Ruoansulatuskanavan stroomakasvaimien (gist) oireet ja hoito

Tietoja ruoansulatuskanavan stroomakasvaimista

• Ruoansulatuskanavan stroomakasvain on sairaus, jossa epänormaalit solut muodostuvat maha-suolikanavan kudoksiin.
• Geneettiset tekijät voivat lisätä maha-suolikanavan stroomakasvaimen riskiä.
• Ruoansulatuskanavan stroomakasvaimien merkkejä ovat veri ulosteessa tai oksentelu.
• GI-traktiota tutkivia testejä käytetään havaitsemaan (löytämään) ja diagnosoimaan maha-suolikanavan stroomakasvaimet. Hyvin pienet GIST: t ovat yleisiä.
• Tietyt tekijät vaikuttavat ennusteeseen (toipumismahdollisuuksiin) ja hoitovaihtoehtoihin.
• Kun maha-suolikanavan stroomakasvain on diagnosoitu, tehdään testejä sen selvittämiseksi, ovatko syöpäsolut levinneet maha-suolikanavaan tai muihin kehon osiin.
• Syöpä leviää kehossa kolmella tavalla. Syöpä voi leviää muualle kehon alueelle.
• Diagnostisten ja vaiheittaisten testien tuloksia käytetään hoidon suunnitteluun.
• Maha-suolikanavan stromaalisissa kasvaimissa olevia potilaita on erityyppisiä. Käytetään neljää tyyppiä normaalikäsittelyä:
  • Leikkaus
  • Kohdennettu terapia
  • Valpas odotus
  • Tukevaa hoitoa
  • Uutta hoitotyyppiä testataan kliinisissä tutkimuksissa.
• Ruoansulatuskanavan stroomakasvaimien hoito voi aiheuttaa sivuvaikutuksia.
• Potilaat saattavat haluta harkita osallistumista kliiniseen tutkimukseen. Potilaat voivat osallistua kliinisiin tutkimuksiin ennen syöpähoidon aloittamista, sen aikana tai sen jälkeen.
• Jatkotestit voidaan tarvita.

Mitkä ovat ruuansulatuskanavan stroomakasvaimet?

Ruoansulatuskanavan stroomakasvain on sairaus, jossa epänormaalit solut muodostuvat maha-suolikanavan kudoksiin.

Ruoansulatuskanava (GI) on osa kehon ruuansulatuksellista järjestelmää. Se auttaa sulattamaan ruokaa ja vie ravintoaineita (vitamiineja, mineraaleja, hiilihydraatteja, rasvoja, proteiineja ja vettä) ruoasta, jotta elimistö voi käyttää niitä. Ruoansulatuskanava koostuu seuraavista elimistä:

• Vatsa.
• Ohutsuoli.
• Paksusuoli (kaksoispiste).

Ruoansulatuskanavan stroomakasvaimet (GIST) voivat olla pahanlaatuisia (syöpä) tai hyvänlaatuisia (ei syöpää). Ne ovat yleisimpiä mahassa ja ohutsuolessa, mutta niitä voi esiintyä missä tahansa maha-suolikanavassa tai sen lähellä. Jotkut tutkijat uskovat, että GIST-solut alkavat soluissa, joita kutsutaan integroituiksi Cajal-soluiksi (ICC), ruoansulatuskanavan seinämään.

Geneettiset tekijät voivat lisätä maha-suolikanavan stroomakasvaimen riskiä. Kaikkia, jotka lisäävät sairastumisriskiä, ​​kutsutaan riskitekijäksi. Jos sinulla on riskitekijä, se ei tarkoita, että saat syövän; se, että sinulla ei ole riskitekijöitä, ei tarkoita, että et saa syöpää. Keskustele lääkärisi kanssa, jos luulet olevan vaarassa. Solujen geeneissä on perinnöllinen tieto, joka on saatu henkilön vanhemmilta. GIST-riski kasvaa ihmisillä, jotka ovat perineet tietyn geenin mutaation (muutoksen). Harvinaisissa tapauksissa GIST-aineita löytyy useista saman perheen jäsenistä.

GIST voi olla osa geneettistä oireyhtymää, mutta tämä on harvinaista. Geneettinen oireyhtymä on joukko oireita tai tiloja, jotka esiintyvät yhdessä ja johtuvat yleensä epänormaalista geenistä. Seuraavat geneettiset oireyhtymät on liitetty GIST: ään:

• Tyypin 1 neurofibromatoosi (NF1).
• Carney-kolmikko.

Mitkä ovat maha-suolikanavan stroomakasvaimien oireet ja merkit?

Ruoansulatuskanavan stroomakasvaimien merkkejä ovat veri ulosteessa tai oksentelu. Nämä ja muut merkit ja oireet voivat johtua GIST: stä tai muista olosuhteista. Tarkista lääkäriltäsi, jos sinulla on jokin seuraavista:

• Veri (joko kirkkaanpunainen tai hyvin tumma) ulosteessa tai oksenna.
• Vatsakipu, joka voi olla vaikea.
• Tunne hyvin väsynyt.
• Vaikeuksia tai kipua nielemisessä.
• Tunne täynnä, kun syödään vain vähän ruokaa.

Kuinka ruuansulatuskanavan stroomakasvaimet diagnosoidaan?

GI-traktiota tutkivia testejä käytetään havaitsemaan (löytämään) ja diagnosoimaan maha-suolikanavan stroomakasvaimet. Seuraavia testejä ja menettelyjä voidaan käyttää:

Fyysinen koe ja historia : Kehokoe yleisten terveysmerkkien tarkistamiseksi, mukaan lukien tautien, kuten möhkäleiden tai muun epätavallisen tuntuvan, tarkistaminen. Otetaan myös potilaan terveystapojen historia, aiemmat sairaudet ja hoidot.

CT-skannaus (CAT-skannaus) : Menetelmä, joka tekee sarjan yksityiskohtaisia ​​kuvia kehon sisällä olevista alueista eri kulmista. Kuvat tehdään tietokoneella, joka on kytketty röntgenlaitteeseen. Väriaine voidaan injektoida laskimoon tai niellä, jotta elimet tai kudokset näkyisivät paremmin. Tätä menettelytapaa kutsutaan myös tietokonepohjaiseksi tomografiaksi, atk-tomografiaksi tai tietokonepohjaiseksi aksiaalitomografiaksi. MRI (magneettikuvaus): Menetelmä, jossa magneettia, radioaaltoja ja tietokonetta käytetään sarjan yksityiskohtaisten kuvien kehon sisällä olevista alueista. Tätä menettelytapaa kutsutaan myös ydinmagneettiseksi resonanssikuvaukseksi (NMRI).

Endoskooppinen ultraääni ja biopsia : Endoskopiaa ja ultraääntä käytetään kuvan tekemiseen ylärauhasesta ja biopsia tehdään. Endoskooppi (ohut, putkimainen instrumentti, jossa on valo ja linssi katselua varten) työnnetään suun läpi ja ruokatorveen, vatsaan ja ohutsuolen ensimmäiseen osaan. Endoskoopin päässä olevaa koetinta käytetään pommittamaan korkean energian ääniaallot (ultraääni) sisäisistä kudoksista tai elimistä ja muodostamaan kaiut. Kaiut muodostavat kuvan kehon kudoksista, joita kutsutaan sonogrammiksi. Tätä menettelytapaa kutsutaan myös endosonografiaksi. Sonogrammin ohjaamana lääkäri poistaa kudoksen ohuella, ontolla neulalla. Patologi tarkastelee kudosta mikroskoopin alla etsimään syöpäsoluja. Jos syöpää löydetään, voidaan suorittaa seuraavat testit syöpäsolujen tutkimiseksi:

Immunohistokemia : testi, jossa vasta-aineita käytetään tiettyjen antigeenien tarkistamiseen kudosnäytteestä. Vasta-aine kytketään yleensä radioaktiiviseen aineeseen tai väriaineeseen, joka saa kudoksen valaistuksi mikroskoopin alla. Tämän tyyppisiä testejä voidaan käyttää kertomaan ero syöpätyyppien välillä.

Mitoottinen nopeus : Mitta, kuinka nopeasti syöpäsolut jakautuvat ja kasvavat. Mitoottinen nopeus saadaan laskemalla tiettyjen määrään syöpäkudosta jakavien solujen lukumäärä.

Hyvin pienet GIST: t ovat yleisiä

Joskus GIST: t ovat pienempiä kuin kynän päällä oleva pyyhekumi. Kasvaimia voi löytyä toisesta syystä tehdyn toimenpiteen, kuten röntgen- tai leikkauksen, aikana. Jotkut näistä pienistä kasvaimista eivät kasva ja aiheuta merkkejä tai oireita tai leviävät vatsaan tai muihin kehon osiin. Lääkärit eivät ole yksimielisiä siitä, poistetaanko nämä pienet kasvaimet vai onko niitä tarkkailtava, alkavatko ne kasvaa.

Mikä on ruuansulatuskanavan stromaalisten kasvainten vaiheistus?

Kun maha-suolikanavan stroomakasvain on diagnosoitu, tehdään testejä sen selvittämiseksi, ovatko syöpäsolut levinneet maha-suolikanavaan tai muihin kehon osiin.

Prosessia, jota käytetään selvittämään, onko syöpä levinnyt maha-suolikanavaan tai muihin kehon osiin, kutsutaan vaiheeksi. Vaiheprosessista kerätyt tiedot määrittelevät taudin vaiheen. Seuraavia testejä ja menettelyjä voidaan käyttää vaiheistusprosessissa:

PET-skannaus (positroniemissiotomografia) : Menetelmä pahanlaatuisten kasvainsolujen löytämiseksi kehosta. Pieni määrä radioaktiivista glukoosia (sokeria) injektoidaan laskimoon. PET-skanneri pyörii kehon ympäri ja tekee kuvan siitä, missä glukoosia käytetään kehossa. Pahanlaatuiset kasvainsolut näkyvät kuvassa kirkkaammina, koska ne ovat aktiivisempia ja vievät enemmän glukoosia kuin normaalit solut.

CT-skannaus (CAT-skannaus) : Menetelmä, joka tekee sarjan yksityiskohtaisia ​​kuvia kehon sisällä olevista alueista eri kulmista. Kuvat on tehty tietokoneella, joka on kytketty röntgenlaitteeseen. Väriaine voidaan injektoida laskimoon tai niellä, jotta elimet tai kudokset näkyisivät paremmin. Tätä menettelytapaa kutsutaan myös tietokonepohjaiseksi tomografiaksi, atk-tomografiaksi tai tietokonepohjaiseksi aksiaalitomografiaksi. MRI (magneettikuvaus): Menetelmä, jossa magneettia, radioaaltoja ja tietokonetta käytetään sarjan yksityiskohtaisten kuvien kehon sisällä olevista alueista. Tätä menettelytapaa kutsutaan myös ydinmagneettiseksi resonanssikuvaukseksi (NMRI).

Rinnan röntgenkuvaus : rintojen sisällä olevien elinten ja luiden röntgenkuva. Röntgen on eräänlainen energiansäde, joka voi mennä kehon läpi ja kalvoon, jolloin saadaan kuva kehon sisällä olevista alueista.

Luuskannaus : Toimenpide sen tarkistamiseksi, onko luussa nopeasti jakautuvia soluja, kuten syöpäsoluja. Hyvin pieni määrä radioaktiivista ainetta injektoidaan laskimoon ja kulkee verenkiertoon. Radioaktiivinen aine kerääntyy luuhun syöpään ja se havaitaan skannerilla.

Syöpä leviää kehossa kolmella tavalla.

Syöpä voi leviää muualle kehon alueelle. Syöpä voi levitä kudoksen, imusysteemin ja veren kautta:

• Kudos . Syöpä leviää lähtökohdasta kasvamalla lähialueille.
• Lymfajärjestelmä . Syöpä leviää sinne missä se alkoi päästäkseen imusolujärjestelmään. Syöpä kulkee imusolujen läpi muihin kehon osiin.
• Veri . Syöpä leviää sinne, missä se alkoi päästämällä vereen. Syöpä kulkee verisuonten kautta muihin kehon osiin.

Kun syöpä leviää toiseen kehon osaan, sitä kutsutaan metastaasiksi. Syöpäsolut murtuvat lähtökohdasta (primaarikasvain) ja kulkevat imusysteemin tai veren läpi.

• Lymfajärjestelmä . Syöpä pääsee imusysteemeihin, kulkee imusolujen läpi ja muodostaa kasvaimen (metastaattisen kasvaimen) toiseen kehon osaan.
• Veri . Syöpä pääsee vereen, kulkee verisuonten läpi ja muodostaa kasvaimen (metastaattisen kasvaimen) toiseen kehon osaan.

Metastaattinen kasvain on saman tyyppinen kasvain kuin primaarikasvain. Esimerkiksi, jos maha-suolikanavan stromaalikasvain (GIST) leviää maksaan, maksasyövän solut ovat tosiasiallisesti GIST-soluja. Tauti on metastaattinen GIST, ei maksasyöpä.

Diagnostisten ja vaiheittaisten testien tuloksia käytetään hoidon suunnitteluun.

Monien syöpien hoidossa on tärkeää tietää syövän vaihe. GIST: n hoito ei kuitenkaan perustu syövän vaiheeseen. Hoito perustuu siihen, voidaanko kasvain poistaa leikkauksella ja onko kasvain levinnyt muihin vatsan osiin tai kaukaisiin kehon osiin. Hoito perustuu siihen, onko kasvain:

• Resectable : Nämä kasvaimet voidaan poistaa leikkauksella.
• Ei tutkittavissa: Näitä kasvaimia ei voida poistaa kokonaan leikkauksella.
• Metastaattiset ja toistuvat : Metastaattiset kasvaimet ovat levinneet muihin kehon osiin. Toistuvat kasvaimet ovat toistuneet (palaneet takaisin) hoidon jälkeen. Toistuvat GIST: t voivat tulla takaisin maha-suolikanavaan tai muihin kehon osiin. Niitä löytyy yleensä vatsasta, vatsakalvosta ja / tai maksasta.
• Tulenkestävät : Nämä kasvaimet eivät ole parantuneet hoidolla.

Mikä on ruoansulatuskanavan stromaalisten kasvainten hoito?

Maha-suolikanavan stromaalisissa kasvaimissa olevia potilaita on erityyppisiä.

Erityyppisiä hoitoja on saatavana potilaille, joilla on maha-suolikanavan stroomakasvaimia (GIST). Jotkut hoidot ovat vakiona (nykyisin käytetty hoito), ja osa testataan kliinisissä tutkimuksissa. Hoito-kliininen tutkimus on tutkimus, jonka tarkoituksena on auttaa parantamaan nykyisiä hoitoja tai hankkimaan tietoa uusista hoidoista syöpäpotilaille. Kun kliiniset tutkimukset osoittavat, että uusi hoito on parempi kuin tavanomainen hoito, uudesta hoidosta voi tulla vakiohoito. Potilaat saattavat haluta harkita osallistumista kliiniseen tutkimukseen. Jotkut kliiniset tutkimukset ovat avoimia vain potilaille, jotka eivät ole aloittaneet hoitoa.

Käytetään neljää tyyppiä normaalikäsittelyä:

Leikkaus

Jos GIST ei ole levinnyt ja on paikassa, jossa leikkaus voidaan tehdä turvallisesti, tuumori ja osa sen ympärillä olevasta kudoksesta voidaan poistaa. Joskus leikkaus tehdään laparoskoopilla (ohut, valaistu putki) nähdäksesi kehon sisällä. Vatsan seinämään tehdään pieniä viiltoja (leikkauksia) ja johonkin viiltoihin asetetaan laparoskooppi. Mittarit voidaan asettaa saman viillon tai muiden viiltojen kautta elimien tai kudosten poistamiseksi.

Kohdennettu terapia

Kohdennettu terapia on hoitotyyppi, jossa lääkkeitä tai muita aineita käytetään tiettyjen syöpäsolujen tunnistamiseen ja hyökkäykseen vahingoittamatta normaaleja soluja.

Tyrosiinikinaasi-inhibiittorit (TKI) ovat kohdennettuja terapialääkkeitä, jotka estävät kasvainten kasvamiseen tarvittavat signaalit. TKI: tä voidaan käyttää sellaisten GIST-lääkkeiden hoitamiseen, joita ei voida poistaa leikkauksella, tai GIST: ien kutistumiseen, jotta niistä tulee tarpeeksi pieniä, jotta ne voidaan poistaa leikkauksella. Imatinibimesylaatti ja sunitinibi ovat kaksi TKI: tä, joita käytetään GIST-arvojen hoitamiseen. TKI: t annetaan joskus niin kauan kuin kasvain ei kasva ja vakavia sivuvaikutuksia ei esiinny.

Valpas odotus

Varovainen odotus seuraa potilaan tilaa tarkkaan antamatta hoitoa, kunnes oireet ilmaantuvat tai muuttuvat.

Tukevaa hoitoa

Jos GIST pahenee hoidon aikana tai jos siinä on sivuvaikutuksia, yleensä annetaan tukihoitoa. Tukishoidon tavoitteena on ehkäistä tai hoitaa sairauden oireita, hoidon aiheuttamia sivuvaikutuksia sekä sairauteen tai sen hoitoon liittyviä psykologisia, sosiaalisia ja henkisiä ongelmia. Tukihoito auttaa parantamaan potilaiden elämänlaatua, joilla on vakava tai hengenvaarallinen sairaus. Sädehoitoa annetaan joskus tukevana hoitona kivun lievittämiseksi potilailla, joilla on levinneet suuret kasvaimet. Uutta hoitotyyppiä testataan kliinisissä tutkimuksissa.

Ruoansulatuskanavan stroomakasvaimien hoito voi aiheuttaa sivuvaikutuksia.

Potilaat saattavat haluta harkita osallistumista kliiniseen tutkimukseen. Joillekin potilaille kliiniseen tutkimukseen osallistuminen voi olla paras hoitovaihtoehto. Kliiniset tutkimukset ovat osa syöpätutkimusprosessia. Kliiniset tutkimukset tehdään sen selvittämiseksi, ovatko uudet syövän hoidot turvallisia ja tehokkaita vai parempia kuin tavallinen hoito.

Monet nykypäivän syövän hoidon standardit perustuvat aiempiin kliinisiin tutkimuksiin. Kliiniseen tutkimukseen osallistuvat potilaat voivat saada tavanomaista hoitoa tai olla ensimmäisten joukossa, joka saa uuden hoidon. Kliinisissä tutkimuksissa osallistuvat potilaat auttavat myös parantamaan syövän hoitotapaa tulevaisuudessa. Vaikka kliiniset tutkimukset eivät johda tehokkaisiin uusiin hoitomuotoihin, ne vastaavat usein tärkeisiin kysymyksiin ja auttavat siirtämään tutkimusta eteenpäin.

Potilaat voivat osallistua kliinisiin tutkimuksiin ennen syöpähoidon aloittamista, sen aikana tai sen jälkeen. Joihinkin kliinisiin tutkimuksiin osallistuvat vain potilaat, jotka eivät ole vielä saaneet hoitoa. Muut tutkimukset testaavat hoitoja potilaille, joiden syöpä ei ole parantunut. On myös kliinisiä tutkimuksia, joissa testataan uusia tapoja estää syövän uusiutuminen (palautuminen) tai vähentää syövän hoidon sivuvaikutuksia.

Jatkotestit voidaan tarvita. Jotkut testit, jotka tehtiin syövän diagnosoimiseksi tai syövän vaiheen selvittämiseksi, voidaan toistaa. Jotkut testit toistetaan, jotta voidaan nähdä, kuinka hyvin hoito toimii. Hoidon jatkamista, muuttamista tai lopettamista koskevat päätökset voivat perustua näiden testien tuloksiin. Joitakin testejä jatketaan ajoittain hoidon päätyttyä. Näiden testien tulokset voivat osoittaa, onko tilanne muuttunut vai onko syöpä uusiutunut (palannut). Näitä testejä kutsutaan joskus jatkokokeiksi tai tarkistuksiksi.

Leikkauksella poistettujen GIST-potilaiden seurantaan voi kuulua maksan ja lantion CT-tutkimus tai tarkkaavainen odotus. GOS-lääkkeille, joita hoidetaan tyrosiinikinaasi-inhibiittoreilla, voidaan suorittaa seurantatestit, kuten CT, MRI tai PET-skannaukset, jotta voidaan tarkistaa, kuinka hyvin kohdennettu terapia toimii.

Ruoansulatuskanavan stromaalisten kasvainten hoito vaiheittain

Resesoitavat ruoansulatuskanavan stroomakasvaimet

Resestoitavat maha-suolikanavan tuumorit (GIST) voidaan poistaa kokonaan tai melkein kokonaan leikkauksella.

Hoito voi sisältää seuraavat:

• Leikkaus 2 senttimetrin tai sitä suurempien kasvainten poistamiseksi. Laparoskooppinen leikkaus voidaan tehdä, jos kasvain on 5 cm tai pienempi. Jos kasvaimen poistoalueen reunoista on jäljellä syöpäsoluja, voi seurata tarkkaavainen odotus tai kohdennettu hoito imatinibimesylaatilla.
• Kliiniset tutkimukset kohdennetusta imatinibimesylaattihoidosta leikkauksen jälkeen, jotta voidaan vähentää kasvaimen uusiutumisen mahdollisuutta (palata takaisin).

Tutkittamaton ruuansulatuskanavan kasvaimet

Tutkimattomia GIST-soluja ei voida poistaa kokonaan leikkauksella, koska ne ovat liian suuria tai paikassa, jossa lähellä olevat elimet vahingoittavat liikaa, jos kasvain poistetaan. Hoito on yleensä kliininen tutkimus kohdennetusta hoidosta imatinibimesylaatilla kasvaimen kutistamiseksi, jota seuraa leikkaus mahdollisimman suuren osan tuumorin poistamiseksi.

Metastaattiset ja toistuvat ruoansulatuskanavan stroomakasvaimet

Metastaattisen (levinnyt muihin kehon osiin) tai toistuvan (palasi hoidon jälkeen) GIST-lääkkeiden hoitoon voi kuulua seuraava:

• Kohdennettu hoito imatinib mesylaatilla.
• Kohdennettu hoito sunitinibillä, jos kasvain alkaa kasvaa imatinibimesylaattihoidon aikana tai jos sivuvaikutukset ovat liian pahoja.
• Leikkaus kasvainten poistamiseksi, joita on hoidettu kohdennetulla terapialla ja jotka kutistuvat, ovat vakaita (eivät muutu) tai joiden koko on hiukan kasvanut.
• Kohdennettu hoito voi jatkua leikkauksen jälkeen.
• Leikkaus tuumorien poistamiseksi, jos esiintyy vakavia komplikaatioita, kuten verenvuoto, maha-suolikanavan reikä, tukkeutunut ruoansulatuskanava tai infektio.
• Uuden hoidon kliininen tutkimus.

Tulenkestävät maha-suolikanavan stroomakasvaimet

Monet tyrosiinikinaasi-inhibiittorilla (TKI) hoidetut GIST-yhdisteet tulevat tulenkestäviksi (lakkaavat reagoimasta) lääkkeeseen jonkin ajan kuluttua. Hoito on yleensä kliininen tutkimus eri TKI: llä tai uuden lääkkeen kliininen tutkimus.

Mikä on ruoansulatuskanavan stromaalisten kasvainten ennuste?

Tietyt tekijät vaikuttavat ennusteeseen (toipumismahdollisuuksiin) ja hoitovaihtoehtoihin. Ennuste ja hoitovaihtoehdot riippuvat seuraavista:

• Kuinka nopeasti syöpäsolut kasvavat ja jakautuvat.
• Kasvaimen koko.
• Missä kasvain on kehossa.
• Voidaanko kasvain poistaa kokonaan leikkauksella.
• Onko kasvain levinnyt muihin kehon osiin.