Yksinäisten keuhkojen kyhmyjen syyt ja hoito

Mikä on yksinäinen keuhkosolmu?

• Yksinäinen keuhko-kyhmy (SPN) on keuhkojen yksittäinen epänormaali, jonka halkaisija on pienempi kuin 3 cm. Yleensä keuhkojen kyhmyn tulee kasvaa halkaisijaltaan vähintään 1 cm ennen kuin se voidaan nähdä rintakehän röntgenfilmissä.
• Yksinäistä keuhko-kyhmyä ympäröi normaali keuhkokudos, eikä siihen liity mitään muuta epänormaalisuutta keuhkoissa tai lähellä olevissa imusolmukkeissa (pieniä, papun muotoisia rakenteita, joita löytyy kehosta).
• Henkilöillä, joilla on yksinäisiä keuhko-kyhmyjä, ei yleensä ole oireita. Yksinäiset keuhko-kyhmyt havaitaan yleensä sattumalta rintakehän röntgenfilmissä, joka on otettu toisesta syystä (kutsutaan satunnaiseksi löydökseksi).
• Yksinäiset keuhko-kyhmyt ovat yksi yleisimmistä rintakehän röntgenfilmeissä havaituista poikkeavuuksista. Noin 150 000 tapausta havaitaan vuosittain satunnaisina löydöksinä joko röntgenfilmeillä tai CT-skannauksilla.
• Suurin osa yksinäisistä keuhko-kyhmyistä on hyvänlaatuisia (ei-syöpäisiä); ne voivat kuitenkin edustaa primaarisen keuhkosyövän varhaista vaihetta tai voivat osoittaa, että syöpä metastassoituu (leviää) kehon toisesta osasta keuhkoihin.
• On tärkeää määrittää, onko rintakehän röntgenfilmissä tai rintakehän CT-tutkimuksessa havaittu yksinäinen keuhkoisyöpä hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen (syöpä). Varhaisen keuhkosyövän nopea diagnoosi ja hoito, joka esiintyy yksinäisenä keuhko-kyhmynä, voi olla ainoa mahdollisuus parantaa syöpää.

Yksinäisten keuhkojen solmujen syyt

Yksinäisillä keuhkojen kyhmyillä voi olla seuraavat syyt:

• Neoplastinen (epänormaali kasvu, joka voi olla hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen)
  • Keuhkosyöpä
  • Metastaasit (syövän leviäminen muista kehon osista keuhkoihin)
  • Lymfooma (tuumori, joka koostuu imukudoksesta)
  • Karsinoidi (pieni, hitaasti kasvava tuumori, joka voi levitä)
  • Hamartoma (normaalien kudosten epänormaali massa, joka sisältää usein monia erilaisia ​​solutyyppejä, kuten hiukset tai hampaat)
  • Fibroma (tuumori, joka koostuu kuitumaisesta sidekudoksesta)
  • Neurofibroma (hermokuiduista koostuva ei-syöpäkasvain)
  • Blastooma (kasvain, joka koostuu pääasiassa epäkypsistä, erilaistumattomista soluista)
• Sarkooma (sidekudoksesta koostuva kasvain)
• Tulehduksellinen (tarttuva): Granulooma (pienet, rakeiset tulehdukselliset leesiot) Näihin liittyy yleensä altistus tartunta-aineille. Tätä ainetta on vaikea kehosta poistaa kokonaan, joten immuunijärjestelmä hyökkää yrittäen seinättää sen pois. Koska immuunisolut tulevat kaikista kulmista, tuloksena oleva biprodukti on pyöristetty nodulaarinen tiheys, yksinäinen keuhko-kyhmy.
• Bakteerien aiheuttama tartunta: esimerkiksi tuberkuloosi
• Sienten aiheuttamat infektiot: Histoplasmoosi, koktsidioidomikoosi, blastomikoosi, kryptokokoosi, nokardioosi
• Muut tarttuvat syyt
  • Keuhkojen paise (infektio, jossa osan keuhkojen solut kuolevat)
  • Pyöreä keuhkokuume (viruksen tai bakteerien aiheuttama infektio, keuhkojen ilmatilat täytetään nesteellä ja soluilla)
  • Hydatidinen kysta (kysta, jonka muodostaa nauhamato, Echinococcus tai muut loiset, kuten paragonamus westermani ).
• Tulehduksellinen (ei-tarttuva)
  • Nivelreuma (sidekudosten yleistynyt sairaus, nivelkipu on tärkein oire; nivelrehut voivat ilmetä, kun niveltulehdus voi olla hyvin lievä tai oireeton)
  • Wegenerin granulomatoosi (pienten verisuonten tulehdus, jota kutsutaan vaskuliitiksi ja joka usein vaikuttaa munuaisiin ja sinukseen sekä keuhkoihin)
  • Sarkoidoosi (sairaus, jolle on tunnusomaista rakeiset leesiot, joiden syy on tuntematon ja joka liittyy kehon eri elimiin ja jonka uskotaan nyt olevan jollain tavalla tarttumattoman tulehduksen aiheuttama tuberkuloosiperheen bakteerien proteiineihin)
  • Lipoidinen (rasvaa muistuttava) keuhkokuume
• Synnynnäinen
  • Veri-verisuonen epämuodostuma (valtimoiden ja suonien oikean tai normaalin kehityksen epäonnistuminen)
  • Sekvensointi (keuhkokudoksen pala, joka on erotettu ympäröivästä terveestä kudoksesta, on usein alkion kehityshäiriö)
  • Keuhkosysta (epänormaali pussi, joka sisältää kaasua, nestettä tai puolikiinteää ainetta, kalvovuorella, epämuodostuman, joka tapahtuu alkion kehityksen aikana)
• sekalainen
  • Keuhkoinfarkti (solujen tai keuhkojen osan kuolema, joka johtuu valtimo- tai laskimoveren äkillisestä vajaatoiminnasta pieneen keuhko-osaan)
  • Pyöreä atelektaasia (vähentynyt tai puuttuva ilma osassa keuhkoa)
  • Progressiivinen massiivinen fibroosi (kuitukudoksen muodostuminen reaktiivisena prosessina, toisin kuin kuitukudoksen muodostuminen elimen tai kudoksen normaalina aineosana)
  • Joskus röntgensäteellä nähty varjo selässä tai rinnassa olevasta päällekkäisestä esineestä voi erehtyä yksinäiseen keuhko-kyhmyyn. Samoin, kun useat esineet, kuten verisuonet, imusolmukkeet ja / tai kylkiluut, menevät päällekkäin, tulos voi tuntua kyhmyltä tai massalta rinnan röntgenkuvassa, kun sellaista ei oikeastaan ​​ole.

Yksinäisten keuhko-solmujen oireet

Suurimmalla osalla yksinäisiä keuhko-kyhmyjä ei ole oireita. Yleensä yksinäinen keuhko-kyhmy havaitaan satunnaisena löydöksenä.

Noin 20–30% kaikista keuhkosyöpätapauksista esiintyy yksinäisinä keuhkojen kyhmyinä rintakehän röntgenfilmeissä. Siksi yksinäisen keuhkojen kyhmyn tutkimuksen tavoitteena on erottaa hyvänlaatuinen kasvu pahanlaatuisesta kasvusta mahdollisimman pian ja tarkalleen.

Yksinäisiä keuhkojen kyhmyjä tulisi pitää potentiaalisesti syöpänä, kunnes toisin todistetaan.

Ihmisten tulisi aina kommunikoida avoimesti ja rehellisesti terveydenhuollon ammattilaistensa kanssa heidän historiastaan ​​ja riskitekijöistään.

Seuraavat piirteet ovat tärkeitä arvioitaessa, onko yksinäinen keuhko-kyhmy hyvänlaatuinen vai pahanlaatuinen.

• Ikä: Pahanlaatuisuuden riski kasvaa iän myötä.
  • 3%: n riski 35–39-vuotiaina
  • 15%: n riski 40–49-vuotiaina
  • 43%: n riski 50–59-vuotiaina
  • Yli 50%: n riski yli 60-vuotiailla
• Tupakoinnin historia : Tupakoinnin historia lisää yksinäisen keuhkojen kyhmyn pahanlaatuisuuden riskiä.
• Aikaisempi syöpähistoria: Ihmisillä, joilla on aiemmin ollut syöpää muilla kehon alueilla, on suurempi mahdollisuus, että yksinäinen keuhko-kyhmy on pahanlaatuinen.
• Työperäiset keuhkosyövän riskitekijät: Altistuminen asbestille, radonille, nikkelille, kromille, vinyylikloridille ja polysyklisille hiilivedyille lisää mahdollisuutta, että yksinäinen keuhko-kyhmy on pahanlaatuinen.
• Matkahistoria: Ihmisillä, jotka ovat matkustaneet alueille, joissa esiintyy endeemistä mykoosia (esimerkiksi histoplasmoosi, kokkidioidomikoosi, blastomikoosi) tai joilla on suuri tuberkuloosin esiintyvyys, on suurempi todennäköisyys, että yksinäinen keuhko-kyhmy on hyvänlaatuinen.
• Ihmisillä, joilla on aiemmin ollut tuberkuloosia tai keuhkojen mykoosia, on suurempi mahdollisuus, että yksinäinen keuhko-kyhmy on hyvänlaatuinen.

Yksinäinen keuhkojen kyhmydiagnoosi

Verikokeet eivät ole diagnostisia. Seuraavat testit voivat kuitenkin osoittaa, onko yksinäinen keuhko-kyhmy hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen:

• Anemia (alhaiset hemoglobiinitasot) tai lisääntynyt punasolujen sedimentoitumisnopeus (nopeus, jolla punasolut asettuvat antikoaguloituun vereen) voivat viitata taustalla olevaan syöpään tai tarttuvaan tautiin.
• Korkeat maksaentsyymien, alkalisen fosfataasin tai seerumin kalsiumtasot saattavat osoittaa, että yksinäinen keuhko-kyhmy on syöpä ja leviämässä tai että syöpä leviää muista kehon osista keuhkoihin.
• Henkilöillä, joilla on histoplasmoosi tai koktsidioidomikoosi, voi olla korkeat immunoglobuliini G- ja immunoglobuliini M -vasta-aineet näille sienille.

Tuberkuliini-ihotesti on yksinkertainen ihotesti, jota käytetään auttamaan selvittämään, onko yksinäinen keuhko-kyhme aiheutunut Mycobacterium tuberculosis -bakteerista . Testissä injektoidaan tuberkuliiniantigeeni (aine, joka laukaisee immuunijärjestelmän tuottamaan soluja, jotka hyökkäävät ja yrittävät tuhota antigeeniä) ihoon ja kehon reaktion tarkkailu. Jos yksinäinen keuhko-kyhmy on aiheuttanut tuberkuloosin, pistoskohta turpoaa ja punoittuu.

Yksittäisen keuhkojen solmumoduulin kuvantaminen

Rinnan röntgenkuvaus

• Koska yksinäisiä keuhkojen kyhmyjä havaitaan ensin rintakehän röntgenfilmeissä, on tärkeää varmistaa, onko kyhmy keuhkoissa tai sen ulkopuolella. Rintakehän röntgenfilmi, joka on otettu sivuttaisesta (sivu) asennosta, fluoroskopia tai CT-skannaus, voi auttaa vahvistamaan kyhmyn sijainnin.
• Vaikka rinnan röntgenfilmeissä toisinaan löytyy halkaisijaltaan 5 mm: n kyhmyjä, yksinäisten keuhko-kyhmyjen halkaisija on usein 8-10 mm.
• Tärkein vaihe on yksin keuhkojen kyhmyn pahanlaatuisuuden mahdollisuuden ja riskin määrittäminen.
• Potilaiden, joilla on vanhempi rintakehän röntgenkuva, pitäisi näyttää se terveydenhuollon ammattilaiselleen vertailua varten. Tämä on tärkeää, koska kyhmyn kasvunopeus voidaan varmistaa. Useimpien pahanlaatuisten yksinäisten keuhkojen kyhmyjen kaksinkertaistumisaika on 1-6 kuukautta, ja kaikki kypsemmät, jotka kasvavat hitaammin tai nopeammin, ovat todennäköisesti hyvänlaatuisia.
• Rintakehän röntgenfilmit voivat tarjota tietoa koosta, muodosta, kavitaatiosta, kasvunopeudesta ja kalkkiutumiskuviosta. Kaikki nämä ominaisuudet voivat auttaa selvittämään, onko vaurio hyvänlaatuinen vai pahanlaatuinen. Mikään näistä ominaisuuksista ei kuitenkaan ole täysin spesifinen keuhkosyöpään.
• Radiologisiin ominaisuuksiin, jotka voivat auttaa diagnoosin määrittämisessä kohtuullisella varmuudella, sisältyy (1) hyvänlaatuinen kalkkiutumisen malli, (2) kasvunopeus, joka on joko liian hidas tai liian nopea ollakseen keuhkosyöpään, (3) kudoksen erityinen muoto tai ulkonäkö kyhmy, joka on yhdenmukainen hyvänlaatuisen leesion kanssa (pyöreät sileät reunat, syöpillä voi olla ns. tähtikuvio) ja (4) yksiselitteinen näyttö toisesta hyvänlaatuisesta sairausprosessista.

tietokonetomografia

CT-skannaus on korvaamaton apu kyhmyn ominaisuuksien tunnistamisessa ja syövän todennäköisyyden määrittämisessä. Rintakehän röntgenfilmissä havaittujen ominaisuuksien lisäksi rinnan CT-skannaus mahdollistaa kyhmyn paremman arvioinnin. CT-skannauksen etuihin verrattuna rinnan röntgenfilmiin sisältyy seuraavat:

• Parempi resoluutio: 3-4 mm: n kyhmyt voidaan havaita. Yksinäisen keuhko-kyhmyn ominaisuudet näkyvät paremmin CT-skannauksessa, mikä auttaa diagnoosia.
• Parempi lokalisointi: Solmut voidaan paikallistaa tarkemmin.
• Alueet, joita on vaikea arvioida rinnan röntgenfilmissä, visualisoidaan paremmin CT-skannauksessa.
• CT-skannaus antaa lisätietoja sisäisistä rakenteista ja osoittaa helpommin kalkkifikaatiot.

Jos CT-skannaus osoittaa rasvan kyhmyssä, vaurio on hyvänlaatuinen. Tämä koskee erityisesti hyvänlaatuista leesiota (eli hamartoomaa).

CT-skannaus auttaa erottamaan neoplastisen poikkeavuuden ja tarttuvan poikkeavuuden.

Positroniemissiotomografia

• Pahanlaatuisilla soluilla on korkeampi metabolinen nopeus kuin normaaleilla soluilla ja hyvänlaatuisilla poikkeavuuksilla; siksi pahanlaatuisten solujen glukoosinotto on suurempi. Positroniemissiotomografia (PET) sisältää radioleimatun aineen käytön epänormaalien solujen metabolisen aktiivisuuden mittaamiseksi. Pahanlaatuiset kyhmyt absorboivat enemmän ainetta kuin hyvänlaatuiset kyhmyt ja normaali kudos, ja ne voidaan helposti tunnistaa kolmiulotteisesta värillisestä kuvasta. Valitettavasti viimeaikaiset tiedot viittaavat siihen, että lemmikkieläinten skannaus ei ehkä ole yhtä hyödyllistä kuin on ajateltu kuin rutiininen seulontatyökalu. Näillä tutkimuksilla on merkittävä väärin positiivinen osuus (testi osoittaa mahdollisen pahanlaatuisuuden, vaikka sellaista ei olekaan), mikä voi johtaa tarpeettomaan ja mahdollisesti haitallisiin biopsioihin ..
• PET-skannaus on ei-invasiivinen tutkimus, mutta menettely on kallis.

Yksifotoniemissiotietokonetomografia

• Yhden fotonin emissiotietokonetomografia (SPECT) -kuvaus suoritetaan radioleimatulla aineella, teknetium Tc P829: llä.
• SPECT-skannaukset ovat halvempia kuin PET-skannaukset, mutta niiden herkkyys ja spesifisyys ovat vertailukelpoiset. Testiä ei kuitenkaan ole arvioitu suurella joukolla ihmisiä. Lisäksi SPECT-skannaukset ovat vähemmän herkkiä alle 20 mm halkaisijaltaan olevien kyhmyjen suhteen.

Yksinäisen keuhkojen solmumoduulin biopsiat

Biopsia on näyte soluista, jotka poistetaan tutkittavaksi mikroskoopilla. Biopsianäytteiden keräämiseksi on olemassa erilaisia ​​menetelmiä hengitysteistä tai keuhkokudoksesta, jossa yksinäinen keuhko-kyhmy sijaitsee.

Bronkoskopia : Tätä menettelyä käytetään yksinäisiin keuhkojen kyhmyihin, jotka sijaitsevat lähempänä hengitysteiden seinää. Bronkoskooppi (ohut, joustava, valaistu putki, jonka päässä on pieni kamera) työnnetään suun tai nenän läpi ja puhaltimen alapuolelle. Sieltä se voidaan viedä keuhkojen hengitysteihin (keuhkoputkiin). Bronkoskopian aikana terveydenhuollon ammattilainen ottaa biopsianäytteen yksinäisestä keuhko-kynttilästä. Jos vaurioon ei pääse helposti hengitysteiden seinälle tai se on halkaisijaltaan pienempi kuin 2 cm, neulabiopsia voidaan suorittaa. Tätä toimenpidettä kutsutaan transbronkiaaliseen neula-aspiraatio (TBNA) -kopioon. Yleensä tämä tekniikka onnistuu vain endobronkiaalisen ultraäänen (EBUS) avulla.

Transthoracic-neula-aspiraatio (TTNA) -kopio: Tätä tyyppistä biopsiaa käytetään, jos vaurioon ei ole helppo pääsy hengitysteiden seinämään tai sen halkaisija on pienempi kuin 2 cm. Jos yksinäinen keuhko-kyhmy on keuhkojen kehällä, biopsianäyte on otettava neulan avulla, joka on asetettu rintakehän seinämän läpi ja yksinäiseen keuhko-kyhmyyn. Se suoritetaan yleensä CT-ohjauksella. Yksittäisten keuhkojen kyhmyjen, joiden halkaisija on suurempi kuin 2 cm, diagnoositarkkuus on suurempi (90% - 95%). Tarkkuus kuitenkin laskee alle 2 cm halkaisijaltaan olevien kyhmyjen kohdalla.

Yksinäinen keuhkojen kyhmyhoito

Kokeiden ja testien tulosten perusteella henkilöt, joilla on yksinäinen keuhko kyhmy, voidaan jakaa seuraaviin kolmeen ryhmään:

1. Henkilöt, joilla on hyvänlaatuinen yksinäinen keuhko-kyhmy: Sen määrittäminen, että yksinäinen keuhko-kyhmy on hyvänlaatuinen, perustuu seuraaviin:
   • Alle 35-vuotiaat ilman muita riskitekijöitä
   • Hyvänlaatuinen ulkonäkö rinnan röntgenfilmissä
   • Yksinäisen keuhko-kyhmyn stabiilius kahden vuoden ajan rintakehän röntgenfilmissä tai CT-tutkimuksessa
   • Kun yksinäinen keuhko-kyhmy on määritetty hyvänlaatuiseksi, jatkotyöstöä ei tarvita. On kuitenkin aina otettava huomioon yleinen kliininen tilanne. Joissakin tapauksissa, kuten tupakoitsijoissa, keuhkojen tarkkailu on tarpeen.
2. Henkilöt, joilla on pahanlaatuinen yksinäinen keuhko-kyhmy : Henkilöille, joille on diagnosoitu pahanlaatuinen yksinäinen keuhko-kyhmy koe- ja testitulosten perusteella, on kyhmy poistettava kirurgisesti.
3. Henkilöt, joilla on yksinäinen keuhko kyhmy, jota ei voida luokitella hyvänlaatuiseksi tai pahanlaatuiseksi: Suurin osa henkilöistä kuuluu tähän luokkaan. Tämä on erittäin haastava populaatio, ja usein sitä voi seurata sarjakuvaus CT-tarkistuksilla, jotka tarkkailevat yksinäisen keuhkojen kyhmyn muutosta tai stabiilisuutta kahden vuoden aikana.

Yksinäinen keuhko-solmuleikkaus

Yksinäinen keuhkojen kyhmy on poistettava kirurgisesti potilailta, joilla on kohtalainen tai korkea syöpäriski ja kliiniset merkit, jotka osoittavat kyhmyn olevan pahanlaatuinen.

Yksinäinen keuhkojen kyhmy poistetaan kirurgisesti joko rintakehän (avoimen keuhkoleikkauksen) tai video-avusteisen torakoskooppisen leikkauksen (VATS) avulla.

• Rintakertomukseen sisältyy leikkauksen tekeminen rintakehän seinämään ja keuhkokudoksen pienten kiilojen poistaminen. Potilaiden, joille tehdään tämä toimenpide, on yleensä pidettävä sairaalassa useita päiviä sen jälkeen. Tällä toimenpiteellä on pieni kuolleisuusriski potilailla, joilla on alhainen kirurginen riski.
• Video-avusteinen torakoskopia tehdään torakoskoopin avulla (joustava, valaistu putki, jonka päässä on pieni kamera), joka asetetaan rintaan pienen rintakehän läpi. Kamera näyttää kuvan televisioruudulla, ja kirurgi ohjaa toimintaa näytön avulla. Sen etuihin verrattuna torakotomiaan sisältyy lyhyempi palautumisaika ja pienempi viilto.

Yksinäinen keuhkojen kyhmyjen ehkäisy

Mahdollisten syiden välttäminen voi auttaa estämään yksinäisiä keuhkojen kyhmyjen muodostumista. Mahdollisia vältettäviä syitä ovat seuraavat:

• Tupakointi: Lisätietoja tupakoinnin lopettamisesta on seuraavilla linkeillä:
  • Kansallinen syöpäinstituutti, ilmanpuhdistus, lopettaa tupakointi tänään
  • Smokefree.gov
• Matkailu mykoosin endeemisillä alueilla (esimerkiksi histoplasmoosi, kokkidioidomikoosi, blastomikoosi) tai alueisiin, joissa tuberkuloosi on yleinen
• Työperäinen altistuminen keuhkosyövän riskitekijöille (esimerkiksi asbesti, radoni, nikkeli, kromi, vinyylikloridi, polysykliset hiilivedyt)

Yksinäinen keuhkojen kyhmyennuste

Suurin osa yksinäisistä keuhko-kyhmyistä on hyvänlaatuisia, mutta ne voivat olla keuhkosyövän varhainen vaihe.

Keuhkosyövän eloonjäämisaste on edelleen alhainen, 14 prosenttia 5 vuoden kuluttua. Varhaiseen keuhkosyöpään (ts. Keuhkosyöpään, joka diagnosoidaan, kun ensisijainen kasvain on halkaisijaltaan pienempi kuin 3 cm), voidaan kuitenkin liittää 5 vuoden eloonjäämisaste 70 - 80%.

Niinpä ainoa mahdollisuus parantua varhainen keuhkosyöpä, joka esiintyy yksinäisenä keuhko-kyhmynä, on nopea diagnoosi ja hoito.

Tukiryhmät ja neuvonta

Jos yksinäinen keuhko kyhmysi on todettu pahanlaatuiseksi, saatat tarvita neuvoja ja tukiryhmien apua parantaaksesi kykyäsi käsitellä tilannetta. Seuraavat organisaatiot voivat auttaa sinua tuessa ja neuvonnassa:

• AMC: n syöpätieto- ja neuvontalinja tarjoaa ajankohtaista lääketieteellistä tietoa ja neuvoja syöpään liittyvissä asioissa.
  (800) 525-3777
• Kansallinen syöpätapahtumien koalitio on selviytymisjohtamisen edistämisjärjestö, joka toimii yksinomaan kaikenlaisten syöpätyyppisten ihmisten ja heidän perheidensä puolesta.
  (877) 622 - 7937

Yksinäiset keuhkojen kyhmykuvat

Röntgenkuva, suuresta, hyvin ympäröimästä massasta oikean yläkeilan kehällä. Massa määritettiin myöhemmin neurilemomaan. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.

1, 5 cm kolikkovaurio vasemmassa yläkeilassa potilaalla, jolla on aikaisempi paksusuolen karsinooma. Transthorakallisen neulan biopsian tulokset vahvistivat tämän olevan metastaattista talletuksia. Napsauta nähdäksesi suuremman kuvan.