• Kohtauksen jälkeen lapsi voi jäädä jonkin verran ”twitchyiksi” käsien tai jalkojen ajoittain pienillä nykäyksillä. Näiden liikkeiden erottaminen kouristustoiminnasta voi olla vaikeaa, mutta hoitaja on vakuutettava, jos lapsen kehon ääni on rentoutunut, hengitys on säännöllistä ja lapsi alkaa näyttää joitain merkkejä reagoimisesta stimulaatioon (vastaa, jos puhutaan, esimerkiksi).
• Focal kohtaukset ovat vähemmän yleisiä, ja kuten termi viittaa, ne koskevat vain osaa kehosta. Epänormaalit liikkeet voivat näkyä vain kasvoissa (silmien silmänräpäyksessä, huulien murskaamisessa, suun muissa liikkeissä) tai vartalon yhdellä puolella. Taajuuden muuttuva aste nähdään polttoainekohtauksissa. Jotkut kouristukset alkavat fokaalisina ja sitten yleistyvät.

Mikä aiheuttaa febriilikohtauksia?

Febriilikohtaukset luokitellaan kahteen tyyppiin:

• Yksinkertaiset kuumekohtaukset ovat yleisempiä, ja niille on ominaista yleistyneet kohtaukset, jotka kestävät alle 5 minuuttia.
• Monimutkaisia ​​kuumeellisia kohtauksia ovat ne, jotka ovat joko pitkittyneitä (yli 15 minuuttia), fokusoivia (tarkoittaen, että ne koskevat vain osaa kehosta, kuten kasvot), tai toistuvat 24 tunnin kuluessa.

Lapset, jotka ovat kokeneet monimutkaisen kuumekohtauksen, voivat olla vaarassa seuraaville vaikutuksille:

• Hieman suurempi riski saada vakava infektio
• Todennäköisemmin neurologiset poikkeavuudet ovat olemassa
• Suurempi riski myöhemmin saada epilepsia

Suurin osa kuumekohtauksiin liittyvistä kuumeista johtuu pienten lasten kuumailman tavanomaisista syistä, nimittäin yleisistä virus- ja lievistä bakteeri-infektioista, kuten korvainfektioista. Vaikka ehkä vain yhdellä prosentilla kuumekohtauksista kärsivistä lapsista on vakava keskushermoston infektio, kuten aivokalvontulehdus, tätä mahdollisuutta tulisi aina harkita huolellisesti lapsella, jolla on kuumekohtaus.

Milloin minun pitäisi soittaa lääkärille helmirakkojen vuoksi?

Mikäli lääkärin huolenaiheita on, jos epäilet, että välitön lääketieteellinen hätä ei ole tarpeen, voit soittaa lääkärillesi ohjeita kuumekohtauksen käsittelemiseksi. Lääkäri voi neuvoa sinua tulemaan toimistolle tai jatkamaan suoraan sairaalan päivystysosastoon.

Ymmärrettävästi valmistautumattomat vanhemmat ja muut hoitajat, jotka eivät ole koskaan käsitelleet takavarikkoa aiemmin, on todennäköisesti pakko soittaa numeroon 911, kun heidän lapsellaan on kohtaus. Useimmissa tapauksissa kohtaus on pysähtynyt siihen mennessä, kun ensiapuhenkilökunta saapuu. Silti on viisasta saada lapsi näkemään heti joko tavallinen lääkäri tai sairaalan ensiapuosastolla.

• Tärkeää on harkita ja hylätä muut kohtaukset. Vaikka vakavia infektioita, kuten aivokalvontulehduksia, esiintyy harvoin, ne tulee sulkea pois huolellisen lääketieteellisen arvioinnin avulla.
• Jos lapsella tulee uusi kuumekohtaus, vanhempien tulisi ymmärtää, että puhelimen 911 soittaminen ei ole välttämätöntä. Kotihoidon toimenpiteitä on noudatettava.
• Jopa lyhyen ja toistuvan kuumekohtauksen jälkeen on viisasta viedä lapsi lääkärin vastaanotolle tai sairaalan päivystysosastoon tutkimusta varten.
• Soita 911 kiireelliselle lääketieteelliselle kuljetukselle näissä tapauksissa:
  • Kohtaus kestää yli 5 minuuttia.
  • Lapsella on vakavia hengitysvaikeuksia tai hän lopettaa hengityksen.
  • Lapsella kehittyy syanoosi (ihon sinertävyys), mikä viittaa happea verenkiertoon riittämättömästi.

Epilepsian oireet, syyt ja hoito

Mitkä ovat kokeet ja testit feebrile-kohtauksiin?

Arvioidessaan kuumekohtauksia kärsivää lasta lääkäri on huolestunut nykyisen kouristustoiminnan lopettamisesta ja sitten kohtausten ja kuumeen syiden löytämisestä.

• Kun kohtaustoiminta on lakannut ja lapsen tila on vakiintunut, huomio kääntyy kohti kohtauksen syyn määrittämistä. Lääkäri haluaa tietää tämän tyyppisiä tietoja:
  • Aikaisemmat kohtaukset ilman kuumetta (jos on, niin on todennäköisempää, että lapsella on taustalla olevat kohtaushäiriöt, kuten epilepsia, kuin kuumeinen kohtaus)
  • Perhehistorialliset kohtaukset, kuumeelliset tai muuten
  • Kaikkien tunnettujen hermostohäiriöiden esiintyminen lapsessa, kuten kehityksen viivästyminen tai vakava päävamma
  • Lapsen käyttämät lääkkeet, mukaan lukien myrkytyksen mahdollisuus
• Lääkäri suorittaa huolellisen fyysisen tutkimuksen hermostohäiriöiden havaitsemiseksi.
• Lääkäri yrittää myös selvittää kuumeen syyn. Erityisesti aivokalvontulehdus voi olla mahdollisuus, etenkin lapsella, jolla on jokin seuraavista ominaisuuksista:
  • Nuorempi kuin 12 kuukautta
  • Vaikuttaa erityisen sairaalta
  • Kaulan jäykkyys (esimerkiksi vaikeus leukaa taipua rintaan)
  • Epätavallisen pitkä uneliaisuus kohtauksen jälkeen
  • Kokevat monimutkaisia ​​kuumekohtauksia (usein pitkittyneet tai toistuvat kohtaukset)
• Kuumeen syyn diagnosointiin voidaan käyttää muita testejä, kuten veri- ja virtsakokeita, sekä röntgensäteitä, kuten rinnan röntgenkuvausta. Pitkälle edenneitä tutkimuksia, kuten pään CT-kuvaus, MRI-skannaus ja EEG (elektroenkefalografia, aivojen aaltojen jäljitys) voidaan käyttää potilaan kliinisen tutkimuksen salliessa.

Mikä on febriilikohtausten lääkehoito?

Jos lapsi tulee sairaalaan jatkuvien kouristustoimintojen kanssa (jota kutsutaan status epilepticukseksi), ensiapuosastolla suoritetaan seuraavat toimenpiteet:

• Hätähoito on aloitettu sen varmistamiseksi, että hengitysteet ovat auki ja hapenotto riittävä. Monitoria, jota kutsutaan pulssioksimetriksi, käytetään verenkierron happipitoisuuden mittaamiseen. Jos tarvitaan lisää happea, naamiota voidaan käyttää.
• Tarvittaessa hengitysteet voidaan avata leukapaineella, leukanostimella tai oraalisena hengitysteinä tunnetulla laitteella. Joissakin tapauksissa voi olla tarpeen hengittää lapselle joko käyttämällä laukkua ja naamaria tai asettamalla putki henkitorveen (tuuletusputki).
• Lisätoimenpiteitä voidaan tarvita fyysisen tutkinnan suorittamisen jälkeen.
  • IV-linjan sijoittaminen veren saamiseksi testausta varten ja lääkityksen antamiseksi kouristuksen lopettamiseksi
  • Pika sängyssä tehtävä verensokerin (glukoosin) testi sen määrittämiseksi, onko se alhainen ja onko glukoosia annettava IV: n kautta (matala verensokeri voi aiheuttaa kouristuksia)
  • Elintärkeiden mittaus (lämpötila, pulssi, hengitysnopeus ja verenpaine)
  • Hoito alempaan kehon lämpötilaan, jos kuumetta esiintyy

bentsodiatsepiinit, kuten lorasepaami (Ativan) tai diatsepaami (Valium). Joskus tarvitaan useampi kuin yksi annos tai useampi kuin yksi tyyppinen lääkitys.

Käytetyt lääkkeet aiheuttavat usein sedaatiota. Yhdistettynä kouristuksen jälkeiseen luonnolliseen uneliaan, lapsi voi olla uninen jonkin aikaa myöhemmin.

Mitkä ovat kodinsuojakeinot febriilikohtauksen suhteen?

Nämä kotihoidon näkökohdat on otettava huomioon:

• Lapsen hoito kohtauksen aikana: Kohtauksen aikana tulisi suorittaa vain rajoitettu määrä interventioita. Päätavoite on suojata lapsen hengitysteitä hengityksen ylläpitämiseksi. Suojaus muilta vammoilta on tärkeää.
  • Poista esineet, kuten ruoka ja tutit, suusta.
  • Aseta lapsi kyljelleen tai vatsalle.
  • Puhdista suu imupolttimella (jos saatavilla), jos oksennat.
  • Suorita leuan työntö tai leuka-nosto, jos hengitys on meluista tai vaivaa.
  • Älä yritä hillitä lasta tai yritä pysäyttää kouristusliikkeitä.
  • Älä pakota mitään lapsen suuhun. Älä yritä pitää kieltä. (Kielen nielemistä ei tarvitse yrittää estää.)
• Kuumeen hallinta: Koska kohtaus johtuu kuumeesta, tulee ryhtyä toimenpiteisiin kehon lämpötilan alentamiseksi.
  • Poista vaatteet.
  • Levitä viileät pyyhkeet kasvoihin ja kaulaan.
  • Suolaa muu vartalo kylmällä vedellä (älä upota tarttuvaa lasta kylpyammeeseen).
  • Anna lääkitys kuumeen alentamiseksi (peräsuolessa olevat asetaminofeeni-peräpuikot, jos niitä on saatavana). Oraalisia lääkkeitä ei pidä antaa ennen kuin lapsi on hereillä.
  • Mieti kuumailman syytä: Tämä on todennäköisesti paras jättää lääkärin lääketieteelliseen arviointiin.

Mikä on febriilikohtausten seuranta?

Lapsen lääkärin tulee antaa ohjeita siitä, milloin seurantakäynti on osoitettu. Yksinkertaisen kuumekohtauksen tapauksessa lyhytaikaisen seurantatarpeen tarve riippuu kuumetta aiheuttavan sairauden luonteesta. Lapsen lääkäri voi käyttää seurantakäyntiä mahdollisuutena keskustella kuumekohtauksista vanhempien kanssa.

Kuinka estät febriilikohtauksia?

• Vaikka kuumeen hallinta on tärkeää, on epäselvää, kuinka tehokkaasti tämä estää uutta kuumekohtausta. Silti vaikuttaa kohtuulliselta yrittää toteuttaa nämä toimenpiteet kuumeen torjumiseksi sairauden aikana. Anna asetaminofeenia (Tylenol, Tempra ja muut lasten lääkkeet lääkärisi ohjeiden mukaan tai etiketistä) joka neljäs tunti tai ibuprofeenia kuuden tunnin välein (Motrin, Advil ja muut). Tällä hetkellä kaikilla nestemäisillä asetaminofeenivalmisteilla on sama vahvuus, mutta ibuprofeeninesteellä on kaksi eri vahvuutta
• Asetaminofeenin ja ibuprofeenin vuorottaiset annokset siten, että lääkitystä annetaan 3–4 tunnin välein, ovat yleisiä, vaikka jotkut viranomaiset ovat huolissaan siitä, että tällä käytännöllä on todistamaton turvallisuus ja hyöty.
• Sienellä uiminen haalealla vedellä on tehtävä 15-20 minuutin ajan. On hyödyllistä kasvattaa lapsen hiukset. Vesi ei saa olla niin viileä, että lapsi värisee (väriseminen pyrkii pitämään ruumiinlämpötilan). Sienen uimisen alentava vaikutus kehon lämpötilaan ei kestä, ellei lapselle ole annettu myös asetaminofeenia tai ibuprofeenia.

Mikä on febriilikohtausten näkymä?

Vanhemmat kysyvät yleensä 3 kysymystä kuumekohtauksista.

Ovatko ne haitallisia lapselleni?

• Vanhempien tulisi tuntea olonsa vakuuttuneiksi siitä, että kuumeiset kohtaukset, lukuun ottamatta hyvin harvinaisia ​​tapauksia, joissa ne ovat erittäin pitkittyneitä ja kestävät 20-30 minuuttia, eivät aiheuta pysyviä haittavaikutuksia, kuten aivovaurioita, älykkyyden heikkenemistä, käyttäytymisongelmia tai kehityksen viivästymistä. .
• Vaikka muuten terveillä lapsilla, joilla on ollut yksinkertainen kuumekohtaus, saattaa olla hiukan korkeampi epilepsian riski myöhemmässä elämässä, ei ole todisteita siitä, että kuumekohtaus itsessään aiheuttaisi epilepsiaa. Myöhemmän epilepsian esiintyvyys on jonkin verran suurempi, jos tiettyjä riskitekijöitä esiintyy: monimutkaiset kuumekouristukset, ei-kuumeisten kohtausten suvussa tai aiemmin esiintyneet neurologiset poikkeavuudet tai aikaisempi kehityksen viivästyminen. Lapsen asettaminen jatkuvaan antiseismi- (antikonvulsantti) lääkitykseen kuumekohtauksen jälkeen ei estä myöhempää epilepsiaa.

Mitkä ovat mahdollisuudet, että ne toistuvat?

• Yleensä 30–40% lapsista, joilla on ollut kuumekohtaus, kokee enemmän. Jos lapsella on ollut 2 kuumekohtausta, lisäjakso on 50% todennäköinen.
• Tekijöitä, jotka lisäävät tätä riskiä, ​​ovat alle 12 kuukauden ikäiset lapset ensimmäisen jakson aikana ja kuume, joka on yli 102 ° F ensimmäisen jakson aikaan.

Pitäisikö lapseni laittaa lääkitykseen lisää kohtauksia?

• Jopa ilman kouristuslääkkeitä, useimmilla lapsilla ei ole koskaan uusiutumista. Febriilikohtaukset eivät itsessään aiheuta pysyviä haittavaikutuksia, kuten aivovaurioita tai epilepsiaa. Tietyt kouristuslääkkeet, kuten fenobarbitaali, valproiinihappo ja diatsepaami, voivat alentaa toistumisnopeutta noin 10%: iin. Jokaisella näistä lääkkeistä on haittoja:
  • Fenobarbitaalia käytettiin kerran laajasti uusiutumisen estämiseksi. Se on kuitenkin annettava päivittäin ylläpitääksesi riittävät veren pitoisuudet. Vaikka kuumekohtauksilla itsessään ei ole vaikutusta käyttäytymiseen tai oppimiseen, fenobarbitaalilla ei ole vaikutusta.
  • Valproiinihappoa (tuotenimet Depakene ja Depakote) on annettava myös päivittäin. Vaikka sivuvaikutukset ovat harvinaisia, jotkut, kuten maksavauriot, ovat olleet kohtalokkaita.
  • Peräsuolen diatsepaamilla (tuotenimi Diastat - se on sama lääke Valiumissa) on se etu, että sitä tarvitaan vain lapsen kuumeessa. Ei ole kuitenkaan epätavallista, että lapsella voi olla kuumekohtauksia ennen kuin vanhemmat tietävät jopa kuumetta. Koska diatsepaami on rauhoittava lääke, sen aiheuttama uneliaisuus saattaa tehdä jo sairastuneesta lapsesta enemmän sairaita, mikä vaikeuttaa sen määrittämistä, onko lapsella vakava infektio.
  • Lääkärit ovat päättäneet, että kouristuslääkityksen haitat ovat yleensä suuremmat kuin hyödyt, eivätkä he määrää rutiininomaisesti näitä lääkkeitä. Lääkäri voi määrätä tällaisia ​​lääkkeitä lapsille, joilla on erityistilanteita, kuten kehitysongelmia tai tällaisten kohtausten erittäin vahvaa perhehistoriaa. Lapset kasvavat kuumekohtausten perusteella 5-6-vuotiaiksi.