Vesirokkohoito, oireet ja syyt

Vesirokko yleiskatsaus

Vesirokko, joka tunnetaan myös nimellä vesirokko, on itsenäinen tartuntatauti, joka kärsii yleisimmin 5–10-vuotiaista lapsista. Taudilla on leviäminen maailmanlaajuisesti, ja sitä ilmoitetaan ympäri vuoden leuto ilmastoalueilla. Huippunopeus on yleensä maaliskuun ja toukokuun välisenä aikana. Vesirokkojen elinikäinen immuniteetti seuraa yleensä tautia. Jos potilaan immuunijärjestelmä ei poista kokonaan viruksen esiintymistä, se voi vetäytyä uinuvaan vaiheeseen ihon aistinvaraisissa hermosoluissa, missä se on suojattu potilaan immuunijärjestelmältä. Taudin vyöruusu (tunnetaan myös nimellä "zoster") edustaa näiden virusten vapautumista ihon hermokuidun pituudelta ja tuottaa tyypillisen kivullisen ihottuman. Vyöruusu on yleisimmin aikuisten sairaus.

Mikä on vesirokkojen syy ?

Varicella-zoster-virus (VZV) aiheuttaa vesirokkoa. Tauti on erittäin tarttuva - yli 90%: lla muista kuin immuuneista henkilöistä kehittyy vesirokko altistumisen jälkeen. VZV on tarttuva tartunnan saaneelta henkilöltä sekä suoran iho-ihokosketuksen kautta että hengityspisaroiden (esimerkiksi yskä, aivastelu) välityksellä. Vaikka keskimääräinen inkubaatioaika virusaltistuksesta oireiden puhkeamiseen on 12–14 päivää, oireet voivat ilmetä jo 10 päivää tai myöhään 21 päivää virukselle altistumisen jälkeen.

Mitkä ovat vesirokkojen riskitekijät?

Kuka tahansa voi kehittää vesirokkoa altistuessaan jollekin sairaudelle. On kolme potilasryhmää, joille aiheutuu vakavien ongelmien riski, jos heille kehittyy vesirokko:

1. VZV-tartunnan saaneiden immuunittomien raskaana olevien naisten sikiöt raskauden viikkojen 8 ja 20 välisenä aikana tai raskauden kahden viimeisen viikon aikana
2. Aikuisia
3. Immuunipuutteiset henkilöt

Mitkä ovat vesirokon oireet ja merkit?

Ihottuma

Terveillä lapsilla on yleensä yhden tai kahden päivän kuume, kurkkukipu ja pahoinvointi noin kahden viikon kuluttua altistumisesta VZV: lle. 24 tunnin kuluessa näistä oireista kehittyy tyypillinen ihottuma aluksi vartaloon ja leviää sitten seuraavien seitsemän - 10 päivän aikana päähän, käsivarsiin ja jalkoihin. Ihovauriot etenevät ennustettavan kehityksen kautta punaisesta papulusta ("bugi pureman" ulkonäkö) läpipainopakkaukseksi (vesikkeli) pustulaksi (pus-täytetty rakkuloksi), joka sitten rypistyy. Vesikkeli- ja pustulaariset nesteet ovat erittäin tiivistettyjä tarttuvien viruspartikkelien kanssa. Uudet leesiot ovat tyypillisesti toistuvia "aaltoja" ihon pinnan yli. Potilaalla voi siten olla vastikään muodostuneita papuleja, keski-ikäisiä rakkuloita ja pustuleja ja murtuneita vaurioita samanaikaisesti. Taudin huipulla potilaalla voi olla yli 300 iholeesiota kerrallaan. Kun kaikki vauriot on otettu, eikä uusia vaurioita ole kehittymässä, henkilö ei ole enää tarttuva. Vauriot aiheuttavat harvoin pysyviä arpia, paitsi jos sekundaarinen infektio kehittyy (ks. Alla). Vaurioita voi yleensä löytyä suusta, ja niihin voi kuulua myös sukuelimiä.

komplikaatiot

Terveillä lapsilla vesirokko on lievä tauti. Aikuisilla on 25% todennäköisemmin merkittäviä sairauksien aiheuttamia komplikaatioita. Yleisiä komplikaatioita, jotka vaikuttavat sekä lapsiin että aikuisiin, ovat seuraavat:

• Ihotulehdus : Stafylokokin tai streptokokin aiheuttamat sekundaariset bakteeri-infektiot kuvataan hyvin. Harvoin invasiivinen Streptococcus- muoto voi levitä nopeasti koko kehoon ja saattaa olla hengenvaarallinen.
• Keuhkokuume : Tämä on suhteellisen harvinainen komplikaatio terveillä lapsilla, mutta se on ensisijainen syy aikuisten sairaalahoitoon (esiintyy yhdessä tapauksessa 400) ja sen kuolleisuus (kuolema) on 10–30%.
• Neurologiset komplikaatiot : Lapsilla kehittyy yleisimmin aivojen tasapainokeskuksen tulehdus, jota kutsutaan akuutiksi pikkuaivojen ataksiaksi. Epänormaalien silmäliikkeiden ja heikon tasapainon oireet kehittyvät noin yhdellä 4000 lapsesta noin viikossa vesirokkojen iho-oireiksi. Oireet kestävät yleensä muutaman päivän, ja täydellinen toipuminen on yleistä. Aikuisilla kehittyy yleisemmin yleisempi aivotulehdus ("enkefaliitti"), jonka oireisiin voi kuulua delirium ja kouristukset. Jotkut tutkimukset ilmoittavat 10% kuolleisuusasteesta ja 15% pitkäaikaisten neurologisten sivuvaikutusten kehittymisestä eloonjääneillä.
• Reyen oireyhtymä : Tämä harvinainen lasten vesirokko (ja influenssa) -komplikaatio liittyy yleisimmin aspiriinin antamiseen. Pahoinvoinnin, oksentelun, päänsärkyn, deliriumin ja taudin nopea eteneminen, joka voi edetä koomaan, on yleinen huonontumismalli. Tukitoimenpiteet ovat ainoa hoito.
• Harvinaiset komplikaatiot : Hepatiitti, munuaissairaus, suoliston haavaumat ja kivesten tulehdus (orkiitti) on kaikki kuvattu. Silmästä kärsivät vesirokkovauriot voivat aiheuttaa arpia ja vaikuttaa pysyvästi visioon.

Vesirokko ja raskaus

Ensimmäinen raskauteen liittyvä VZV-komplikaation tapaus ilmoitettiin vuonna 1947. Lisätutkimukset ovat osoittaneet, että suurin osa synnynnäisistä (kohdussa) tartunnoista esiintyy vauvoilla, joiden äidit saivat VZV-tartunnan kahdeksan ja kahdenkymmenenviidesviikkoisen raskauden aikana. Synnynnäinen infektio esiintyy vain vastasyntyneillä, jotka syntyvät äideille, joilla on raskauden aikana kliininen VZV-infektio (vesirokko). Naisilla, jotka ovat immuuneja VZV: n suhteen ja jotka ovat alttiina vesirokolle raskauden aikana, ei ole sama riskiprofiili lapsellaan. Tutkimukset osoittavat, että synnynnäisestä VZV-infektiosta johtuva sikiön poikkeavuuksien riski on erittäin pieni (0, 4% -2%). Dokumentoituihin komplikaatioihin kuuluvat ihon pigmenttipoikkeavuudet ja arpia (oletettavasti kohdunsisäisten ihon infektioiden takia), silmäpoikkeamat, aivojen rakenteelliset poikkeavuudet, jotka johtavat henkiseen viivästymiseen, sekä käsivarsien ja jalkojen rakenteelliset poikkeavuudet. Äidin vyöruusu ei ole missään raskauskolmanneksessa liittynyt synnynnäisiin poikkeavuuksiin. Ei-VZV-immuuniset raskaana olevat naiset voivat olla vakuuttuneita siitä, että paikalliset vyöruusuinfektiot ovat tarttuvia vain suorasta kosketuksesta avoimiin vaurioihin.

Äidin VZV-infektio raskauden kahden viimeisen viikon aikana aiheuttaa vahingollista vaaraa. Tartunnan saaneiden imeväisten kuolleisuus (kuolema) on jopa 25 prosenttia, ja huonompi ennuste on niillä vauvoilla, joiden äideillä kehittyy vesirokko viimeisen viiden synnytysajan aikana. Ylivoimainen yleistynyt sepsis (koko kehossa leviävän verenkiertoinfektio) ja useiden elinten infektiot ja vajaatoiminta johtavat tällaiseen surkeaan ennusteeseen. Spesifistä anti-VZV-gammaglobuliinia voidaan käyttää vastasyntyneen sairauden vakavuuden vähentämiseen (katso alla).

Onko vesirokko tarttuvaa?

Vesirokko on erittäin tarttuvaa (vain) leviämiselle ihmisestä toiseen. VZV voi siirtyä suorassa kosketuksessa ihovaurioiden kanssa tai hengityspisaroilla (esimerkiksi nenän eritteet).

Kuinka kauan vesirokkojen inkubaatioaika on?

Henkilöille, jotka ovat alttiita VZV: lle, on riski 10–21 päivän ajan altistamisen jälkeen.

Minkä tyyppisiä asiantuntijoita hoidetaan vesirokkoa?

Rutiinirokkorokotaudin diagnoosin määrittäminen ja hallinta on helppoa potilaan lastenlääkärin tai perhelääkärin toimesta. Asiantuntijoita, kuten tartuntataudin asiantuntijoita tai neurologia, tarvitaan harvoin, ellei komplikaatioita kehitty tai jos potilaalla katsotaan olevan suuri komplikaatioriski (esimerkiksi immuunipuutteiset henkilöt).

Kuinka terveydenhuollon ammattilaiset diagnosoivat vesirokot?

Yleensä lääkäri perustaa vesirokko diagnoosin kliiniselle historialle ja fyysisille havainnoille. Laboratoriokokeet voivat kuitenkin olla hyödyllisiä. Lääkäri voi testata läpipainopakkausnestettä, jos huolestutaan Staphylococcus- tai Streptococcus- bakteerien aiheuttamasta sekundaarisesta ihoinfektiosta. Jos rakkuloissa on bakteereja, tällainen bakteeriviljelmä voi auttaa määrittämään, mitä antibioottia voidaan tarvita.

Lasten sairaudet, jotka jokaisen vanhemman tulisi tietää

Milloin joku hakeutuu vesirokkoon lääketieteellistä hoitoa?

Vaikka suurin osa vesirokostapauksista paranee ilman komplikaatioita, toisinaan tarvitaan lääkärin hoitoa. Soita lääkärille, jos jokin seuraavista tiloista kehittyy:

• Kuume yli 103 F
• Ihottuma, johon liittyy silmä; silmäkipu (erityisen epätavallinen herkkyys valolle)
• Dehydraatio, oksentelu tai vähentynyt nesteen saanti
• Epävarmuus diagnoosista tai siitä, mitä lääkitystä antaa
• Vesirokko raskauden aikana (etenkin viimeisen kuukauden aikana)
• Toissijaiset ihoinfektiot
  • Bakteeri-infektion merkkejä ovat seuraavat:
    • Läpipainopakkauksista vuotanut paksu keltainen tai vihreä neste
    • Läpipainopakkauksen ympärillä oleva iho näyttää punaiselta, yhä tuskallisemmalta tai turvoksellisemmalta tai siinä on punaisia ​​raitoja, jotka ulottuvat paikasta

Jos henkilö, jolla on vesirokko, alkaa hengittää vaikeasti, osoittaa sekaannusta, hajaantumista tai vaikuttaa erittäin unelmalliselta ja siitä tulee sotakykyinen tai vaikea herätä, mene heti sairaalan päivystysosastoon. Lisäksi kaikki kohtaukset tai korkea kuume, johon liittyy päänsärkyä ja oksentelua, on arvioitava pikaisesti hätätilanteessa.

Onko vesirokkoa kotona korjaamiseksi?

Suurinta osa vesirokkotapauksia voidaan hoitaa kotona. Vesirokko ihottuma on yleensä erittäin kutiava. Kotona voidaan käyttää useita hoitoja, joiden avulla lapsi voi tuntea olonsa paremmaksi.

• Läpipainopakkauksiin levitetyt viileät kompressit voivat antaa lievitystä, samoin kuin kalamiinivoide. Difenhydramiinia (Benadryyli) sisältäviä voiteita ei tule käyttää - imeytyminen epätasaisesti avoimien ihovaurioiden kautta voi johtua kohonneista verenpitoisuuksista johtuvasta toksisuudesta.
• Voit antaa kylmävesihauteita kolmen tai neljän tunnin välein lisäämällä ruokasoodaa veteen rauhoittaaksesi kutinaa. Voit myös liota Aveeno-kaurahelmihauteessa kutinavien rakkuloiden lievittämiseksi.
• Kynsien leikkaaminen voi auttaa estämään tartuntaa raapimasta rakkuloita. Jos sinulla on pieni vesirokkoinen vauva, peitä lapsen kädet rukkasilla naarmuuntumisen minimoimiseksi.
• Suun kautta otetut difenhydramiini (benadryyli), loratadiini (Claritin) tai setiritsiini (Zyrtec) voivat myös lievittää kutinaa. Nämä lääkkeet ovat saatavissa tiskiltä.
• Hoita kuumetta asetaminofeenilla (esimerkiksi Tylenol) tai ibuprofeenilla (Advil ja Motrin ovat yleisiä tuotenimiä). Lue etiketti ennen lääkityksen antamista. Jotkut lääkkeet sisältävät monia erilaisia ​​aineita. Jos lääke on tarkoitettu lapselle, varmista, että se ei sisällä aspiriinia. Älä koskaan anna aspiriinia lapselle, koska aspiriiniin on liitetty Reye'n oireyhtymä.
• Toisinaan lapsella voi olla rakkuloita suussa, jolloin syöminen tai juominen on tuskallista. Henkilöä tulisi rohkaista juoda nesteitä kuivumisen estämiseksi. Kipujen lievittämiseksi tarjoa kylmiä nesteitä (jääpippoja, maitosekoituksia ja smoothieita) ja pehmeitä mautonta ruokaa. Vältä mausteisia, kuumia tai happamia ruokia (esimerkiksi appelsiinimehua).
• Pidä lapset kotona koulussa ja päivähoidossa, kunnes kaikki rakkuloita on murtunut. Vesirokkolapsi on erittäin tarttuva, kunnes viimeinen rakkuloiden saha on murtunut.
• Jos vie lapsesi lääkärin vastaanotolle, soita etukäteen, jotta henkilökunta tietää, että luulet lapsellasi vesirokkoa. He saattavat ohjata sinut erityiseen odotus- tai hoitohuoneeseen välttääksesi paljastamasta muita lapsia.

Onko vesirokkoa hoidettu?

• Jos sinulla on kuume, lääkärisi voi suositella asetaminofeenia tai ibuprofeenia.
• Jos näet kuivuneen etkä voi juoda nesteitä, lääkärisi voi suositella IV-nesteitä joko ensiapupalvelussa tai sairaalahoidossa olevana potilaana.
• Toissijaiset bakteeri-ihoinfektiot voidaan hoitaa antibiooteilla. Koska virus aiheuttaa vesirokkoa, mikään antibiootti ei voi parantaa tautia.

Ihmisille, joilla on vakava infektio, asyloviiriksi kutsutun viruslääkkeen (Zovirax) on osoitettu lyhentävän oireiden kestoa ja vakavuutta, jos niitä annetaan pian ihottuman puhkeamisen jälkeen. Asykloviiri voidaan antaa suun kautta tai laskimonsisäisesti auttaakseen ihmisiä, joilla on vakava infektio riski.

• Vastasyntyneen VZV-tartuntaa voidaan hoitaa VZIG: llä (varicella zoster -immunglobuliinilla) - muodolla erittäin väkevöityä anti-VZV-gammaglobuliinia. Ainoa VZIG-tuotteen valmistaja on lopettanut tuotannon, mutta vaihtoehtoinen tuote, VariZIG, on saatavana tutkimusprotokollassa.

Voiko vesirokko estää? Onko vesirokkorokotetta?

Varivax, kaksiannoksinen vesirokkorokote, on erittäin suositeltava terveille lapsille, murrosikäisille ja aikuisille, joilla ei ollut tautia lapsuuden aikana. Vesirokkorokotus hyväksyttiin ensimmäisen kerran elintarvike- ja lääkevirastossa vuonna 1995, ja se on laajalti saatavissa. Yhdistelmätuhkarokko-, sikotauti-, vihurirokko- ja vesirokkorokotus (MMRV) hyväksyttiin Yhdysvalloissa vuonna 2005, ja sitä voidaan antaa vähintään 4-vuotiaille lapsille. (Sitä ei suositella nuorille lapsille, koska rokotteen sivuvaikutuksena on harvinainen kohtaus, johon liittyy kuume).)

Yhdysvaltojen tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset suosittelevat, että kaikille 12–12-vuotiaille terveille lapsille annetaan kaksi annosta vesirokkorokotusta, jotka annetaan vähintään kolmen kuukauden välein. Yleisin aikataulu immunisoinnille on ensimmäisestä rokotuksesta 12-15 kuukauden ikäisenä tehosterokotuksella 4-6 vuoden ikäisenä. Lapset, joilla on todisteita vesirokko immuniteetista, eivät tarvitse rokotetta. Niiden 13-vuotiaiden ja sitä vanhempien osalta, joilla ei ole todisteita immuniteetista, tulisi saada kaksi rokoteannosta neljän - kahdeksan viikon välein.

Täysin immunisoituna rokotteen on osoitettu olevan 95-prosenttisesti tehokas lapsen vesirokkojen tautien ehkäisemiseksi. Pienelle osalle vasta immunisoituneita ihmisiä kehittyy lievä ihottuma. Raskaana olevia naisia ​​ja alle 1-vuotiaita imeväisiä ei tule rokottaa.

Mikä on vesirokkoennuste?

Ennen vesirokkorokotusohjelman käyttöönottoa Yhdysvalloissa tapahtui vuosittain noin 4 miljoonaa tapausta; 10 000 potilasta sairaalahoidossa vuodessa, ja keskimäärin 100 kuolemaa tapahtui. Suurin osa kuolemista tapahtui niillä, joilla ei ollut tunnistettavaa riskitekijää (esimerkiksi syöpä, HIV / AIDS). Vesirokkoa ei tule pitää lapsuuden "kulkemisriittinä" eikä se ole pelkästään haittaa.