Sibo-hoito, oireet, ruokavalio ja syyt

Tosiasiat ja määritelmä SIBO: sta (pieni suoliston bakteerien liikakasvu)

• SIBO on tila, jossa paksusuolen tyyppiset bakteerit (muistuttavat tavallisesti paksusuolessa olevia bakteereja) lisääntyvät suuressa määrin ohutsuolessa.
• SIBO voi johtua suoliston hermojen tai lihasten toimintahäiriöistä ja suolen anatomisista poikkeavuuksista, mukaan lukien suoliston tukkeuma, tai ohitetun ohutsuolen (sokea silmukka) läsnäolosta.
• Oireita ovat:
  • vatsan turvotusta tai turvotusta,
  • kaasu, ripuli ja
  • vatsakipu.
  • Pitkälle edenneissä tapauksissa voi olla vitamiini- ja mineraalivajeita ja painonpudotusta.
• Tila diagnosoidaan viljelemällä suolinestettä tai suorittamalla vetytesti.
• Ongelma voi olla oireiden syy ainakin joillakin ärtyvän suolen oireyhtymällä (IBS).
• SIBOa hoidetaan antibiooteilla, probiootteilla, vähän FODMAP-ruokavaliolla tai näiden kaikkien yhdistelmällä.

Mitä SIBO tarkoittaa?

Ohutsuolen bakteerien liikakasvu (SIBO) viittaa tilaan, jossa epänormaalisti suuri määrä bakteereita (yleensä määritelty vähintään 100 000 bakteereksi millilitraa nestettä) on ohutsuolessa ja bakteerityypit ohutsuolessa muistuttavat enemmän paksusuolen bakteerit kuin ohutsuolessa. SIBO: hon liittyy monia tiloja, mukaan lukien diabetes, skleroderma, Crohnin tauti ja muut. Ärtyvän suolen oireyhtymän (IBS) ja SIBO: n välillä on silmiinpistävä samankaltaisuus. On ajateltu, että SIBO saattaa olla vastuussa ainakin joidenkin ärtyvän suolen oireyhtymän diagnosoitujen ihmisten oireista.

Ohut suolen, joka tunnetaan myös nimellä ohutsuolena, on osa maha-suolikanavasta, joka yhdistää vatsan kooloniin. Ohutsuolen päätarkoitus on ruoansulatus ja imeytyminen kehoon. Ohutsuolen pituus on noin 21 jalkaa ja alkaa pohjukaissuolesta (johon mahan ruoka tyhjenee), jota seuraa jejunumi ja sitten pohjukaissuolen (joka tyhjentää ruokaa, jota ei ole sulatettu ja imeytynyt ohutsuolessa paksusuolen tai paksusuolen).

Koko maha-suolikanava, mukaan lukien ohutsuola, sisältää normaalisti bakteereja. Bakteerien lukumäärä on suurin kaksoispisteessä (yleensä vähintään 1 000 000 000 bakteeria millilitraa tai ml nestettä) ja paljon pienempi ohutsuolessa (alle 10 000 bakteeria millilitrassa nestettä). Lisäksi ohutsuolen bakteerityypit ovat erilaisia ​​kuin paksusuolen bakteerityypit. On kuitenkin ehdotettu, että SIBO ja sen oireet voivat esiintyä pienemmällä määrällä bakteereita, esimerkiksi 10 000 / ml nestettä.

SIBO tunnetaan myös nimellä ohutsuolen bakteerien ylikasvu tai ohutsuolen tai suolen bakteerien ylikasvu.

SIBO- oireet ja oireet

SIBO: n oireita ovat

• ylimääräinen kaasu (flatus),
• vatsan turvotusta ja / tai turvotusta,
• ripuli ja
• vatsakipu.

Pienellä määrällä SIBO-potilaita on pikemminkin krooninen ummetus kuin ripuli. SIBO-potilaat ilmoittavat joskus myös oireita, jotka eivät liity maha-suolikanavaan, kuten kehon kipu tai väsymys. Syy näihin oireisiin on epäselvä. SIBO: n oireet ovat yleensä kroonisia. Tyypillinen SIBO-potilas voi kokea oireita, joiden intensiteetti vaihtelee kuukausien, vuosien tai jopa vuosikymmenien ajan ennen diagnoosin määrittämistä.

Kuinka ohutsuolen bakteerien liikakasvu aiheuttaa oireita?

Kun bakteerit sulavat ruokaa suolistossa, ne tuottavat kaasua. Kaasu voi kertyä vatsaan aiheuttaen vatsan turvotusta tai turvotusta. Tiivistyminen voi aiheuttaa vatsakipuja. Lisääntyneet kaasumäärät kulkevat tasaisena (ilmavaivat tai fartsit). Bakteerit myös todennäköisesti muuttavat elintarvikkeet, mukaan lukien sokeri ja hiilihydraatit, aineiksi, jotka ovat ärsyttäviä tai myrkyllisiä ohutsuolen ja paksusuolen sisävuoren soluille. Nämä ärsyttävät aineet aiheuttavat ripulia (aiheuttamalla veden eritystä suolistossa). On myös todisteita siitä, että bakteerien, metaanin, tuottama yhden tyyppinen kaasu aiheuttaa ummetusta.

Ohutsuolessa olevat bakteerit, kun niitä esiintyy suurina määrinä, voivat kilpailla ihmisen isännästä syödystä ruuasta. Tämä voi johtaa aliravitsemukseen vitamiini- ja mineraalivajeista. SIBO: n edistyneissä tapauksissa bakteerit käyttävät tarpeeksi ruokaa, jotta isännälle ei ole riittävästi kaloreita, mikä johtaa laihtumiseen.

SIBO aiheuttaa

Ruoansulatuskanava on jatkuva lihasputki, jonka läpi sulavat ruoat kuljetetaan matkalla paksusuoleen. Mahan ja ohutsuolen lihaksen koordinoitu toiminta ajaa ruokaa mahasta, ohutsuolen läpi ja kooloniin. Jopa silloin, kun ohutsuolessa ei ole ruokaa, lihastoiminta pyyhkäisee ohutsuolen läpi vatsasta kooloniin.

Lihastoiminta, joka pyyhkäisee ohutsuolen läpi, on tärkeä ruoan sulamiselle, mutta se on myös tärkeä, koska se pyyhkäisee bakteerit ohutsuolesta ja rajoittaa siten ohutsuolessa olevien bakteerien määrää. Mikä tahansa, joka häiritsee normaalin lihastoiminnan etenemistä ohutsuolen läpi, voi johtaa SIBO: hon. Mikä tahansa tila, joka häiritsee ohutsuolen lihaksen toimintaa, antaa bakteereille pysyä pidempään ja lisääntyä ohutsuolessa. Lihastoiminnan puute mahdollistaa myös bakteerien leviämisen taaksepäin paksusuolesta ja ohutsuoleen.

SIBO: hon liittyy monia ehtoja. Harvat ovat yleisiä.

• Neurologiset ja lihassairaudet voivat muuttaa suolen lihaksen normaalia toimintaa. Diabetes mellitus vaurioittaa hermoja, jotka ohjaavat suolen lihaksia. Skleroderma vaurioittaa suolen lihaksia suoraan. Molemmissa tapauksissa epänormaali lihassaktiivisuus ohutsuolessa antaa SIBO: lle kehittyä.
• Ohutsuolen osittainen tai ajoittainen tukkeutuminen häiritsee ruuan ja bakteerien kuljetusta ohutsuolen läpi ja voi johtaa SIBO: hon. SIBO: iin johtaviin tukkeuden syihin kuuluvat aiemman leikkauksen aikaisemmat tarttumiset (arpia) ja Crohnin tauti.
• Ohutsuolen diverticuli (outpouchings), jossa bakteerit voivat elää ja lisääntyä ja joita suolen toiminta ei pyyhi. Suolen kaksoispiste, erittäin yleinen tila ei liity SIBO: hon.

Kuinka saamme hyviä suolistobakteereita ja miten se tekee?

Syntyessään ruoansulatuskanavassa ei ole bakteereja. Syntymävaiheessa imeväinen nielee kuitenkin äidin kaksoispisteestä ja emättimestä peräisin olevat bakteerit, ja muutaman viikon tai kuukauden aikana ne asuttavat lapsen maha-suolikanavan.

Suhde normaalien suolistobakteerien ja heidän ihmisen isäntään on monimutkainen. Suhde on symbioottinen, mikä tarkoittaa, että kukin hyötyy toisistaan. Bakteerit hyötyvät ohutsuolen lämpimästä, kosteasta ympäristöstä, joka on ihanteellinen kasvulle, samoin kuin jatkuvasta ruoan virtauksesta, joka kulkee maha-suolikanavan kautta ja joka tarjoaa valmiiden lähteiden heidän ravitsemukselleen. Ihmisen isäntä hyötyy monin tavoin. Esimerkiksi normaalit bakteerit stimuloivat suolen limakalvon kasvua ja suolen immuunijärjestelmää. Ne estävät sairauksia aiheuttavien bakteerien kasvua suolistossa. Ne tuottavat K-vitamiinia, jonka isäntä imee ja käyttää. Itse asiassa bakteerit ovat tärkeitä jopa ohutsuolen lihastoiminnalle; ilman bakteereita, lihasten aktiivisuus vähenee.

Ruoansulatuskanavan bakteerien ja ihmisen isännän välillä on herkkä tasapaino. Ruoansulatuskanava, erityisesti ohutsuola, sisältää laajan immuunijärjestelmän. Immuunijärjestelmä suojaa suolia sairauksia aiheuttavilta viruksilta, bakteereilta ja loisilta. (Suoliston immuunivasteen vaikutukset sairautta aiheuttavaan organismiin ovat kokeneet kuka tahansa, jolla on kokenut gastroenteriitti.) Mielenkiintoinen tosiasia on, että suolisto ei hyökkää sen sisällä oleviin normaaleihin bakteereihin, vaan vain sairauksia aiheuttaviin bakteereihin. Jotenkin suolistosta tulee suvaitsevainen normaalien bakteerien suhteen, eikä se aiheuta hyökkäystä niitä vastaan. Suolistossa on muita tapoja, jotka saattavat olla tärkeitä suojelemalla sitä bakteereilta, sekä normaaleilta että sairauksia aiheuttavilta. Kuten aiemmin mainittiin, lihasten aktiivisuus pitää suoliston bakteerimäärät alhaisella tasolla. Suolistossa erittyvä lima peittää suoliston vuoren ja estää bakteereja joutumasta kosketuksiin vuoren kanssa. Suolistossa erittyy vasta-aineita, jotka voivat estää ja joskus tappaa bakteereja, samoin kuin aineita, jotka estävät bakteerien kasvua. Lopuksi suolen limakalvo voi tuottaa reseptoreita bakteerien tuottamille myrkyllisille aineille ja voi estää aineita aiheuttamasta toksisia vaikutuksia.

SIBO ja ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS)

Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) on yleinen maha-suolikanavan tila. IBS-potilaat valittavat tyypillisesti vatsakipuista, jotka liittyvät turvotukseen, kaasumaisuuteen ja suolen käytön muutoksiin (ripuli, ummetus, vuorotteleva ripuli ja ummetus tai tunne ulkonäön epätäydellisestä evakuoinnista). IBS on krooninen sairaus. Oireet voivat olla jatkuvia tai vaihdella kuukausien, vuosien tai jopa vuosikymmenien ajan. Vaikka ärtyvän suolen oireyhtymä ei ole hengenvaarallinen, ärtyvän suolen oireyhtymällä voi olla suuri vaikutus ihmisen elämänlaatuun ja jopa heikentävä. Esimerkiksi potilas, jolla on ripulia aterioiden jälkeen, voi välttää ulkona syömistä. Potilailla, joilla on turvotusta ja vatsakipuja aterioiden jälkeen, saattaa kehittyä pelko syömisestä. Äärimmäisessä tapauksessa ne saattavat jopa laihtua. Jopa ilmavaivat voivat olla sosiaalisesti rajoittavia.

Ärtyvän suolen oireyhtymä on ollut turhauttavaa tilaa sekä lääkäreille että potilaille, koska sitä on vaikea diagnosoida ja hoitaa. Ärtyvän suolen oireyhtymä on vaikea diagnosoida, koska ei ole epänormaaleja diagnostisia testejä. Diagnoosi tehdään tyypillisten oireiden ja testien perusteella, jotka sulkevat pois muut sairaudet, jotka saattavat aiheuttaa oireita, kuten haavaumat, infektiot, kudostulehdukset, syövät ja suolen tukkeumat. Testit muiden sairauksien poissulkemiseksi sisältävät tietokoneistetun tomografian (CT) skannaukset, barium-röntgensäteet, maha-suoliston ylemmät endoskopiat ja kolonoskopiat. Lääkäreiden on luotettava voimakkaasti kliiniseen harkintaansa päättääkseen, milloin testaus on suoritettu tarpeeksi, ja tehdäkseen varmasti diagnoosin IBS: stä. Lääkäreitä turhauttaa edelleen se, että IBS-hoidosta ei ole apua monille potilaille.

IBS: n ja SIBO: n oireet ovat ilmeisen samankaltaisia. Teorian mukaan SIBO voi olla vastuussa ainakin joidenkin ärtyvän suolen oireyhtymän potilaiden oireista. Arviot ovat jopa 50% potilaista, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä. Tuki IBS: n SIBO-teorialle tulee havainnosta, että monilla IBS-potilailla havaitaan epänormaalia vetyhengitystestiä, ja joillakin ärtyvän suolen oireyhtymästä kärsivillä potilailla oireet paranevat antibioottihoidon jälkeen, joka on SIBO: n ensisijainen hoito. Lisäksi on todettu, että oireiden onnistunut hoito antibiooteilla saa vetyhengitystestin palaamaan normaaliksi, mikä viittaa siihen, että bakteerit todellakin aiheuttavat oireita. Vaikka tämä teoria on houkutteleva ja sitä tukee paljon anekdoottista tietoa, teorian todistamiseksi tarvittavat tiukat tieteelliset tutkimukset ovat vasta alkaneet. Siitä huolimatta monet lääkärit ovat jo alkaneet hoitaa IBS-potilaita SIBO-hoidon varalta. Kiinnostava kysymys, jota on vielä selvitettävä, on syy siihen, miksi henkilöillä, joilla näyttää olevan normaalit ohutsuolat, kehittyy SIBO ja IBS. Suosituin teoria on, että IBS-potilailla on hienovarainen poikkeavuus suoliston lihaksissa, mikä sallii SIBO: n esiintymisen. Toinen teoria on, että on olemassa immunologinen vika, jonka avulla paksusuolen bakteerit voivat elää ohutsuolessa.

Kaasun lisääntyneen tuotannon syyt (ilmavaivat, hajoaminen)

On kolme tilannetta, joissa kaksoispisteessä syntyy epänormaalisti lisääntyneitä määriä kaasua.

1. Sokerien ja hiilihydraattien malabsorptio : Vähäisempi sulaminen tai imeytyminen ohutsuolessa sallii lisääntyneiden sokerin ja hiilihydraattimäärien saavuttaa paksusuolen, jossa tuotetaan suurempia määriä kaasua. Yleisin esimerkki malabsorptiosta, joka johtaa lisääntyneeseen kaasuntuotantoon, on laktoosi- (maitosokeri) -toleranssi. Laktoosi-intoleranssi johtuu geneettisestä entsyymin puutteesta ohutsuolen limakalvossa, joka pilkkoo maitoa sisältävää laktoosia. Muita syitä malabsorptioon, jotka voivat johtaa liialliseen kaasuntuotantoon, ovat: (1) geneettisesti määritetty muiden sokerien, kuten sakkaroosin, sorbitolin ja fruktoosin, imeytymiskyky; (2) haiman sairaudet, jotka johtavat haiman entsyymien riittämättömään tuotantoon, joita tarvitaan sokerien ja hiilihydraattien sulamiseen ohutsuolessa; ja (3) ohutsuolen limakalvon sairaudet (esimerkiksi keliakia), jotka vähentävät limakalvon sokeria ja hiilihydraatteja sulavia entsyymejä ja vähentävät sokerien ja hiilihydraattien imeytymistä kehossa.
2. Nopea suolen kulku : Sokerien ja hiilihydraattien normaali sulaminen ja imeytyminen vaatii aikaa. Jos ruoka kulkee ohutsuolen läpi liian nopeasti, sulamiseen ja imeytymiseen ei ole tarpeeksi aikaa, ja enemmän sokeria ja hiilihydraatteja pääsee paksusuoleen. Paras esimerkki nopeasta suolen kulkeutumisesta on henkilöillä, joilta suuri osa ohutsuolesta on poistettu kirurgisesti. On myös pieni joukko ehjiä ohutsuolia, joilla on selittämättömistä syistä epätavallisen nopea kulku ohutsuolen läpi.
3. Ohutsuolen bakteerien liikakasvu (SIBO) : SIBO- potilailla ohutsuolessa on suuri määrä kaasua tuottavia bakteereja (normaalisti paksusuolessa). Ohutsuolessa olevat runsaat bakteerit kilpailevat ohutsuolen kanssa sokerien ja hiilihydraattien sulamisesta, mutta toisin kuin ohutsuolessa, bakteerit tuottavat suuria määriä kaasua.

Mitä testejä käytetään SIBO: n diagnosointiin?

Bakteerien viljely pienestä suolistosta

Yksi menetelmä bakteerien liikakasvun diagnosoimiseksi on bakteerien viljely (kasvatus) ohutsuolesta otetusta nestenäytteestä. Viljelyn on oltava kvantitatiivista, mikä tarkoittaa, että todellinen bakteerien lukumäärä on määritettävä. Pohjimmiltaan bakteerit, joiden määrä on tunnettu määrä nestettä, lasketaan. Viljely vaatii pitkän joustavan putken kuljettamisen nenän, kurkun ja ruokatorven läpi ja vatsan läpi röntgenohjauksella, jotta nestettä voidaan saada ohutsuolesta.

SIBO-diagnoosissa viljelyllä on useita ongelmia. Putken kulku on epämukavaa ja kallista, eikä putken kulkemiseen tarvittavaa taitoa ole yleensä saatavilla. Suolistonesteen kvantitatiivinen viljely ei ole rutiinimenetelmä useimmille laboratorioille, ja siksi viljelmien tarkkuus on kyseenalainen. Lopuksi putkessa voidaan ottaa näytteitä vain yhdestä tai enintään muutamasta ohutsuolen kohdasta. Yleensä se on pohjukaissuoli. On mahdollista, että liikakasvuun liittyy vain jejunum tai ileum, ja se voidaan jättää väliin, jos näytteistä otetaan vain pohjukaissuolipesu. Kaikkien näiden mahdollisten ongelmien takia suolen bakteerien kvantitatiivista viljelyä käytetään yleensä vain tutkimustarkoituksiin.

Vetyhengitystesti (HBT)

Paksusuolessa elävät bakteerit pystyvät sulamaan ja käyttämään ruokia sokereita ja hiilihydraatteja. Kun paksusuolessa normaalisti läsnä olevat bakteerit sulavat sokereita ja hiilihydraatteja, ne tuottavat kaasua, yleisimmin hiilidioksidia, mutta myös pienempiä määriä vetyä ja metaania. (Tyyppiset bakteerityypit, joita normaalisti löytyy ruokatorvasta, vatsasta ja ohutsuolesta, tuottavat vähän kaasua.) Suurin osa syömistämme sokereista ja hiilihydraateista on sulavia ja sulavat ja imeytyvät ohutsuoleen eivätkä koskaan päästä paksusuolen bakteereihin. Lisäksi muut paksusuolessa olevat bakteerit kuluttavat yli 80% kaasusta, jota bakteerit tuottavat paksusuolessa. Seurauksena on, että suhteellisen vähän tuotetusta kaasusta jää poistettavaan kooloniin, ja se eliminoituu litteänä (fartsina). Vaikka valtava osa paksusuolen bakteerien tuottamasta vedystä ja metaanista on käytetty muiden bakteerien toimesta, pienet määrät näitä kaasuja imeytyvät paksusuolen limakalvon läpi ja vereen. Kaasut kiertävät veressä ja menevät keuhkoihin, missä ne poistuvat hengityksessä. Nämä kaasut voidaan mitata hengityksessä erityisillä analysaattoreilla (yleensä kaasukromatografi).

Vetyhengitystestausmenetelmä

Vetyhengitystestiä varten henkilöt paastovat vähintään 12 tuntia. Kokeen alussa henkilö täyttää pienen palloilman yhdellä ilman hengityksellä ja imee sitten pienen määrän testisokeria (yleensä laktuloosia tai glukoosia). Hengitysnäytteistä analysoidaan vety ja metaani 15 minuutin välein seuraavien kolmen tai useamman tunnin ajan.

Laktuloosi on sokeri, jonka sulavat vain paksusuolen bakteerit, ei ihmisen isäntä. Nautunut laktuloosi kulkee ohutsuolen läpi sulamatta ja saavuttaa paksusuolen, jossa bakteerit tuottavat kaasua. Normaalilla yksilöllä hengityksessä on yksi kaasuhuippu, joka seuraa laktuloosin nauttimisen jälkeen, kun laktuloosi saapuu paksusuoleen. SIBO-potilailla on kaksi kaasupiikkiä hengityksessä. Ensimmäinen epänormaali piikki tapahtuu, kun laktuloosi kulkee kaasua tuottavien bakteerien läpi ohutsuolessa, ja toinen normaali piikki tapahtuu, kun laktuloosi saapuu kooloniin.

Tilanne on hieman erilainen, kun glukoosia käytetään vetyhengitystestiin. Glukoosi on sokeri, jonka kaikki sulavat ja imevät. Mikään niistä ei pääse kooloniin. Jos kuitenkin nautitaan suuria määriä glukoosia (50 - 100 grammaa), glukoosi imeytyy tasaisesti ohutsuoleen. Seurauksena on, että glukoosipitoisuus ohutsuolessa laskee tasaisesti, kun glukoosi kulkee ohutsuolesta alaspäin, kunnes ohutsuolessa ei lopulta ole enää glukoosia. Jos glukoosi kulkee ohutsuolen segmentin läpi, joka sisältää liikakasvuisia bakteereja (esimerkiksi SIBO on läsnä), bakteerit tuottavat kaasua glukoosista ja kaasu erittyy hengityksessä. Normaalit yksilöt eivät eritä kaasua hengityksessään sokerin nauttimisen jälkeen, koska glukoosi ei koskaan saavuta kaasua tuottavia bakteereja, joita normaalisti on vain paksusuolessa.

Vetyhengitystestin rajoitukset

SIBO-diagnoosissa vedyn hengitystestillä on useita rajoituksia.

• Laktuloosilla tehdyn vetyhengitystestauksen avulla voidaan diagnosoida vain 60% SIBO-potilaista, ja glukoosi saattaa olla vain hiukan parempi. Koska glukoosi imeytyy kokonaan ennen kuin se kulkee loppuun ohutsuolen läpi, se ei ehkä pysty diagnosoimaan distaalisen ohutsuolen (ileum) SIBO: ta. Suurin ongelma on, että SIBO: n diagnosoinnissa ei ole "kultastandardia", koska bakteerien viljelyllä on omat rajansa, kuten aiemmin keskusteltiin. Ilman tällaista kultastandardia on vaikea tietää, kuinka tehokas vetyhengitystesti on SIBO: n diagnoosissa.
• Mikä tahansa tila, joka haittaa sokereiden ja hiilihydraattien sulamista tai imeytymistä ohutsuolessa, voi tuottaa epänormaalin vetyhengitystestin, kun testissä käytetään ruokavaliosokeria (esimerkiksi glukoosia). Siksi muut kuin SIBO-sairaudet, kuten haiman vajaatoiminta ja keliakia, voivat johtaa epänormaaliin hengitystesteihin. Edellisessä tapauksessa hiilihydraattien hajottamiseen tarvittavat haiman entsyymit puuttuvat, ja jälkimmäisessä tilassa ohutsuolen limakalvo tuhoutuu eikä sulatettua ruokaa voida imeytyä. Laiminlyöty ruoansulatus tai imeytyminen ei vaikuta vetyhengitystestiin laktuloosilla.
• Kaasuntuotantotavassa voi olla samankaltaisuutta SIBO: n ja nopean suolen kulkeutumisen kanssa, mikä tekee erottelusta vaikeaa, esimerkiksi vedyn tai metaanin varhainen tuottaminen.
• Joillakin normaaleilla yksilöillä voi olla hidasta kulkua ohutsuolen läpi, minkä vuoksi pitkäaikainen testaus - jopa viisi tuntia - on välttämätöntä, ja monet yksilöt eivät halua läpikäyä tällaista pitkäaikaista testausta.
• Pienellä määrällä SIBO: ta sairastavilla henkilöillä voi olla bakteereja, jotka eivät tuota vetyä tai metaania, ja siksi heidän SIBO: taan ei voida havaita vedyn hengityskokeella.
• Jotkut ihmiset tuottavat vain metaania tai vedyn ja metaanin yhdistelmää. SIBO: n diagnoosissa on kuitenkin paljon vähemmän kokemusta metaanista kuin vedyssä, ja metaanin tuotanto on monimutkaisempaa kuin vedyn tuottaminen. Siksi ei ole selvää, voidaanko metaanin tuotantomallia tulkita sokerien nauttimisen jälkeen samalla tavalla kuin vedyn tuotantoa.
• Positiivinen vetyhengitystesti ei aina tarkoita, että SIBO aiheuttaisi potilaan oireita. Esimerkiksi ohutsuolen Crohnin tauti, ohutsuolen rajoitukset (kapenevat arpeutumisen vuoksi) tai muut ohutsuolen anatomiset poikkeavuudet voivat aiheuttaa turvotusta, turvotusta, kipua ja ripulia oireista, joita ne aiheuttavat. Nämä olosuhteet voivat myös aiheuttaa bakteerien liikakasvua, mikä voi aiheuttaa samanlaisia ​​oireita. Kuinka voidaan määrittää, aiheuttaako oireita taustalla oleva tila vai bakteerit? Ainoa tapa selvittää, johtuvatko oireet suolistosairaus vai SIBO, on hoitaa ja tukahduttaa bakteerit. Jos oireet häviävät, on todennäköistä, että oireista vastaa SIBO eikä taustalla oleva sairaus. Jos oireet eivät kuitenkaan parane, on mahdollista, että oireet ovat taustalla olevan taudin oireita tai vaihtoehtoisesti, että bakteerien tukahduttaminen oli tehoton.

Mikä on klassisen SIBO: n ja SIBO: n hoito, joka liittyy IBS: ään?

"Klassinen" SIBO

SIBO on tunnustettu monien vuosien ajan ongelmaksi suoliston lihaksen vakavissa häiriöissä ja suolen tukkeessa. Hoito on ollut antibiootteja, ja ne ovat erittäin tehokkaita. Vaikeus on, että SIBO: ta aiheuttavaa sairautta ei usein voida korjata. Seurauksena on, että oireet palaavat usein, kun antibiootit lopetetaan, ja voi olla tarpeen hoitaa potilasta antibiooteilla toistuvasti tai jopa jatkuvasti.

SIBO liittyy IBS

Ärtyvän suolen oireyhtymän hoidosta on olemassa vain vähän tarkkoja tieteellisiä tutkimuksia, jotka on suunnattu erityisesti SIBO: n taustalle. Se ei ole estänyt lääkäreitä kokeilemasta todistamattomia hoitoja. Seuraava keskustelu hoidosta perustuu saatavissa olevaan minimaaliseen tieteelliseen näyttöön (kaksi tutkimusta) sekä ärtyvän suolen oireyhtymää näkevien potilaiden lääkäreiden anekdotisiin (havaittuihin, mutta ei tieteellisesti osoitettuihin) kokemuksiin.

Kaksi yleisintä SIBO-hoitotapaa IBS-potilailla ovat oraaliset antibiootit ja probiootit. Probiootit ovat eläviä bakteereja, joista ihmisen nauttiminen johtaa terveyteen. Yleisimmät probioottibakteerit ovat maitobakteerit (joita käytetään myös jogurtin valmistuksessa) ja bifidobakteerit. Molemmat nämä bakteerit löytyvät normaalien henkilöiden suolistosta. Probioottibakteereista voi olla hyötyä yksilöille on olemassa lukuisia selityksiä. Hyödyllistä toimintaa ei kuitenkaan ole yksilöity selvästi. Voi olla, että probioottiset bakteerit estävät muita suolistossa esiintyviä bakteereja, jotka saattavat aiheuttaa oireita, tai voi olla, että probioottiset bakteerit vaikuttavat isännän suoliston immuunijärjestelmään tukahduttamaan tulehduksia.

Useiden antibioottien joko yksinään tai yhdistelmänä on tieteellisissä tutkimuksissa ilmoitettu olevan menestyviä IBS: n hoidossa. Hoidon onnistuminen, mitattuna joko oireiden paranemisella tai vetyhengityskokeen normalisoinnilla, vaihtelee välillä 40 - 70%. Kun yksi antibiootti epäonnistuu, lääkäri voi lisätä toisen antibiootin tai vaihtaa toiseen antibioottiin. Antibioottiannoksia, hoidon kestoa ja ylläpitohoidon tarvetta SIBO: n uusiutumisen estämiseksi ei kuitenkaan ole tutkittu riittävästi. Suurin osa lääkäreistä käyttää vakioannoksia antibiootteja yhden tai kahden viikon ajan. Probiootteja voidaan käyttää yksinään yhdessä antibioottien kanssa tai pitkäaikaiseen ylläpitoon. Kun probiootteja käytetään, on luultavasti parasta käyttää yhtä monista probiootteista, joita on tutkittu lääketieteellisissä tutkimuksissa ja joiden on osoitettu vaikuttavan ohutsuoleen, tosin ei välttämättä SIBO: ssa. Terveyskaupoissa yleensä myytävät probiootit eivät ehkä ole tehokkaita. Lisäksi ne eivät usein sisällä etiketteissä mainittuja bakteereja tai ne ovat kuolleita. Seuraavat ovat joitain hoitomuotoja:

• Neomysiini (Neo-Fradin, Neo-Tab) suun kautta 10 päivän ajan. Neomysiini ei imeydy suolistosta ja toimii vain suolistossa.
• Levofloksasiini (Levaquin) tai siprofloksasiini (Cipro) seitsemän päivän ajan.
• Metronidatsoli (Flagyl) seitsemän päivän ajan.
• Levofloksasiini (Levaquin) yhdessä metronidatsolin (Flagyl) kanssa seitsemän päivän ajan.
• Rifaksimiini (Xifaxan) seitsemän päivän ajan. Rifaksimiini, kuten neomysiini, ei imeydy suolistosta, ja siksi se toimii vain suolistossa. Koska rifaksimiini imeytyy kehoon hyvin vähän, sillä on vähän tärkeitä sivuvaikutuksia. Normaalia korkeammat rifaksimiiniannokset (1200 mg / päivä seitsemän päivän ajan) olivat parempia kuin normaalit pienemmät annokset (800 tai 400 mg / päivä) normaaleissa vetyhengitystesteissä potilailla, joilla oli SIBO- ja IBS-potilaita. Vielä ei kuitenkaan ole tiedossa, onko suurempi annos parempi oireiden tukahduttamiseksi.
• Kaupallisesti saatavia probiootteja, kuten VSL # 3 tai Flora-Q, jotka ovat seoksia useista eri bakteerilajeista, on käytetty SIBO: n ja IBS: n hoitamiseen, mutta niiden tehokkuutta ei tunneta. Bifidobacterium infantis 35624 on ainoa probiootti, jonka on osoitettu olevan tehokas hoidettaessa potilaita IBS: llä.

Hoito antibiootteilla tai probiootteilla

Tekijän henkilökohtainen usko on, että lyhytaikaisessa (yhden tai kahden viikon) hoidossa antibiootit ovat tehokkaampia kuin probiootit. Antibiooteilla on kuitenkin tiettyjä haittoja. Erityisesti oireilla on taipumus toistua hoidon lopettamisen jälkeen, ja joillakin potilailla voi olla tarpeen jatkaa tai toistaa hoitojaksoja. Lääkärit eivät halua määrätä pitkäaikaisia ​​tai toistuvia antibioottikursseja, koska ne ovat huolissaan antibioottien pitkäaikaisista sivuvaikutuksista ja antibiooteille vastustuskykyisten bakteerien esiintymisestä. Lääkärit eivät ole yhtä huolestuneita probioottihoidon pitkäaikaisista sivuvaikutuksista tai resistenttien bakteerien esiintymisestä, ja siksi he ovat halukkaampia määräämään probiootteja toistuvasti ja pitkään. Yksi vaihtoehto on hoitaa potilas aluksi lyhyellä antibioottikurssilla ja sitten pitkällä aikavälillä probiootteilla. Pitkäaikaisia ​​tutkimuksia, joissa verrataan antibiootteja, probiootteja sekä antibioottien ja probioottien yhdistelmiä, tarvitaan erittäin paljon.

Mistä saan selville mitä tutkimuksia tehdään SIBO: lle?

Yksi suurimmista esteistä SIBO: n roolin ymmärtämiselle sairauden aiheuttamisessa on hyvän diagnoositestin puuttuminen. Muutaman viime vuoden aikana on kehitetty uusi lupaava tekniikka suolen bakteerien tutkimiseksi. Bakteerien RNA uutetaan näytteistä ulosteesta ja analysoidaan sitten. DNA-analyysi voi määrittää läsnä olevien bakteerien tyypit ja lukumäärän. Ehkä tämä uusi tekniikka on hyödyllinen SIBO: n merkityksen selventämisessä.