Aivojen aneurysman hoito, leikkaus, syyt, oireet ja eloonjäämisaste

Mitä faktoja minun pitäisi tietää aivojen aneurysmasta?

Lääkärit tutkivat iStockin aivojen toimintahäiriöitä

Aivojen aneurysma on pullistuma tai ilmapallot aivojen verisuonesta, muistuttaen useimmiten marjaa (niitä kutsutaan myös marjaaneurysmiksi tai aivojen aneurysmiksi). Valitettavasti aneurysman seinämät eivät ole yhtä vakaita kuin normaalit verisuonten seinät. Tämän seurauksena aivojen aneurysmat voivat tietyissä olosuhteissa repeää ja antaa veren vuotaa ympäröiviin kudoksiin.

faktat

• Aivojen aneurysmeja on kahta päätyyppiä: sakkulaarinen ja fusiform aneurysma.
• Oireet kehittyvät nopeasti, kun aneurysma murtuu.
• Murtuneet aneurysmat ovat lääketieteellisiä hätätilanteita; Potilaat, joilla epäillään murtuneita aneurysmeja, tulee nähdä välittömästi heti pelastusosastoilla, joilla on päivystyshermostokirurgit (yleensä suuria traumoja hoitavissa sairaaloissa on päivystyshermosto.

Mitkä ovat aivojen aneurysmien erityypit?

Aivojen aneurysmeja on kahta päätyyppiä - sakkulaarinen (marja) aneurysma ja fusiform aneurysma. Yleisin aneurysman tyyppi on sakkarinen. Sakkulaariset tai marjaiset aneurysmat näyttävät säkiltä ja muodostuvat yleensä haaroittumisesta tai “Y” -muodostumisesta, kun suurempi suonen halkaisu tapahtuu kahteen suoneen. Tämän tyyppiset aneurysmat löytyvät usein aivojen juuressa olevien suurten valtimoiden oksista, mutta niitä voi esiintyä myös muilla aivojen alueilla.

Toinen tyyppi, fusiform aneurysma, on vähemmän yleinen kuin saccular aneurysma ja on vakaampi ja harvoin repeytyy. Karvainen aneurysma esiintyy ”Y” -muodostuman risteyksessä, jossa verisuoni haarautuu ja ulottuu molemmille pienemmille verisuonille ja myös yksittäiseen suurempaan suoneen. Karva-aneurysmat eivät kehitä varret kuten sakkulaariset aneurysmat.

Mikä aiheuttaa aivojen aneurysman?

Aivojen aneurysmien kehittymistä pidetään kiistanalaisena aiheena. Tällä hetkellä useimmat tutkijat ajattelevat, että tekijöiden yhdistelmä, sekä geneettinen että ympäristö, johtaa aivojen aneurysmien kehittymiseen. Esimerkiksi joillakin aneurysmoilla voi olla vahva perinnöllinen komponentti, joka periytyy (esimerkiksi henkilöillä, joilla on polysystinen munuaissairaus ja valtimoiden suonen epämuodostumat, kehittyvät todennäköisemmin aneurysmat). Ympäristöpaineet, kuten hypertensio, liittyvät kuitenkin myös aivojen aneurysman kehitykseen. Lisäksi jotkut aneurysmat liittyvät ympäristötekijöihin, kuten infektioihin tai traumaan.

Kenellä on riski aivojen aneurysmasta?

On olemassa useita sairauksia, jotka lisäävät aivojen aneurysmien riskiä. Henkilöillä, joilla on seuraavat sairaudet, on suurempi riski - polysystinen munuaissairaus, fibromuskulaarinen dysplasia, valtimoiden suonen epämuodostumat, lupus, sirppisoluanemia, bakteeriperäinen endokardiitti, sieni-infektiot, verenpainetauti, syövät, tupakointi, alkoholin käyttö, laiton huumeiden käyttö, pää trauma, ja oireyhtymät, joihin liittyy sidekudoksen tai kimmoisan kudoksen ongelmia (esimerkiksi kollageenihäiriöt). Naisilla on todennäköisempi aivojen aneurysma kuin miehillä (suhde on 3: 2). Tämä luettelo edustaa monia ihmisiä, joilla on korkeampi aivojen aneurysmien riski, mutta se ei sisällä kaikkia mahdollisia riskitekijöitä.

Mitkä ovat aivojen aneurysman merkit ja oireet?

Useimmat aivojen aneurysmat eivät aiheuta merkkejä tai oireita, ja ne havaitaan toisen sairauden testien aikana. Oireet kehittyvät nopeasti aneurysman repeäessä, ja joissakin tapauksissa oireet voivat johtua häiriömättömän anuerysmin aiheuttamasta paineesta. Aivojen aneurysman merkit ja oireet ovat vaihtelevia ja liittyvät toisinaan aivojen alueeseen, johon vaikuttaa. Yleisin oire rikkoutuneesta aivojen aneurysmasta on päänsärky, ja potilaalle on ominaista päänsärky "elämäni pahin päänsärky". Jotkut potilaat eivät kuitenkaan ilmoita päänsärkystä oireena. Seuraava on luettelo mahdollisista oireista, joita havaitaan potilailla, joilla on aivojen aneurysma:

• visuaaliset viat
• kasvojen kipu
• fokaaliset neurologiset valitukset
• kohtaukset
• kuluminen tai pyörtyminen
• sekavuus tai henkinen vajaatoiminta
• pahoinvointi ja / tai oksentelu
• sydämen rytmihäiriöt
• niskakipu tai jäykkyys
• valonarkuus
• vaikeuksia hengittää
• nenäverenvuotoa
• laajentuneet oppilaat
• aivohalvauksen kaltaiset oireet (puheen menetys, hajuajun menetys, kehon toisen puolen lihaksien halvaus tai muut liikuntaviat)

Kuinka aivojen aneurysma diagnosoidaan?

Useimmissa tapauksissa aivojen aneurysman diagnoosi tehdään aivojen CT-tutkimuksella ja / tai MRI-kuvaustutkimuksilla. Nämä testit auttavat tunnistamaan ja paikallistamaan aivojen aneurysman. Muita testejä, kuten aivojen angiogrammi ja / tai aivo-selkäydinnesteanalyysi, voidaan myös käyttää diagnoosin määrittämiseen. Lisäksi aivojen verenvirtauksen tutkimiseen voidaan käyttää transkraniaalista Doppler-ultraäänitutkimusta ja yksifotoniemissiotomografiaa (SPECT). Melkein aina tilatut laboratoriotestit ovat täydellinen verisolujen määrä (CBC), protrombiiniaika (PT), aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika (PTT), seerumin kemikaalit, maksan toimintakokeet ja valtimoveren kaasut. Nämä testit auttavat selvittämään, onko potilas anemiaa ja / tai taipumus verenvuotoon, ja auttavat selvittämään, saako potilaan veri asianmukaista happea.

Mikä on aivo-aneurysman hoito ?

Häiriöttömien kallonsisäisten aneurysmien hoito on erittäin kiistanalaista. Jotkut tutkijat ehdottavat, että alle 10 mm: n aneurysmat jätetään yksin, kun taas suurempia kuin aneurysmat tulisi harkita alle 50-vuotiaiden potilaiden hoidossa. Kiistana on kirurgisesti hoidettujen aneurysmien kirurginen kuolleisuus ja sairastuvuus. Kuolleisuus (kuolema) on 1, 7% ja sairastuvuus (komplikaatioiden kehittyminen) 6, 7%. Monet tutkijat ehdottavat, että yli 10 mm: n aneurysmat, joihin ei liity oireita, tulisi harkita hoidon kannalta, etenkin potilailla, joilla on samanaikaisesti olemassa olevia sairauksia. Kirurginen hoito (leikkaus, jossa kirurgi asettaa pidikkeen aneurysman pohjaan) on vähemmän todennäköistä potilailla, joilla on huono terveys tai muut vakavat sairaudet. Endovaskulaarinen terapia tai kelaaminen (jossa pieni ohut platinalanka kelataan aneurysmaan verisuonissa olevan katetrin avulla) on toinen kirurginen tekniikka, joka voi johtaa aneurysman hävittämiseen. Häiriöttömien kallonsisäisten aneurysmien hoidon tavoitteena on estää verenvuoto aivoihin.

Aivojen aneurysman meneillään oleva verenvuoto vaatii yleensä neuvotteluja neurokirurgin, interventio-radiologin ja / tai neurologin kanssa. Nämä henkilöt päättävät, onko leikkauksesta tai interventiohoidosta kuten kelaamisesta hyötyä potilaalle. Esimerkiksi neurokirurgit voivat päättää imemään verta alueelta, jos se ei ole liian suuri eikä se ole aiheuttanut katastrofaalisia aivovaurioita. Verenvuoto aivojen aneurysmasta on hätätapaus. Verenvuotoa aiheuttavien aivojen aneurysmien lääketieteelliset hoidot on suunniteltu vähentämään ja / tai lievittämään oireita. Nimodipiinia käytetään estämään tai lievittämään aivojen valtimoiden epänormaaleja kouristuksia. Epilepsialääkkeitä, kuten fenytoiinia, käytetään kohtausten hoitoon ja estämiseen. Verenpainelääkkeet, kuten labetaloli, voivat auttaa vähentämään aivojen verisuonten seinämiin kohdistuvaa painetta vähentämään verenvuotojen mahdollisuutta.

Mikä on aivojen aneurysman eloonjäämisaste ja ennuste?

Tutkijoiden arvioiden mukaan Yhdysvalloissa noin 6 miljoonalla ihmisellä on häiriöttömät aivojen aneurysmat ja noin 10–15 prosentilla näistä ihmisistä on useampi kuin yksi aivojen aneurysma. Jolla, jolla on häiriötön aivojen aneurysma, on noin 1% mahdollisuus, että aneurysma repeytyy vuodessa. Potilailla, joilla on “jättiläinen” aneurysma (halkaisija 1 tuuma tai suurempi), on huomattavasti suurempi repeämisriski. Niiden henkilöiden eloonjäämisaste, joiden aivojen aneurysma on murtunut, on noin 60% (kuolee 40%). Niistä, jotka selviävät ja paranevat, noin 66 prosentilla on pysyvä neurologinen virhe. Yhteenvetona voidaan todeta, että potilailla, joilla on pieniä aivojen aneurysmejä, jotka eivät repeä (noin 80%), on erittäin hyvä ennuste, kun taas niillä, joilla on repeämä, ennuste on kohtuullinen tai huono.

Voidaanko aivojen aneurysmat estää?

Suurinta osaa aivojen aneurysmeistä ei voida estää; tietyt elämäntavan muuttamismuodot - kuten esimerkiksi laittomien huumeiden ja alkoholin liiallisen käytön välttäminen - voivat kuitenkin vähentää aivojen aneurysman riskiä. Joitakin aivojen aneurysmeja voidaan hoitaa kirurgisilla tekniikoilla, jotka vähentävät repeämisen riskiä.