Perheelliset ja välttämättömät vapina: käden, lihaksen ja kehon vapina syyt

• Vapina aiheoppaasta
• Lääkärin huomautukset vapinaoireista

Vapina määritelmä ja tosiseikat

Vapina on ruumiinosan ei-tahallinen rytminen liike, joka johtuu lihaksen vuorottelevista tai epäsäännöllisistä synkronisista supistuksista, joilla on päinvastainen vaikutus niveliin. Esimerkiksi lihaksia, jotka tekevät sopimuksen seurauksena ranteen taipumista, stimuloidaan synkronoidusti lihaksien kanssa, jotka johtavat ranteen jatkamiseen. Tuloksena on rytmisen taipuminen ja ranteen jatke.

faktat

• Tämä ilmiö voi tapahtua missä tahansa kehon osassa, mukaan lukien: pää, kaula, kasvot, peukalo tai käsivarsi.
• Juuri tämä rytminen laatu määrittelee ja erottaa vapinaa kaikista muista epänormaaleista liikkeistä.
• Kaksi vapinaa, mukaan lukien: fysiologinen (normaali) ja patologinen (epänormaali)

2 Vapinakategoriat

Kaksi pääluokkaa voidaan tunnistaa:

1. normaali (kutsutaan myös fysiologiseksi)
2. epänormaali (tai patologinen)

Normaali tai fysiologinen vapina on hieno, melkein huomaamaton vapina, jota on vaikea nähdä paljain silmin ja joka ei häiritse toimintaa. Se näkyy sormissa, kun käsivarret ovat ojennettuna. Supistumisten taajuus on alueella 8 - 13 sykliä minuutissa. Tämän vapinaa ei tunneta, mutta sen ei katsota liittyvän mihinkään sairausprosessiin.

Epänormaali tai patologinen vapina on selvempi ja näkyvämpi paljaalla silmällä. Sellaisena se häiritsee jokapäiväistä toimintaa. Supistumisten taajuus on alueella 4 - 7 sykliä minuutissa. Monissa tapauksissa tämä vapina liittyy määriteltyihin sairauksiin.

Yleensä epänormaalia vapinaa havaitaan raajojen distaalisissa osissa (kädet, sormet); vapina voi kuitenkin vaikuttaa jokaiseen kehon osaan (kuten pää, kieli, ääni- tai runko).

Vapina kliininen jakautuminen voi olla erilainen riippuen siihen liittyvästä lääketieteellisestä tilasta ja tietyistä yksittäisistä tekijöistä. Vapina on kuitenkin vakaa ja tietyllä henkilöllä erittäin vakio.

Nämä epänormaalit vapinaa voidaan luokitella seuraaviin luokkiin:

1. Lepovapinaa (kutsutaan myös Parkinsonin vapinaksi) havaitaan ruumiinosassa, joka ei ole aktiivinen ja on täysin tuettu painovoimaa vastaan. Se on karkea, rytminen vapina, usein lokalisoitunut käsissä ja käsivarsissa, mutta harvemmin sitä havaitaan muissa kehon osissa ja sitä havaitaan, kun raaja on lepoasennossa. Tahattomat liikkeet saattavat vähentää vapinaa. Vapina katoaa, kun raajat ovat äärimmäisessä levossa, kuten potilaan nukkumisen yhteydessä. Tämä ilmiö on yhteinen suurimmalle osalle vapinaa. Käsissä vapina aiheuttaa erikoisen sormen "pilleri rullan" liikkeen, selvemmin peukalon ja etusormen välillä. Vaikutus voi koskea myös muita kehon osia. Esimerkiksi silmäluomilla on taipumus räpätä ja leuka ja huulet voivat välähtää. Kun jalat ovat heikentyneet, se voi johtaa kävely- (kävely) ongelmiin. Tämä vapina nähdään useimmiten Parkinsonin oireyhtymän ilmenemisessä.
2. Posturaalista tai toiminnan vapinaa havaitaan, kun lihakset supistuvat vapaaehtoisesti. Tämä vapina esiintyy, kun yritetään pitää raajoja tai tavaraa tietyssä asennossa, esimerkiksi pitää kädet ojennettuna. Tämän tyyppinen vapina pahenee, kun raajaa liikutetaan aktiivisesti, esimerkiksi yritettäessä juoda kupista. Vapinaa ei kuitenkaan havaita, kun raaja on täysin rento. Tätä vapinaa pidetään useimmiten olennaisena vapinana.
3. Tarkoituksenmukainen (ataksinen) vapina voi olla erittäin vaimentava vapina. Sillä on joitain toiminnan vapina ominaisuuksista siinä mielessä, että se laukaisee liikkeen; sen pääpiirteenä on kuitenkin se, että se tapahtuu toimenpiteen lopussa, kun tarvitaan hieno, tarkka säätö. Esimerkiksi, kun henkilöä pyydetään koskettamaan nenän kärkeä, toiminnan alkuosa ei aiheuta vapinaa, mutta heti kun sormi on lähellä nenää ja sen on oltava nolla nenän kärjessä, havaitaan epäsäännöllinen, rytminen vapina, jonka taajuus on 2 - 4 värähtelyä minuutissa. Toisin kuin toiminta ja lepo vapina, värähtelyt ovat eri tasoilla ja voivat jatkua jopa tehtävän suorittamisen jälkeen. Tämän tyyppinen vapina nähdään enimmäkseen olosuhteissa, jotka liittyvät pikkuaivoihin tai sen neurologisiin yhteyksiin.
4. Rinnan vapinaa leimaa voimakas, väkivaltainen liike. Tämän tyyppisissä vapinaissa potilaan pieni käsivarsiliike tai yritys ylläpitää staattista asentoa, kuten yrittää pitää käsivarsi ojennettuna, johtaa voimakkaan rytmiseen "siipien lyöntiin". Se liittyy myös joihinkin pikkuaivojen yhteyksien katkoksiin. Tämäntyyppinen vapina nähdään useimmiten muiden sairauksien joukossa multippeliskleroosissa.

Yleensä yksi tietty vapinatyyppi on hallitseva ja joskus ainoa vapina, joka esiintyy määritellyssä kliinisessä tilassa, esimerkiksi lepäävä vapina Parkinsonin taudissa tai posturaalinen vapina välttämättömässä vapinassa. Kuitenkin on useita yksilöllisiä variaatioita, ja ei ole epätavallista, että potilaalla, jolla on määritelty kliininen tila, esimerkiksi Parkinsonin tauti, on taudille tyypillisen lepovirran lisäksi jonkinlainen posturaalinen vapina.

Mikä aiheuttaa vapinaa?

Vapina syyt ovat hyvin erilaisia. Vaikka mahdollisten syiden luettelo on hyvin laaja, muutama tilanne on kuitenkin hallitseva. Tärkeimmästä keskustellaan täällä.

8 Vapinaan liittyviä kliinisiä tiloja

Perheellinen ja välttämätön vapina

Perheelliset ja välttämättömät vapina ovat yleisimmät toimintahäiriöihin liittyvät olosuhteet. Perheellisessä tai perinnöllisessä muodossa kyse on useammasta saman perheen jäsenestä. Tämä on geneettisesti heterogeeninen tila, ja siihen voi liittyä useampi kuin yksi geeni.

Ei-familiaaliseen muotoon viitataan olennaisena vapinana, koska siihen ei liity mitään muuta neurologista tilaa. Termiä "hyvänlaatuinen välttämätön vapina" on käytetty viitaten tähän vapinaan; tämä on kuitenkin harhaanjohtavaa, koska vapina voi olla erittäin vakava ja vammainen. Oleelliset ja perinnölliset perinnölliset muodot ovat kliinisessä esityksessä samanlaiset.

• Joillakin kärsivillä henkilöillä vapina alkaa lapsenkengissä, mutta useimmiten ne ilmaantuvat toisen ja kolmannen vuosikymmenen aikana ja ovat yleisimpiä, kun henkilö on 60-vuotias.
• Se nähdään molemmilla sukupuolilla samalla taajuudella.
• Useimmiten ensimmäiset vapina merkit nähdään käsivarsissa, yleensä molemmissa.
• Tila on krooninen ja monissa tapauksissa etenevä; ajan myötä muut alueet ovat mukana, mukaan lukien pää, kaula, leuka ja suu.
• Vapina aseissa häiritsee monia toimintoja, kuten syömistä ja juomista.
• Muut kliiniset oireet saattavat olla vapina ääni, jatkuva päänliike pystysuorassa "kyllä, kyllä" tai vaakasuorassa "ei, ei" -mallissa.
• Jalat kärsivät harvoin.
• Vapina voi olla tarpeeksi vakava johtamaan toimintakyvyttömyyteen.
• Vapina lisääntyy ahdistuksen ja stimuloivien lääkkeiden kanssa ja voi vähentyä alkoholin nauttimisen yhteydessä.

Ei ole mitään diagnostiikkatestiä, joka vahvistaa tilan. Diagnoosi perustuu kliinisiin havaintoihin. Jotkut testit voidaan kuitenkin ilmoittaa muiden ehtojen poissulkemiseksi.

Parkinsonin (lepo) vapina

Tämän tyyppinen vapina on hallitseva Parkinsonin oireyhtymässä

Tunnetuimpia näistä tiloista on Parkinsonin tauti, aivojen rappeuttava etenevä häiriö, joka vaikuttaa pääosin aivojen syvään rakenteeseen, nimeltään justi nigraan, joka sijaitsee peruskanavissa. Sairauden syytä ei tunneta, ja vahvin siihen liittyvä riskitekijä on ikä. Joillakin yksilöillä geneettiset tekijät voivat olla tärkeitä.

Parkinsonin taudissa vapina on yleisin alkumerkki. Tätä seuraa:

• kävelyhäiriöt, joille on ominaista muuttuva kävelyasento ja tukittu asento;
• jäykkyys lihaksissa;
• yleinen hitaus motorisessa toiminnassa;
• lihaskipu; ja
• osaamisen puute.

Lisäksi potilailla on kasvojen ilmaisun menetys ja puhe hidastettu sanojen toistolla. Oireet etenevät hitaasti, ja taudin edetessä vapina on näkyvämpi.

Muut olosuhteet Parkinsonian vapinaa kohden

Useita tiloja, joissa Parkinsonin vapina voi olla tärkeä ominaisuus, ovat:

Degeneratiiviset häiriöt

• Parkinsonin tauti (idiopaattinen muoto, syy tuntematon)
• Progressiivinen supranukleaarinen halvaus
• Hungtingtonin tauti
• Lewy kehon dementia
• Spinocerebellar degeneraatio

Infektioon liittyvää

• aids
• neurosyphilis

Vaskulaarinen parkinsonismi

• Pienet aivojen iskeemiset infarktit (lacunar-tila)

Huumeiden / toksiinien aiheuttama

• Neuroleptiset aineet
• reserpiini (Harmonyyli)
• Hiilimonoksidimyrkytys
• Mangaanimyrkytys

Muut häiriöt

• Vesipää
• Aivokasvaimet
• Subduraaliset hematoomat
• Post-traumaattinen

Parannettuihin fysiologisiin, psykogeenisiin ja lääkkeiden aiheuttamiin vapinaihin liittyvät kliiniset tilat

Parannettu fysiologinen vapina

Tämä on välttämätöntä vapinaa muistuttava vapina, joka näkyy parhaiten, kun kädet ovat ojennettuna ja sormet leviävät toisistaan. Se nähdään yhdessä voimakkaan ahdistuksen ja stressitilanteiden kanssa. Se voidaan liittää myös tiettyihin sairaustiloihin, kuten hypertyreoosi ja hypoglykemia; vieroitusoireyhtymissä (esimerkiksi alkoholin tai rauhoittavien lääkkeiden vieroitus); ja liittyy huumeisiin.

Psykogeeninen vapina

Psykogeeniset vapina ovat erittäin monimutkaisia ​​eivätkä sovi kovinkaan mihinkään aikaisempiin luokituksiin. Henkilöillä, joilla on psykogeeninen vapina, saattaa ilmetä toiminnan ominaisuuksia sekä lepoavaa vapinaa, kliinisillä piirteillä, jotka muuttuvat lyhyessä ajassa, ja vammaisuudella, joka ei ole verrannollinen vapinaan. Vapina voi olla erittäin akuutti eikä liity mihinkään muuhun diagnosoituun sairauteen. Joissakin tapauksissa vapina saattaa johtua ehdotuksesta. Joillakin potilailla on aiemmin ollut somatizaatio (ilmaistaan ​​psykologinen tuska fyysisten oireiden muodossa). Joissakin tapauksissa vapinaihin liittyy jonkin verran toissijaista hyötyä tai huomionhakuista käyttäytymistä.

Tämä on erittäin haastava diagnoosi. Jos taustalla oleva emotionaalinen tila diagnosoidaan, potilas tulee ohjata psykologille tai psykiatrille.

Huumeiden aiheuttamat vapina

Monien lääkkeiden ja myös toksiinien käyttö voi johtaa vapinaan. Monet näistä lääkkeistä on tarkoitettu sairauksien hoitamiseen. Vapina on monissa tapauksissa ei-toivottu sivuvaikutus, jota voidaan hallita yksinkertaisesti vähentämällä lääkkeitä. Muissa tapauksissa lääkitys on lopetettava. Myrkyllisyydelle altistumisen aiheuttamien vapinajen tapauksessa henkilö on poistettava toksiinien lähteestä. Lisäksi joitain erityisiä hoitoja on saatavana.

Yleisin lääkkeen aiheuttama vapina on tehostettu fysiologinen vapina ja liittyy lääkkeiden, kuten piristeiden, steroidien, masennuslääkkeiden ja kofeiinin, käyttöön. Parkinsonin vapinaa pidetään usein myös lääkkeen aiheuttaman vapinana potilailla, jotka käyttävät tietyntyyppisiä lääkkeitä.

Seuraava on luettelo lääkkeistä ja toksiineista, jotka voivat aiheuttaa vapinaa muuten terveillä henkilöillä:

• valproiinihappo / divalproeksinatrium (Depakene / Depakote)
• Monia masennuslääkkeitä, erityisesti trisyklisiä aineita, on kokeiltu, mutta niitä ei pidetä ensisijaisina hoidoina.

Ääritapauksissa, joissa olennainen vapina, botuliinitoksiini saattaa olla indikoitu. Tähän hoitoon liittyy kuitenkin heikkous, ja sen vaikutus on ohimenevä. Tätä hoitoa voidaan harkita vakavimmissa tapauksissa, joissa propranololi tai primidoni eivät ole onnistuneet lievittämään oireita.

Joillakin henkilöillä, lähinnä henkilöillä, joilla on lievä vapina, rannekkeen käyttö painon kanssa saattaa auttaa vähentämään värähtelyjen suuruutta. Nämä laitteet voivat olla hyödyllisiä syödessä tai juomalla.

Välttämättömien vapinajen kirurginen hoito

Kun lääkitys ei ole tehokasta, yksi lisävaihtoehto on leikkaus vapinaa aiheuttavien epänormaalien aivosolujen tuhoamiseksi. Nämä solut sijaitsevat syvällä aivojen talamuksessa kahdenvälisessä rakenteessa, jota kutsutaan perusgangliaaksi. Talamuksessa on useita ytimiä (aivosolujen kokoelmia), mutta sitä, joka liittyy vapinaihin, kutsutaan ventraaliseksi välituumaksi (VIN). Leikkaus, talamotomy, voidaan suorittaa tavanomaisella stereotaattisella leikkauksella tai käyttämällä gammaveistä (joka käyttää säteilyä). Koska aivojen kummallakin puolella on yksi talamus, talamotomia voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen. Lisävaihtoehto on syvä aivojen stimulaatio (DBS) implantoiduilla elektrodeilla.

Nämä tekniikat ovat osoittautuneet erittäin tehokkaiksi joillekin potilaille, mutta niissä ei ole sivuvaikutuksia. Tällä hetkellä hyväksytään seuraavat suositukset:

• Yksipuolinen talamotomia on tarkoitettu, kun vapina on vallitseva tai rajoittuu vastapuoliseen raajaan. Se saattaa olla osoitettu myös poistamalla lääkitystä kestävä kahdenvälinen raajojen vapina.
• Kahdenvälinen talamotomia saattaa olla tarkoitettu vakavissa kahdenvälisissä vapinaissa; sivuvaikutusten esiintyvyys on kuitenkin rajoittava tekijä.
• Aivojen syvästimulaatio on myös tehokas supistamaan kontralateraalia vapinaa.
• Molemmat lähestymistavat vaikuttavat olevan tehokkaita raajojen vapinaa vaimentaessa. DBS: llä näyttää olevan vähemmän leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, mutta se vaatii enemmän seurantaa ja säätöjä leikkauksen jälkeen. Lopullinen päätös riippuu yksittäisestä potilaasta.
• Leikkauksen tai DBS: n käytöstä äänen tai pään vapinajen hoidossa on ristiriitaisia ​​tietoja.

Parkinsonin taudin lääketieteellinen hoito

Levodopa / karbidopa (Sinemet) on tehokkain lääke Parkinsonin tautiin liittyvien motoristen oireiden parantamiseksi. Tämän lääkkeen usein esiintyvien ja joskus vakavien sivuvaikutusten vuoksi neurologit mieluummin kokeilevat kuitenkin ensin muita lääkkeitä. Valitettavasti käytettävissä olevat lääkkeet eivät ole niin hyviä kuin levodopa / karbidopa motoristen oireiden hallinnassa, ja niillä on myös joitain sivuvaikutuksia, jotka rajoittavat niiden käyttöä.

Selegiliini (Eldepryl, Deprenyl) lääke, jolla ei ole merkittäviä vaikutuksia motorisiin oireisiin, saattaa olla ainoa lääke, jolla on jonkinlainen hermosolujen suojaava vaikutus, mutta tätä ei vielä ole todistettu. Muita lääkkeitä käytetään vain oireiden hoitoon.

Muita lääkkeitä, joista voi olla hyötyä, ovat amantadiini (Symmetrel), etopropatsiini (Parsidol), triheksifenidyyli (Artane), bentstropiini (Cogentin), entakaponi (Comtan) ja tolkaponi (Tasmar).

Parkinsonin taudin kirurginen hoito

Kokeneiden kirurgien käsissä, kuten thalamotomy ja pallidotomy, voidaan ilmoittaa, että valmisteesta poistetaan jotkut aivoalueet, jotka liittyvät motorisen häiriön pysyvyyteen. Yleensä hyvin harvat valitut tapaukset ovat ehdokkaita leikkaukseen, enimmäkseen henkilöt, joilla on vammainen yksipuolinen liikkumishäiriö, joka on resistentti lääkkeille.

• Aivojen syvä stimulaatio aivoihin implantoiduilla elektrodoilla on kirurginen tekniikka, joka ei vaadi aivojen ablaatiota ja voi olla hyödyllinen myös valikoivissa tapauksissa.
• Leikkauksen indikaatiot ovat rajalliset, ja leikkaus tulisi tehdä harkittuaan huolellisesti leikkauksen hyötyjä ja sivuvaikutuksia.
• Mielenkiintoinen lähestymistapa on aivojen hermosolujen siirto kuolleiden solujen palauttamiseksi; tämä menetelmä on kuitenkin vielä kokeiluvaiheessa.

Parannettu fysiologinen vapina

Tapauksissa, joissa vapina liittyy tiettyyn sairauteen, vapina paranee tilan hoidossa. Kun ahdistus on ainoa ongelma tai jos mitään muuta syytä ei löydy, niin propranololi (Inderal, Inderal LA) tai klonatsepaami (Klonopin) voivat olla tehokkaita.

Tremorsin seuranta

Aivan kuten sopivimman hoidon valinta riippuu vapina syystä ja sen pitäisi tehdä lääkäri, joka on asiantuntija näiden sairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa, sama periaate pätee seurantaan. Seuraus voi olla syystä riippuen erittäin tiukka ja intensiivinen.

Kuinka estää vapinaa

Niissä tiloissa, joissa on geneettinen perusta, kuten välttämättömän vapinaan perinnöllisen muodon tapauksessa tai kuten voi olla myös Parkinsonin taudin tapauksessa, tilan tekemiseen ei voida tehdä paljon.

Muissa tapauksissa, kuten toksiinien altistumisen yhteydessä teollisuudelle tai vahingossa, ehkäisy on mahdollista koulutuksen ja teollisten varotoimenpiteiden avulla. Yksi parhaimmista saatavissa olevista esimerkeistä on lyijymyrkytyksen estäminen lapsilla, mikä oli aikaisemmin yleistä ja jota nähdään nyt harvoin jatkuvasti seuraamalla lyijypitoisuutta varhaisessa iässä.