Ankyloiva spondüliittihoito, neurologiset oireet ja syyt

Ankyloiva spondüliitti (AS) - neurologinen yleiskatsaus

Ankyloiva spondüliitti (AS) on pitkäaikainen sairaus, joka vaikuttaa kehon keskustan lähellä oleviin niveliin, etenkin selkärangan ja rintarauhaniveliin. Sacroiliac-nivelet sijaitsevat selkärangan alimmassa päässä, jossa risti kohtaa lantion suoliluun luun. AS voi johtaa selkärangan mahdolliseen fuusioon. Selkärangan ulkopuolelle suuntautuvat oheisnivelet, kuten lonkat ja polvet, voivat myös olla mukana.

AS liittyy myös tulehdusta paikoissa, joissa ligamentit ja jänteet työntyvät luihin. Koska se vaikuttaa asteittain selkärankaan, se voi aiheuttaa selkärangan jäykkyyden ja joustavuuden menettämisen. Se voi myös aiheuttaa kipua ja jäykkyyttä lantioissa, polvissa ja toisinaan pienissä jalkojen nivelissä. Jalan alapinnan sidekudoksen tulehduksia (plantaarinen fasciitis) voi myös esiintyä. Rintaseinän rustotulehdus voi aiheuttaa rintakipua ja arkuutta.

AS: ään liittyviin luurankoon liittyviin ongelmiin voi kuulua väsymys, iirisen tai uvean (silmän värillinen osa) tulehdus ja harvemmin aortan tulehdus, keuhkojen arpeutuminen (keuhkofibroosi), amyloidoosi (epänormaalin proteiinin liiallinen saostuminen) elimet ja kudokset) ja tulehduksellinen suolistosairaus.

AS on yleisempi miehillä kuin naisilla. Miesten ja naisten suhde on noin 3: 1. Huippuaika alkaa nuorilla ja nuorilla aikuisilla 15-30-vuotiailla.

Mitkä ovat ankyloivan spondüliitin neurologiset syyt ?

Perimillämme geeneillä näyttää olevan suuri merkitys AS: n kehittymisriskissä. Suurimmalla osalla valkoihoisia ihmisiä, joilla on AS, on ihmisen leukosyyttiantigeeni B27 (HLA-B27) antigeeni, mutta kaikilla, joilla on tämä antigeeni, ei kehitetä AS: tä. Geneettisesti herkissä yksilöissä on ajateltavissa, että tartunta-aineet voivat stimuloida epänormaalia immuunivastetta aiheuttaen AS: n kehittymistä.

Mitkä ovat ankyloivan spondüliitin neurologiset oireet ?

• Alaselän kipu ja jäykkyys lisääntyvät vähitellen vähintään kolmen kuukauden aikana. Kipu kuvataan yleensä seuraavasti:
  • Huonompi aamulla parannuksella päivän aikana
  • Parempi aktiivisuudella ja huonompi passiivisuudella (Tämä havainto auttaa erottamaan AS: n mekaanisesta alaselän kipusta.)
  • Asteittainen nouseva kuvio lannerannalta rintarankaan ja sitten kohdunkaulan selkärankaan
  • Parantaa vastauksena anti-inflammatorisista lääkkeistä
• Jotkut AS-potilaat kokevat proksimaalisen nivelen (lonkat, polvet). Harvoin AS-potilaat voivat valittaa enimmäkseen pienten nivelten (nilkkojen, varpaiden) osallistumisesta. Käsivarret ovat harvoin mukana.
• AS-potilaat voivat kuvata kylkiluun kipua ja jäykkyyttä. Hengitys voi johtua rasituksesta. Pitkäaikaisessa sairaudessa pienellä prosentilla potilaista voi kehittyä fibroosi (arpia) keuhkojen ylempiin lohkoihin.

Mitkä testit ja kokeet auttavat diagnoosimaan ankyloosista spondiliittiä?

• HLA-B27 -antigeeniä (spesifistä valkosolujen proteiinia) löydetään verikokeista useimmilta valkoihoisilta Yhdysvalloista, joilla on ankyloiva spondüliitti. Tätä proteiinia koodaava geeni on harvempaa muissa kuin valkoihoisissa ryhmissä. Sen läsnäolo ei kuitenkaan riitä diagnoosin tekemiseen. HLA-B27-testi on hyödyllistä, kun diagnoosi ei ole selvä.
• Aivo-selkäydinnesteen nestemäinen proteiinitaso voi olla lievästi kohonnut AS: n akuutin pahenemisen aikana.
• Matala-asteista anemiaa (hemoglobiinipitoisuuden lasku) voi esiintyä.
• Lantion tavalliset röntgenfilmit voivat osoittaa sakroiliittia tai myöhemmin sacroiliac-nivelten fuusiota.
• Lannealueen selkärangan röntgenfilmit voivat osoittaa muutoksia nivelsiteissä ja fyysisten nivelten fuusioita (nivelten luiset esiintymiset, jotka muodostavat nivelet, joilla on samanlaiset ulkonemat vierekkäisten nikamien ylä- tai alaosassa). Laaja fuusio johtaa "bambu-selkärangan" selkärangan ulkonäköön.
• Selkärangan CT- tai MRI-skannaus voi osoittaa luiset fuusiot ja erodioituneet laminaat ja spinous-prosessit (nikamien osat).
• Kaulan taivutus- ja pidennysröntgenkuva voidaan tarvita kahden ensimmäisen kohdunkaulan selkärangan dislokaation dokumentoimiseksi. MRI voidaan osoittaa traumaation jälkeen selkäytimen arvioimiseksi ja cauda equina -oireyhtymän tai epiduraalisen hematooman (veri selkäkanavan seinämän ja selkäytimen peittämisen välisessä tilassa) sulkemiseksi pois.
  • Cauda equina -oireyhtymä voi johtua joko tulehduksesta tai puristuksesta. Tämä voi tapahtua myöhässä sairauden aikana.
  • Tulehduksellisessa cauda equina -oireyhtymässä selkärankakanava on normaaleista suuriin, ja selkäydinnesteen nesteen divertikulaat (outpouchings) ovat parhaiten nähtävissä MRI: llä.
• Tavallisia selkärangan röntgenfilmejä tai selkärangan CT-skannauksia voidaan osoittaa trauman jälkeen luunvamman arvioimiseksi.

Mikä on ankyloivan spondüliitin neurologinen hoito ?

Hoidon yleisiin periaatteisiin kuuluvat seuraavat:

• Liikunta ja asennonharjoittelu selän ja kaulan vahvistamiseksi ja oikean asennon ylläpitämiseksi
• Lääkitykset kivun ja tulehduksen vähentämiseksi
• Mahdollisten komplikaatioiden diagnosointi ja hoito
• Tupakoinnin lopettaminen

Onko kotilääkkeitä ankyloivan spondüliitin hoidossa?

Hyvä nukkumisasento pienellä tyynyllä kiinteällä patjalla joko makuulla (makaa kasvot ylöspäin) tai kallistuvassa (makaa kasvot alaspäin) -asennossa auttaa lievittämään kipua ja jäykkyyttä ankyloivassa spondyliitissä. Lämpö- tai kylmäsovellukset voivat olla hyödyllisiä. Liikunta on välttämätöntä. Tähän sisältyy joustavuus joogaan, fysioterapia ja aerobinen liikunta, jotka kaikki voivat auttaa niskakipu niskakaulan selästä, sekä selkäkipu ja toiminta.

Mitä lääkkeitä hoitaa ankyloiva spondüliitti?

Lääkehoidon tavoitteena on hallita kipua, vähentää tulehdusta, optimoida toiminta ja estää komplikaatioita. Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID) ovat yleisimmin käytettyjä lääkkeitä. Tulehduskipulääkkeet vähentävät kipua ja tulehduksen lisääntymistä. Mitään erityistä tulehduskipulääkettä, kuten ibuprofeenia (Advil, Motrin) tai naprokseenia (Aleve, Naprosyn), ei ole osoitettu olevan selvästi parempia AS: n hoidossa. Myös sulfasalatsiinia (atsulfidiini, atsulfidiini EN-välilehdet, sulfatsiini) ja kortikosteroideja käytetään.

Viime aikoina biologisten aineiden on havaittu olevan erityisen käyttökelpoisia AS: n hoidossa. Proteiineja, jotka on nyt hyväksytty AS: n hoitamiseksi ja jotka estävät tulehduksen kemiallisen välittäjän, tuumorinekroositekijän, ovat etanertsepti (Enbrel), adalimumabi (Humira), infliksimabi (Remicade), golimumabi (Simponi) ja sertolitsumabi (Cimzia). Etanerseptiä, adalimumabia, golimumabia ja sertolitsumabia annetaan injektioina. Infliksimabia annetaan laskimonsisäisenä infuusiona. Muihin biologisiin lääkkeisiin, joilla hoidetaan aikuisia ankyloivalla spondüliitilla, kuuluvat ne, jotka sieppaavat kemiallisen tulehduskudoksen, nimeltään interleukiini 17. Esimerkki yhdestä sellaisesta biologisesta lääkkeestä, joka on tällä hetkellä hyväksytty käytettäväksi ankyloivassa spondüliitissa aikuisilla, on sekukinumabi (Cosentyx), joka annetaan ihonalaisina injektioina. Ne kohdistuvat tulehdukselliseen sairausprosessiin suoraan ja voivat muuttaa taudin kulkua, jopa aiheuttaen remission.

Lisätietoja on kohdassa Ankyloivan spondüliitin lääkkeiden ymmärtäminen.

Mitkä ovat mahdolliset ankyloivan spondüliitin neurologiset komplikaatiot?

Neurologisiin komplikaatioihin sisältyy C1-C2-subluksaatio (ensimmäisen ja toisen kohdunkaulan selkärangan osittainen siirtyminen), taipumus selkärangan murtumiin, joilla on vähäisiä vammoja, selkärangan stenoosi (kaventuminen) kohdunkaulan (kaulan) tai lannerangan (alaselkä) alueilla, krooninen tulehduksellinen cauda equina (alaselkähermojuurten puristus, joka aiheuttaa halvauksen ja katkaisee tunteen jalkoista), ja radiculopathy (hermoihin kohdistuvan paineen aiheuttama kipu ampuminen), joka on sekundaarinen hermojuurten murtuman tai puristuksen vuoksi.

Ankyloiva spondüliittileikkaus

Kirurginen hoito voi olla tarpeen joissakin ankyloivan spondüliitin komplikaatioissa.

• Kirurginen fuusio voi olla tarpeen kahden ensimmäisen kohdunkaulan selkärangan dislokaation vakauttamiseksi (atlantoaksiaalinen subluksaatio).
• Kohdunkaulan selkämurtumat edellyttävät jäykkää immobilisointia, tällaisissa tilanteissa kirurgista fuusioa ei yleensä tarvita.
• Leikkaus on harvoin tarkoitettu komplikaation ulkopuolella olevan rintakehän kyfoosin korjaamiseen (selkärangan yläosan liiallinen kaarevuus, mikä johtaa kimppuun).
• Rintakehän ja rintaosan murtumat edellyttävät siirtymisen ja vakautumisen vähentämistä, yleensä sauvoilla. Laminektomiaa (leikkaus osan selkärangan kerroksen poistamiseksi) tarvitaan harvoin.
• Kohdunkaulan tai lantion selkärangan stenoosin dekompressio suoritetaan hermojen puristuksessa.
• Jos kyseessä ovat painon kantavat nivelet, lonkan tai polven korvaaminen saattaa olla tarpeen.

Onko mahdollista ankyloivan spondüliitin estäminen?

• Päivittäiset taivutus-, kiertymis- ja lempeät liikuntaharjoitukset auttavat estämään asennon epämuodostumia ja nivelten liikkumisen rajoittumista ja parantavat AS: n elintasoa. Venytysharjoitukset minimoivat selkärangan jäykkyyden ja rajoitusten pitkän aikavälin vaikutukset.
• Rinnan seinämän liikkumattomuuden estämiseksi suositellaan hengitysharjoituksia. Tupakoinnin lopettaminen on pakollista.

Mikä on ankyloivan spondüliitin ennuste?

• Kipu- ja jäykkyysoireet ovat yleisiä ja voivat olla kohtalaisen vakavia tai vakavia. Ankyloivalla spondüliitilla kärsivillä ihmisillä on vähän ongelmia sosiaalisessa vuorovaikutuksessa, vaikka masennus on yleinen.
• Suurin osa ihmisistä on edelleen työllisiä, ja suhteellisen harvoilla on vaikea toimintakyvyttömyys. Vammaisuus korreloi sairauden keston, sairauden aktiivisuuden ja selkärangan liikkuvuuden kanssa. Perifeerinen nivelten osallistuminen johtaa myös suurempiin vammoihin.

Ankyloiva spondylitis -kuvat

Sacroiliitis. Lantion röntgenkuva, joka osoittaa ristiluun nivelten eroosiota.

Nikamafuusio. Kohdunkaulan röntgenkuva, joka osoittaa kaikkien kohdunkaulanivelten ankyloosin toisesta kohdunkaulanikasta alaspäin.

Bambu selkäranka. Lanne röntgenkuva, joka osoittaa lannerangan elinten täydellisen sulautumisen.