Glaukoomalääkkeet: silmätipat, pillerit ja haittavaikutukset

Mitä faktoja minun pitäisi tietää glaukoomasta?

Mikä on glaukooman lääketieteellinen määritelmä?

Glaukooma on silmäsairaus, joka hoitamatta voi vahingoittaa silmän näköhermoa ja johtaa pysyvään näköhäviöön. Siihen liittyy yleensä silmänpaineen lisääntyminen (silmänsisäinen paine tai silmänpaine). Lisääntynyt silmänpaine johtuu joko lisääntyneestä tuotannosta tai vähentyneestä vesipitoisen huumorin, silmän etuosassa olevan kirkkaan nesteen vuotamisesta.

Kuinka kauan sokeuteen kuluu glaukoomaa?

Tuloksena oleva silmänpaineen nousu voi lopulta vaurioittaa näköhermoa. Tämä silmänsisäisen paineen nousu on ylivoimaisesti yleisin glaukooman aiheuttaman näköhäviön riskitekijä.

Mikä aiheuttaa glaukooman?

Moniin tekijöihin liittyy lisääntynyt glaukooman kehittymisriski; joista osa on kohonnut silmänpaine (IOP), sarveiskalvon paksuus, sukuhistoria, etninen tausta ja ikän lisääntyminen. Glaukooma vaikuttaa yleisimmin molempiin silmiin.

Mitkä ovat glaukooman riskit?

Glaukooma vaikuttaa näköhermaan ja voi aiheuttaa näköhäiriöitä. Molempien silmien näköhermot välittävät sähköisiä signaaleja silmien verkkokalvosta aivoihin, jolloin yksilö voi nähdä. Jos näköhermo ei toimi oikein, nämä sähkösignaalit eivät pääse läpi, mikä johtaa näön menetykseen, vaikka muu silmä on normaalia. Jos glaukooman diagnosointi epäonnistuu tai glaukoomaa ei hoideta riittävästi, näköhermo voi vaurioitua. Tämä näköhermon vaurio ilmenee alun perin hienovaraisena sivunäköhäviönä, ja jos glaukooma pysyy hoitamatta, se voi lopulta aiheuttaa keskusnäön menetyksen ja täydellisen sokeuden. Näön menetys glaukoomasta on peruuttamaton.

Mikä on glaukooman lääkehoito?

Kohonnut silmänpaine (IOP) on yksi tärkeimmistä glaukooman kehittymisen riskitekijöistä, joka on etenevä optinen neuropatia. Silmänpaineen alentaminen on tällä hetkellä ainoa terapeuttinen lähestymistapa glaukooman hoidossa. Hoito on suunniteltu vähentämään silmänsisäistä painetta (IOP) joko vähentämällä tuotantoa tai lisäämällä vesipitoisen huumorin valumista silmästä. Glaukooman tyypistä riippuen, lääkkeitä, leikkausta tai näiden yhdistelmää voidaan käyttää. Useimmissa glaukoomaa sairastavilla potilaissa silmänpainetta voidaan alentaa käyttämällä erilaisia ​​lääkkeitä, pääasiassa silmän pintaan asetettujen tippojen muodossa.

Prostaglandiinianalogit: sivuvaikutukset ja vuorovaikutukset

Selektiivisistä prostanoidi-FP-reseptorin (herkät prostaglandiini F: n) agonisteista tuli yleisesti saatavana silmälääkkeinä glaukooman hoitoon vuonna 1996. Näihin kuuluvat latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan), travoprost (Travatan ja Travatan-Z), unoprostone (Rescula). ja tafluprost (Zioptan). Silmälasien prostanoidiryhmä on yleisimmin käytetty ensisijainen lääke glaukooman hoitoon. Latanoprost on tällä hetkellä saatavana yleisessä muodossa.

Kuinka prostaglandiinit / prostanoidit toimivat : Näillä lääkkeillä, jotka annostellaan silmälääkkeinä, on vaikutusta silmän vesipitoiseen viemärijärjestelmään lisäämällä vesipitoisuutta, joka puolestaan ​​alentaa silmänsisäistä painetta (IOP).

Kenen ei pitäisi käyttää näitä lääkkeitä :

• Ihmiset, jotka ovat allergisia prostaglandiinipisaroille
• Ihmiset, joilla on silmän tulehdus (turvotus)

Käyttö : Nämä lääkkeet annetaan silmälääkkeinä vahingoittuneille silmille.

Lääkkeiden tai ruoan yhteisvaikutukset : Säilytysainetta timerosaalia sisältävät silmäpisarat muodostavat kiteen, jos niitä annetaan samanaikaisesti. Odota vähintään viisi minuuttia sovellusten välillä. Jos annostellaan pilokarpiinipisaroiden kanssa, odota vähintään 10 minuuttia - mieluiten yksi tunti - kahden lääkkeen käytön välillä.

Haittavaikutukset : Näitä silmätippoja ei tule käyttää piilolinssejä käytettäessä. Ruskean pigmentin lisääntyminen iirisissä ja silmien värin asteittainen muutos voi tapahtua. Ripsien kasvu ja pigmentti voivat lisääntyä. Silmäluomien ja silmien iho voi tummua. Vaihtelevaa kiertoradan rasvaa on ilmoitettu. Voi esiintyä liiallista repimistä, silmäkipuja tai kannen kuoriutumista. Palamista, pistelyä, vieraan kehon tunnetta (jotain silmässä), näön hämärtymistä ja kutinaa on myös havaittu.

Beetaadrenergiset salpaajat: haittavaikutukset ja vuorovaikutukset

Beetaadrenergiset estäjät, joita annettiin silmälääkkeinä, tulivat käyttöön 1970-luvun lopulla ja niistä tuli nopeasti yleisimmin käytetty lääke glaukooman hoidossa. Prostaglandiinilääkeryhmän tulon jälkeen beeta-adrenergisistä lukituspisaroista on tullut toiseksi eniten käytetty terapia. Tähän ryhmään kuuluvat timololi (Timoptic, Betimol, Istalol), levobunolol (Betagan, AKBeta), beetaksololi (Betoptic), carteolol (Ocupress) ja metipranolol (OptiPranolol). Timolol on tällä hetkellä saatavana yleisessä muodossa.

Kuinka beetasalpaajat toimivat : Nämä lääkkeet alentavat silmänpainetta vähentämällä tuotetun vesipitoisen huumorin määrää.

Useimmat adrenergiset beeta-salpaajat eivät ole selektiivisiä ja estävät sekä beeta-1- että beeta-2-reseptorit. Ei-selektiivinen salpaaja estää sekä sydänlihaksen että keuhkojen hengitysteiden avautumisen. Siksi nämä ovat vasta-aiheisia potilaille, joilla on astma, emfyseema, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), bradykardia (matala pulssi) ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Betaksololi (Betoptic) on selektiivinen beeta-1-reseptoriantagonisti. Sen vaikutustapa on samanlainen kuin timololilla, mutta koska se on selektiivinen beeta-1-estäjä, se sietää paremmin keuhkosairautta sairastavilla potilailla kuin timololi.

Kenen ei pitäisi käyttää näitä lääkkeitä :

• Ihmiset, jotka ovat allergisia beeta-salpaajille tai sulfiteille
• Ihmiset, joilla on astma tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus
• Ihmiset, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta
• Ihmiset, joilla on vaarallisesti epänormaali sydämen rytmi

Käyttö : Näitä lääkkeitä annetaan silmälääkkeinä vahingoittuneille silmille.

Lääkkeiden tai ruoan yhteisvaikutukset : Silmän beetasalpaajilla voi olla additiivisia vaikutuksia käytettäessä suun kautta annettavien beetasalpaajien kanssa. Lisävaikutuksia esiintyy, kun niitä käytetään muiden silmänpainetta alentavien lääkkeiden kanssa.

Haittavaikutukset : Beetasalpaajat voivat sisältää sulfiitteja, jotka voivat aiheuttaa allergisen tyyppisiä reaktioita. Harvoin käyttö voi pahentaa tai aiheuttaa oireita, kuten havaitaan suun kautta annettavien beetasalpaajien yhteydessä, kuten sydämen häiriöt (epänormaali sydämen rytmi, sydänkohtaus tai sydämen vajaatoiminta), astma, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, impotenssi tai psyykkiset muutokset (etenkin vanhuksilla henkilöt).

Tunnista nämä yleiset silmäolosuhteet

Alfa-agonistit: sivuvaikutukset ja vuorovaikutukset

Alfa-agonistit tulivat saataville 1990-luvulla, ja niitä käytetään nykyään kolmannen linjan lääkkeinä, prostanoidien ollessa ensimmäinen rivi ja beeta-salpaajien toisella rivillä. Näihin sisältyy erilaisia ​​brimonidiiniformulaatioita (Alphagan, Alphagan-P).

Alfa-agonistit pyrkivät sekä vähentämään nesteen tuotantoa että lisäämään vedenpoistoa. Alphagan P: ssä on puriitti säilöntäaine, joka hajoaa luonnollisiksi repiäkomponenteiksi ja voi olla tehokkaampaa ihmisille, joilla on allergisia reaktioita muiden piisaroiden säilöntäaineisiin. Brimonidiini on tällä hetkellä saatavana yleisessä muodossa.

Kenen ei pitäisi käyttää näitä lääkkeitä :

• Ihmiset, jotka ovat allergisia alfa-adrenergisille agonisteille

Käyttö : Nämä lääkkeet annetaan silmälääkkeinä vahingoittuneille silmille.

Haittavaikutukset : Näitä silmätippoja ei tule käyttää piilolinssejä käytettäessä. Paikalliset allergiset reaktiot ovat yleisiä, joille on ominaista silmien punoitus ja silmien kutina. Voi esiintyä liiallista repimistä, silmäkipuja tai kannen kuoriutumista. Palamista, pistelyä, vieraan kehon tunnetta (jotain silmässä), näön hämärtymistä ja kutinaa on myös havaittu.

Muut adrenergiset aineet: haittavaikutukset ja yhteisvaikutukset

Muita adrenergisiä aineita tuli saataville 1960-luvulla, ja niitä käytetään nykyään harvoin, koska alfa-adrenergiset agonistit ovat suurelta osin korvanneet ne. Nämä lääkkeet alentavat silmänsisäistä painetta vähentämällä tuotetun vesipitoisen huumorin määrää ja vähentävät myös vesivarojen ulosvirtauksen vastustuskykyä. Tähän silmäluokkien luokkaan kuuluvat epinefriini (Eppy, Eppy-N) ja dipivefriini (AKPro, Propine). Adrenergiset aineet voivat aiheuttaa makulan turvotusta (verkkokalvon keskiosa) ja silmä-ärsytystä. Ne voivat myös aiheuttaa mustien kerrostumien kansien sisäpinnassa pitkäaikaisessa käytössä.

Näitä lääkkeitä ei tule käyttää adrenergisille silmälääkkeille allergisille henkilöille.

Hiilihappoanhydraasin estäjät: haittavaikutukset ja yhteisvaikutukset

Hiilihappoanhydraasin estäjät kehitettiin alun perin aineina korkean verenpaineen (verenpainetaudin) hoitamiseksi, mutta niiden todettiin sitten laskevan myös silmänsisäistä painetta. Ne vähentävät hiilihappoanhydraasiksi kutsutun entsyymin vaikutusta, joka on välttämätöntä vesipitoisen nesteen tuottamiseksi. Hiilihappoanhydraasin estäjiin kuuluvat oraaliset aineet, asetatsoliamidi (Diamox) ja metatsolamidi (Neptatsaani, GlaucTabs) ja silmäpisarat, brintsolamidi (Azopt) ja dortsolamidi (Trusopt). Pillereitä käytetään nykyään harvoin joko glaukooman tai verenpainetaudin hoitoon, mutta ne ovat tehokkaita korkeussairauden hoidossa. Tippoja käytetään tällä hetkellä neljännen linjan terapiana glaukooman hoidossa ja niitä käytetään usein yhdessä muiden glaukoomatippujen kanssa.

Kenen ei pitäisi käyttää näitä lääkkeitä :

• Ihmiset, jotka ovat allergisia hiilihappoanhydraasin estäjille tai sulfonamideille
• Ihmiset, joilla on maksa- tai munuaissairaus
• Ihmiset, joilla on vaikea keuhkoeste
• Ihmiset, joilla on riittämätön lisämunuaisen toiminta

Käyttö : Nämä lääkkeet annetaan silmälääkkeinä, pillereinä ja glaukooman hätätapauksissa laskimonsisäisesti.

Lääkkeiden tai ruoan yhteisvaikutukset : Kun systeemisesti annetaan, kuten pillereinä tai injektioina, hiilihappoanhydraasin estäjät voivat vähentää litiumin terapeuttista tasoa ja muuttaa kehon amfetamiinien, kinidiinin, fenobarbitaalin tai aspiriinin määrää.

Haittavaikutukset : Maksasairaudet saattavat muuttua koomaisiksi suun kautta annettaessa. Silmäpisarat voivat aiheuttaa silmäluomien ärsytystä.

Miotiikka: sivuvaikutukset ja vuorovaikutukset

Miotiikat ovat silmäpisarat, jotka stimuloivat parasympaattista hermostoa aiheuttaen silmän pupillin pienentymisen. Ne vähentävät silmänsisäistä painetta lisäämällä silmänesteiden virtausta silmästä ja niitä käytetään yleensä kulman sulkemisen glaukooman kääntämiseen tai kulmien sulkeutumisen estämiseen silmissä, joilla on kapeat kammion kulmat. Pilokarpiinia (yksi miotiikista) on käytetty lähes 150 vuoden ajan glaukooman hoitoon. Sitä käytetään nykyään harvoin avoimen kulman glaukooman hoitoon.

Mioottisia tippoja ovat pilokarpiini (Ocusert Pilo-40, Pilocar, Pilagan, Piloptic, Pilostat), karbacholi (Carbastat, Carboptic, Isopto Carbachol, Miochol ja Miostat Intraocular) ja echothiophate jodide oftalminen (fosfoliinijodidi).

Kenen ei pitäisi käyttää näitä lääkkeitä :

• Ihmiset, jotka ovat allergisia pilokarpiinille
• Ihmiset, joilla on silmän tulehdus (turvotus)

Lääke- tai ruokavuorovaikutukset: Jos annetaan prostaglandiinipisaroiden kanssa, odota vähintään 10 minuuttia - mieluiten yksi tunti - kahden lääkkeen käytön välillä.

Sivuvaikutukset : Miotiikkaa tulee käyttää varoen henkilöille, joilla on sarveiskalvon hankauksia tai henkilöille, joilla on aiemmin ollut verkkokalvon irronneita.

Hyperosmotiikka: haittavaikutukset ja vuorovaikutukset

Hyperosmotit ovat sokeripohjaisia ​​nesteitä, jotka on tarkoitettu otettavaksi suun kautta. Hyperosmotiikkaa käytetään akuutin alkavan kulmasulkeutuvan glaukooman hoidossa. Vaikutukset kestävät vain 6-8 tuntia, joten niitä ei ole tarkoitettu pitkäaikaiseen käyttöön. Hyperosmotiikoihin kuuluvat mannitoli (Osmitrol), glyseriini (Osmoglyn) ja isosorbidi (Ismotic).

Kenen ei pitäisi käyttää näitä lääkkeitä :

• Ihmiset, jotka ovat allergisia hyperosmotiikoille
• Ihmiset, joilla on vaikea munuaissairaus
• Ihmiset, joilla on vaikea kuivuminen
• Ihmiset, joilla on keuhkoödeema
• Ihmiset, joilla on vaikea sydänsairaus
• Diabeetikot

Käyttö : Nämä lääkkeet annetaan suun kautta tai voidaan antaa laskimonsisäisesti silmänsisäisen paineen korkean nousun nopeasti korjaamiseksi.

Lääkkeiden tai ruoan yhteisvaikutukset : Hyperosmotit voivat alentaa litiumitasoa.

Haittavaikutukset : Hyperosmotiikkaa tulee käyttää varoen ihmisille, joilla on sairauksia, jotka pahentuvat suolanpidätyksestä.

Monet glaukoomaa sairastavat potilaat tarvitsevat useampia kuin yhden tyyppisiä lääkkeitä glaukooman riittävän hallintaan. Yhdistetyt silmälääkkeet voivat tarjota vaihtoehdon potilaille, jotka tarvitsevat useampaa kuin yhtä tyyppiä. Sen lisäksi, että kätevä käyttää yhtä silmälasipulloa kahden sijaan, voi olla myös taloudellista etua vakuutussuunnitelmasta riippuen. Cosopt on yhdistelmä beeta-estäjää (timololia) ja hiilihappoanhydraasin estäjää (Dorzolamide). Combigan yhdistää alfa-agonistin (brimonidiini) beeta-salpaajan (timololin) kanssa. Simbrinza yhdistää alfa-agonistin (brimonidiini) hiilihappoanhydraasin estäjän (Brintsolamidi) kanssa. Prostaglandiinianalogien ja beeta-adrenergisten salpaajien yhdistelmiä on ollut saatavana Euroopassa jo vuosia, mutta ne eivät ole saaneet FDA: n hyväksyntää Yhdysvalloissa.

Tällä hetkellä testataan joitain uusia lääkeluokkia silmänsisäisen paineen alentamiseksi glaukoomassa. FDA tarkistaa pian kliinisten tutkimusten tulokset.

Latanoprosteeni-bunod (Vesneo) on potentiaalinen glaukoomalääke, joka yhdistää typpioksidia luovuttavan molekyylin prostaglandiinianalogin kanssa. Rhopressa on rho-kinaasi (ROCK) -inhibiittori, joka voi vähentää silmänsisäistä painetta rentouttamalla vesipitoisen vedenpoistojärjestelmää. Muut ROCK-estäjät hyväksytään Japanissa, mutta silmien punoituksen sivuvaikutus on jonkin verran rajoittanut niiden käyttöä. Trabodenosoni on ensimmäinen uudesta yhdisteluokasta, joka tunnetaan selektiivisinä adenosiinimimeetteinä. Näillä näyttää olevan vähäisiä sivuvaikutuksia kliinisissä tutkimuksissa tähän mennessä.

Useita lääkkeitä, sekä suun kautta että pisaramuodossa, on tutkittu näön hermon suojaamiseksi vaurioilta glaukooman kohonneelta paineelta. Tällaiset "neuro-suojaavat" aineet, mikäli ne ovat tehokkaita ja hyväksyttyjä, tarjoavat aivan toisen tavan estää visuaalista menetystä glaukoomasta.