Painehaavojen ehkäisy, hoito ja vaiheet

Painehaavat (vuoteet)

• Painehaavat ovat alueita, joilla vapautumaton paine määritellyllä alueella johtaa paikallisiin iskemioihin ja voi lopulta johtaa syvien kudosvaurioiden ja nekroosiin. Vaurioituneet ihoalueet peittävät yleensä luisen esiintymisen (esimerkiksi iho lantion, ristin tai kantapään yläpuolella).
• Painehaavojen pääasiallinen syy on potilaan liikkumattomuus; muita tekijöitä tai syitä ovat kitka- ja / tai leikkausvoimat, kyvyttömyys tuntea kipua, inkontinenssi, ohut iho, huono ravitsemus ja infektiot.
• Tärkein painehaavojen riskitekijä on liikkumattomuus, etenkin lantion ja / tai pakaran liikkumattomuus, vaikkakin muut kehon alueet saattavat vaikuttaa.
• Painehaavojen merkit ja oireet vaihtelevat vaiheittain painehaavan kehittyessä; vaiheet vaihtelevat I-IV, ja oireet tavanomaisessa esiintymisjärjestyksessä (vaikka oireita voi olla päällekkäisyyksiä) ovat seuraavat:
  • Värinmuutos iho (violetti tai tummanpunainen)
  • Läpipainopakkaukset, jotka voivat olla veren täytettyjä
  • Iho, joka valhenee (muuttuu valkoiseksi), kun sitä painetaan sormella
  • Ihon turvotus ja / tai lämpö
  • Kadonnut ihon osittainen paksuus
  • Iho on tuskallinen ja koskettava
  • Haavaumien kehittymisen alku
  • Ihon menetys täydessä paksuudessa, mutta fascia pysyy ehjänä
  • Syvemmät haavaumat
  • Vaiheessa III ja IV jotkut ihmiset eivät ehkä tunne kipua kudoksen laajan tuhoamisen vuoksi.
  • Täysin paksun kudoksen menetys sekä lihaksen, luun, jänteen tai nivelten jatke
  • Pus-tuotanto
• Vaikka perusterveydenhuollon lääkärit hoitavat tietyntyyppisiä painehaavoja, saatetaan joutua kuulemaan kiireellisten lääkkeiden, kriittisen hoidon asiantuntijoita, sairaalahoitajia, geriatrioita, urologia, plastiikkakirurgia, internistejä ja ravitsemusasiantuntijoita.
• Lääkärit arvioivat ja diagnosoivat painehaavoja kliinisellä havainnolla ja voivat yleensä määrittää vaiheen (I-IV); muut testit sisältävät laboratoriotutkimukset verestä, luuskannoista, röntgensäteistä, MRI: stä ja / tai luun biopsioista painehaavojen määrittämiseksi tarkemmin.
• Suurin osa painehaavoista on vaihe I tai II. Monet paranevat itsestään, jos paine vähenee tai poistuu ja hoito, mikäli mahdollista, koostuu ajankohtaisesta ihonhoitoon.
• Vakavammat painehaavat saattavat vaatia hoitoa kudoksen puhdistamisella, haavanhoidolla, antibiooteilla, puhdistusaineilla, suojavoiteilla ja jopa verihiutaleista johdetuilla kasvutekijöillä ihon uudistamiseksi. Potilaat saattavat tarvita samanaikaisen hoidon taustalla olevista ongelmista, kuten diabetes, huono ravitsemus, anemia, uloste- ja / tai virtsainkontinenssi ja / tai kirurgiset toimenpiteet.
• Kotihoitoihin painehaavoihin voivat kuulua erityisen patjan hankkiminen, sukulaiset tai hoitajat, jotka on koulutettu kääntämään ja / tai mobilisoimaan potilas, hyvä haavanhoito kotona ja potilas, joka osallistuu tupakoinnin lopettamiseen ja noudattamalla ruokavaliosuosituksia.
• Painehaavojen komplikaatioita voi olla paljon (esimerkiksi anemia, fistulien muodostuminen, osteomyelitis, tarttuva niveltulehdus, munuaisten vajaatoiminta ja muut).
• Painehaavojen ennuste on yleensä hyvä, jos haavaumat hoidetaan varhaisessa vaiheessa sairautta; Jos vakavia komplikaatioita kehittyy, ennuste laskee kohtuulliseksi tai jopa huonoksi.
• Painehaavat voidaan estää pääasiassa välttämällä pitkäaikaista tai jatkuvaa painetta mihinkään kehon osaan kannustamalla potilaan liikkuvuutta mahdollisuuksien mukaan; muut toimenpiteet - kuten ihon leikkausvoimien välttäminen, hyvä ihonhoito ja taustalla olevien sairauksien tai tilojen, kuten diabeteksen, anemian ja heikon ravinnon, hoito - voivat vähentää painehaavojen kehittymismahdollisuuksia.

Mitkä ovat painehaavat?

Painehaavat (joita kutsutaan myös lepovuoreiksi, painehaavoiksi, lihashaavoiksi, kantapään, lonkan, häntäluun tai keskijalan haavaumiksi) on termi, joka kuvaa aluetta, jolla ei ole vapaata painetta määritellyllä ihoalueella, joka yleensä kattaa luisen näkyvyyden, kuten lonkka-, risti- tai korkokengät, mikä johtaa paikalliseen iskemiaan (huono tai riittämätön verenvirtaus) ja voi edetä paikallisen ihosolujen kuolemaan ja lopulta syvän kudoksen nekroosiin. Vaikka termiä sängyt käytetään usein, etenkin lehdistössä, painehaavat on laaja termi, joka sisältää paineongelmia, jotka voivat johtua muista olosuhteista kuin pelkästään sairaala- tai kotivuode.

Mikä aiheuttaa painehaavoja?

Painehaavan pääasiallinen syy on heikentynyt potilaan liikkuvuus. Jos potilas ei liiku, ihoalueet, jotka peittävät luiset esiintymät, kuten lonkat, pakarat, selkä ja raajat, voivat altistua jatkuvalle paineelle, joka aiheuttaa ihon romahtamista paineen aiheuttaman iskemian (alhainen verenvirtaus vaurioituneeseen paineeseen) takia. kudokset). On kuitenkin muita potilaaseen vaikuttavia syitä, jotka vaikuttavat painehaavojen muodostumiseen. Jotkut tärkeimmät tekijät painehaavojen kehittymisessä ovat seuraavat:

• Sedaation, anestesian, neurologisten ongelmien tai trauman aiheuttama liikuntarajoituksen heikkeneminen
• Kitka- ja leikkausvoimat: arkkien tai kansien vetäminen vaurioitunutta ihoa vasten, iho hieroo itseään vasten
• Kyvyttömyys tuntea kipua: anestesia, neurologiset vauriot
• Virtsan tai ulosteiden inkontinenssi: Kosteus aiheuttaa ihon maskeraatiota.
• Vanhusten iho: Iäkkäiden ihon ohut iho on helposti herkkä painehaavoille.
• Huono ravitsemustila: Anemia ja / tai aliravitsemus voivat aiheuttaa ihovaurioita.
• Bakteerit voivat kolonisoida ja / tai tartuttaa vaurioitunutta tai maseroitunutta ihoa.

Ei ole epätavallista, että potilaalla, jolla on painehaavoja, on useampi kuin yksi yllä mainituista tiloista.

Mitkä ovat painehaavojen riskitekijät?

Painehaavojen kehittymisen tärkein riskitekijä on liikkumattomuus. Potilailla, jotka ovat vain sängyssä (esimerkiksi koomat tai halvaantuneet) tai pyörätuolissa ja joilla on vaikeuksia tai jotka eivät pysty liikuttamaan ruumiiaan, on suuri painehaavojen riski. Muita riskitekijöitä on kuvattu yllä. Painehaavojen kehittymisen kannalta suurin riski on lonkat ja pakarat (70%).

Riskialueet ovat seuraavat:

• lonkat
• takapuoli
• Sacrum ja coccyx (hännänluu)
• selkä
• korot
• olkapäät
• nilkkojen
• Pään takaosa
• Polvien välillä (jalat hierovat yhdessä)

Joillakin potilailla kehittyy useita alueita, joilla painehaavat kehittyvät. Mitä liikkumattomampi potilas on, sitä todennäköisemmin potilaalla on suuri riski painehaavojen kehittymiseen. Muita painehaavojen riskitekijöitä ovat savukkeiden tupakointi, diabetes, korkeat kuumeet ja liikkumisen puute lonkkaleikkauksen jälkeen.

Mitkä ovat painehaavojen eri vaiheiden merkit ja oireet?

Painehaavojen merkit ja oireet vaihtelevat ruumiin ihon ja lihaksen vaiheen tai tilan mukaan. Painehaavat järjestetään niiden kehityksen mukaan, ja merkit ja oireet vaihtelevat vaiheen mukaan. Näin ollen merkit ja oireet riippuvat painehaavojen kehitysasteesta. Painehaavat voidaan luokitella neljään tai kuuteen vaiheeseen sen mukaan, mitä asiantuntijoita lainataan, mutta riippumatta siitä, mitkä asiantuntijat kuvaavat vaiheita, he kaikki ovat yhtä mieltä siitä, että se voi olla vähitellen vakava ongelma.

Tässä artikkelissa esitetään painehaavojen vaiheet National Pressure haavaista käsittelevän neuvoa-antavan paneelin (NPUAP) mukaan, joka luettelee kuusi luokkaa, mutta vain neljä vaihetta. Kaikkien kuuden luokan oireet ja merkit esitetään.

• Epäillään syvän kudoksen vaurioita: Värjäytynyt iho (violetti tai tummanpunainen) on ehjä tai siinä voi olla veren täytettyjä rakkuloita; iholla ei ole taukoja tai kyyneleitä, mutta potilaat saattavat kokea kipua.
• Vaihe I: ehjä, värjäytymätön iho, joka voi silti valkaista (iho muuttuu valkoiseksi, kun sitä painetaan sormella); punoitus; alue voi olla kroonisesti turvonnut ja lämpimämpi kuin ympäröivä iho
• Vaihe II: Iho, mukaan lukien orvaskesi ja osa dermosta, kärsii osittain paksuudesta. iho on tuskallinen, koskettava, ja haavaumia voi alkaa kehittyä.
• Vaihe III: Iho on menettänyt täysipaksuisesti, mukaan lukien osa ihonalaisesta kudoksesta, mutta ei alla olevan fastsian kautta; haavaumat voivat olla syviä, mutta niissä ei ole lihaksia tai luuta. Jotkut vaiheen III ja vaiheen IV potilaat eivät ehkä tunne kipua laajan kudostuhoamisen takia.
• Vaihe IV: Täysipaksuinen kudoshäviö ulottuu lihakseen, luuhun, jänteeseen tai niveliin, usein mätätuotannon ollessa värillistä (keltainen, harmaa, vihreä, ruskea tai musta).
• Ei stagetable: Kudos on täysipaksuinen, kun pohja on peitetty loukkaantuneella kudoksella, mätällä tai escharilla, jolloin haavan koko syvyys (painehaava) on alun perin määrittelemätön.

Joillakin henkilöillä, koska nämä painehaavat etenevät vakavasti ajan myötä, merkit ja oireet voivat olla päällekkäisiä.

Minkä tyyppiset lääkärit hoitavat painehaavoja?

Vaikka potilaan perusterveydenhuollon lääkäri voi hoitaa joitain tyyppisiä painehaavoja, ei ole epätavallista, että joitain asiantuntijoita on kuultava. Tällaisia ​​asiantuntijoita voivat olla ensiapu- ja kriittisen lääkärin lääkärit, sairaalahoitajat, geriatrikot, neurologit ja jopa yleiskirurgit tai plastiikkakirurgit. Koska monilla näistä painehaavoista kärsivillä potilailla on muita taustalla olevia ongelmia, asiantuntijat, kuten ravitsemusterapeutit ja sisälääketieteen lääkärit, jotka hoitavat diabetesta ja sen komplikaatioita, ovat usein mukana hoidossa painehaavoista kärsivistä potilaista.

Kuinka lääkärit arvioivat ja diagnosoivat painehaavoja?

Lääkärit arvioivat painehaavoja potilaan historian ja fyysisen tutkimuksen perusteella. Useimmilla potilailla diagnoosi tehdään kliinisesti ja luokitellaan tai vaihdetaan yllä kuvatulla tavalla. Laboratoriotutkimukset kuitenkin määrittävät ongelman laajuuden ja jotkut siihen liittyvistä ongelmista. Ravitsemusparametrit voidaan määrittää esimerkiksi tutkimalla testejä, joilla määritetään seerumin proteiinitasot transferriinitasot, albumiinitasot ja muut, kuten WBC-määrä, veriviljelmät ja ESR (erytrosyyttien sedimentaatioaste) testit voivat tunnistaa anemian, sepsiksen ja / tai osteomyelitis. Muita testejä, kuten luuskannauksia, röntgensäteitä, MRI: itä ja / tai luubiopsioita voidaan käyttää apuna painehaavojen lievittämisessä.

Mikä on painehaavojen hoito ?

Vaikka noin 70–90% painehaavoista on vaihetta I tai II, välitön hoito yleensä estää kaiken kirurgisen toiminnan ja voi antaa painehaavojen parantua itsestään (toissijainen tarkoitus), jos painetta alennetaan tai eliminoidaan, ja hoidon, jos sellaista on, siihen sisältyy pinnallinen tai ajankohtainen ihonhoito.

Kaikkien painehaavojen hoidon keskeisiin periaatteisiin kuuluu seuraava:

• Paineen aleneminen (esimerkiksi sopivat patjat, lisääntynyt liikkuvuus tai säännöllisesti liikkuvat sängyssä potilaat säännöllisesti)
• Nekroottisen (kuolleen tai kuolevan) kudoksen riittävä puhdistaminen (nekroottisen kudoksen kirurginen poisto ja toistuva ja huolellinen haavanhoito
• Tartunnan torjunta (tarvittaessa antibiootit)
• Varovainen, säännöllinen haavanhoito (säännölliset sidoksenvaihdot, alipainehaavahoito, puhdistusaineet, suojavoiteet, kosteusvoiteet ja / tai tarvittaessa ajankohtaiset mikrobilääkkeet)
• Jotkut potilaat voivat hyötyä bekaplermiinin (Regranex), geeliä sisältävien verihiutaleista johdettujen kasvutekijöiden käytöstä diabeettisten ihon haavaumien hoidossa.

Perusteellisten ongelmien, kuten diabeteksen, heikon ravinnon, anemian korjaamisen ja / tai uloste- tai virtsainkontinenssin hallinta, joilla voi olla merkittävä painehaavojen ja / tai kirurgisen toimenpiteen kehitys (hoidetaan ihonsiirtoja tai läpät, lihasläpät, joustavat kontraktuurit, amputaatio), voivat olla tarpeen joillakin potilailla.

Onko kotilääkkeitä painehaavoja?

Potilaan lääkärit hoitavat yleensä painehaavoja (erityisesti tyyppejä II - IV). Jotkut kotilääkkeet voivat kuitenkin auttaa useimpia painehaavojen tyyppejä parantumaan. Esimerkiksi hyvän patjan hankkiminen, sukulaiset tai perheenjäsenet, jotka on koulutettu kiertämään ja / tai mobilisoimaan potilas kotona, ja perussyiden (kuten diabeteksen) hoito-ohjeiden noudattaminen auttavat. Perhe ja ystävät voivat myös auttaa tekemällä hyvää haavanhoitoa kotona ja antamalla sopivia suojavoiteita ja muita aineita, jotka säilyttävät ihon painehaavojen paranemisen jälkeen. Lisäksi, jos potilas voi lopettaa tupakoinnin ja noudattaa runsaasti proteiineja sisältävän ruokavalion suosituksia, he voivat vähentää toistuvien painehaavojen riskiä.

Mitkä ovat painehaavojen komplikaatioita?

Painehaavoilla, jos niitä hoidetaan varhaisessa vaiheessa (vaihe I), on vain vähän komplikaatioita. Komplikaatiot tulevat kuitenkin todennäköisemmiksi sairauden edetessä. Komplikaatiot voivat sisältää seuraavat:

• Anemia
• Fistulien muodostuminen (virtsaputki, uloste)
• osteomyeliitti
• Pyarthrosis (tarttuva niveltulehdus)
• Muutetut solut voivat tulla pahanlaatuisiksi
• Autonominen dysrefleksia (korkea verenpaineen äkillinen puhkeaminen)
• Munuaisten vajaatoiminta
• Amyloidoosi (amyloidin progressiivinen laskeuma elimissä)
• bakteremia
• sepsis
• Coma / kuolema

Mikä on painehaavojen ennuste?

Painehaavojen ennuste tai tulos on yleensä hyvä, jos niitä hoidetaan varhaisessa vaiheessa tautiprosessia. Komplikaatiot voivat kehittyä sairauden edetessä, ja vaiheilla III, IV ja "määrittelemättömillä" voi olla ennuste, joka vaihtelee kohtuullisesta huonoon riippuen painehaavan / -paikkojen sijainnista ja potilaan vasteesta hoitoihin. Paraplegiapotilaiden kuolleisuus on noin 7–8% painehaavojen takia.

Voiko painehaavoja estää?

Kyllä, painehaavat voidaan estää. Ennaltaehkäisy voi alkaa joko kotona tai sairaalan ympäristössä välttämällä pitkäaikaista tai jatkuvaa painetta potilaan kehon mihinkään kohtaan. Tämä voidaan tehdä osittain kannustamalla liikkuvuutta, liikuttamalla tai kiertämällä liikkumattomia potilaita säännöllisesti (potilaan lääkärin määräämin), välttämällä iholle aiheutuvia leikkausvoimia vetämällä arkkeja tai vetämällä potilasta arkkien poikki ja välttämällä tilanteita, jotka johtavat vaurioituneelle iholle (potilas makaa virtsaan tai ulosteeseen pitkiä aikoja). Hyvä ihonhoito kosteusvoiteilla ja / tai muilla voiteilla voi myös auttaa estämään painehaavoja. Perussyyjen, kuten diabeteksen, anemian ja huonojen ravintoloiden, hoito voi myös auttaa estämään ihon hajoamista ja painehaavoja. Lisäksi tupakoinnin lopettaminen voi vähentää painehaavojen kehittymisen riskiä.