Chagas-taudin oireet, hoito ja kuvat

Chagas-taudin tosiasiat

• Noin 6-7 miljoonaa ihmistä on saanut Chagas-taudin tartunnan 21 Latinalaisen Amerikan maassa. Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset (CDC) arvioivat, että Yhdysvalloissa asuu yli 300 000 tartunnan saanut ihmistä, jotka eivät ole tietoisia tartunnastaan. Koska pitkäaikaiset komplikaatiot aiheuttavat vammaisuutta, tämä tartunnan saaneiden määrä on vakava taloudellinen ja terveydenhuollon taakka.
• Chagasin tautia ei pidetä parannettavana. Joillekin uhreille kehittyy ajan myötä vammaisia ​​sydämen ja suoliston komplikaatioita. Argentiinan tutkijat kuitenkin suosittelevat paratiologisen parantumisasteen vauvoissa 90%: lla, jos hoitoa annetaan ensimmäisen elämän vuoden aikana.
• Chagas-tauti tunnetaan myös nimellä amerikkalainen trypanosomiasis sen erottamiseksi afrikkalaisesta trypanosomiasis (afrikkalainen unihäiriö), jonka aiheuttaa eri laji (lajike tai tyyppi) trypanosoma-loista. Eri lajit reduviidi- tai triatomiinivirheitä välittävät sen. Nämä viat löytyvät Latinalaisesta Amerikasta ja eteläisestä Yhdysvalloista. Hyönteiset mieluummin köyhtyneet maaseutualueet ilman moderneja asuntoja.
• Kansanterveysasiantuntijat ovat huolestuneita siitä, että Chagasin tauti voi levitä edelleen pohjoiseen tulevina vuosina ilmastonmuutoksen lämpimien lämpötilojen vuoksi. Vereen imevät triatomiinivirheet voivat alkaa asuttaa pohjoisia valtioita ja aiheuttaa riskin altistumisesta ihmisille.
• Chagasin taudin riski Yhdysvalloissa on kuitenkin pieni, koska hyönteisten T. cruzi- tartunnan vaadittavat ihmisten elinolosuhteet ovat harvinaiset.

Mikä on Chagasin tauti?

Chagasin tauti johtuu infektiosta veri-loisella, nimeltään Trypanosoma cruzi . Chagas-tauti on parantumaton. Ne, joilla on Chagasin tauti, ovat yleensä oireettomia. Joillekin pitkään tartunnan saaneille ihmisille voi kehittyä sydämen vajaatoiminta, nielemisvaikeuksia tai suoliston liikkumisen vaikeuksia. Chagasin tauti on nimetty tohtori Carlos Chagasin mukaan. Arvioidessaan rautatieliikenteen työntekijöitä malarian varalta, tämä brasilialainen lääkäri löysi taudin ja sen aiheuttavan loisen vuonna 1909. Tauti on "endeeminen" (kotoperäinen) näihin maihin. Väestönmuutoksen vuoksi tapauksia diagnosoidaan Yhdysvalloissa, Euroopassa, Australiassa ja Japanissa, mutta se ei ole endeeminen Latinalaisen Amerikan ulkopuolella. CDC arvioi, että yli 300 000 tartunnan saanut ihmistä asuu Yhdysvalloissa eikä ole tietoinen tartunnastaan.

Chagas-tauti ei ole ollut yleinen Yhdysvalloissa, koska sitä leviävät virheet eivät selviä viileässä ilmastossa. Loinen on kuitenkin dokumentoitu verta imevistä triatomiinivirheistä ja eläimistä Kaliforniasta Pennsylvaniaan, ja näitä bugeja on löydetty useilta Floridan alueilta (katso kartta, kuva 1 alla) ja havaittu 28 osavaltiossa. Tartunnan saaneet eläimet voivat pitää loisen elinkaaren luonnossa. Hyvin harvat paikallisesti hankitun Chagasin taudin tapaukset on dokumentoitu Texasissa, Louisiana, Kalifornia ja Tennessee. On kuitenkin huolta siitä, että ihmisten vaikutuksia Yhdysvaltoihin saatetaan aliarvioida.

Kuvio 1: Yhdysvaltojen kartta, joka näyttää valtioita, joissa on löydetty verta imeviä triatomiinivirheitä, 1. joulukuuta 2015 lähtien. LÄHDE: CDC.

Tutkijat ovat havainneet, että triatomiinivirheet Arizonassa ruokkivat ihmisiä ja kantavat T. cruzi- loisia. DNA-testien avulla he löysivät ihmisen verta viruksen suolesta; puolet näistä virheistä sisälsi myös T. cruzi DNA: ta. (Kuva 1) Silti suurin osa Yhdysvaltojen tapauksista diagnosoidaan ihmisillä, jotka ovat hankkineet sen eläessään asianomaisilla Latinalaisen Amerikan alueilla - ja vain silloin, kun heillä on sydämen tai suoliston komplikaatioita, jotka johtavat diagnoosiin.

Mitkä ovat Chagas-taudin syyt ja riskitekijät?

Trypanosoma cruzin on päästävä lihaan, ja se voi tarttua vain triatomiinivirheen lajeissa, jotka mieluummin ruokivat veressä yöllä. T. cruzin elinkaari sisältää virheen ja ihmis- tai eläinvaiheen. Ensinnäkin bugi imee tartunnan saaneen henkilön tai eläimen verta ja sen suolet täyttyvät T. cruzilla . Hyönteinen huokoisee ruokkiessaan. Ulosteet sisältävät T. cruzin tarttuvassa muodossa. Loiset leviävät, kun uloste saastuttaa pureman haavan tai silmän, nenän tai suun kostean limakalvon. Kudoksissa lisääntymisen jälkeen loiset kehittyvät uima-muotoon ja tulevat vereen. Verestä ne voivat tartuttaa muita kudoksia ja toistaa tämän syklin uudestaan ​​ja uudestaan. Toinen triatomiinivirhe voi nyt niellä tämän ihmisen verta ja jatkaa tartuntaketjua. Jotkut loisista eivät purskaudu vereen, vaan pysyvät kudoksissa, etenkin sydämen lihaksissa ja hermoissa, ruokatorvassa (nieluputki suun ja vatsan välillä) ja suolistossa (suolistossa).

Nämä virheet mieluummin purevat kasvoja, joten puremat suun ja silmien ympärillä ovat hyvin yleisiä. Tämä on ansainnut heille lempinimen "kissing bugs". Noin puolet ajasta henkilö herää turvotulla alueella pureman lähellä, nimeltään "chagoma". Jos henkilö herää silmäluomen violetilla turvotuksella pureman lähellä, sitä kutsutaan Romañan merkiksi. Tämä on klassinen merkki T. cruzi -infektiosta.

Infektio tapahtuu harvoin verensiirtona tai vahingossa tapahtuvana vammana laboratorion työntekijällä tai elinsiirrossa. Äidit voivat välittää Trypanosoma cruzi -tuotetta syntymättömälle lapselle (synnynnäinen Chagas). Chagas-tauti ei leviä kosketuksessa ihmisiin tai eläimiin.

Luonnollisessa viidakon elinympäristössä triatomiinivirheet piiloutuvat pimeään rakoihin päivän aikana ja tulevat imemään yöllä nukkuvien eläinten verta. Puutavara- tai kalliopaalut, navetta tai eläinkorttelit (kuten koiran, vuohen tai kanan kynät) ja mudasta tai puusta rakennetut talot maalaismaisilla alueilla tarjoavat hyvät paikat piiloon verenlähteen lähellä. Chagasin taudin riskitekijöihin kuuluu nukkuminen ulkona tai huonosti rakennetussa asunnossa maaseutualueilla, joilla elää oikeat triatomiinivirhelajit. Suurin altistumisriski on maaseudun köyhtyneillä alueilla, joilla talot on rakennettu mutatiileillä, lialla ja olkikattoilla.

Onko Chagas-tauti tarttuvaa?

Se ei ole tarttuvaa ihmisille, ihmisille eläimille, joko suorassa kosketuksessa tartunnan saaneen kanssa tai ilman kautta. Vain triatomiinivirheiden ulosteet voivat olla tarttuvia, ja vain jos ne hierotaan vahingossa puremaan, naarmuun tai suun, nenän tai silmien kosteisiin kalvoihin. Vian käsitteleminen tai murskaaminen käsillä voi myös altistaa ihmisen ulosteessa olevalle loiselle, joka voidaan hieroa haavaan tai kosteaan kalvoon. Loinen ei pääse tunkeutumattomaan ihoon. Se ei ole tyypillisesti ruokaperäistä.

Mikä on Chagas-taudin inkubaatioaika?

Inkubointijakso (ajanjakso infektion ja oireiden välillä) voi olla jopa 14 päivää; se ei ole selvää, koska suurin osa tapauksista diagnosoidaan alueilla, joilla ihmisiä puretaan jatkuvasti. Verensiirron tai siirretyn elimen tartunnan saaneilla ihmisillä voi olla inkubaatioaika jopa neljä kuukautta.

Mitkä ovat Chagas-taudin oireet ja merkit?

Oireet ja merkit tapahtuvat akuutissa (varhaisessa) vaiheessa ja kroonisessa (myöhemmässä) vaiheessa. Noin puolelle uhreista ensimmäinen oire on Romañan merkki. Paitsi tämä, useimmilla ihmisillä ei ole oireita tai merkkejä. Niillä, jotka saavat varhaiset oireet tai merkit, voi olla kuume, päänsärky, turvonneet imusolmukkeet, väsymys, lihaskipu tai kehon kipu. Heillä voi olla turvotusta ja hengitysvaikeuksia, ja heillä voi olla rinta- tai vatsakipuja, jotka johtuvat maksan ja pernan turvotuksesta. Suurin osa näistä oireista ja oireista on reaktio suurelle määrälle loisia verenkiertoon. Akuutti vaihe on vakavain nuorilla. Jopa 8% lapsista kuolee. Tämä vaihe kestää noin kahdeksan viikkoa, sitten loisten määrä veressä laskee alhaiselle tasolle.

Chagas-taudin krooninen vaihe esiintyy, kun loiset lisääntyvät edelleen hermoston kudoksissa sekä sydämen ja ruuansulatuksen lihaksissa. Loiset tuhoavat asteittain näitä kudoksia vuosien varrella. Potilas voi pysyä oireettomana vähintään 10 vuotta elinikäisen ajan. Tätä kutsutaan kroonisen Chagasin "määrittelemättömäksi muodoksi". Noin yksi kolmesta potilaasta kehittää oireenmukaista sairautta, jolla on sydänongelmia, kuten sydämen vajaatoiminta laajentuneesta sydämestä tai jopa äkillinen kuolema. Noin yhdellä kymmenestä potilaasta kehittyy laajentunut ruokatorvi tai laajentunut kaksoispiste. Tätä kutsutaan "määritettyyn" Chagas-muotoon. Sydän on elin, johon vaikuttaa eniten, ja kroonista sydämen vajaatoimintaa kutsutaan Chagas-kardiomyopatiaksi. Chagas-tauti on maailmanlaajuisesti yleinen tarttuva syy sydämen vajaatoimintaan. Mikä tahansa triatomiinivirhe, joka ravitsee henkilöä, jolla on akuutti tai krooninen Chagas-tauti, voi tarttua tartuntaan ja välittää sen muille. Ihmiset, joilla on krooninen infektio, voivat aktivoida taudin uudelleen (kehittää jälleen korkeaa veren pitoisuutta), jos heille kehittyy tila, joka heikentää heidän immuunivastetta.

Triatomiinipurkaukset voivat aiheuttaa allergisia reaktioita nokkosihottumaa, kutinaa, joskus vaikeaa turvotusta tai jopa anafylaksiaa. Nämä eivät ole merkkejä T. cruzi -infektiosta tai Chagasin taudista, mutta ovat merkkejä allergisesta reaktiosta.

Kuinka terveydenhuollon ammattilaiset diagnosoivat Chagas-taudin?

Akuutin vaiheen aikana loiset voidaan nähdä mikroskoopilla tuoreissa tai erityisesti värjätyissä verimärähteissä. Veri voidaan viljellä erikoislaboratoriossa loisen kasvattamiseksi. On olemassa uudempia, herkempiä testejä, joita kutsutaan "polymeraasiketjureaktion määrityksiksi" tai PCR: ksi, jotka voivat havaita T. cruzin veressä. Ihmiset, joilla on krooninen faasi Chagas -tauti ja joilla kehittyy heikentynyt immuniteetti tai joiden epäillään saaneen tartunnan saaneita elimiä tai verialtistusta, seulotaan säännöllisesti PCR- tai mikroskooppitestillä, koska heillä on todennäköisesti havaittavissa olevat veri-loisten pitoisuudet.

Veren PCR ei ole yhtä herkkä kroonisessa sairaudessa, koska loiset ovat enimmäkseen kudoksissa. Krooninen Chagas-tauti diagnosoidaan tutkimalla vasta-aineita loista vastaan. Testejä on useita ja erilaisia, joten yleensä suoritetaan kaksi tai useampia erilaisia ​​testejä. Jos ainakin kaksi testiä on positiivinen, diagnoosi vahvistetaan. Potilaat, joilla on heikentynyt immuniteetti, seulotaan PCR-määrityksellä.

Mikä on Chagas-taudin hoito ?

T. cruzin hoidot ovat lääkkeitä nimeltään nifurtimox (Lampit) ja bentsnidatsoli (Rochagan, Ragonil). Valitettavasti niitä on käytettävä enintään kolme kuukautta, ja niillä on monia sivuvaikutuksia, joten monet potilaat eivät pysty hoitamaan hoitoa. Lapset sietävät niitä paremmin, mutta niitä ei voida käyttää raskauden aikana tai munuaisten tai maksan vajaatoiminnan yhteydessä. Hoito on suunnattu alle 50-vuotiaille, jotka todennäköisimmin hyötyvät vähemmän sivuvaikutuksista. Bentsnidatsolin sivuvaikutuksiin kuuluvat ihottumat, huono ruokahalu, käsien ja jalkojen tunnottomuus ja harvoin heikentynyt luuytimen toiminta. Nifurtimoxin sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, huono ruokahalu, painon menetys, univaikeudet, vapina sekä käsien ja jalkojen tunnottomuus. Ne toimivat parhaiten akuutin vaiheen infektioissa, mutta voivat myös estää kroonisen infektion aiheuttamien vaurioiden etenemisen. Vielä vuonna 2011 näitä lapsille tarkoitettuja lääkkeitä ei ollut missään muodossa; bentsnidatsolia käytetään nyt lapsilla. Useat virastot pyrkivät löytämään tehokkaampia, turvallisempia ja helpommin käytettäviä lääkkeitä Chagasin taudin molemmissa vaiheissa.

Näitä lääkkeitä on käytetty yli 30 vuoden ajan Yhdysvaltojen ulkopuolella, mutta niitä on saatavana vain Yhdysvalloissa CDC Drug Service -ympäristöstä myötätuntoiseen käyttöön tutkimuksen kohteena olevan uuden lääkkeen (IND) perusteella. Lääkärin on soitettava CDC: lle ja toimitettava tiedot CDC: n asiantuntijalle tarkistettavaksi. CDC antaa sitten lääkkeen ilmaiseksi.

Ei ole testiä, joka osoittaisi loisen paranemisen.

Millaiset lääkärit hoitavat Chagas-tautia?

Yleislääkäri, joka on tietoinen potilaan historiasta asumisellaan endeemisen Chagasin taudin alueella, voi suorittaa vuosittaiset perusfyysit ja EKG: n (sydämen rytmitesti) etsiä kroonisen vaiheen infektion oireita ja oireita. Potilailta tulisi kysyä oleskelu- ja matkailuhistoriaa rutiinina, mutta jos he muuttivat hyvin nuorena, he eivät ehkä tiedä. Kun potilaalla kehittyy vakavampia tai monimutkaisempia elinoireita, heitä hoidetaan yleensä yhdessä sydämen asiantuntijan (kardiologin) ja / tai maha-suolikanavan asiantuntijan (gastroenterologin) kanssa. Tartuntataudin asiantuntijaa voidaan kuulla avustamaan lois-infektion diagnosoinnissa ja hoidossa.

Onko Chagas-taudin hoidossa kotilääkkeitä?

Chagas-taudille ei ole tehokkaita kotihoitoja.

Mitkä ovat Chagas-taudin komplikaatiot?

Suurin osa komplikaatioista tapahtuu Chagasin taudin kroonisessa vaiheessa. Sydän tulehtuu, kun immuunijärjestelmä jatkaa loisten torjuntaa, ja vaurioita tapahtuu kaikille sydänlihakselle ja sydämen hermoille (sähköjärjestelmälle). Epänormaaleja sydämen syketilanteita ja kuvioita voi esiintyä. Tämä voi edetä vaarallisiin rytmeihin ja äkilliseen kuolemaan. Sydänlihakset voivat laajentua ja verihyytymiä voi muodostua. Ne voivat aiheuttaa keuhkojen verenvirtauksen vaarallisen tukkeutumisen ("keuhkoembolia"). Sydämen vajaatoiminta tapahtuu, kun verenvirtaus "palautuu". Sydän on liian heikko pumppaamaan, ja nesteet voivat kerätä keuhkoihin ja jaloihin. Tämä aiheuttaa hengitysvaikeuksia ja jalkojen turvotusta.

Ruoansulatuskanavan sairaus johtuu vaurioista hermoille, jotka hallitsevat ruokia kuljettavia lihaksia. Ruokatorven lihakset heikentyvät ja laajenevat ("mega-ruokatorve"), ja ruoka voi yhdistyä siellä tai varmuuskopioida suuhun tai hengitysteihin. Kipu ja nielemisvaikeudet voivat esiintyä, ja potilas voi laihtua. Keuhkokuumeita esiintyy ruokatorven sisällön hengittämisestä keuhkoihin (aspiraatio). Ruokatorven syöpä voi esiintyä kroonisesta tulehduksesta. Samoja asioita tapahtuu kaksoispisteessä, ja oireita ovat vatsakipu ja "mega-kaksoispisteestä" johtuva vaikea ummetus. Levykeuoli voi kiertyä itsensä suhteen ja katkaista verenvirtauksen, mikä voi johtaa suoliston kuolemaan, ellei sitä korjata välittömästi.

Mikä on Chagas-taudin ennuste?

On tärkeää muistaa, että suurin osa tartunnan saaneista ihmisistä elää normaalia elämää eivätkä koskaan tiedä saaneensa tartuntaa. Hyvin yleisesti: mitä pahemmat oireet, sitä lyhyempi potilaan elinkaari siitä eteenpäin. Chagas-taudissa diagnosoidun henkilön ennuste voidaan määrittää vain kunkin henkilön lääketieteellisestä arvioinnista.

Voiko Chagas-tautia estää?

Kyllä, Chagasin tauti on erittäin vältettävissä, jos ryhdytään perustoimiin ihmisten eristämiseksi vektoreista, triatomiinivirheistä. Alueilla, joilla Chagasin tauti on endeeminen, ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu triatomiinivirheiden poistaminen kodeissa ja niiden ympäristössä pyretriinihyönteisten torjunta-aineilla ja maalilla, jotka vapauttavat hitaasti hyönteismyrkkyjä. Asunto-ongelmat on korjattava. Tehokkaita menetelmiä ovat seinien halkeamien tiivistäminen, ikkunoiden ja ovien seinämien asentaminen tai korjaaminen, puun tai kivipinojen puhdistaminen talon lähellä ja valojen siirtäminen talosta pois, jotka voivat houkutella hyönteisiä yöllä. Ullakko- tai ryömintätiloihin johtavat reiät olisi suljettava. Lemmikkien tulee nukkua sisätiloissa ja kaikki ulkona olevat eläinten kynät on pidettävä puhtaina. Käytä leiriytyessään etelässä Yhdysvalloissa vetoketjullisia teltoja tai muita nukkumamajoituksia, jotka pitävät purevat hyönteiset poissa. Hyönteisten torjunta-aineiden käyttämistä joka ilta iholla tai vaatteissa ei suositella tai tarvita, jos yllä olevat vaiheet suoritetaan. Verta imevän triatomiinivirheen tunnistaminen ei ole välttämätöntä, jos estetoimenpiteitä noudatetaan. Kukaan asiantuntijalle voi olla vaikeaa tunnistaa vika, koska on monia vaarattomia ja yleisiä hyönteisiä, jotka näyttävät hyvin samanlaisilta. Moderni, tiukka rakenne pitää useimmat hyönteiset poissa eikä tarjoa triatomiinivirheiden tarvitsemaa elinympäristöä.

Tartunnan saaneiden äitien ja raskaana olevien naisten lapset tulee seuloa T. cruzin verivasta- aineilta. Chagas-tautia sairastavan henkilön perheenjäsenet tulisi testata, jos he asuivat endeemisellä alueella.

USA: n verenkierrosta on tarkkailtu sen jälkeen, kun testit tulivat saataville vuonna 2012. Veripankkitutkimukset T. cruzista ja heitä tartunnan saanut veri. He tarkastavat luovuttajilta verivasta-aineet ja kieltävät heitä luovuttamasta, vaikka heitä olisi hoidettu. Arvioidaan, että yksi jokaisesta 27 500 luovuttajasta Yhdysvalloissa osoittaa positiivisen Chagasin taudin. Hyvin harvat Chagas-taudin tapaukset ovat tarttuneet tartunnan saaneen elimen siirrosta. Alle 20 on dokumentoitu maailmanlaajuisesti.