Antibioottinen riippuvuus: kuinka potilaskysyntä auttaa Ajaa epidemian

Noin kolmannes tohtori Anna Julienin potilaista, antibiooteille, usein sanomalla, että he ovat liian kiireisiä sairastua.

Julien, joka on koulutettu perhelääketieteessä ja työskentelee kiireellisessä hoitoklinikassa, kuuluu suurimmaksi osaksi lääkäreitä, jotka tietävät, että antibiootit eivät paranna virusinfektioita ja että niiden lisääntynyt käyttö on johtanut lääkeaineiden kehittymiseen, resistenttejä bakteereita.

Joka vuosi lääkärit kirjoittavat arvioituja 100 miljoonaa antibioottikirjeitä olosuhteisiin, joita he eivät voi hoitaa. Osittain se johtuu siitä, että 36 prosenttia amerikkalaisista epäilee väärin antibiootteja tehokkaaksi hoidoksi virusinfektioille.

äskettäinen tutkimus

Journal of the American Medical Association

osoittaa, että huolimatta selkeistä todisteista antibiootteja ei tule koskaan määrätä akuuttia keuhkoputkentulehdusta varten - hengityksen vinkuminen, syvä yskä - noin 70 prosenttia keuhkoputkentulehdusta sairastavat potilaat vuosina 1996-2010 saivat lääkemääräyksiä. "Kaikki tuntevat kauheaa, kun he ovat sairaita ja haluavat vain tuntea paremmin", Julien sanoi. "Joistakin syystä usko kehon luonnolliseen kykyyn parantua itseensä on heikentynyt ja jokainen uskoo, että antibiootti on ainoa mahdollinen hoito tämä voi auttaa. " Kansanterveyskampanjoiden ansiosta kuluttajat ovat hiljalleen tietoisia siitä, että antibioottien liiallinen käyttö on aiheuttanut bakteereja, jotka ovat muuttaneet puolustuskykyä vahvemmiksi kuin vaikeimmista näistä lääkkeistä.

Joka vuosi Yhdysvalloissa, huumeidenkestävät "superbugs" heikentää noin 2 miljoonaa ihmistä ja tappaa 23 000. Joka kerta kun nämä kuolettavat mikrobit kohtaavat antibiootteja ihmisillä ja eläimillä, heillä on toinen tilaisuus jakaa tietoa toistensa kanssa siitä, miten luoda entsyymejä antibioottien päihittämiseen.

Siksi organisaatiot, kuten U.S.-keskukset sairauksien ehkäisyyn ja ennaltaehkäisyyn (CDC) ovat julkisesti ilmoittaneet, että lääkkeiden määräämisen käytäntöjen on muututtava.

"Jos menetämme antibiootimme, menetämme paitsi primaaristen infektioiden hoitamisen myös sellaisten infektioiden hoidossa, jotka vaikeuttavat monia muita sairauksia."Tom Frieden, CDC: n johtaja, sanoi maaliskuussa.

Käytäntöjen muuttaminenBakteerisen evoluution hidastaminen

Uudet tutkimukset osoittavat, kuinka usein tarpeettomia antibioottisia reseptejä esiintyy.

CDC: n uusimmat tiedot osoittavat, että puolet sairaalahoidosta saaneista potilaista saa antibiootteja oleskelunsa aikana, mutta tutkijat olivat yllättyneitä siitä, että joidenkin sairaaloiden lääkärit määrittävät kolme kertaa yhtä paljon antibiootteja kuin muiden sairaaloidensa.

Noin kolmasosaa ajasta, kun käytettiin yhteistä antibioottia vankomysiiniä virtsateiden infektioiden hoitoon, oli jonkinlainen virhe - joko lääketieteellinen henkilökunta ei suorittanut asianmukaista testausta tai arviointia tai lääkärit määräsivät lääkkeitä liian kauan, CDC: n raportti toteaa.

Tällaiset virheet voivat johtaa antibioottiresistenssiin

C. diff

, suoliston infektio liittyy 14 000 kuolemaan vuosittain Yhdysvalloissa "Sinulla voi aluksi olla virtsarakon infektio, mutta pian taistelet elämääsi kuolettavasta ripulista", kertoi tohtori Michael Bell, CDC: n Terveydenhuollon Laadunvalvonnan osaston varajohtaja. Resistenssin ohella antibioottien lisääntynyt käyttö ihmisen ensimmäisen kuuden kuukauden aikana on liitetty astman, ekseeman ja allergisen yliherkkyyden lisääntymiseen

Pediatrics

. Myös noin 140 000 ihmistä vuosittain on vakavia haittavaikutuksia antibiooteille. Koska paine-sairaalat laittaa lääkärit nähdä enemmän potilaita ja potilaat voivat käydä eri lääkäreitä, kunnes he saavat mitä he haluavat, tohtori Neil Fishman sanoi hidastuvan reseptiluvut eivät ole niin yksinkertaisia ​​kuin se kuulostaa. "Potilaat vaativat antibiootteja. Minulla on vain minuutti kirjoittaa reseptiä, mutta kestää 15 tai 20 minuuttia, jotta lääkemääräystä ei voi kirjoittaa." Fishman, apulaisopettaja, Pennsylvania University Health System, sanoi.

Viime aikoina 1990-luvulla yli 20 prosenttia antibiooteille, jotka on tarkoitettu aikuisille, on tarkoitettu kylmille, ylähengitysteiden infektioille ja keuhkoputkentulehdukselle, kolme tilaa, joille antibiooteilla on "vähän tai ei lainkaan hyötyä".

Journal of the American Medical Association

. Tämä käytäntö johti 12 miljoonaan tarpeettomaan lääkemääräykseen. Mutta viimeisten kahden vuosikymmenen aikana, kun huumeidenkestävät bakteerit ovat levinneet sairaaloihin ja laajempaan yhteisöön, lääkäreiden ja potilaiden opettaminen antibioottikäytön pitkän aikavälin vaikutuksista muuttaa hitaasti vanhoja käytäntöjä. Vanderbiltin yliopiston tutkijat seurasivat antibioottisten reseptilääkkeiden määrää akuutteihin hengitystieinfektioihin ja havaitsivat, että alle 5-vuotiaiden lasten määrät ovat laskeneet 40 prosenttia, laajapohjaisten antibioottien käyttö aikuisilla on kasvanut 10 prosenttia.

Jotkut asiantuntijat ovat havainneet, että tarpeettomien lääkemääräysten vähentäminen voi olla niin yksinkertaista kuin antaa lupa tehdä niin.

RAND Corporationin ja muiden laitosten tutkijat tekivät kokeilun, jossa lääkärit lähettivät suuren huomion toimiston seinään, jossa oli kuva ja allekirjoitus sekä yksityiskohtainen antibioottikäyttö akuutteja hengitystieinfektioita varten.Tutkimuksen mukaan kolmen kuukauden kuluttua tutkimukset osoittivat, että lääkärit, joilla oli postitettu kirje, vähentäneet tarpeettomia lääkemääräyksiä 20 prosentilla, kun taas ilman huomautuksia lääkemääräykset kasvoivat 18 prosenttia. Sopiva käyttö pysyi kuitenkin ennallaan.

"Tämä edullinen ja helposti skaalautuva interventio on suuri mahdollisuus vähentää epäasianmukaisen antibioottien määräämistä", johtaa tutkimustyöntekijä Daniella Meeker.

Mutta lääkärit, kuten Fishman, myöntävät, ettei muutos tapahtuisi yön yli.

"Se vie aikaa, rahaa", hän sanoi, "se on suuri kulttuurivaihtelu, kulttuurin muuttaminen on hyvin vaikeaa, emmekä voi aliarvioida kuluttajan ääntä."

kustannukset, jotka eivät muutu, voivat olla yhtä suuria - keskimääräinen huumeidenkestävä bakteeri-infektio maksaa jopa 37 000 dollaria hoitoon.

Lääkäreillä on myös paineita saada suosiollisia arvosteluja. Julien kuitenkin sanoi, että hän ei anna antibiootteja potilaille, jotka vaativat heitä, vaikka se voisi merkitä alempia verkko-luokituksia.

"On olemassa paineita miellyttää, ja suuri osa siitä johtuu siitä, että [potilaat] haluavat tuntea paremmin, ja jotkut [lääkärit] välittävät online-arvosteluista", hän sanoi. "Ihmiset ovat erittäin tyytyväisiä Googlen lääkäreiden nimiin tarkistaa maineensa ja heikot kokemukset arvioivat todennäköisemmin lääkäriään kuin hyviä kokemuksia. "

Asiantuntijat sanovat, että paras strategia on kertoa potilaille, että antibioottien käyttö kylmässä saattaa aiheuttaa lääkkeiden tehottomuuden, kun he tarvitsevat heitä kohtelemaan jotain pahempaa.

Kuolleet sairaalassa hankittuja infektioita Tappavien sairaalahoitoa saaneiden infektioiden nousu ja lasku

Hallituksen korvausten kutistumisen vuoksi sairaalat käsittelevät infektiotasoja.

Tappavimmista antibioottiresistentteistä bakteereista ovat CRE, tai karbapeneemi-resistentti

Enterobacteriaceae

. CRE-infektioita esiintyy yleisimmin, kun henkilö on sairaalassa. Suurin riskialttiit potilaat ovat ne, jotka tarvitsevat tuulettimia, virtsakatettereita tai IV: tta, samoin kuin pitkiä antibioottien kursseja. CRE on sijainnut terveydenhuollossa 42 maassa ja kasvanut 1 prosentista 4 prosenttiin kaikista sairaalahoidosta saaneista infektioista CDC: n mukaan. Vaikka CRE aiheuttaa vain pienen osan kaikista infektioista, CDC on nimennyt heille "painajais bakteerit", koska ne ovat kohtalokkaita puolessa kaikista tapauksista.

Toinen vakava infektio on metisilliiniresistentti

Staphylococcus aureus

(MRSA). Ensimmäisessä kattavassa katsauksessa huumeidenkestävien bakteerien uhkaan Yhdysvalloissa tutkijat havaitsivat, että 60 prosenttia arvioiduista 80 461 MRSA-infektiosta vuonna 2011 liittyi avohoidon sairaalaan, ja 22 prosenttia esiintyi yleisessä yhteisössä . Yhdysvalloissa Journal of the American Medical Association

todettiin kuitenkin, että vuodesta 2005 alkaen avohoidon infektiot ovat vähentyneet 27,7 prosentilla ja sairaalahoidetuilla infektioilla 54,2 prosentilla. Mielenkiintoista on, että terveydenhuollon ulkopuolella esiintyneet infektiot ovat laskeneet vain 5 prosenttia. Sairaaloilla hankittujen infektioiden nopea väheneminen vuodesta 2005 lähtien liittyy suoraan kansallisen vajeen vähentämiseen ja Medicare-menojen vähentämiseen. "Jotkut kollegoistani vetävät minut sanomaan tämän," Fishman sanoi, "mutta sairaalainfektiot saivat vain huomion, kun heidät sidottiin korvaukseen."

CDC: n mukaan terveydenhoitoon liittyvä infektio maksaa Yhdysvaltojen sairaalat $ 28. 4 ja 33 dollaria. 8 miljardia vuosittain. Tartuntojen torjuntatoimenpiteet voivat säästää jopa 31 dollaria. 5 miljardia.

Vuonna 2005, kun lääketieteelliset virheet maksoivat keskimäärin 113 ja 280 dollaria laiminlyönnistä vahingoista joissakin valtioissa, presidentti George W. Bush uhkasi Medicare-korvauksia. Seitsemänkymmentä prosenttia näistä tarpeettomista sairauskuluista laskutettiin Medicareille tai yksityisille vakuutusyhtiöille, Harvard School of Public Health -tutkimuksesta.

Vuonna 2006 allekirjoitetun vähennyslain nojalla terveys- ja terveyspalveluministeri tunnisti sairaalahoidut olosuhteet, joita voitaisiin välttää. Niistä oli virtsateiden infektioita katetereista, verisuonten katetriin liittyvistä infektioista ja leikkauspaikan infektioista.

Sairaalat, jotka näkivät edelleen korkeita ennaltaehkäiseviä infektioita, saisivat vähemmän rahaa liittovaltion hallitukselta hoidon antamiseksi Medicare-hoidon saaneille potilaille kansallisen valtiollisen konferenssin raportin mukaan. Kun hallitus kertoi sairaaloille puhdistaakseen tekonsa tai kasvonsa maksaakseen virheitään, muutoksia alkoi tapahtua ja sairaalassa hankittuja infektioita leikattiin puoleen.

Kaiken kaikkiaan infektion väheneminen on ollut 20 prosenttia 10 kirurgisen toimenpiteen tyypin osalta ja 44 prosenttia pienempi linjaan liittyvä verenkierrostauti, maaliskuussa julkaistun CDC-raportin mukaan.

Mutta

New England Journal of Medicine

julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että kahta katetreihin liittyvien infektioiden tyyppisten maksujen vähentämistä koskevalla politiikalla ei ollut mitattavissa olevaa vaikutusta tutkituissa 398 sairaalassa. Harvardin yliopiston tutkijat antoivat mahdollisia selityksiä, kuten infektioita jo suunnattiin, sairaalat muuttivat laskutuskäytäntöjä tai taloudelliset kannustimet olivat liian pieniä. Keskimääräinen sairaala olisi menettänyt niinkin vähän kuin 0,6 prosenttia Medicare-tuloistaan, mutta ennalta ehkäisevät parannukset olisivat olleet kalliimpia, tutkijat sanoivat. Vaikka CDC: n viimeaikaiset tiedot osoittavat, että sairaalahoidut infektiot vähenevät edelleen, noin yhdellä 25 potilaalla amerikkalaisessa sairaalassa saa jonkinlaista infektiota. Noin 11 prosenttia potilaista - useimmiten vanhukset - kuolee.

Sumanth Gandra, tartuntatautien erikoislääkäri tautien dynamiikan, talouden ja politiikan keskuksen (CDDEP) kanssa käyttää antibioottien käyttöä ja infektioiden määrää koskevia tietoja, jotta maat kehittävät politiikkoja estääkseen antibioottiresistenttien bakteerien kehityksen.

Gandra on havainnut, että menetetyillä voitoilla on nopeampaa muutosta kuin kielteiset vaikutukset ihmisten terveyteen.

Joissakin maissa huumeidenkestävät bakteerit vaikuttavat vastasyntyneisiin ja äitien toimittamiseen useimmiten. Vaikka nämä infektiot aiheuttavat merkittävän terveyskriisin, Gandra sanoi, että johtajat kiinnittävät huomiota vain silloin, kun ei ole mitään vaikutusta taloudelliseen vaikutukseen: tulevaisuudessa vähenevä työvoima.

"Rahoittajat eivät koskaan ole kiinnostuneita infektioiden torjunnasta, ennen kuin heillä on ollut taloudellisia kannustimia, jos sinulla on infektio." Kun Gandra sanoi, "Sinulla on ihmisiä, jotka keskittyvät infektioiden torjuntaan". huipputason terveydenhoitolaitoksessa. "

Säilyttämisen puuteMiksi hoitohenkilökunnan puute voi olla kallista?

Nykyisten antibioottien säilyttäminen on paljon halvempaa kuin uusien löytäminen.

Ramadan Laxminarayan, CDDEP: n johtaja, sanoi, että monet kiinnostuneet osapuolet - terveydenhuolto-, lääke- ja maatalousteollisuus - kärsivät "status quo-puolueellisuudesta".

Taudin ehkäisytoimet voivat loppujen lopuksi olla kalliita. Ne, jotka hyötyvät nykyisistä käytännöistä, ovat haluttomia muuttumaan, koska heillä ei ole kannustimia tehdä niin, Laxminarayan sanoi.

Hän vastasi antibioottien kehittymisestä öljynkäyttöön: kun käytämme käytettävissä olevaa kappaletta, se on kalliimpaa kaivaa syvemmälle ja löytää lisää. Hän varoitti, että ilman hyviä antibioottihoitopoliittisia politiikkoja ympäri maailmaa asiat saavat paljon pahempaa.

"Mikään ei aja politiikkaa paremmin kuin lähestyvä katastrofi", Laxminarayan sanoi.

Sarjan seuraava tarina tutkii uusien antibioottien puutetta, joita kehitetään huumeidenkestävien bakteerien torjumiseksi ja miten uusi lainsäädäntö houkuttelee lääkeyhtiöitä kehittämään uusia antibiootteja. Jatka seuraavaan artikkeliin "

Brian Krans on palkittu tutkija-reportteri ja entinen senior-kirjailija Healthline. Hän oli osa tytäryhtiötä, joka käynnisti tammikuussa 2013 Healthline-uutiset. Siitä lähtien hänen työnsä on on ollut mukana Yahoo! Newsissa, Huffington Postissa, Fox Newsissa ja muissa myyntipisteissä. Ennen Terveyslinjalle tuloa Brian oli Rock Island Argusin ja The Dispatchin sanomalehtien henkilöstön kirjailija, jossa hän kuului rikollisuuteen, hallintoon, politiikkaan ja muihin lyöihin. Hänen journalisminsa kokemus on vienyt hänet hirmumyrsky Katrinan tuhoutuneeseen Persianlahden rannikolle ja Yhdysvaltain Capitoliin, kun kongressi oli istunnossa. Hän on valmistunut Winona State Universitystä, joka on nimittänyt journalismin palkinnon hänelle. kirjailija kolme romaania, hän on parhaillaan kiertää maata edistämään hänen viimeisintä kirjaansa, "Assault Rifles & Pedophiles: American Love Story." Kun hän ei ole matkustanut, hän asuu Oaklandissa Kaliflannissa.