Sappikivien hoito, syyt, ruokavalio, oireet, kipu ja leikkaus

• Sappikivien aiheopas
• Lääkärin huomautukset sappikivien oireista

Mitä ovat savekivet?

Kuva sappikivistä

Tosiasiat sappikivistä

1. Sappikivet (yleensä väärin kirjoitetut sappikivet tai sappikivet) ovat kiinteitä hiukkasia, jotka muodostuvat sappikolesterolista ja bilirubiinista sappirakossa.
2. Hakeudu lääketieteelliseen hoitoon, jos sinulla on vatsakipuja kuumetta, hikoilua, vilunväristyksiä, keltaisuutta tai oksentelua tai sinulla on kipua, jota over-the-counter lääkkeet eivät voi lievittää.
3. Hoito voi sisältää lääketieteellisiä toimenpiteitä sappikivien hajottamiseksi tai liuottamiseksi tai sappirakon kirurgiseksi poistamiseksi.

Sappikivet (yleensä väärin kirjoitetut sappikivet tai sappikivet) ovat kiinteitä hiukkasia, jotka muodostuvat sappikolesterolista ja bilirubiinista sappirakossa.

Sappirakon on pieni päärynänmuotoinen sakimainen elin vatsan oikeassa yläosassa. Se sijaitsee maksan alla, juuri etupuolella kyljessä oikealla puolella. Sappirakon on osa sappijärjestelmää, joka sisältää maksan ja haiman. Sappijärjestelmä kuljettaa muun muassa sappi- ja ruoansulatusentsyymejä.

Sappi on maksan valmistama neste, joka auttaa rasvojen sulamisessa.

• Se sisältää useita erilaisia ​​aineita, mukaan lukien kolesteroli ja bilirubiini, jätetuote, joka maksan verisoluissa hajoaa normaalisti.
• Sappia säilytetään sappirakossa tarvittaessa.
• Kun syömme runsaasti rasvaa sisältävää, korkeaa kolesterolia sisältävää ateriaa, sappirakon supistuu ja injektoidaan sappi ohutsuoleen pienen putken kautta, jota kutsutaan yhteiseksi sappitieksi. Sitten sappi auttaa ruuansulatuksessa.

Sappikiviä on kahta tyyppiä: 1) kolesterolikivi ja 2) pigmenttikivi.

1. Potilaat, joilla on kolesterolikiviä, ovat yleisempää Yhdysvalloissa; kolesterolikivet muodostavat suurimman osan kaikista sappikivistä (Yhdysvalloissa noin 80%). Ne muodostuvat, kun sappeessa on liikaa kolesterolia.
2. Pigmenttikiviä muodostuu, kun sappeessa on ylimääräistä bilirubiinia.

Sappikivet voivat olla minkä kokoisia tahansa, pienestä hiekanjyvästä suureksi kuin golfpallosta.

• Vaikka onkin tavallista, että on paljon pienempiä kiviä, yksittäinen suurempi kivi tai mikä tahansa kokoyhdistelmä on mahdollista.
• Jos kivet ovat hyvin pieniä, ne voivat muodostaa lietteen tai lietteen.
• Sappikivien aiheuttamat oireet riippuvat osittain niiden koosta ja lukumäärästä, vaikka mikään lukumäärän ja koon yhdistelmä ei pysty ennustamaan oireiden esiintymistä vai oireiden vakavuutta.

Sappikivun sappikivet eivät usein aiheuta ongelmia. Jos niitä on paljon tai ne ovat suuria, ne voivat aiheuttaa kipua, kun sappirakko reagoi rasvaiseen ateriaan. Ne voivat myös aiheuttaa ongelmia, jos ne estävät sappia poistumasta sarakosta tai liikkuvat ulos sappirakosta ja tukkivat sappitiehyen.

• Jos niiden liikkuminen johtaa sappirakon, maksan tai haiman yhdistämiseen kanavien tukkeutumiseen, seurauksena voi olla vakavia komplikaatioita.
• Sappitiehyen tukkeutuminen voi aiheuttaa sappi- tai ruuansulatuksellisten entsyymien jäämisen loukkuun.
• Tämä voi aiheuttaa tulehduksia ja lopulta voimakasta kipua, infektioita ja elinvaurioita.
• Jos näitä tiloja ei hoideta, ne voivat jopa aiheuttaa kuoleman.

Jopa 20 prosentilla aikuisista Yhdysvalloissa voi olla sappikiviä, mutta vain 1–3 prosentilla kehittyy oireita.

• Latinalaisamerikkalaiset, alkuperäiskansojen amerikkalaiset ja pohjoiseurooppalaiset kaukasialaiset ovat todennäköisesti alttiina sappikiville. Afrikkalaisilla amerikkalaisilla on alhaisempi riski.
• Sappikivet ovat yleisimpiä ylipainoisten, keski-ikäisten naisten keskuudessa, mutta ikääntyneillä ja miehillä on todennäköisemmin vakavampia komplikaatioita sappikivien kautta.
• Raskaana olevilla naisilla kehittyy todennäköisemmin sappikivi. Sama pätee naisiin, jotka käyttävät ehkäisypillereitä tai käyttävät hormoni / estrogeenihoitoa, koska tämä voi jäljitellä raskautta hormonitasoissa.

Mikä aiheuttaa sappikiviä?

Sappikivet esiintyvät, kun sappi muodostaa kiinteitä hiukkasia (kiviä) sappirakossa.

• Kivet muodostuvat, kun kolesterolin tai bilirubiinin määrä sapessa on korkea.
• Muut sappeessa olevat aineet voivat edistää kivien muodostumista.
• Pigmenttikiviä muodostuu useimmiten ihmisillä, joilla on maksasairaus tai verisairaus, joilla bilirubiinipitoisuus on korkea.
• Heikko lihassäiriö voi estää sappirakon tyhjentymisen kokonaan. Jäljellä olevan sapen läsnäolo voi edistää sappikivien muodostumista.

Kolesterolin sappikivien muodostumisen riskitekijöihin kuuluvat seuraavat:

• naispuoli,
• olla ylipainoinen,
• nopea painonpudotus "kaatumisen" tai nälkäravion yhteydessä, tai
• tiettyjen lääkkeiden, kuten ehkäisypillereiden tai kolesterolia alentavien lääkkeiden, ottaminen.

Sappikivet ovat yleisin syy sappirakon sairauksiin.

• Kun kivet sekoittuvat nestemäisen sapen kanssa, ne voivat estää sapen ulosvirtauksen sappirakon kautta. Ne voivat myös estää ruuansulatusentsyymien poistumisen haimasta.
• Jos tukkeuma jatkuu, nämä elimet voivat tulehtua. Sappirakon tulehdusta kutsutaan sappikivitulehdukseksi. Haiman tulehduksia kutsutaan haimatulehdukseksi.
• Tukkeutuneen sappirakon supistuminen aiheuttaa lisääntynyttä painetta, turvotusta ja toisinaan sappirakon infektiota.

Kun sappirakon tai sappirakon kanavat tulehtuvat tai tarttuvat kivien seurauksena, haima tulee usein myös tulehtuneeksi.

• Tämä tulehdus voi aiheuttaa haiman tuhoutumisen, johtaen haimatulehdukseen ja voimakkaaseen vatsakipuun.
• Käsittelemättömästä sappikivitaudista voi tulla hengenvaarallinen, etenkin jos sappirakko tarttuu tai haima tulehtuu vakavasti.

Mitkä ovat sappikivien merkit ja oireet?

Suurimmalla osaltaan sappikivien ihmisillä ei ole oireita. Itse asiassa he eivät yleensä tiedä, että heillä on sappikivet, ellei oireita ilmene. Nämä "hiljaiset sappikivet" eivät yleensä vaadi hoitoa.

Oireet ilmenevät yleensä komplikaatioiden kehittyessä. Yleisin oire on kipu vatsan oikeassa yläosassa. Koska kipua esiintyy jaksoissa, sitä kutsutaan usein "hyökkäykseksi".

• Hyökkäyksiä voi esiintyä muutaman päivän, viikon tai kuukauden välein; niitä voidaan erottaa jopa vuodet.
• Kipu alkaa yleensä 30 minuutissa rasvaisen tai rasvaisen aterian jälkeen.
• Kipu on yleensä vaikeaa, tylsää ja jatkuvaa ja voi kestää yhdestä viiteen tuntia.
• Se voi säteillä oikealle olkapäälle tai taakse.
• Sitä esiintyy usein yöllä ja se voi herättää unen.
• Kipu voi saada ihmisen haluamaan liikkua etsimään apua, mutta monet potilaat mieluummin rentoutuvat ja odottavat hyökkäyksen laantumista.

Muita sappikivien yleisiä oireita ovat seuraavat:

• pahoinvointi ja oksentelu,
• kuume,
• ruoansulatushäiriöt, röyhtäily, turvotus,
• - rasvattomien tai rasvaisten elintarvikkeiden intoleranssi, ja -
• keltaisuus (ihon tai silmävalkuaisten kellastuminen).

Varoitusmerkkejä vakavasta ongelmasta ovat kuume, keltaisuus ja jatkuva kipu.

Sappikivet ja ruokavalio

Ruokavalion merkitys sappikivien muodostumisessa ei ole selvä.

• Tiedämme, että mikä tahansa, joka nostaa kolesterolin tasoa veressä, lisää sappikivien riskiä.
• On kohtuullista olettaa, että ruokavalio, jossa on paljon kolesterolia ja muita rasvoja, lisää sappikivien riskiä, ​​mutta on myös tärkeää muistaa, että sappisi kolesterolin määrällä ei ole yhteyttä veren kolesteroliin.
• Painonpudotus näyttää lisäävän sappikivien riskiä ja samoin aterioiden ohittaminen.
• Lihavuus on sappikivien riskitekijä.
• Rasvaisen tai rasvaisen aterian syöminen voi saostaa sappikivien oireita.

Milloin hakea sappikivien lääketieteellistä hoitoa

Jos henkilöllä on jakso tai toistuvia vatsakipuja 30 minuutista tuntiin aterian jälkeen, soita tapaamiseen terveydenhuollon ammattilaista.

Mene sairaalan päivystysosastoon, jos henkilöllä on tämä vatsakipu jollakin seuraavista sairauksista:

• vatsakipua ei voida hallita käsikauppamyymälöillä;
• henkilö alkaa oksentaa tai kehittyy kuume, vilunväristykset tai hikoilu; tai
• henkilöllä on keltaisuus.

Mitä menettelytapoja ja testejä lääkärit käyttävät diagnoosimaan sappikiviä?

Kuultuaan potilaan oireet, terveydenhuollon tarjoaja epäilee sappikiviä. Koska sappirakon sairauden oireet voivat muistuttaa muiden vakavien sairauksien oireita, hän kysyy potilaalle kysymyksiä ja tutkii heitä yrittääkseen vahvistaa tämän diagnoosin ja sulkea pois muut sairaudet.

Ei ole mitään verikokeita, jotka tunnistaisivat sappikivet.

• Veri otetaan määrityksiä varten, joiden avulla voidaan selvittää, onko sappirakon tukkeuma, maksa tai haima tulehtunut vai ei toimiko se oikein, tai jos potilaalla on infektio.
• Jos olet nainen, veri voidaan myös tutkia mahdollisen raskauden tarkistamiseksi,
• Virtsa voidaan testata munuaistartunnan estämiseksi. Munuaisten tulehdukset voivat aiheuttaa vatsakipuja, jotka ovat samanlaisia ​​kuin sappikivien aiheuttamat vatsakiput.

Ultraääni on paras testi tutkia sappirakon kiviä.

• Ultraääni käyttää kivutonta ääni-aaltoa kuvien luomiseen elimistä.
• Ultraäänitutkimukset ovat erittäin hyviä sappijärjestelmän poikkeavuuksien havaitsemiseksi, mukaan lukien kivet tai tulehduksen tai infektion merkit.
• Sappikivien löytäminen ultraäänellä ei diagnosoi sappirakon tautia. Lääkärin on korreloitava ultraäänihavainnot, mukaan lukien sappirakon tulehdus, sappikanavien koko ja kivien läsnäolo potilaan oireiden kanssa.

Vaihtoehto ultraäänelle on oraalinen koletsystogrammi (OCG).

• Sappirakon röntgenkuvaus tehdään sen jälkeen, kun potilas nielee pillereitä, jotka sisältävät turvallisen väliaikaisen väriaineen.
• Väriaine auttaa sappirakon ja sappikivien näkymistä paremmin röntgenkuvauksessa.

Sekä ultraääni että OCG voivat havaita sappikiviä sappirakossa noin 95% ajasta.

• Ultraääni on yleensä ensimmäinen valinta, koska se on täysin noninvasiivinen eikä sisällä altistumista säteilylle.
• Jos jompikumpi testi antaa epävarman tuloksen, yleensä toinen testi on tarpeen.

Nämä testit ovat vaihtoehtoja ultraäänelle ja OCG: lle. Ne ovat parempia valintoja, jos sappikivet ovat poistaneet sappirakon ja siirtyneet kanaviin.

• Cholescintigraphy (HIDA-skannaus) : Tämä on testi, jossa liuos injektoidaan potilaan käsivarsin olevaan IV-linjaan. Neste imeytyy maksaan, minkä jälkeen se varastoidaan sappirakon (aivan kuten sappi). Ratkaisu sisältää vaarattoman radioaktiivisen merkinnän, jonka näkee erityinen kamera. Jos sappirakko on tulehtunut, ketään merkkiä ei näy sarakossa, ja jos sappikivi tukkii sappirakon, mikään merkitsimistä ei näytä poistuvan sarakosta.
• CT-skannaus : Tämä testi on samanlainen kuin röntgenkuva, mutta yksityiskohtaisempi. Se näyttää sappirakon ja sappikanavat ja pystyy havaitsemaan sappikivet, tukkeumat ja muut komplikaatiot.
• Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia (ERCP) : Ohut, joustava endoskooppi käytetään potilaan sappijärjestelmän osien tarkasteluun. Potilas rauhoitetaan, ja putki johdetaan suun ja vatsan läpi ohutsuoleen. Tämän jälkeen laite injektoi väliaikaisen väriaineen sappikanaviin. Väriaineella on helppo nähdä kaikki kivet kanavissa, kun röntgenkuvaus otetaan. Joskus kivi voidaan poistaa tämän toimenpiteen aikana.

Rintakehän röntgenkuvaus voidaan suorittaa sen varmistamiseksi, että vatsakipulle ei ole muita syitä.

• Joskus rintaongelmat (kuten keuhkokuume) voivat aiheuttaa kipua ylävatsassa.
• Toisinaan rinnan röntgenkuvaus voi myös osoittaa kiviä sappirakossa.

Koska suurin osa sappikivistä on oireettomia, monta kertaa sappikivet diagnosoidaan, kun potilaalle tehdään testi toisesta syystä.

Onko sappikivien kotihoitoa?

Sappikivien diagnoosin jälkeen potilas voi päättää olla leikkaamattomana tai hän ei ehkä pysty leikkaamaan heti. Potilas voi oireiden lievittämiseksi toteuttaa seuraavia toimenpiteitä:

• vain kirkkaiden nesteiden saanti sappirakon lepäämiseksi,
• välttää rasvaisia ​​tai rasvaisia ​​aterioita, ja
• ota asetaminofeeni (Tylenol jne.) kivun varalta.

Soita lääkärille, jos oireet pahenevat tai jos ilmenee uusia oireita. Vatsakipu ja oksentelu, kuume tai keltaisuus takaa välittömän vierailun lääkärin vastaanotolle tai sairaalan päivystysosastoon.

Mitkä ovat sappikivien hoitovaihtoehdot ?

Sappikiveihin ei ole pysyvää lääketieteellistä parannuskeinoa. Vaikka on olemassa lääketieteellisiä toimenpiteitä kivien poistamiseksi tai oireiden elvyttämiseksi, ne ovat vain väliaikaisia. Jos potilaalla on oireita sappikivistä, sappirakon kirurginen poisto on paras hoito. Oireeton (ei aiheuta oireita) sappikivet eivät vaadi hoitoa.

Kehoon kuulumaton sokkorenan litotripsia (ESWL) : Iskuaaltoja synnyttävää laitetta käytetään katkaisemaan sappikivet pieniksi paloiksi.

• Nämä pienet palat voivat kulkea sappijärjestelmän läpi aiheuttamatta tukkeumia.
• Tämä tehdään yleensä yhdessä ERCP: n kanssa joidenkin kivien poistamiseksi.
• Monet ihmiset, jotka käyvät läpi tämän hoidon, kärsivät voimakkaista kipuista vatsan oikeassa yläosassa hoidon jälkeen.
• ESWL: n tehokkuutta sappikivien hoidossa ei ole täysin varmistettu.

Liukenevat kivet : Sappihapoista valmistettuja lääkkeitä käytetään sappikivien liuottamiseen.

• Sappikivien liukeneminen voi kestää kuukausia tai jopa vuosia.
• Kivet tulevat usein takaisin hoidon jälkeen.
• Nämä lääkkeet toimivat parhaiten kolesterolikivien kanssa.
• Ne aiheuttavat lievää ripulia monille ihmisille.
• Tätä hoitoa tarjotaan yleensä vain ihmisille, joilla ei ole leikkausta.

Jos henkilö menee päivystysosastolle, voidaan aloittaa IV-linja, ja IV: n kautta voidaan antaa kipulääkkeitä ja antibiootteja.

Jos potilaan terveys sallii sen, terveydenhuollon ammattilainen suosittelee todennäköisesti leikkausta sappirakon ja kivien poistamiseksi. Kirurginen poisto auttaa estämään tulevia vatsakipuja ja vaarallisempia komplikaatioita, kuten haiman tulehduksen sekä sappirakon ja maksan tulehduksen.

• Jos haimassa ei ole tartuntaa tai tulehdusta, sappirakon poisto voidaan suorittaa heti tai seuraavien muutaman päivän kuluessa.
• Jos haimassa on tulehdus tai sappirakon infektio, potilas joko viedään sairaalaan saamaan IV-nestettä ja mahdollisesti IV-antibiootteja useita päiviä ennen leikkausta tai jos oireita voidaan hoitaa suun kautta annettavilla lääkkeillä, Potilas saattaa palata kotiin ja suunnitella leikkauksen valinnaisesti.

Sappikivikirurgia (kolekistektomia)

Tavanomainen oireellisten tai monimutkaisten sappikivien hoito on sappirakon kirurginen poisto. Tätä kutsutaan koleasystektomiseksi.

Monet ihmiset, joilla on sappirakon sairaus, ovat ymmärrettävästi huolissaan sappirakon poistamisesta. He ihmettelevät, kuinka he voivat toimia ilman sappirakon.

• Onneksi voit elää ilman sappirakonasi.
• Asuminen ilman sappirakkoa ei edellytä ruokavalion muutosta.
• Kun sappirakko on kadonnut, sappi virtaa suoraan maksasta ohutsuoleen.
• Koska sappia ei ole missään varastossa, joskus sappi valuu suolistoon, kun sitä ei tarvita. Tämä ei aiheuta ongelmaa useimmille ihmisille, mutta aiheuttaa lievän ripulin noin 1%: lle potilaista.

Laparoskooppinen poisto : Suurin osa sappirakon poistetaan laparoskooppisella koleystektomialla. Sappirakon poisto tapahtuu vatsassa olevan pienen raon läpi pienillä putkimaisilla välineillä.

• Putkimaisiin instrumentteihin on kiinnitetty kamera ja kirurgiset instrumentit, joita käytetään sappirakon poistamiseen kiveineen sen sisällä.
• Tämä toimenpide aiheuttaa vähemmän kipua kuin avoin leikkaus.
• Se aiheuttaa vähemmän todennäköisesti komplikaatioita, ja sen palautumisaika on nopeampi.
• Laparoskooppinen toimenpide on suositeltava, jos se sopii potilaalle.
• Menettely suoritetaan leikkaussalissa potilaan kanssa yleisanestesiassa.
• Se kestää yleensä 20 minuutista tuntiin.
• Yleinen kirurgi suorittaa leikkauksen.
• Joissakin tapauksissa laparoskooppinen toimenpide aloitetaan ja vaihdetaan sitten avoimen vatsan toimenpiteeksi (katso alla).

Avoin poisto : Sappirakon poisto tapahtuu joskus 3–6 tuuman viillon kautta oikeassa ylävatsassa.

• Avointa menettelyä käytetään yleensä vain silloin, kun laparoskooppinen leikkaus ei ole mahdollista tietylle henkilölle.
• Yleisiä syitä avoimen toimenpiteen tekemiseen ovat sappitartunta ja aiempien leikkausten arvet.
• Noin 5% kaikista sappirakon poistoista Yhdysvalloissa tehdään avoimina menettelyinä.
• Tämä toimenpide suoritetaan leikkaussalissa potilaan kanssa yleisanestesiassa.
• Se kestää yleensä 45-90 minuuttia.
• Yleinen kirurgi suorittaa leikkauksen.

Toisinaan ERCP tehdään juuri ennen leikkausta tai sen aikana sellaisten sappikivien löytämiseksi, jotka ovat poistuneet sarakosta ja sijaitsevat muualla sappijärjestelmässä. Ne voidaan poistaa samanaikaisesti leikkauksen kanssa, poistamalla riski, että ne saattavat aiheuttaa komplikaatioita tulevaisuudessa. ERCP voidaan suorittaa myös leikkauksen jälkeen, jos sappikivi löytyy myöhemmin sapiteistä. Joskus ERCP tehdään ilman leikkausta, esimerkiksi ihmisillä, jotka ovat liian heikkoja tai sairaita leikkauksen tekemiseen.

Sappikivien seuranta

Jos sappirakko on poistettu, yleiskirurgin työvierailut on tarkistettava leikkauspaikoista yhdestä kolmeen kertaa leikkauksen jälkeen. Muita jatko- tai pitkäaikaishoitoja ei tarvita.

Onko sappikiviä ehkäisevä ruokavalio?

Matalarasvainen, vähän kolesterolia sisältävä ruokavalio voi estää sappikivien oireita, mutta ei voi estää kivien muodostumista. Ei tiedetä, miksi jotkut ihmiset muodostavat kiviä, kun taas toiset eivät.

Mikä on sappikivien ennuste?

Jos sappikivet tukkivat yhden sappikanavan, seurauksena on tukkeutuneen kanavan "ylävirtaan" suuntautuvien elinten tulehdus ja turvotus.

• Pelkästään tämä komplikaatio voi aiheuttaa oireita ja oikeuttaa hoidon, mahdollisesti leikkauksen.
• Hoitamatta se voi johtaa vakavampiin tiloihin, kuten infektioon ja sappirakon, maksan ja haiman vaurioihin (haimatulehdus).
• Jos nämä elimet aiheuttavat tarpeeksi vahinkoa, ne eivät enää pysty suorittamaan normaalia toimintaa. Tämä on hengenvaarallinen komplikaatio.

Jos potilaalla on leikkaus, sinun pitäisi tietää seuraavat:

• Henkilö, jolla on tehty laparoskooppinen leikkaus sappirakon poistamiseksi, voi poistua sairaalasta 12–48 tuntia leikkauksen jälkeen ja palata täyteen toimintaan kolmen viikon kuluessa.
• Jos sappirakon poistamiseen vaadittiin avointa leikkausta, palautuminen vie hieman kauemmin. Henkilö voi poistua sairaalasta kolmen tai seitsemän päivän kuluessa ja voi jatkaa normaalia toimintaansa kuuden viikon toipumisjakson jälkeen.
• Leikkauksen yleisin komplikaatio on sappiteiden vaurioituminen. Jos sappi vuotaa sappijärjestelmästä, se voi aiheuttaa tartunnan. Jos sappijärjestelmä on vaurioitunut vakavasti, saatat tarvita lisätoimenpiteitä.

Jos henkilö päättää olla poistamatta sappirakonsa, todennäköisesti hänellä on toistuvia vatsakipuja ja mahdollisesti komplikaatioita.