Osteoporoosin hoito: lääkkeet, sivuvaikutukset, ohjeet, ruokavalio

Osteoporoosin hoidon tosiasiat

Osteoporoosi (huokoinen luu) on sairaus, jossa luut heikentyvät ja siksi todennäköisemmin murtuvat. Ilman ennaltaehkäisyä tai hoitoa osteoporoosi voi edetä ilman kipua tai oireita, kunnes luu murtuu (murtuu). Murtumia esiintyy yleensä lonkkassa, selkärangassa ja ranteessa.

Osteoporoosi ei ole vain "vanhan naisen sairaus". Vaikka se on yleisempää yli 50-vuotiailla valkoisilla tai aasialaisilla naisilla, osteoporoosia voi esiintyä missä tahansa iässä. Osteoporoosi voi vaikuttaa miehiin, etenkin 65 vuoden ikäisenä. Vahvien luiden rakentaminen ja luun tiheyden (maksimaalinen lujuus ja lujuus) saavuttaminen ennen 30-vuotiaita voi olla paras suoja osteoporoosin kehittymistä vastaan. Terveellinen elämäntapa voi myös pitää luut vahvoina, etenkin yli 30-vuotiaille.

Vaikka osteoporoosin hoidot ovat saatavilla, parannusta ei ole tällä hetkellä. Osteoporoosin hoitoon sisältyy useita näkökohtia, mukaan lukien asianmukainen seulonta ja diagnoosi, lääkitys, ravitsemus, liikunta ja elämäntavan muutokset.

Mitä testejä terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät osteoporoosin seulontaan ja diagnosointiin?

Varhaisen diagnoosin merkitys

Matalan luumassan (osteopenia) tai osteoporoosin varhainen havaitseminen on tärkein vaihe hoidon tehokkuudelle. Jos osteopenia tai osteoporoosi todetaan, henkilö voi ryhtyä toimiin luun menetyksen estämiseksi. Osteoporoosin riskitekijöiden tunteminen tehokkaan ehkäisyn tai hoidon aloittamiseksi on tärkeää.

Tietyt tekijät, kuten naispuoli, osteoporoosin perheen historia, pieni kehon koko ja passiivinen elämäntapa, liittyvät lisääntyneeseen osteoporoosin kehittymisen riskiin. Ota yhden minuutin osteoporoosiriskikoe Kansainväliseltä osteoporoosisäätiöltä saadaksesi lisätietoja. Jos jotain näistä riskitekijöistä tai muista osteoporoosin oireista esiintyy, lääkäri voi suositella luun massan mittaamista. Koska osteoporoosista johtuvia murtumien yleisimpiä kohtia ovat selkäranka, ranne ja / tai lonkka, luun mineraalitiheystesteillä (BMD) mitataan usein luun kiinteyttä ja massaa (luutiheys) näissä kohdissa sekä kantapäässä tai käsi. Luun mineraalitiheyskokeet suoritetaan kuten röntgenkuvat. Ne ovat kivuttomia, noninvasiivisia ja turvallisia.

Luun mineraalitiheystestitulokset ovat hyödyllisiä seuraavissa tehtävissä:

• Tunnista alhainen luutiheys (osteopenia), mikä voi ennustaa murtuman mahdollisuuden
• Vahvista osteoporoosin diagnoosi

• Määritä luun menetyksen määrä ja seuraa hoidon vaikutuksia (hoidon seuraamiseksi tehdyt testit tehdään yleensä kahden vuoden välein)

Diagnoosimenetelmät

Luun tiheyden arvioimiseksi on saatavana useita testejä. Nämä testit eivät ole kivuliaita, ja ne eivät ole invasiivisia (tarkoittaen, että niihin ei liity leikkausta). Alla on lueteltu yleisimmät testityypit:

• Kaksinkertaisen energian röntgen-absorptiometrinen (DXA tai DEXA) skannaus on erityinen matalan säteilyn röntgenkuvaus, joka pystyy havaitsemaan jopa hyvin pienet määrät luukatoa. DXA-skannaukset ovat yleisimmin käytetty menetelmä luun mineraalitiheyden mittaamiseen. Niitä käytetään usein mittaamaan selkärangan ja lonkan luutiheydet. Kaksi muuta skannaustyyppiä ovat seuraavat:
  • Perifeerisen kaksoisenergian röntgen-absorptiometria (pDXA) mittaa käsivarren, sormen ja kantapään luutiheyttä.
  • Yhden energian röntgen-absorptiometria (SXA) mittaa kannan tiheyttä kantapäässä.
• Kvantitatiivisella tietokoneella suoritetun tomografian (QCT) skannaus mittaa ala-selkärangan luita, jotka muuttuvat ihmisen ikääntyessä. Perifeerinen QCT-skannaus voi mitata kyynärvarren luutiheyttä.
• Kvantitatiivisella ultraäänellä (QUS) käytetään ääniaalloja mitata luun tiheys kantapäässä, sääressä ja sormissa.

Mitkä lääkkeet hoitavat osteoporoosia?

Lääkkeitä on saatavana luun menetyksen hoitamiseksi niille, joilla on diagnosoitu osteoporoosi tai osteopenia. Hoidon tavoitteena on estää osteoporoosin kehittymistä (jos luun massa on vähentynyt tai muita riskitekijöitä esiintyy) ja estää lisää luukatoa (etenkin jos osteoporoosi on jo diagnosoitu). Luumassan ja tiheyden säilyttäminen tai lisääminen vähentää luunmurtumien (osteoporoottisten murtumien) ja vammautumisen riskiä. Monien nykyään saatavien hoitomuotojen on osoitettu toimivan nopeasti (vuoden sisällä), ja ne voivat vähentää murtumisriskiä jopa 50%. Hoidon valinnan tulee sopia henkilön erityisiin lääketieteellisiin tarpeisiin ja elämäntapaan. Lääkäri voi auttaa määrittämään, mikä hoitovaihtoehto toimii.

Lääkkeitä on kahta päätyyppiä: antiresorptiiviset lääkkeet, jotka hidastavat luun menetyksen etenemistä, ja luun rakennusaineet, jotka auttavat lisäämään luumassaa. Resorptiovastaiset lääkkeet ovat jo laajalti saatavissa. Tutkijat ovat kehittäneet luustoa parantavia lääkkeitä, ja niitä on vasta saatavana.

Antiresorptiiviset lääkkeet

Huumeiden tyyppi	Toiminta	huumeet
bisfosfonaatit	Estää kehoa hajoamasta luua (resorptiota kutsutaan prosessiksi) Toimi suoraan luun rakenteeseen vähentäen luun menetystä	Alendronaatti (Fosamax) Risedronaatti (Actonel) Ibandronaatti (Boniva) Zoledronaatti (vuotuinen infuusio)
Selektiiviset estrogeenireseptorimodulaattorit (nimeltään SERMS tai estrogeenianalogit)	Jäljittelee estrogeenejä joissakin kudoksissa ja antiestrogeenejä toisissa; saa kehon pitämään luunsa toimimalla kuten estrogeeni, mutta ilman joitain ei-toivottuja sivuvaikutuksia	Raloksifeeni (Evista, postmenopausaali) Bazedoksifeeni (kehityksessä) Lasofoksifeeni (kehitteillä)
Hormonikorvaushoito (HRT)	Estää osteoporoosia vaihdevuosien aikana ja sen jälkeen korvaamalla sukupuolihormonit (esimerkiksi estrogeeni, progesteroni), joiden elin lopettaa tuotannon vaihdevuosien aikana	On olemassa monia formulaatioita, jotka sisältävät estrogeenia tai estrogeenin ja progesteronin yhdistelmää, kuten Cenestin, Premarin, Prempro jne., Suun kautta käytettäviksi; saatavana myös ajankohtaisina laastarina, kuten Alora, Esclim, Estraderm ja Vivelle
Ei-sukupuolihormoni	Estää luun imeytymistä estämällä osteoklasteja, solutyyppiä, joka "sulauttaa" luuta vapauttamaan kalsiumia ja fosforia vereen	Kalsitoniini (Miacalcin-nenäsumute), ei erityisen tehokas menopauhojen jälkeiseen ehkäisyyn; voi myös lievittää osteoporoosin aiheuttamasta murtumasta johtuvaa luukipua.
RANK-ligandin estäjä	Estää luun resorptiota estämällä RANK-ligandin osteoklastien muodostumisen, toiminnan ja selviytymisen	Denosumab (Prolia) -injektiot kuuden kuukauden välein

Luunmuodostavat lääkkeet

Huumeiden tyyppi	Toiminta	huumeet
Lisäkilpirauhashormoni (PTH)	Stimuloi uuden selkärangan ja lonkan luunmuodostusta ja vähentää selkärangan murtumien (selkärangan murtumien) ja nonvertebral murtumien riskiä postmenopausaalisilla naisilla (vaikutuksia miehen ei-selkärangan murtumiin ei tunneta)	Teriparatidi (Forteo), jota käytetään edistyneessä osteoporoosissa; annetaan päivittäisenä injektiona; yleinen haittavaikutus sisältää verenpaineen äkillisen laskun (voi aiheuttaa pyörtymistä tai huimausta)
Strontiumranelaatti	Vähentää luun hajoamista ja lisää luun muodostumista	Strontiumranelaatti (Protos), tutkittava suun kautta otettava tuote Euroopassa, Australiassa ja Japanissa

Mitkä asiantuntijat hoitavat osteoporoosia?

Useat lääketieteen erikoistuneiden erikoisuudet diagnosoivat ja hoitavat osteoporoosia, mukaan lukien perhelääkärit, internit, endokrinologit, gynekologit, geriatricians ja reumatologit. Ortopediset kirurgit osallistuvat osteoporoosin hoitoon silloin, kun murtuma vaatii leikkausta, kuten lonkkamurtuma tai tietyt rannemurtumat. Fysioterapeutit auttavat potilaita toipumaan tiettyjen murtumien jälkeen.

Millaista ruokavaliolla on osteoporoosin hoidossa?

Oikeiden ruokien syöminen on välttämätöntä hyvän ravinnon kannalta. Kehomme tarvitsevat oikeita vitamiineja, mineraaleja ja muita ravintoaineita pysyäkseen terveinä. Riittävästi kalsiumia ja D-vitamiinia on tärkeää vahvoille luille sekä sydämen, lihaksen ja hermojen moitteettomalle toiminnalle. Paras tapa saada riittävästi kalsiumia ja D-vitamiinia on tasapainoinen ruokavalio.

Kalsium ja D-vitamiini

Runsaasti kalsiumia sisältävä ruokavalio on tärkeä luunmurtumien välttämiseksi ja luiden lujittamiseksi. Hyviä kalsiumlähteitä ovat vähärasvaiset maitotuotteet, kuten maito, jogurtti, juusto ja jäätelö; tummanvihreät lehtivihannekset, kuten parsakaali, viherherneet ja pinaatti; sardiinit ja luinen lohi; tofu; mantelit; ja elintarvikkeet, joihin on lisätty kalsiumia, kuten appelsiinimehu, vilja ja leivät.

D-vitamiini on myös välttämätön osa terveellistä ruokavaliota osteoporoosin hoidossa. Ilman tarpeeksi D-vitamiinia, elimistö ei kykene absorboimaan kalsiumia syödyistä ruokia ja kehon ottaa kalsiumia luista ylläpitää normaalia veren kalsiumtasoa, mikä tekee niistä heikompia. D-vitamiini tulee kahdesta lähteestä. Se tehdään ihossa suoran auringonvalon vaikutuksesta, ja se tulee ruokavaliosta. Monet ihmiset saavat tarpeeksi D-vitamiinia luonnostaan. Sitä on myös väkevöityissä maitotuotteissa, munankeltuaisissa, suolavesikalassa ja maksassa. D-vitamiinin tuotanto vähenee kuitenkin ikääntyneillä ja vanhuksilla, kotirenkaisilla ja talvella. Lisäravinteita on saatavana.

Kalsiumlisien (hoitoannos on 1–1, 5 grammaa päivässä, jaettuna 500 mg: ksi kahdesta kolmeen päivässä aterian jälkeen) ja pienten D-vitamiiniannoksien (hoitoannos on 800 kansainvälistä yksikköä päivässä) on osoitettu vähentävän vanhusten, hoitokodeissa elävien naisten lonkkamurtuma. Riittävät kalsium- ja D-vitamiinitasot kehossa ovat välttämättömiä myös muiden lääkehoitojen, kuten bisfosfonaattien, tehokkuudelle. Lisäksi lääkärit suosittelevat usein kalsium- ja D-vitamiinilisää osana osteoporoosin hoitosuunnitelmia nuoremmille potilaille.

Mitä rooli liikunnalla on osteoporoosin hoidossa?

Liikunta on tärkeä osa osteoporoosin hoito-ohjelmaa. Vaikka luut saattavat tuntua kovista ja elottomista rakenteista, luut muistuttavat enemmän lihaksia; luut ovat elävää kudosta, joka reagoi liikuntaan voimakkaampana. Liikunta parantaa luun terveyttä. Lisäetu on, että liikunta lisää myös lihasvoimaa, koordinaatiota ja tasapainoa ja parantaa yleistä terveyttä. Liikunta on hyvä osteoporoosipotilaille. Keskustele kuitenkin kaikista harjoitteluohjelmista lääkärin kanssa. Lääkäri voi suositella tiettyjä harjoituksia, kuten selän vahvistamiseksi ja selkärangan suojaamiseksi murtumilta. Lääkäri voi myös suositella tiettyjen harjoitusten tekemättä jättämistä, koska harjoittelu saattaa aiheuttaa luille äkillistä tai liiallista rasitusta.

Säännöllisesti suorittavan painoa kantavan liikunnan (liikunta, joka toimii painovoimaa vastaan) on osoitettu auttavan ylläpitämään ja rakentamaan luumassa. Painoa kantavia harjoituksia ovat kävely, vaellus, lenkkeily, portaiden kiipeily, tenniksen pelaaminen ja tanssi. Toinen harjoitustyyppi on vastusharjoittelu. Resistenssiharjoitteluun sisältyy toimia, joissa lihasvoimaa käytetään lihasmassan rakentamiseen ja luun vahvistamiseen. Näihin toimintoihin sisältyy painonnosto, kuten kuntosaleilta ja kuntosaleilta löytyvien ilmaisten painojen ja painokoneiden käyttö. Liikunnan lisäedut, jotka ovat vahvempia lihaksia ja parempaa tasapainoa ja koordinaatiota, voivat auttaa estämään putouksia. Pudot ovat vakava huolenaihe kaikille, joilla luut ovat heikentyneet (kuten osteoporoosista johtuvat), koska pienikin pudotus voi aiheuttaa vakavan vamman tai jopa pysyvän vamman.

Oleelliset seulontatestit, joita jokainen nainen tarvitsee

Mitkä elämäntavan muutokset vaikuttavat osteoporoosipotilaisiin?

Lopeta tupakoiminen

Tupakointi on haittaa luille sekä sydämelle, keuhkoille, vatsalle, iholle, hampaille ja hiuksille. Tupakoivilla naisilla on alhaisempi estrogeenitaso verrattuna naisiin, jotka eivät tupakoi. Matalammat estrogeenitasot johtavat vähentyneeseen luumassaan. Tupakoitsijat saattavat myös imeä vähemmän kalsiumia ruokavaliostaan, ja kalsium on välttämätön vahvoille luille. Viimeinkin naiset, jotka tupakoivat ja valitsevat hormonikorvaushoidon vaihdevuosien jälkeen, saattavat tarvita suurempia hormoniannoksia ja heillä on enemmän komplikaatioita.

Rajoita alkoholin saanti

Säännöllinen 2-3 unssin alkoholin käyttö päivässä voi vahingoittaa luita, jopa nuorilla naisilla ja miehillä. Raskeilla juojilla on todennäköisemmin luukato ja murtumia. Tämä liittyy sekä huonoon ravitsemukseen että lisääntyneeseen pudotusriskiin. Jotkut todisteet kuitenkin viittaavat siihen, että maltillisella alkoholin käytöllä voi olla myönteisiä vaikutuksia luumassaan.

Psykologinen ja käytännön tuki osteoporoosipotilaille

Osteoporoosia ei paranna, mutta tehokkaita hoitosuunnitelmia on saatavana. Tukiverkot ovat tärkeitä onnistuneen hoidon kannalta. Tietoja putoamisen estämisestä, terveellisen ruokavalion ja liikunnan ylläpitämisestä on laajalti saatavana (katso lisätietoja). Fyysinen kuntoutus murtumien jälkeen voi olla pitkä prosessi, ja psykologinen ja käytännöllinen tuki ovat tärkeitä. Potilaiden tukiryhmät voivat vähentää eristyneisyyden ja masennuksen tunteita. Tukiryhmät voivat myös antaa käytännön neuvoja, mukaan lukien strategiat putoamisten estämiseksi ja liikkuvuuden lisäämiseksi.

Lisätietoja osteoporoosista

Kansallinen osteoporoosisäätiö
1232, 22. Street, NW
Washington, DC, 20037-1292
202-223-2226

Osteoporoosikuvat

Vasemmalla oleva kuva osoittaa vähentyneen luutiheyden osteoporoosissa. Oikealla olevassa kuvassa näkyy normaali luutiheys.

Nuoli osoittaa selkärangan murtumia.

Normaali selkäranka, B. Kohtalaisen osteoporoottinen selkäranka, C. Vakavasti osteoporoottinen selkäranka.

Hormonikorvaushoito aiheuttaa kalsiumin pidättämisen luusoluissa. Kalsium lisää luun lujuutta.