Kohdunkohdan fibroidit: kipu, oireet, syyt, leikkaus ja hoito

• Kohdun kohdun fibroidien aiheoppaat
• Lääkärin huomautukset kohdun fibroidien oireista

Mitä ovat kohdun fibroidit?

Kohdun fibroidi on naisen kohtuun (kohdussa) yleisin hyvänlaatuinen (ei syöpäsyöpä) kasvain. Sitä kutsutaan myös kohdun myomaksi. Fibroids ovat kohdun seinämässä olevien sileän lihaksen kasvaimia. Ne voivat kehittyä itse kohdun seinämässä tai kiinnittyä siihen. Ne voivat kasvaa yksittäisenä tuumorina tai klustereina. Kohdunkohdan fibroidit voivat aiheuttaa liiallista kuukautiskierron verenvuotoa, lantion kipua ja usein virtsaamista.

• Nämä kasvut esiintyvät jopa 50%: lla kaikista naisista ja ovat yksi johtava hysterektomian (kohdun poiston) syy Yhdysvalloissa. Yhdysvalloissa tehdään arviolta 600 000 hysterektomiaa vuodessa, ja vähintään kolmasosa näistä toimenpiteistä on tarkoitettu fibroideille. Nyt on saatavana lääkkeitä ja uudempia, vähemmän invasiivisia kirurgisia hoitoja fibroidien kasvun hallitsemiseksi.
• Fibroidit alkavat kohdun lihaskudoksista. Ne voivat kasvaa kohdun onkaloon (submukosaalinen), kohdun seinämän paksuuteen (lihaksensisäisesti) tai kohdun pinnalta (subsersoal) vatsaonteloon. Jotkut saattavat esiintyä laskottomina massoina (fibroidit, jotka kasvavat kohdalla olevasta varasta).
• Vaikka näitä kasvaimia kutsutaan fibroideiksi, tämä termi on harhaanjohtava, koska ne koostuvat lihaskudoksesta, ei kuidukudoksesta. Fibroidin lääketieteellinen termi on leiomyoma, myooman tai mesenkymaalisen kasvaimen tyyppi.

Kuva kohdun fibroideista

Mikä aiheuttaa kohdun fibroideja?

Tarkkaa syytä, miksi joillakin naisilla kehittyy fibroids, ei tunneta. Fibroideilla on tapana juoksea perheissä, ja naisilla, joilla esiintyy sairauksia, on usein fibrideja. Afrikkalaisista naisista on kaksi tai kolme kertaa todennäköisemmin fibroidien kehittyminen kuin muiden rotujen naisilla.

Fibroidit kasvavat vastauksena kehossa luonnollisesti tuotetun estrogeenihormonin stimulaatioon. Nämä kasvut voivat näkyä jo 20-vuotiaana, mutta yleensä kutistuvat vaihdevuosien jälkeen, kun elimistö lakkaa tuottamasta suuria määriä estrogeenia.

Fibroids voi olla pieni eikä aiheuta ongelmia, tai ne voivat myös kasvaa painaa useita kiloja. Fibroideilla on yleensä taipumus kasvaa hitaasti.

Seuraavat tekijät on liitetty fibroidien läsnäoloon:

• Ylipaino, liikalihavuus
• Koskaan synnyttänyt lasta (kutsutaan tyhjäksi)
• Kuukautisten alkaminen ennen ikää 10
• Afrikkalainen amerikkalainen perintö (esiintyy 3–9 kertaa useammin kuin valkoihoisissa naisilla)

Mitkä ovat kohdun fibroidien oireet?

Useimmat fibroidit, jopa suuret, eivät tuota oireita. Nämä massat löytyvät usein säännöllisestä lantion tutkimuksesta.

Kun naisilla on oireita, yleisimmät ovat seuraavat:

• kuukautisten verenvuodon lisääntyminen, jota kutsutaan menorragiaksi, joskus veritulppien kanssa;
• paine rakoon, joka voi aiheuttaa usein virtsaamista ja kiireellisyyttä virtsaamiseen sekä harvoin kyvyttömyyttä virtsata;
• paine peräsuolessa, mikä johtaa ummetukseen;
• lantion paine, "täydellisyys" alavatsassa, alavatsan kipu;
• koon lisääntyminen vyötäröllä ja vatsan muodonmuutos (joidenkin naisten on ehkä suurennettava vaatteiden kokoa, mutta ei merkittävän painonnousun takia);
• hedelmättömyys, joka määritellään kyvyttömyydeksi tulla raskaaksi yhden vuoden yrittämisen jälkeen tulla raskaaksi; ja tai
• lantion massa, jonka terveydenhuollon ammattilainen on löytänyt fyysisen tutkimuksen aikana.

Milloin minun pitäisi soittaa lääkärille kohdun fibroideista?

Jos naisella on kysymyksiä kohdun terveydestä, hakeudu lääkärin hoitoon niin pian kuin mahdollista. Jos naisella on jokin seuraavista, hänen tulee ilmoittaa asiasta terveydenhuollon ammattilaiselleen:

• Epäsäännöllinen tai raskas kuukautiskierros, verenvuoto ajanjaksojen välillä
• Lantion- tai vatsakipu
• Kuume tai yöhikoilu
• Kasvava vatsan ympärys
• Huoli raskaudesta tai kyvyttömyydestä tulla raskaaksi

Jos naisella on jokin seuraavista oireista, hänen on otettava välittömästi yhteys lääkäriin tai mentävä sairaalan päivystysosastoon.

• Menstruaalinen verenvuoto liottamalla yli 3 tyynyä tunnissa
• Vakava tai pitkäaikainen lantion- tai vatsakipu
• Huimaus, huimaus, hengenahdistus tai rintakipu, joka liittyy emättimen verenvuotoon
• Raskauteen tai mahdolliseen raskauteen liittyvä emättimen verenvuoto

Kohdunkaulakuitujen kuvaopas

Kuinka kohdun fibroidit diagnosoidaan?

Naisen terveydenhuollon ammattilainen keskustelee sairaushistoriastaan ​​ja suorittaa fyysisen tutkimuksen, joka sisältää lantion tutkinnon. Usein lääkäri voi tuntea epäsäännöllisen muodon kohdun, kun fibroidit ovat läsnä.

Jos lisätutkimuksia suositellaan, lääkäri voi valita yhden seuraavista testeistä auttaakseen päättämään, onko potilaalla fibroideja, ja sulkemaan pois muut ja mahdollisesti vakavammat käynnissä olevien oireiden syyt:

• Vatsan, transvaginaalisen tai lantion ultraääni voi auttaa tunnistamaan useimpien fibroidien lukumäärän, koon ja muodon. Nämä testit käyttävät ääniaaltoja antamaan lääkäreille kuvan lantion alueesta. Sauva viedään vatsan yli (vatsan ultraääni) yhtä tyyppistä näkymää varten. Toinen koetin (tai sauva) voidaan lisätä emättimeen lisäkuvien saamiseksi (lantion tai transvaginaalinen ultraääni).
• Endometrium-biopsia suoritetaan ottamalla kudosnäyte kohtuun. Pieni instrumentti johdetaan kohdunkaula-aukon läpi "tarttua" pieniin näytteisiin kudoksesta kohtuun. Se voidaan suorittaa lääkärin vastaanotolla.
• Hysteroskopia näyttää kohtuun johtamalla pieni kuituoptinen kamera kohdunkaulan aukon läpi.
• Hysterosalpingografia sisältää väriaineen injektoinnin kohtuun ja munanjohtimiin, joka sitten röntgenkuvataan näiden rakenteiden anatomian tunnistamiseksi.
• Laparoskopia on kirurginen toimenpide. Kirurgi asettaa pienen kuituoptisen kameran vatsaan pienten vatsan viiltojen kautta katsomaan suoraan sisäelimiä.

Mikä on kohdun fibroidien hoito?

Fibroidien hoito riippuu oireista, fibroidien koosta ja sijainnista, iästä (kuinka lähellä henkilöä on vaihdevuodet), potilaan halusta saada lapsia ja potilaan yleisestä terveydestä.

Onko kotona käytettäviä lääkkeitä kohdun fibroideille?

Fibroidille ei ole erityistä omahoitoa. Jos naisella on kuitenkin epänormaalia tai voimakasta kuukautisten verenvuotoa, hänen tulisi pitää kuukautiskierronsa päiväkirja toimittaakseen tietoja terveydenhuollon ammattilaiselleen.

Mikä on kohdun fibroidien lääkehoito?

Useimmissa tapauksissa hoito ei ole välttämätöntä, etenkin jos naisella ei ole oireita, hänellä on pieniä kasvaimia tai vaihdevuosien aikana. Fibroidien aiheuttamat epänormaalit emättimen verenvuodot saattavat vaatia kohdun onkalon kirurgista kaapimista menettelyllä, jota kutsutaan dilaatioksi ja kuretaatioksi (D&C). Jos pahanlaatuisuutta (syöpää) ei löydy, tätä verenvuotoa voidaan usein hallita hormonaalisilla lääkkeillä. Seuraavista hoitomenetelmistä tulisi keskustella terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.

havainto

• Gynekologi voi seurata fibroidien kokoa ja kasvua ajan myötä varmistaakseen, ettei syöpäindikaattoreita ole.
• Jos henkilöllä ei ole oireita, kuten emättimen verenvuoto tai lantion kipu, ja jos fibroidi ei kasva nopeasti, hoitoa ei tarvita.
• Jotkut potilaat voivat kuitenkin vaatia useampia lantion tutkimuksia, kuten joka 6. kuukausi, tarkistaakseen muutokset fibroidissa.

Mitkä ovat kohdun fibroidien lääkkeet?

Potilaille voidaan antaa ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita (ehkäisypillereitä), gonadotropiinia vapauttavia hormoniagonisteja tai RU-486.

• Ei-steroidisten anti-inflammatoristen aineiden, kuten ibuprofeenin (Advil on yksi esimerkki), on osoitettu lievittävän fibroideihin liittyvää lantion kipua.
• Oraalisia ehkäisytabletteja käytetään myös yleisesti naisilla, joilla on fibroideja. Ne vähentävät usein kuukautisten verenvirtausta ja auttavat lantion kipuissa.
• Gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) agonistit ovat lääkkeitä, jotka vaikuttavat aivolisäkkeeseen vähentämään kehon tuottamaa estrogeenia. Estrogeenin lasku aiheuttaa fibroidien pienenemisen. Tämän tyyppisiä lääkkeitä käytetään usein ennen leikkausta fibroidin kutistumiseen, leikkauksen aikana tapahtuvan verenhukan vähentämiseen tai leikkauksen aikaisen verenlaskun parantamiseksi. Tämän tyyppisellä terapialla fibroidin koko voidaan vähentää 50% kolmen kuukauden aikana. Mutta fibroidit voivat kasvaa uudelleen hoidon lopettamisen jälkeen. Pitkäaikaista terapiaa näillä lääkkeillä rajoittavat alhaisen estrogeenin (kuten vaihdevuosien) sivuvaikutukset, joihin kuuluvat vähentynyt luutiheys, osteoporoosi, kuumat aaltoja ja emättimen kuivuus.
• Hormonaalisen lääkkeen RU-486 (mifepristoni) on myös osoitettu vähentävän fibroidikoon noin puoleen. Tämän lääkkeen on myös osoitettu vähentävän lantion kipua, virtsarakon painetta ja alaselän kipua. Tämän lääkkeen pienet annokset voivat pienentää fibroidien kokoa valmistellessaan leikkausta niiden poistamiseksi. Se voi myös auttaa jotkut potilaat välttämään leikkausta kokonaan vähentämällä fibroidit ja heidän aiheuttamansa ongelmat. GnRH-analogien yhteydessä havaitut alhaiseen estrogeeniin liittyvät sivuvaikutukset voivat olla harvempia. RU-486 voi aiheuttaa keskenmenon, joten tätä lääkitystä tulee käyttää varoen, jos nainen yrittää raskaaksi tulla.
• Danatsolilääkettä (Danocrine) on käytetty vähentämään verenvuotoa naisilla, joilla on fibroideja, koska tämä lääke aiheuttaa kuukautisten loppumisen, mutta se ei pienennä fibroidien kokoa. Danazol on androgeeninen (miespuolinen) hormonaalinen lääke, joka voi aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia, mukaan lukien painonnousu, lihaskrampit, pienentynyt rintojen koko, akne, hirsutismi (epäasianmukainen hiusten kasvu), rasvainen iho, mielialan muutokset, masennus, vähentynyt korkean tiheyden lipoproteiini (HDL tai 'hyvä kolesteroli') tasot ja kohonneet maksaentsyymitasot.
• Toinen uusi lääke voi olla hyödyllinen hoidettaessa joitakin kohdun fibroideja. Se on progesteronireseptorimodulaattori nimeltään EllaOne. Sitä käytetään kiireellisenä ehkäisyvalmisteena, mutta sen havaittiin kutistuvan fibroideista ja vähentävän fibroideihin liittyvää verenvuotoa.

Mikä on kohdun fibroidien leikkaus ?

Hoitoleikkausvaihtoehdoilla on sekä riskejä että etuja. Keskustele näistä riskeistä ja eduista lääkärin kanssa. Jotkut hoitomenetelmät eivät ehkä ole naiselle sopivia fibroidien ominaisuuksien tai muiden terveystekijöiden vuoksi.

• Myomektomia on vain fibroidien kirurginen poisto. Tämä voidaan suorittaa hysteroskopialla, laparoskopialla tai, harvemmin, avoimella menettelyllä (vatsan viillolla). Kirurginen lähestymistapa riippuu fibroidin koosta ja sijainnista. Esikäsittelyn GnRH-analogeilla on osoitettu vähentävän veren menetystä ja operatiivista aikaa naisilla, joille tehdään myomektomia. Myomektomialla on myös osoitettu olevan vähentynyt suoliston, virtsarakon tai virtsajohtimen loukkaantumisen todennäköisyys kuin hysterektomialla. Kohta jätetään ehjänä tämän tyyppisissä toimenpiteissä, ja potilas saattaa pystyä tulemaan raskaaksi.
• Hysterektomia on kohdun (ja fibroidien) kirurginen poisto. Se on yleisimmin suoritettu kirurginen toimenpide fibroidien hoidossa, ja sitä pidetään parannuskeinona. Fibroidin koosta riippuen hysterektomia voidaan suorittaa emättimen tai vatsan läpi kulkevilla viilloilla. Joissakin tapauksissa toimenpide voidaan suorittaa käyttämällä laparoskopiaa. GnRH-agonistien käyttö voi pienentää fibroidin kokoa vähemmän invasiivisten kirurgisten tekniikoiden mahdollistamiseksi. Aikaisemmassa kokemuksessa hysterektomian avulla on tapahtunut vähemmän verenhukkaa kuin myomektomiaa. Hysterektomia, munanjohtimien ja munasarjojen poistaminen (kutsutaan salpingo-ooporektoomiaksi), voidaan osoittaa, jos epäillään syöpää tai jos munasarjamassat ovat läsnä.
• Kohdun valtimoiden embolisointi tai fibroidin valtimoveren tarjonnan hyytyminen on innovatiivinen lähestymistapa, joka on osoittanut lupaavia tuloksia. Tämä toimenpide tehdään asettamalla katetri (pieni putki) jalan valtimoon (reisiluun valtimoon), käyttämällä erityistä röntgenvideota kohdun valtimoveren tarkkailun jäljittämiseksi, ja sitten hyytymällä valtimo pienellä muovilla tai liivateella. hiukkaset hiekan jyvien kokoinen. Tämä materiaali estää veren virtauksen fibroidiin ja kutistaa sitä. Tämä menetelmä voi osoittautua hyväksi vaihtoehtona naisille, jos muut menetelmät eivät ole toimineet, hän ei halua leikkausta tai ei ehkä ole hyvä ehdokas leikkaukseen. Interventiivisenä radiologina tunnettu asiantuntija suorittaa tämän toimenpiteen.
• Uudempi menetelmä on myös osoittanut lupaavan: magneettikuvausohjattu keskittynyt ultraääni. Tässä menettelyssä MRI: tä ohjataan ultraäänisäteellä, joka lämmittää fibroidit ja auttaa lämmittämään ja tuhoamaan fibroidikudoksen pienet alueet.

Onko kohdun fibroideille saatavana muuta hoitoa?

Ummetus ja peräpukamat ovat muita oireita, jotka johtuvat kasvavien fibroidien paineesta. Jotkut naiset voivat välttää nämä ongelmat ja lievittää oireita syömällä enemmän täysjyviä, leseitä ja hedelmiä ja juomalla runsaasti vettä. Luonnolliset laksatiiviset tuotteet voivat myös auttaa; naisen tulisi keskustella näistä oireista ja hoidoista terveydenhuollon ammattilaisensa kanssa.

Kuinka voin estää kohdun fibroideja?

• Naisten tulisi välttää painonnousua 18 vuoden iän jälkeen ja ylläpitää normaalia kehon painoa pituuteen verrattuna. Painolla on taipumus lisätä estrogeenin tuotantoa, mikä pahentaa fibroidien kasvua.
• Liikunta voi auttaa naisia ​​hallitsemaan painoa ja vähentämään lisäksi hormonien tuotantoa, joka stimuloi fibroidien kasvua.
• Tupakan käytön ei ole osoitettu liittyvän fibroidien lisääntymiseen. Mutta tupakoinnin lopettaminen parantaa fibroideja sairastavien naisten yleistä terveyttä ja hyvinvointia.
• Säännölliset terveysvierailut terveydenhuollon ammattihenkilön kanssa voivat mahdollistaa fibroidien varhaisen havaitsemisen.

Mikä on kohdun fibroidien seuranta?

Kaikkien potilaiden tulee noudattaa lääkärin ohjeita. Terveydenhuollon ammattilainen voi halutessaan tehdä useammin lantion tutkimuksia, kuten kuuden kuukauden välein, selvittääkseen, onko fibroidin kasvua.

Potilaiden tulee kouluttaa itseään hoitovaihtoehdoista. Potilaiden on ehkä tehtävä valinta hoidon etenemisestä ja fibroidioireista riippuen; heidän terveydenhuollon tarjoajansa voivat auttaa heitä saamaan tietoja kaikista hoitomenetelmistä.

Mikä on kohdun fibroidien ennuste?

• Hoidon onnistuminen ja tuleva tulos riippuvat fibroidin tai fibroidien vakavuudesta ennen hoitoa ja valitusta hoidosta.
• Fibroidit voivat vaikuttaa hedelmällisyyteen, mutta tämä riippuu fibroidien koosta ja sijainnista.
• Monet naiset, joilla on fibroids, ovat yli 35-vuotiaita. Tämä ja muut tekijät, kuten munien heikentynyt laatu ja vähentynyt ovulaatio, edistävät heidän kyvyttömyyttään tulla raskaaksi.
• Fibroids muuttuu harvoin syöpään. Tämä tapahtuu todennäköisemmin naisilla vaihdevuosien jälkeen.
• Yleisin syövän varoitusmerkki on nopeasti kasvava kasvain, joka vaatii leikkausta.