Sappikanavan syövän (kolangiokarsinooma) oireet, vaiheet, leikkaus

Avainkohdat

* Sappikanavasyövän tosiasiat, kirjoittanut MD, PhD Charles P. Davis

• Sappikanavasyöpä on epänormaalien (pahanlaatuisten) solujen hallitsematonta kasvua, jotka johtavat kanaviin (putkiin), jotka muodostuvat yhdessä maksakanaviin, jotka johtavat sappirakkoon ja joita käytetään siirtämään sappi maksasta sappirakon ja lopulta ohutsuoleen. On olemassa kaksi päätyyppiä: intrahepaattinen (esiintyy maksan sappikanavissa) ja ekstrahepaattinen (esiintyy oikeasta ja vasemmasta sappikanavasta, joka lähtee maksasta, ja yhteisessä sappikanavassa, joka päättyy ohutsuolessa).
• Sappikanavasyövät ovat suhteellisen harvinaisia.
• Sappikanavasyövän riskitekijöihin voivat kuulua primaarinen sklerosoiva kolangiitti (osittainen tai täydellinen sappitiehyen tukkeutuminen tulehduksen ja arpeutumisen takia), krooninen haavainen koliitti, sappikanavien kystat ja tartunta kiinalaisen maksan fluke-loisella.
• Kaksi merkittävää sappikanavasyövän merkkiä ovat keltaisuus ja vatsakipu, mutta muita oireita voivat olla tumma virtsa, savivärinen uloste, kutiava iho, kuume, odottamaton laihtuminen, pahoinvointi ja oksentelu.
• Tämän syövän diagnosointi ja vaiheistus tehdään yhdistämällä maksan toimintakokeet, fyysinen tutkimus ja potilaan historia, karsinoembryonisen antigeenin (CEA) ja CA 19-9 -tuumorimarkkeritesti ja muut testit, kuten vatsan ultraääni, CT ja / tai vatsan MRI ja MRCP (magneettikuvauskolangiopankreatografia). Biopsianäytteet voidaan tehdä laparoskoopilla, perkutaanisella transhepaattisella kolangiografialla (PTC) tai endoskooppisella retrogradeisella kolangiopankreatografialla (ERCP).
• Ennuste ja hoitovaihtoehdot riippuvat potilaan yleisestä terveydentilasta, missä syöpä esiintyy kanavisysteemissä, syövän vaiheesta (esimerkiksi missä se on levinnyt) ja siitä, voidaanko syöpä poistaa leikkauksella.
• Tämä syöpä voi levitä kudosten, imusysteemin ja veren kautta.
• Syövän vaihe vaihtelee vaiheesta 0 vaiheeseen IV (vaihe IV on jaettu vaiheisiin IVA ja vaihe IVB, vaihe IV on vakavin ja vaihe IVB tarkoittaa, että syöpä on levinnyt muihin elimiin kehon sisällä). Intrahepaattisella ja ekstrahepaattisella sappikanavasyövällä on samanlaiset vaiheet.
• Sappikanavasyövän hoitosuunnitelmat riippuvat siitä, voidaanko se kirurgisesti resektoida tai ei voida tutkia. Hoitosuunnitelmat voivat sisältää leikkauksen, sädehoidon ja / tai kemoterapian, kun taas joissakin hoitosuunnitelmissa käytetään näiden hoidojen yhdistelmiä.
• Hoitovaihtoehdot riippuvat yksilön tilasta. Muita vaihtoehtoja voivat olla maksansiirto ja / tai osallistuminen kliinisiin tutkimuksiin.

Sappikanavasyöpä on harvinainen sairaus, jossa pahanlaatuiset (syöpä) solut muodostuvat sappikanavissa.

Putkien verkko, jota kutsutaan kanaviksi, yhdistää maksan, sappirakon ja ohutsuolen. Tämä verkko alkaa maksasta, jossa monet pienet putket keräävät sappia (neste, jonka maksa on valmistanut hajottamaan rasvat ruuansulatuksen aikana). Pienet kanavat muodostuvat yhdessä oikean ja vasemman maksakanavan kanssa, jotka johtavat maksasta. Nämä kaksi kanavaa yhdistyvät maksan ulkopuolelle ja muodostavat yhteisen maksakanavan. Kystinen kanava yhdistää sappirakon yhteiseen maksakanavaan. Sappi maksasta kulkee maksakanavien, yleisen maksakanavan ja kystisen kanavan läpi ja varastoituu sappirakon sisään.

Ruoan sulamisen aikana sappirakon varastoitu sappi vapautuu ja kulkee kystisen kanavan kautta yhteiseen sappikanavaan ja ohutsuoleen.

Sappikanavan syöpää kutsutaan myös kolangiokarsinoomaksi.

Sappikanavasyöpää on kahta tyyppiä:

• Intrahepaattinen sappikanavasyöpä: Tämän tyyppinen syöpä muodostuu maksan sappikanaviin. Vain pieni osa sappikanavasyövistä on intrahepaattinen. Intrahepaattista sappikanavasyöpää kutsutaan myös intrahepaattisiksi kolangiokarsinoomiksi.
• Extrahepatinen sappikanavasyöpä: Extrahepatic sappikanava koostuu hilum-alueesta ja distaalisesta alueesta. Syöpä voi muodostua kummallekin alueelle:
  • Perihilaarinen sappikanavasyöpä: Tämän tyyppinen syöpä löytyy hilum-alueelta, alueelta, jolla oikea ja vasen sappikanavat poistuvat maksasta ja liittyvät muodostaen yhteisen maksakanavan. Perihilar-sappikanavan syöpää kutsutaan myös Klatskin-kasvaimeksi tai perihilar-kolangiokarsinoomaksi.
  • Distal extrahepatic sappikanavasyöpä: Tämän tyyppinen syöpä löytyy distaaliselta alueelta. Distaalialue koostuu yhteisestä sappikanavasta, joka kulkee haiman läpi ja päättyy ohutsuoleen. Distalista ekstrahepaattista sappikanavan syöpää kutsutaan myös ekstrahepaattiseksi kolangiokarsinoomaksi.

Koliitti tai tietyt maksasairaudet voivat lisätä sappikanavasyövän riskiä.

Kaikkia, jotka lisäävät sairastumisriskiä, ​​kutsutaan riskitekijäksi. Jos sinulla on riskitekijä, se ei tarkoita, että saat syövän; se, että sinulla ei ole riskitekijöitä, ei tarkoita, että et saa syöpää. Ihmisten, jotka luulevat olevansa vaarassa, tulisi keskustella tästä lääkärin kanssa.

Sappikanavan syövän riskitekijöihin kuuluvat seuraavat tilat:

• Primaarinen sklerosoiva cholangiitti (etenevä sairaus, jossa sappitiet tukkeutuvat tulehduksen ja arpia).
• Krooninen haavainen koliitti.
• Sappikanavien kystat (kystat tukkivat sapen virtauksen ja voivat aiheuttaa turvonneet sappitiehyet, tulehduksen ja infektion).
• Tartunta kiinalaisella maksan fluke-loisella.

Sappikanavasyövän merkkejä ovat keltaisuus ja vatsan kiput.

Nämä ja muut merkit ja oireet voivat johtua sappikanavasyövästä tai muista olosuhteista. Tarkista lääkäriltäsi, jos sinulla on jokin seuraavista:

• Keltaisuus (ihon tai silmävalkuaisten kellastuminen).
• Tumma virtsa.
• Savivärinen jakkara.
• Kipu vatsassa.
• Kuume.
• Kutiava iho.
• Pahoinvointi ja oksentelu.
• Painonpudotus tuntemattomasta syystä.

Sappikanavia ja lähistöllä olevia elimiä tutkivia testejä käytetään havaitsemaan (löytämään), diagnosoimaan ja vaiheen sappikanavasyöpä.

Sappikanavien ja lähialueen kuvia tekevät toimenpiteet auttavat diagnosoimaan sappikanavasyövän ja osoittavat, kuinka pitkälle syöpä on levinnyt. Prosessia, jota käytetään selvittämään, onko syöpäsolut levinnyt sappikanaviin ja niiden ympärille tai etäisiin kehon osiin, kutsutaan vaiheeksi.

Hoidon suunnittelemiseksi on tärkeää tietää, voidaanko sappikanavan syöpä poistaa leikkauksella. Testit ja toimenpiteet sappikanavasyövän havaitsemiseksi, diagnosoimiseksi ja vaiheen suorittamiseksi tehdään yleensä samaan aikaan.

Seuraavia testejä ja menettelyjä voidaan käyttää:

• Fyysinen koe ja historia : Kehokoe yleisten terveysmerkkien tarkistamiseksi, mukaan lukien tautien, kuten möhkäleiden tai muun epätavallisen tuntuvan, tarkistaminen. Otetaan myös potilaan terveystapojen historia, aiemmat sairaudet ja hoidot.
• Maksan toimintakokeet : Menetelmä, jossa verinäyte tarkistetaan maksaan vereen vapautuvien bilirubiini- ja alkalisen fosfataasin määrien määrittämiseksi. Normaalia suurempi määrä näitä aineita voi olla merkki maksasairaudesta, jonka voi aiheuttaa sappikanavan syöpä.
• Laboratoriotestit : Lääketieteelliset toimenpiteet, joissa tutkitaan näytteitä kudoksesta, verestä, virtsasta tai muista kehon aineista. Nämä testit auttavat diagnosoimaan sairautta, suunnittelemaan ja tarkistamaan hoitoa tai seuraamaan tautia ajan myötä.
• Karsinoembryoninen antigeeni (CEA) ja CA 19-9 -tuumorimarkkeritesti : Toimenpide, jossa veri-, virtsa- tai kudosnäyte tarkistetaan mittaamaan tiettyjen elinten, kudosten tai kasvainsolujen tekemiä aineita kehossa. Tietyt aineet liittyvät tiettyihin syöpätyyppeihin, kun niitä löytyy kehon lisääntyneistä pitoisuuksista. Näitä kutsutaan kasvainmarkkereiksi. Normaalia korkeammat karsinoembryonisen antigeenin (CEA) ja CA 19-9 tasot voivat tarkoittaa sappikanavan syöpää.
• Ultraääntutkimus : Toimenpide, jossa korkeaenergiset ääniaallat (ultraääni) palautetaan sisäisistä kudoksista tai elimistä, kuten vatsasta, ja tekevät kaiun. Kaiut muodostavat kuvan kehon kudoksista, joita kutsutaan sonogrammiksi. Kuva voidaan tulostaa tarkastelemaan myöhemmin.
• CT-skannaus (CAT-skannaus) : Menetelmä, joka tekee sarjan yksityiskohtaisia ​​kuvia kehon sisäisistä alueista, kuten vatsasta, eri kulmista. Kuvat tehdään tietokoneella, joka on kytketty röntgenlaitteeseen. Väriaine voidaan injektoida laskimoon tai niellä, jotta elimet tai kudokset näkyisivät paremmin. Tätä menettelytapaa kutsutaan myös tietokonepohjaiseksi tomografiaksi, atk-tomografiaksi tai tietokonepohjaiseksi aksiaalitomografiaksi.
• MRI (magneettikuvaus) : Menetelmä, jossa magneettia, radioaaltoja ja tietokonetta käytetään sarjan yksityiskohtaisten kuvien kehon sisällä olevista alueista. Tätä menettelytapaa kutsutaan myös ydinmagneettiseksi resonanssikuvaukseksi (NMRI).
• MRCP (magneettikuvaus-kolangiopankreatografia) : Prosessi, jossa magneettia, radioaaltoja ja tietokonetta käytetään sarjan yksityiskohtaisten kuvien laatimiseen kehon sisällä olevista alueista, kuten maksasta, sappikanavista, sappirakon, haimasta ja haiman kanavasta.

Kudosnäytteen saamiseksi ja sappikanavasyövän diagnosoimiseksi voidaan käyttää erilaisia ​​menettelytapoja.

Solut ja kudokset poistetaan biopsian aikana, joten patologi voi tarkastella niitä mikroskoopin alla syövän merkintöjen tarkistamiseksi. Solu- ja kudosnäytteen saamiseksi voidaan käyttää erilaisia ​​menettelytapoja. Käytetyn toimenpiteen tyyppi riippuu siitä, onko potilas riittävän hyvin leikkaukseen.

Biopsiamenetelmien tyyppeihin kuuluvat seuraavat:

• Laparoskopia : Kirurginen toimenpide, jolla tarkastellaan vatsan sisäisiä elimiä, kuten sappitiehyitä ja maksaa, syöpäriskien tarkistamiseksi. Vatsan seinämään tehdään pieniä viiltoja (leikkauksia) ja johonkin viiltoihin asetetaan laparoskooppi (ohut, valaistu putki). Muita instrumentteja voidaan asettaa samojen tai muiden viiltojen läpi toimenpiteiden suorittamiseksi, kuten kudosnäytteiden ottamiseksi tarkistaakseen syövän merkit.
• Perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia (PTC) : Menetelmä, jota käytetään maksa- ja sapiteiden röntgenkuvaukseen. Ohut neula työnnetään ihon läpi kylkiluiden alle ja maksaan. Väriaine injektoidaan maksaan tai sappikanaviin ja otetaan röntgenkuva. Kudosnäyte poistetaan ja tarkistetaan syöpämerkkien varalta. Jos sappitie on tukossa, maksaan voidaan jättää ohut, joustava stentiksi kutsuttu putki, jotta sappi valuu ohutsuoleen tai keräyspussiin kehon ulkopuolelle. Tätä menettelyä voidaan käyttää, kun potilaalla ei ole leikkausta.
• Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia (ERCP) : Menetelmä, jolla röntgenkuvataan kanavia (putkia), jotka kuljettavat sappia maksasta sappirakon sisään ja sappirakon ohutsuoleen. Joskus sappikanavan syöpä saa nämä kanavat kapenemaan ja estämään tai hidastamaan sapen virtausta aiheuttaen keltaisuutta. Endoskooppi johdetaan suun ja vatsan läpi ohutsuoleen. Väriaine injektoidaan endoskoopin (ohut, putkimainen instrumentti, jossa on valo ja linssi katselua varten) sappikanaviin ja otetaan röntgenkuva. Kudosnäyte poistetaan ja tarkistetaan syöpämerkkien varalta. Jos sappikanava on tukossa, kanavaan voidaan asettaa ohut putki sen estämiseksi. Tämä putki (tai stentti) voidaan jättää paikoilleen kanavan pitämiseksi auki. Tätä menettelyä voidaan käyttää, kun potilaalla ei ole leikkausta.

Tietyt tekijät, jotka vaikuttavat ennusteeseen (toipumisen mahdollisuus) ja hoitomuodot.

Ennuste (toipumismahdollisuus) ja hoitovaihtoehdot riippuvat seuraavista:

• Onko syöpä sappitiejärjestelmän ylä- tai alaosassa.
• Syövän vaihe (vaikuttaa se vain sappikanaviin vai onko se levinnyt maksaan, imusolmukkeisiin tai muihin kehon paikkoihin).
• Onko syöpä levinnyt läheisiin hermoihin tai suoniin.
• Voidaanko syöpä poistaa kokonaan leikkauksella.
• Onko potilaalla muita sairauksia, kuten primaarinen sklerosoiva cholangiitti.
• Onko CA 19-9 -taso korkeampi kuin normaalisti.
• Onko syöpä juuri diagnosoitu vai onko uusiutunut (palaa takaisin).

Hoitovaihtoehdot voivat myös riippua syövän aiheuttamista oireista. Sappikanavasyöpä löytyy yleensä sen leviämisen jälkeen, ja se voidaan harvoin poistaa kokonaan leikkauksella. Palliatiivinen terapia voi lievittää oireita ja parantaa potilaan elämänlaatua.

Diagnostisten ja vaiheittaisten testien tuloksia käytetään selvittämään, onko syöpäsolut levinneet.

Prosessia, jota käytetään selvittämään, onko syöpä levinnyt muihin kehon osiin, kutsutaan vaiheeksi. Sappikanavan syöpään käytetyistä kokeista ja toimenpiteistä kerättyä tietoa käytetään hoidon suunnitteluun, mukaan lukien voidaanko kasvain poistaa leikkauksella.

On kolme tapaa, kuinka syöpä leviää kehossa.

Syöpä voi levitä kudoksen, imusysteemin ja veren kautta:

• Kudosta. Syöpä leviää lähtökohdasta kasvamalla lähialueille.
• Lymfajärjestelmä. Syöpä leviää sinne missä se alkoi päästäkseen imusolujärjestelmään. Syöpä kulkee imusolujen läpi muihin kehon osiin.
• Verta. Syöpä leviää sinne, missä se alkoi päästämällä vereen. Syöpä kulkee verisuonten kautta muihin kehon osiin.

Syöpä voi levitä mistä tahansa kehosta.

Kun syöpä leviää toiseen kehon osaan, sitä kutsutaan metastaasiksi. Syöpäsolut murtuvat lähtökohdasta (primaarikasvain) ja kulkevat imusysteemin tai veren läpi.

• Lymfajärjestelmä. Syöpä pääsee imusysteemeihin, kulkee imusolujen läpi ja muodostaa kasvaimen (metastaattisen kasvaimen) toiseen kehon osaan.
• Verta. Syöpä pääsee vereen, kulkee verisuonten läpi ja muodostaa kasvaimen (metastaattisen kasvaimen) toiseen kehon osaan.

Metastaattinen kasvain on saman tyyppinen syöpä kuin ensisijainen kasvain. Esimerkiksi, jos sappikanavasyöpä leviää maksaan, maksasyövän solut ovat todella sappikanavasyöpäsoluja. Tauti on metastaattinen sappikanavasyöpä, ei maksasyöpä.

Vaiheet kuvataan sappikanavasyövän erityyppejä.

Intrahepaattinen sappikanavasyöpä

• Vaihe 0: Epänormaalit solut löytyvät intrahepaattisen sappikanavan vuoraaman kudoksen sisimmästä kerroksesta. Nämä epänormaalit solut voivat tulla syöpään ja leviää lähellä olevaan normaaliin kudokseen. Vaihetta 0 kutsutaan myös karsinoomaksi in situ.
• Vaihe I: Yksi tuumori on levinnyt intrahepaattiseen sappikanavaan eikä se ole levinnyt mihinkään verisuoniin.
• Vaihe II: Yksi tuumori on levinnyt sappikanavan seinämän läpi verisuoneen, tai on useita kasvaimia, jotka ovat voineet levitä verisuoneen.
• Vaihe III: Kasvain on levinnyt vatsan seinämää ohjaavan kudoksen läpi tai levinnyt maksan lähellä oleviin elimiin tai kudoksiin, kuten pohjukaissuoli, kaksoispiste ja vatsa.
• Vaihe IV: Vaihe IV on jaettu vaiheisiin IVA ja IVB.
  • Vaihe IVA: Syöpä on levinnyt intrahepaattisen sappitiehyen ulkopuolelle tai syöpä on levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin.
  • Vaihe IVB: syöpä on levinnyt elimiin muissa kehon osissa.

Perihilar sappikanavasyöpä

• Vaihe 0: Epänormaalit solut löytyvät kudoksen sisimmästä kerroksesta, joka reunustaa sappitiehyttä. Nämä epänormaalit solut voivat tulla syöpään ja leviää lähellä olevaan normaaliin kudokseen. Vaihetta 0 kutsutaan myös karsinoomaksi in situ.
• Vaihe I: Syöpä on muodostunut perihilaarisen sappitiehyen seinämän sisimmässä kerroksessa ja levinnyt seinän lihaskerrokseen tai kuitukudokseen.
• Vaihe II: Syöpä on levinnyt perihilaarisen sappikanavan seinämän läpi läheiseen rasvakudokseen tai maksaan.
• Vaihe III: Vaihe III on jaettu vaiheisiin IIIA ja vaiheisiin IIIB.
  • Vaihe IIIA: Syöpä on levinnyt haaroihin maksan valtimon tai portaalilaskun toisella puolella.
  • Vaihe IIIB: Syöpä on levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin. Syöpä on voinut levitä perihilaarisen sappitiehyen seinämään tai seinän läpi lähellä olevaan rasvakudokseen, maksaan tai haaroihin maksan valtimon tai portaalisuonin toisella puolella.
• Vaihe IV: Vaihe IV on jaettu vaiheisiin IVA ja IVB.
  • Vaihe IVA: Syöpä on levinnyt yhteen tai useampaan seuraavista:
    • portaalisuonen pääosa ja / tai yleinen maksavaltimo;
    • portaalisuonen ja / tai yhteisen maksavaltimon molemmilla puolilla;
    • oikea maksakanava ja maksavaltimon tai portaalisuonen vasen haara;
    • vasen maksakanava ja maksavaltimon tai portaalisuonen oikea haara.
    Syöpä on voinut levitä lähellä oleviin imusolmukkeisiin.
  • Vaihe IVB: Syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin vatsan kaukaisemmissa osissa tai muihin kehon osiin.

Distal extrahepatic sappikanavasyöpä

• Vaihe 0: Epänormaalit solut löytyvät kudoksen sisimmästä kerroksesta, joka limittää distaalisen ekstrahepaattisen sappitiehyen. Nämä epänormaalit solut voivat tulla syöpään ja leviää lähellä olevaan normaaliin kudokseen. Vaihetta 0 kutsutaan myös karsinoomaksi in situ.
• Vaihe I: Vaihe I on jaettu vaiheeseen IA ja vaiheeseen IB.
  • Vaihe IA: syöpä on muodostunut ja sitä löytyy vain distaalisesta ekstrahepaattisen sappitiehyen seinämästä.
  • Vaihe IB: Syöpä on muodostunut ja on levinnyt distaalisen ekstrahepaattisen sappitiehyen seinämän läpi, mutta ei ole levinnyt läheisiin elimiin.
• Vaihe II: Vaihe II on jaettu vaiheisiin IIA ja IIB.
  • Vaihe IIA: Syöpä on levinnyt distaalisesta ekstrahepaattisesta sappikanavasta sappirakon, haiman, pohjukaissuoleen tai muihin lähellä oleviin elimiin.
  • Vaihe IIB: Syöpä on levinnyt distaalisesta ekstrahepaattisesta sappikanavasta läheisiin imusolmukkeisiin. Syöpä on voinut levitä kanavan seinämän läpi tai läheisiin elimiin.
• Vaihe III: Syöpä on levinnyt suuriin suoniin, jotka kuljettavat verta vatsan elimiin. Syöpä on voinut levitä lähellä oleviin imusolmukkeisiin.
• Vaihe IV: Syöpä on levinnyt elimiin kaukaisissa kehon osissa.

Seuraavia ryhmiä käytetään hoidon suunnitteluun:

Reseboitava (lokalisoitu) sappikanavasyöpä

Syöpä on sellaisella alueella, kuten yleisen sappikanavan alaosa tai perihilarialue, josta se voidaan poistaa kokonaan leikkauksella.

Tutkimaton, metastaattinen tai toistuva sappikanavasyöpä

Tutkimattomia syöpää ei voida poistaa kokonaan leikkauksella. Suurimmalla osalla sappikanavan syöpää sairastavia potilaita ei voida syöpää poistaa kokonaan leikkauksella.

Metastaasit ovat syövän leviäminen ensisijaisesta kohdasta (paikasta, josta se alkoi) muihin kehon paikkoihin. Metastaattinen sappikanavasyöpä on voinut leviää maksaan, vatsaontelon muihin osiin tai kaukaisiin kehon osiin.

Toistuva sapiteiden syöpä on syöpä, joka on uusiutunut (palannut takaisin) hoidon jälkeen. Syöpä voi palata sappikanaviin, maksaan tai sappirakon. Harvemmin, se voi tulla takaisin kaukaisiin kehon osiin.

Sappikanavasyövän potilailla on erityyppisiä hoitomuotoja.

Sappeja syöpään sairastaville on tarjolla erityyppisiä hoitomuotoja. Jotkut hoidot ovat vakiona (nykyisin käytetty hoito), ja osa testataan kliinisissä tutkimuksissa. Hoito-kliininen tutkimus on tutkimus, jonka tarkoituksena on auttaa parantamaan nykyisiä hoitoja tai hankkimaan tietoa uusista hoidoista syöpäpotilaille. Kun kliiniset tutkimukset osoittavat, että uusi hoito on parempi kuin tavanomainen hoito, uudesta hoidosta voi tulla vakiohoito. Potilaat saattavat haluta harkita osallistumista kliiniseen tutkimukseen. Jotkut kliiniset tutkimukset ovat avoimia vain potilaille, jotka eivät ole aloittaneet hoitoa.

Käytetään kolmen tyyppistä standardikäsittelyä:

Leikkaus

Seuraavia leikkaustyyppejä käytetään sappikanavasyövän hoitoon:

• Sappikanavan poisto: Kirurginen toimenpide osan sappikanavan poistamiseksi, jos kasvain on pieni ja vain sappikanavassa. Imusolmukkeet poistetaan ja imusolmukkeiden kudosta tarkastellaan mikroskoopilla, onko syöpää.
• Osittainen hepatektomia: Kirurginen toimenpide, jossa poistetaan maksaosa, josta syöpä löydetään. Poistettu osa voi olla kudoksen kiila, koko lohi tai suurempi osa maksaa, yhdessä jonkin verran normaalia kudosta sen ympärillä.
• Piiskamenetelmä: Kirurginen toimenpide, jossa haiman pää, sappirakko, osa vatsasta, osa ohutsuolesta ja sappikanavasta poistetaan. Haima jää tarpeeksi ruoansulatusmehujen ja insuliinin valmistukseen.

Vaikka lääkäri poistaisi kaiken syöpän, joka voidaan nähdä leikkauksen aikana, joillekin potilaille voidaan antaa kemoterapiaa tai sädehoitoa leikkauksen jälkeen jäljellä olevien syöpäsolujen tappamiseksi. Leikkauksen jälkeen annettua hoitoa, jolla vähennetään syövän palaamisen riskiä, ​​kutsutaan adjuvanttiterapiaksi. Ei ole vielä tiedossa, auttaako kemoterapia vai leikkauksen jälkeen annettu sädehoito pitämään syöpää palaamassa.

Seuraavat palliatiivisen leikkauksen tyypit voidaan tehdä tukkeutuneen sappitiehyen aiheuttamien oireiden lievittämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi:

• Sapen ohitus: Kirurginen toimenpide, jossa sappikanavan osa ennen tukkeutumista yhdistetään sappikanavan osaan, joka on tukossa ohi, tai ohutsuoleen. Tämän avulla sappi voi virtata sappirakon tai ohutsuoleen.
• Stentin sijoittaminen: Kirurginen toimenpide, jossa stentti (ohut, joustava putki tai metalliputki) asetetaan sappikanavaan sen avaamiseksi ja sapen virtaamiseksi ohutsuoleen tai katetrin kautta, joka menee keräyspussiin ulkopuolella Vartalo.
• Perkutaaninen transhepaattinen sappivuoto: Prosessi, jota käytetään maksa- ja sapiteiden röntgenkuvaukseen. Ohut neula työnnetään ihon läpi kylkiluiden alle ja maksaan. Väriaine injektoidaan maksaan tai sappikanaviin ja otetaan röntgenkuva. Jos sappitie on tukossa, maksaan voidaan jättää ohut, joustava stentiksi kutsuttu putki, jotta sappi valuu ohutsuoleen tai keräyspussiin kehon ulkopuolelle.

Sädehoito

Sädehoito on syöpähoito, jossa käytetään runsaasti energiaa käyttäviä röntgensäteitä tai muun tyyppistä säteilyä syöpäsolujen tappamiseen tai estämiseen kasvaa. Säteilyhoitoa on kahta tyyppiä:

• Ulkoisessa säteilyhoidossa kehon ulkopuolella olevaa konetta lähetetään säteilyä kohti syöpää.
• Sisäisessä säteilyhoidossa käytetään radioaktiivista ainetta, joka on suljettu neuloihin, siemeniin, johtoihin tai katetereihin, jotka sijoitetaan suoraan syöpään tai sen läheisyyteen.

Ulkoista ja sisäistä sädehoitoa käytetään sappitiehyeen hoidossa.

Ei ole vielä tiedossa, auttaako ulkoinen säteilyhoito resektoitavan sappikanavan syövän hoidossa. Tutkimattomassa, metastaattisessa tai toistuvassa sappikanavasyövässä tutkitaan uusia tapoja parantaa ulkoisen säteilyhoidon vaikutusta syöpäsoluihin:

• Hypertermiahoito: Hoito, jossa kehon kudokset altistetaan korkeille lämpötiloille syöpäsolujen herkistämiseksi sädehoidon ja tiettyjen syöpälääkkeiden vaikutuksille.
• Radiosensibilisaattorit: Lääkkeet, jotka tekevät syöpäsoluista herkempiä säteilyhoidolle. Säteilyhoidon yhdistäminen säteilyherkistäjiin voi tappaa enemmän syöpäsoluja.

kemoterapia

Kemoterapia on syöpähoito, jossa lääkkeitä käytetään estämään syöpäsolujen kasvu joko tappamalla solut tai estämällä niitä jakautumasta. Kun kemoterapiaa otetaan suun kautta tai injektoidaan laskimoon tai lihakseen, lääkkeet pääsevät verenkiertoon ja voivat päästä syöpäsoluihin koko kehossa (systeeminen kemoterapia). Kun kemoterapia sijoitetaan suoraan aivo-selkäydinnesteeseen, elimeen tai kehon onkaloon, kuten vatsaan, lääkkeet vaikuttavat pääasiassa syöpäsoluihin näillä alueilla (alueellinen kemoterapia).

Systeemistä kemoterapiaa käytetään hoitamattoman, metastaattisen tai toistuvan sappikanavan syövän hoitoon. Ei ole vielä tiedossa, auttaako systeeminen kemoterapia resektoitavan sappikanavan syövän hoidossa.

Tutkimattomassa, metastaattisessa tai toistuvassa sappikanavasyövässä valtimoalueen sisäistä embolisaatiota tutkitaan. Se on toimenpide, jossa kasvaimen verenkierto estyy sen jälkeen, kun syöpälääkkeitä annetaan kasvaimen lähellä olevissa verisuonissa. Toisinaan syöpälääkkeet kiinnittyvät pieniin helmiin, jotka injektoidaan kasvaimeen syöttävään valtimoon. Helmet estävät veren virtauksen kasvaimeen, kun ne vapauttavat lääkettä. Tämä sallii suuremman määrän lääkettä saavuttaa kasvaimen pidemmän ajanjakson ajan, mikä voi tappaa enemmän syöpäsoluja.

Uusia hoitotyyppejä testataan kliinisissä tutkimuksissa.

Tämä yhteenveto-osa kuvaa hoitoja, joita tutkitaan kliinisissä tutkimuksissa. Siinä ei välttämättä mainita jokaista uutta tutkittavaa hoitoa.

Maksansiirto

Maksansiirron yhteydessä koko maksa poistetaan ja korvataan terveellä luovutetulla maksalla. Maksansiirto voidaan tehdä potilaille, joilla on perihilaarinen sappikanavan syöpä. Jos potilaan on odotettava luovutettua maksaa, muu hoito annetaan tarpeen mukaan.

Sappikanavan syövän hoito voi aiheuttaa haittavaikutuksia.

Potilaat saattavat haluta harkita osallistumista kliiniseen tutkimukseen.

Joillekin potilaille kliiniseen tutkimukseen osallistuminen voi olla paras hoitovaihtoehto. Kliiniset tutkimukset ovat osa syöpätutkimusprosessia. Kliiniset tutkimukset tehdään sen selvittämiseksi, ovatko uudet syövän hoidot turvallisia ja tehokkaita vai parempia kuin tavallinen hoito.

Monet nykypäivän syövän hoidon standardit perustuvat aiempiin kliinisiin tutkimuksiin. Kliiniseen tutkimukseen osallistuvat potilaat voivat saada tavanomaista hoitoa tai olla ensimmäisten joukossa, joka saa uuden hoidon.

Kliinisissä tutkimuksissa osallistuvat potilaat auttavat myös parantamaan syövän hoitotapaa tulevaisuudessa. Vaikka kliiniset tutkimukset eivät johda tehokkaisiin uusiin hoitomuotoihin, ne vastaavat usein tärkeisiin kysymyksiin ja auttavat siirtämään tutkimusta eteenpäin.

Potilaat voivat osallistua kliinisiin tutkimuksiin ennen syöpähoidon aloittamista, sen aikana tai sen jälkeen.

Joihinkin kliinisiin tutkimuksiin osallistuvat vain potilaat, jotka eivät ole vielä saaneet hoitoa. Muut tutkimukset testaavat hoitoja potilaille, joiden syöpä ei ole parantunut. On myös kliinisiä tutkimuksia, joissa testataan uusia tapoja estää syövän uusiutuminen (palautuminen) tai vähentää syövän hoidon sivuvaikutuksia.

Kliiniset tutkimukset ovat käynnissä monissa osissa maata.

Jatkotestit voidaan tarvita.

Jotkut testit, jotka tehtiin syövän diagnosoimiseksi tai syövän vaiheen selvittämiseksi, voidaan toistaa. Jotkut testit toistetaan, jotta voidaan nähdä, kuinka hyvin hoito toimii. Hoidon jatkamista, muuttamista tai lopettamista koskevat päätökset voivat perustua näiden testien tuloksiin.

Joitakin testejä jatketaan ajoittain hoidon päätyttyä. Näiden testien tulokset voivat osoittaa, onko tilanne muuttunut vai onko syöpä uusiutunut (palannut). Näitä testejä kutsutaan joskus jatkokokeiksi tai tarkistuksiksi.

Sappikanavasyövän hoitovaihtoehdot

Intrahepaattinen sappikanavasyöpä

Reseboitava intrahepaattinen sappikanavasyöpä

Resektoitavan intrahepaattisen sappikanavan syövän hoito voi sisältää:

• Leikkaus syövän poistamiseksi, joka voi sisältää osittaisen hepatektomian. Embolisaatio voidaan tehdä ennen leikkausta.
• Leikkaus, jota seuraa kemoterapia ja / tai sädehoito.

Tutkimattomat, toistuvat tai metastaattiset intrahepaattiset sappikanavasyövät

Tutkimattoman, toistuvan tai metastaattisen intrahepaattisen sappikanavan syövän hoito voi sisältää seuraavat:

• Stenttihoito lievittävänä hoitona oireiden lievittämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.
• Ulkoinen tai sisäinen sädehoito lievittävänä hoitona oireiden lievittämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.
• Kemoterapiaa.
• Kliiniset tutkimukset ulkoisesta säteilyhoidosta yhdistettynä hyperthermiahoitoon, radiosensibilisoiviin lääkkeisiin tai kemoterapiaan.

Perihilar sappikanavasyöpä

Reshible perihilar sappikanavasyöpä

Resektoitavan perihilaarisen sappikanavan syövän hoito voi sisältää seuraavat:

• Leikkaus syövän poistamiseksi, joka voi sisältää osittaisen hepatektomian.
• Stentti tai perkutaaninen transhepaattinen sappitaivutus lievittävänä terapiana keltaisuuden ja muiden oireiden lievittämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.
• Leikkaus, jota seuraa sädehoito ja / tai kemoterapia.

Tutkittamaton, toistuva tai metastaattinen perihilaarinen sappikanavasyöpä

Tutkimattoman, toistuvan tai metastaattisen perihilaarisen sappikanavan syövän hoito voi sisältää seuraavat:

• Stentti tai sapen ohitus lievittävänä hoitona oireiden lievittämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.
• Ulkoinen tai sisäinen sädehoito lievittävänä hoitona oireiden lievittämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.
• Kemoterapiaa.
• Kliiniset tutkimukset ulkoisesta säteilyhoidosta yhdistettynä hyperthermiahoitoon, radiosensibilisoiviin lääkkeisiin tai kemoterapiaan.
• Kemoterapian ja sädehoidon kliininen tutkimus, jota seuraa maksansiirto.

Distal extrahepatic sappikanavasyöpä

Resectable Distal Extrahepatic sappikanavasyöpä

Resektoitavan distaalisen ekstrahepaattisen sappikanavan syövän hoito voi sisältää seuraavat:

• Leikkaus syövän poistamiseksi, joka voi sisältää Whipple-menettelyn.
• Stentti tai perkutaaninen transhepaattinen sappitaivutus lievittävänä terapiana keltaisuuden ja muiden oireiden lievittämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.
• Leikkaus, jota seuraa sädehoito ja / tai kemoterapia.

Tutkimattomat, toistuvat tai metastaattiset etäisyyden ulkopuoliset sappikanavasyövät

Tutkimattoman, toistuvan tai metastaattisen distaalisen ekstrahepaattisen sappikanavan syövän hoito voi sisältää seuraavat:

• Stentti tai sapen ohitus lievittävänä hoitona oireiden lievittämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.
• Ulkoinen tai sisäinen sädehoito lievittävänä hoitona oireiden lievittämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.
• Kemoterapiaa.
• Kliiniset tutkimukset ulkoisesta säteilyhoidosta yhdistettynä hyperthermiahoitoon, radiosensibilisoiviin lääkkeisiin tai kemoterapiaan.