Karsinoidikeuhkokasvaimen hoito, syyt ja ennusteet

Mikä on karsinoidinen keuhkokasvain?

• On olemassa muutamia tuumorityyppejä, joita ei voida luokitella hyvänlaatuisiksi (ei-syöpää aiheuttaviksi) tai pahanlaatuisiksi (syöpäisiksi). Heidän kliininen käyttäytymisensä on kahden hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen luokituksen välillä, ja niitä on joskus kutsuttu "keskivälisiksi" kasvaimiksi. Ne nimettiin niin yritettäessä nimetä nämä kasvaimet puolivälissä syöpien ja hyvänlaatuisten kasvainten välillä. Näihin harvinaisiin kasvaimiin kuuluvat karsinoidikasvaimet.
• Karsinoidikasvaimia on kutsuttu myös "hitaasti liikkuviksi syöpiksi". Vaikka heillä on potentiaalinen pahanlaatuinen vaikutus, ne yleensä kasvavat niin hitaasti, että karsinoidikasvaimilla elävät ihmiset yleensä useiden vuosien ajan (joskus normaalin elinajan).
• Karsinoidiset keuhkokasvaimet ovat harvinainen ryhmä keuhkokasvaimia, jotka kehittyvät neuroendokriinisoluista. Neuroendokriinisolut ovat jossain suhteessa kuten hermosolut ja muilla tavoin kuten endokriinisten (hormonia tuottavien) rauhasten solut. Nämä solut ovat hajallaan kehossa ja niitä voi löytyä eri elimistä, esimerkiksi keuhkoista, vatsasta ja suolesta. Nämä neuroendokriinisolut voivat muodostaa kasvaimia (kasvaimia) monissa eri elimissä, mutta niitä esiintyy yleensä muissa endokriinisissä rauhasissa, kuten lisämunuaisessa tai kilpirauhasessa tai suolistossa.
• Neuroendokriinisolujen hallitsematon kasvu johtaa karsinoidikasvaimien kehittymiseen. Useimmat karsinoidikasvaimet ovat peräisin ohutsuolesta, mutta karsinoidiset keuhkokasvaimet edustavat noin 10% kaikista karsinoidikasvaimista. Karsinoidiset keuhkokasvaimet muodostavat 1-6% kaikista keuhkokasvaimista.
• Karsinoidisia keuhkokasvaimia on kahta tyyppiä: tyypillisiä ja epätyypillisiä.
  • Tyypilliset karsinoidiset keuhkokasvaimet ovat noin yhdeksän kertaa yleisempiä kuin epätyypilliset karsinoidiset keuhkokasvaimet. Nämä kasvaimet kasvavat tyypillisesti hitaasti ja metastasoituvat (leviävät) vain harvoin keuhkojen ulkopuolelle.
  • Epätyypilliset karsinoidiset keuhkokasvaimet ovat aggressiivisempia kuin tyypilliset karsinoidiset keuhkokasvaimet ja ovat metastasoituneet todennäköisemmin muihin elimiin. Ne muodostavat noin 10% kaikista karsinoidisista keuhkokasvaimista.
• Jotkut karsinoidikasvaimet tuottavat hormonien kaltaisia ​​aineita, jotka voivat aiheuttaa useita endokriinisiä oireyhtymiä. Termiä karsinoidi-oireyhtymä on käytetty viittaamaan oireiden kokoelmaan, joka syntyy, kun karsinoidikasvataja erittää hormonien kaltaisia ​​aineita. Näillä oireyhtymillä on taipumus heijastaa kehon liiallista vastetta tuotettaville hormonin kaltaisille aineille. Karsinoidioireyhtymää esiintyy kuitenkin vain noin 2%: lla ihmisistä, joilla on karsinoidisia keuhkokasvaimia.
• Noin 25% keuhkosyöpäkasvaimista sijaitsee hengitysteissä ja niihin viitataan keuhkosyövissä. Nämä eivät liity tupakointiin tai muihin ympäristösyihin. Vaikka kuka tahansa voi kehittää syöpäkasvaimen keuhkoissa, se voi olla hiukan yleisempi afroamerikkalaisilla miehillä.

Karsinoidiset keuhkokasvaimet aiheuttavat

Toisin kuin useimmat keuhkosyövät, ulkoista ympäristötoksiinia (esimerkiksi tupakansavu, ilman pilaantuminen, asbesti, radoni) ei ole tunnistettu aiheuttavaksi karsinoidisten keuhkokasvaimien kehitykseen.

Karsinoidikeuhkokasvaimen oireet

Noin 25% ihmisistä, joilla on karsinoidisia keuhkokasvaimia, on oireeton (heillä ei ole oireita) löytöhetkellä. Syöpää aiheuttavat keuhkokasvaimet esiintyvät suurimmaksi osaksi rutiiniröntgenkuvauksessa, joka tehdään liittymättömien lääketieteellisten ongelmien vuoksi (kutsutaan satunnaiseksi löydökseksi).

Oireiden vakavuus ja laajuus riippuvat kasvaimen koosta ja siitä, tuottaako se hormoneja.

Karsinoidiset keuhkokasvaimet voivat valittaa seuraavista oireista:

• Yskä, joka ei katoa
• Veren yskä
• Hengitysvaikeudet
• vinkuminen
• Kuume (keuhkoinfektion takia)

Joskus terveydenhuollon ammattilainen harkitsee kasvaimen mahdollisuutta vasta hoidon jälkeen, kun withantibiootit eivät pysty parantamaan keuhkoinfektiota.

Vaikka useiden endokriinisten oireyhtymien (karsinoidi-oireyhtymä) oireet voivat olla harvinaisia, ne voivat olla karsinoidisten keuhkokasvaimien alustavia indikaattoreita.

Karsinoidioireyhtymän oireisiin kuuluvat seuraavat:

• Kasvojen punoitus (punoitus ja lämmin tunne, joka voi kestää tunneista päiviin)
• hikoilu
• Ripuli
• Nopea syke
• Painonnousu
• Lisääntynyt kasvojen ja vartalon hiukset
• Lisääntynyt ihon pigmentaatio

Potilailla, joilla on pahanlaatuisuus (harvinainen), metastaattiset sairaudet voivat aiheuttaa seuraavia:

• Painonpudotus
• Heikkous
• Yleinen huono terveyden tunne

Karsinoidikeuhkokasvaimen tutkimukset ja testit

Verikokeet

Ei ole biokemiallisia testejä karsinoidisen keuhkokasvaimen esiintymisen määrittämiseksi tai tunnetun keuhkokasvaimen diagnosoimiseksi syöpää aiheuttavaksi keuhkokasvaimeksi.

Jos terveydenhuollon ammattihenkilösi epäilee, että potilaalla on karsinoidinen keuhkokasvain, häntä voidaan neuvoa tekemään joitain veri- ja virtsakokeita. Joskus hormonien kaltaiset aineet voivat vaikuttaa veren kemiaan muuttamalla munuaisten ja / tai suolen toimintaa ja siksi muuttaa tiettyjen verikokeiden tuloksia. Jotkut testit havaitsisivat joitain karsinoidikasvaimen tuottamia hormonimaisia ​​aineita tai niiden sivutuotteita.

Rinnan röntgenkuvaus

• Epänormaali löydös rinnan röntgenkuvauksessa on noin 75%: lla potilaista, joilla on karsinoidinen keuhkokasvain.
• Röntgen havainnot sisältävät joko itse kasvaimen läsnäolon tai epäsuoran näytön sen esiintymisestä (esimerkiksi osoitus kasvaimen aiheuttamasta tukkeesta).

tietokonetomografia

• Joitakin karsinoidisia keuhkokasvaimia, jotka ovat pieniä tai paikoissa, joissa muut elimet peittävät niitä rinnassa, ei ehkä näy rinnan röntgenkuvauksella. Jos potilaan terveydenhuollon ammattilainen epäilee tai rinnan röntgenkuvauksessa on epämääräistä epänormaalia, potilasta voidaan kehottaa suorittamaan CCT-skannaus.
• CT-scna voi osoittaa lisätietoja rintakehän röntgenkuvauksessa löydetyistä kyhmyistä, massoista tai epäilyttävistä muutoksista.
• Laskimonsisäistä kontrastiväriä käyttävä CT-skannaus voi myös olla hyödyllinen. Koska karsinoidikasvaimet ovat hyvin verisuonisia, ne saattavat osoittaa parempaa paranemista CT-skannauksessa.
• Se on hyödyllinen kasvainten karakterisoinnissa ja vaiheistamisessa.

Magneettikuvaus (MRI)

• MRI tarjoaa yleensä samanlaisia ​​tietoja kuin CT-skannaus.
• MRI voi olla hyödyllinen pienten kasvainten erottamiseksi vierekkäisistä verisuonista.

Radionukliditutkimukset

• Oktreotidisintigrafia tai OctreoScan: Pieni määrä oktreotidia (radioaktiivisen hormonin kaltainen lääke) injektoidaan laskimoon. Karsinoidikasvaimen solut ottavat lääkkeen. Terveydenhuollon ammattilainen käyttää erityistä radioaktiivisuuden havaitsemiskameraa nähdäkseen, missä lääke kertyy. Tämä tentti auttaa karsinoidisen keuhkokasvaimen diagnosoinnissa ja sen selvittämisessä, onko kasvain levinnyt muihin kehon alueisiin.
• Jodi-131-meta-jodi-bentsyyli-guanidiini (MIBG) -sintigrafia: MIBG on kemikaali, jonka syöpää aiheuttavat syöpäkasvaimen solut. Tässä tutkimuksessa MIBG: hen kiinnittynyt radioaktiivinen jodi ruiskutetaan verenkiertoon. Jos syöpää esiintyy, skanneri havaitsee radioaktiivisuuden ja auttaa siten diagnosoimaan kasvainta.

biopsia

Vaikka rinnan röntgen- ja / tai CT-skannaus osoittaisi kasvaimen, nämä tutkimukset eivät voi vahvistaa, onko massa karsinoidinen keuhkokasvain, keuhkosyöpä vai lokalisoitu infektio. Ainoa tapa varmistaa karsinoidikasvaimen diagnoosi on poistaa solut kasvaimesta ja tutkia ne mikroskoopin alla. Tätä menettelyä kutsutaan biopsiaksi.

Keuhkojen biopsia voidaan tehdä useilla tavoilla:

• bronkoskopia
  • Tämä toimenpide sisältää valokuitukaappausputken, nimeltään bronkoskoopin, asettamisen tuuletusputkeen ja keuhkojen hengitysteihin kurkun läpi.
  • Sen avulla terveydenhuollon ammattilainen voi visualisoida keuhkojen hengitysteet ja, jos kasvain löytyy, tehdä biopsian.
  • Useimmissa tapauksissa lääkäri määrittää syöpää aiheuttavan keuhkokasvaimen diagnoosin perusteella bronkoskopian ja radiologisten (esimerkiksi röntgen-, CT-skannaustutkimus) tutkimusten tulosten perusteella.
• Transbronkiaalinen hienoneulabiopsia: Jos kasvain on pieni, karsinoidikasvaimen hienoneulabiopsia voidaan suorittaa bronkoskoopin kautta. Tätä menettelytapaa kutsutaan transbronkiaaliseksi hieno-neulabiopsiaksi
• Transthorakallisen neulan biopsia: Kasvaimiin, joihin ei pääse bronkoskopian avulla ja jotka sijaitsevat keuhkojen aukossa, päästään läpi pitkällä neulalla, joka on asetettu kylkiluiden väliin. CT-skannauskuvia käytetään neulan ohjaamiseen kasvaimeen biopsian ottamiseksi. Tätä menettelytapaa kutsutaan transthoracic neulabiopsiaksi.
• Rintakehä (avaaminen kirurgisesti rintaontelossa): Joillakin henkilöillä ei bronkoskooppinen biopsia tai neulanrankaran neulabiopsia voi tarjota tarpeeksi kudosta kasvaimen tyypin tunnistamiseksi, ja rintakehänpohja saattaa olla tarpeen biopsian saamiseksi. Yleensä tuumori poistuu kokonaan rintakehän aikana.

näyttämöllepano

Staging on prosessi, jolla selvitetään, kuinka kasvain on paikallisesti tai laajalle levinnyt.

• Tyypilliset karsinoidikasvaimet, joita pidetään vähiten aggressiivisena muotona, havaitaan yleisimmin vaiheen I kasvaimiksi (paikallisesti yhdelle alueelle) diagnoosin tekohetkellä.
• Yli 50%: lla harvemmin esiintyvistä epätyypillisistä karsinoidikasvaimista on todisteita leviämisestä edelleen vierekkäisiin alueisiin tai imusolmukkeisiin diagnoosin aikaan.
• Karsinoidikeuhkokasvaimen näkymät riippuvat suurelta osin sen vaiheesta.

Karsinoidikeuhkokasvaimen lääkehoito

Karsinoidikeuhkokasvaimen hoidossa ei ole lääketieteellistä terapiaa.

Leikkaus on ensisijainen karsinoidisten keuhkokasvaimien hoito.

• Kemoterapiaa (lääkkeiden käyttäminen syöpäsolujen tappamiseen) ja sädehoitoa (suuriannoksisten röntgensäteiden tai muiden korkeaenergisten säteiden käyttämistä syöpäsolujen tappamiseen) on käytetty levinneiden karsinoidisten keuhkokasvaimien hoidossa; Menestystä ei kuitenkaan ole saavutettu.
• Vastausprosentti on 30-35% käyttämällä lääkkeiden 5-fluoriurasiilin (Adrucil) ja streptozototsiinin yhdistelmää.
• Jos potilaalla on karsinoidioireyhtymään liittyviä oireita (esimerkiksi punoitus, ripuli), hänelle voidaan antaa oktreotidiksi kutsuttu lääke (Sandostatin). Oktreotidi ei ole parannuskeino. Sitä käytetään vain, kun tauti on levinnyt ja potilaalla on karsinoidioireyhtymään liittyviä oireita.
• Karsinoidisolut ottavat toisen lääkkeen (MIBG) ja vahingoittavat niitä. Tutkijat tutkivat MIBG: tä saadakseen selville, onko se tehokas karsinoidisten keuhkokasvaimien hoidossa.
• Joissakin pahanlaatuisissa tapauksissa kasvain voi levitä maksaan. Jos tämä on yksinäinen massa, sitä voidaan hoitaa kemoterapialla, joka on suunnattu maksan valtimoon, joka ruokkii kasvaimen sijaintia.

Karsinoidikeuhkokasvaimen leikkaus

Ainoa tehokas karsinoidikeuhkokasvaimen hoito on primaarikasvaimen kirurginen resektio. Suurin osa tuumoreista seuraa hyvänlaatuista kurssia ja ne voidaan leikata.

Kirurgiset vaihtoehdot vaihtelevat radikaalisesta resektiosta (kasvain, jolla on hyvä marginaali normaalia kudosta, poistetaan) minimaalisesti invasiiviseen leikkaukseen.

Erilaisia ​​kirurgisia vaihtoehtoja ovat seuraavat:

• Hihan resektio: Kasvaimen sisältävä hengitysteiden osa poistetaan.
• Segmenttinen resektio: Kasvaimen sisältävä keuhkojen segmentti poistetaan.
• Kiila-resektio: Tuumorin sisältävä keuhkojen pieni kiila poistetaan.
• Lobektomia: Kasvaimen sisältävä keuhkon keila poistetaan.
• Pneumonektomia: Koko kasvainta sisältävä keuhko poistetaan.
• Endoskooppinen tuumorin ablaatio laserilla: Tämä tekniikka sisältää kasvaimen poiston bronkoskoopin kautta laserilla. Se on varattu kasvaimen aiheuttaman keuhkoputken tukkeuden tai kasvainmassan vähentymisen hoitamiseksi ennen kirurgista resektiota. Tämä toimenpide on harvoin parantava yksinään.

Karsinoidikeuhkokasvaimen seuranta

Sairaalasta vapautumisen jälkeen seurantaa suoritetaan 8–12 viikkoa seuraaville:

• Haavan paraneminen
• Mahdollisten komplikaatioiden kehittyminen

Tuumorin kirurgisen resektion jälkeen syövän seuranta suoritetaan samalla tavalla kuin muiden keuhkosyöpien tapauksessa.

• Ensimmäisen vuoden leikkauksen jälkeen kliininen tutkimus ja rintakehän röntgenkuvaus tulisi tehdä joka 2-3 kuukausi.
• Jos toistumisesta ei löydy näyttöä vuoden kuluessa, seurantajaksoja pidennetään kuuteen kuukauteen.
• Lisätutkimuksia, kuten CT-skannaus, tehdään vain, jos terveydenhuollon ammattilaisellasi epäillään kasvaimen uusiutumista.

Karsinoidikeuhkokasvaimen ehkäisy

Toisin kuin useimmat keuhkokasvaimet, karsinoidisia keuhkokasvaimia ei ole liitetty tupakointiin, ilman saastumiseen tai muuhun kemialliseen altistumiseen. Siksi ei ole tunnettuja tapoja karsinoidisten keuhkokasvaimien estämiseksi.

Karsinoidikeuhkokasvaimen näkymät

Karsinoidisten keuhkokasvaimien näkymät riippuvat kasvaimen koosta, kasvaimen tyypistä (tyypillinen vai epätyypillinen) ja siitä, onko kasvain levinnyt imusolmukkeisiin diagnoosin tekohetkellä.

Koska karsinoidiset keuhkokasvaimet kasvavat ja leviävät hitaasti, ne havaitaan usein varhaisessa vaiheessa. Varhaisvaiheen tyypillisten karsinoidikeuhkokasvaimien ihmisten näkymät ovat yleensä erittäin hyvät. Epätyypillinen karsinoidinen keuhkokasvain on todennäköisemmin levinnyt läheisiin kudoksiin tai imusolmukkeisiin diagnoosin tekohetkellä.

Selviytymisaste on alhaisempi ihmisillä, joilla on epätyypillisiä karsinoidikasvaimia ja karsinoidikasvaimia, jotka ovat levinneet muihin kehon osiin.

Karsinoidilla keuhkokasvaimilla on yleensä paremmat näkymät kuin muilla keuhkosyövän muodoilla. Karsinoidisten keuhkokasvaimien henkilöiden kokonainen eloonjäämisaste 5 vuodessa on 78% -95% ja 10 vuoden eloonjäämisaste 77% –90%.

Henkilöillä, joilla on tyypillisiä karsinoidikasvaimia, on todettu olevan paljon paremmat näkymät kuin epätyypillisellä lajilla. Epätyypillisiin karsinoidikasvaimiin on liitetty 5 vuoden eloonjäämisaste 40% -60% ja 10 vuoden eloonjäämisaste 31% -60%.

Karsinoidisen keuhkokasvaimen tyypistä riippumatta imusolmukkeiden etäpesäkkeiden esiintymisellä resektion aikana on merkittävä vaikutus näkymiin.

Karsinoidioireyhtymän esiintyminen ilman leviämistä imusolmukkeeseen tai muihin kudoksiin ei vaikuta vaikuttavan näkymiin haitallisesti.