Afib (eteisvärinä) syyt, oireet, diagnoosi, hoito

• Eteisvärinä (AFib) Aiheopas
• Lääkärin huomautukset eteisvärinän oireista

Eteisvärinää koskevat tosiasiat

Mikä on AFib, ja mitkä ovat sen syyt, oireet ja hoidot?

• Eteisvärinä (AFib) on epäsäännöllinen syke (rytmihäiriö) usein, mutta ei aina, johtaen nopeaan sykeeseen (yli 100 lyöntiä minuutissa) levossa.
• AFib-syitä on useita; esimerkiksi:
  • kilpirauhasen liikatoimintaa,
  • alkoholin käyttö,
  • keuhkoembolia (veritulppa keuhkoissa),
  • keuhkokuume,
  • sydämen venttiilitauti,
  • sepelvaltimotauti ja
  • monet muut, jotka johtavat epänormaaliin sähköisiin impulsseihin, jotka tekevät sydämen yläkammiosta (eteisestä) supistukset epäsäännöllisiä, epäjärjestyneitä ja yleensä hyvin nopeita.
• Vaikka joillakin ihmisillä ei ole eteisvärinän oireita, toisilla voi olla lukuisia oireita, kuten:
  • sydämentykytys (nopean ja epäsäännöllisen sykkeen tunne),
  • huimaus tai huimaus,
  • heikko tunne,
  • hengenahdistus,
  • rintakipu ja / tai angina,
  • pahoinvointi.
• AFib-diagnoosi aloitetaan potilaan historiasta ja fyysisestä tutkimuksesta; pelkkä sydämen sykkeen kuunteleminen riittää usein alustavaan diagnoosiin. Yleensä tehdään elektrokardiogrammi (EKG tai EKG) auttamaan erottamaan eteisvärinä muista rytmihäiriöistä.
• AFib-hoito on vaihtelevaa ja riippuu potilaan tilasta; yleensä yritetään kolme tavoitetta; ensinnäkin lääkitys - sydämen nopeuden hallinta (hidastaa kammionopeutta, jos se on nopeaa), toinen on palauttaa ja ylläpitää normaalia sydämen rytmiä ja viimeiseksi estää hyytymän muodostuminen (käsittelemättömän eteisvärinän yleinen komplikaatio).
  • Vaihtoehtoisesti joillekin potilaille on hyötyä kardioversiosta (sähkövirta käytetään sydämen shokkiin takaisin sinusrytmiin), katetrin ablaatiosta (tekniikka, joka kiertää katetrin sydämen eteiseen ja lisälaitteilla, jotka toimittavat radiotaajuisen energian) tai kryoablaatiosta (jäätymisestä) käytöstä poistamiseksi tai tappaa epänormaalien signaalien tuottamisesta vastaavat solut.
  • Harvoin sydämentahdistin on asetettava. toiset saattavat tarvita sokkeloleikkausta, joka katkaisee kirurgisesti sydämen merkinantomekanismin eteis- ja kammioiden välillä.
• AFib-komplikaatiot ovat vakavia. Eteisvärinän vaarallisin komplikaatio on aivohalvaus. Muita vakavia komplikaatioita voivat olla sydämen vajaatoiminta ja erilaiset rytmihäiriöt.

Mikä on eteisvärinä (AFib, AF)?

Eteisvärinä (viitataan myös nimellä AFib, Afib, A-fib ja AF) on epäsäännöllinen ja usein nopea sydämen rytmi. Epäsäännöllinen rytmi tai rytmihäiriö johtuu sydämen ylemmän kammion epänormaaleista impulsseista (eteinen, yksinäinen = eteinen), jotka aiheuttavat sykettä (kammion supistuminen) epäsäännölliseksi ja yleensä nopeaksi. Epänormaali sydämen rytmi voi olla jatkuva tai se voi tulla ja mennä. Joillakin henkilöillä, etenkin lääkkeitä käyttävillä potilailla, voi olla eteisvärinää jatkuvasti, mutta heillä ei ole nopeaa (> 100 sykettä minuutissa) lepovaiheessa. AFib-muunnelmia voidaan kutsua paroksismisisiksi, pysyvinä tai pysyvinä (näitä kuvataan tarkemmin alla). AFib on yleisin sydämen rytmihäiriö.

Normaalit sydämen supistukset alkavat sähköisellä impulssilla oikeassa eteisessä. Tämä impulssi tulee atriumin alueelta, jota kutsutaan sinoatrial (SA) tai sinusolmu, "luonnollinen sydämentahdistin", joka aiheuttaa normaalin säännöllisen sykemittarin. Normaalit sydämenlyönnit etenevät seuraavasti:

• Sähköinen impulssi saa alkunsa oikean eteisen SA-solmusta. Kun impulssi kulkee atriumin läpi, se tuottaa lihaksen supistumisaallon. Tämä aiheuttaa atrian supistumisen.
• Impulssi saavuttaa atrioventrikulaarisen (AV) solmun lihasseinämässä kahden kammion välillä. Siellä se pysähtyy, jolloin veri eteisestä pääsee kammioihin.
• Sitten impulssi jatkuu kammioihin, aiheuttaen kammion supistumisen, joka työntää veren sydämestä loppuun saakka yhden sykkeen.

Aikuisella, jolla on normaali syke ja rytmi, sydän lyö 50–100 kertaa minuutissa levossa (ei stressin alla tai liikunnan aikana).

• Jos sydän lyö yli 100 kertaa minuutissa, syke pidetään nopeana (takykardia).
• Jos sydän lyö vähemmän kuin 50 kertaa minuutissa, syke pidetään hitaana (bradykardia).

Eteisvärinöinnin aikana eturauhan läpi kulkee samanaikaisesti useita impulssilähteitä, jotka eivät ole vain SA-solmua. Syyä, että nämä lähteet kehittyvät, ei ymmärretä täysin, mutta keuhkolaskimon sydänlihaksilla on sähköä tuottavia ominaisuuksia, ja ne voivat olla yksi lähde näille ylimääräisille impulsseille.

• Koordinoidun supistumisen sijasta eteis- supistukset ovat epäsäännöllisiä, epäjärjestyneitä, kaoottisia ja erittäin nopeita. Atria voi supistua nopeudella 400-600 lyöntiä minuutissa. Veren virtaus keuhkolaskimosta ja tuulenkalvosta kahden eteisen läpi kammioihin on usein häiriintynyt.
• Nämä epäsäännölliset impulsit saavuttavat AV-solmun nopeasti peräkkäin, mutta kaikki eivät läpäise sitä AV-solmun ohi. Siksi kammiot lyövät hitaammin kuin eteiset, usein melko nopeilla nopeudella 110-180 lyöntiä minuutissa epäsäännöllisessä rytmissä.
• Tuloksena oleva nopea, epäsäännöllinen syke aiheuttaa epäsäännöllisen pulssin ja joskus rinnassa räpyttävän tunteen.

Eteisvärinä voi tapahtua useilla eri malleilla.

• Jaksoittainen (paroksismaalinen): Sydän kehittää eteisvärinää ja muuttuu tyypillisesti takaisin spontaanisti takaisin normaaliin (sinus) rytmiin. Jaksot voivat kestää mistä tahansa sekunnista päiviin.
• Pysyvä: Eteisvärinä tapahtuu jaksoissa, mutta rytmihäiriöt eivät muutu takaisin sinusrytmiin spontaanisti. Jakson lopettamiseksi tarvitaan lääketieteellistä hoitoa tai kardioversiota (sähköhoito).
• Pysyvä: Sydän on aina eteisvärinää. Siirtyminen takaisin sinusrytmiin ei joko ole mahdollista tai sitä ei pidetä lääketieteellisistä syistä tarkoituksenmukaisena. Useimmissa tapauksissa lääkitys vähentää määrää ja potilaat asettavat hyytymistä estäviä lääkkeitä elinaikanaan.

Eteisvärinä, jota usein kutsutaan AFibiksi, eteis-takyarytmia tai eteis-takykardia, on yksi yleisimmistä sydämen rytmihäiriöistä.

• Se vaikuttaa enimmäkseen yli 60-vuotiaisiin ihmisiin. Yli 40-vuotiailla ihmisillä on noin 25% mahdollisuus kehittää AFibiä elämänsä aikana.
• Eteisvärinän riski kasvaa vanhetessamme.

Eteisvärinä voi aiheuttaa monille ihmisille oireita, mutta ei haittaa.

• Komplikaatioita, kuten verihyytymän muodostumista, aivohalvauksia ja sydämen vajaatoimintaa, voi esiintyä, mutta asianmukainen hoito vähentää tällaisten komplikaatioiden kehittymismahdollisuuksia.
• Eteisvärinä aiheuttaa oikein hoidettaessa harvoin vakavia tai hengenvaarallisia ongelmia.

Mikä aiheuttaa eteisvärinää (AFib)?

Eteisvärinä voi tapahtua ilman todisteita taustalla olevasta sydänsairaudesta. Tämä on yleisempää nuoremmilla ihmisillä, joista noin puolella ei ole muita sydänongelmia. Tätä kutsutaan usein yksinäiseksi eteisvärinäksi. Joitakin syitä, jotka eivät koske sydäntä, ovat seuraavat:

• Kilpirauhasen (kilpirauhanen liian aktiivinen)
• Alkoholin käyttö (loma sydän tai lauantai-illan sydän, AFib-tila, kammiotakykardia tai muu sydämen rytmihäiriö, jonka yleensä laukaisee jokin lomaan liittyvä tapahtuma, kuten lisääntynyt alkoholin juominen tai lääkityksen lopettaminen; tila usein häviää, kun laukaiseva käyttäytyminen lakkaa).
• Keuhkoembolia (veritulppa keuhkoissa)
• Keuhkokuume

Yleensä eteisvärinä tapahtuu jonkin muun sydämen tilan (sekundaarinen eteisvärinä) seurauksena.

• Sydänventtiilitauti: Tämä tila johtuu kehityshäiriöistä, joita ihmiset synnyttävät, tai voivat johtua infektioista tai venttiilien rappeutumisesta / kalkkiutumisesta iän myötä.
• Vasemman kammion seinämien laajentuminen: Tätä tilaa kutsutaan vasemman kammion hypertrofiaksi.
• Sepelvaltimotauti (tai sepelvaltimoiden sairaus): Tämä johtuu ateroskleroosista, valtimoiden sisällä olevan rasva-aineen talletuksista, jotka aiheuttavat valtimoiden tukkeutumisen tai supistumisen, keskeyttäen hapen kuljettamisen sydänlihakseen (iskemia).
• Korkea verenpaine: Tämä tila tunnetaan verenpaineena.
• Kardiomyopatia: Tämä sydänlihassairaus johtaa kongestiiviseen sydämen vajaatoimintaan.
• Sairaus-sinus-oireyhtymä: Tämä viittaa sähköimpulssien väärään tuottamiseen sydämen eteisen SA-solmun toimintahäiriön vuoksi.
• Perikardiitti: Tämä tila viittaa sydäntä ympäröivän pussin tulehdukseen.
• Sydänlihatulehdus: Tämä tila aiheuttaa sydänlihaksen tulehduksen.
• Ikä nousee : Mitä vanhempi ihminen on yli 40-vuotias, sitä suurempi on riski.

Eteisvärinä tapahtuu usein sydänlihaksen leikkauksen tai toimenpiteiden jälkeen, mutta häviää usein muutamassa päivässä.

Monille ihmisille, joilla esiintyy harvinaisia ​​ja lyhyitä eteisvärinän jaksoja, jaksot johtuvat useista liipaisuista. Koska joihinkin näistä liittyy liiallinen alkoholin saanti tai lääkkeiden ohittaminen, tätä kutsutaan joskus "loma-sydämeksi" tai "lauantai-illan sydämeksi". Jotkut näistä ihmisistä pystyvät välttämään jaksoja tai heillä on vähemmän jaksoja välttämällä laukaisemiaan. Yleisiä laukaisevia tekijöitä ovat alkoholi ja kofeiini herkillä henkilöillä.

Miltä eteisvärinä näyttää (kuvat)?

Kuva sydämestä

Kuva eteisvärinän EKG: stä

Mitkä ovat eteisvärinän (AFib) oireet?

Eteisvärinän oireet vaihtelevat henkilöittäin.

• Monilla ihmisillä ei ole oireita.
• Yleisin oire ihmisillä, joilla esiintyy ajoittaista eteisvärinää, on sydämentykytys, nopean tai epäsäännöllisen sykkeen tunne. Tämä saattaa tehdä joistakin ihmisistä erittäin ahdistuneita. Monet ihmiset kuvaavat myös epäsäännöllistä lepattavaa tunnetta rinnassaan. Tämä epäsäännöllinen räpytys tunne johtuu kammioiden epäsäännöllisestä nopeasta kammiovasteesta (rvr) nopeasta epäsäännöllisestä eteis-sähkötoiminnasta.
• Jotkut ihmiset ovat päänsärkyisiä tai pyörtyneitä.
• Muita oireita ovat heikkous, energian puute tai hengenahdistus vaivalla ja rintakipu tai angina.

Muutamalla potilaalla on potentiaalisesti hengenvaarallisia AFib-oireita, jotka tarvitsevat välitöntä huomiota ja puuttumista sähköiseen kardioversioon. Oireet ja merkit ovat seuraavat:

• Dekompensoitu kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (CHF), hengenahdistus
• Hypotensio (matala verenpaine)
• Hallitsematon rintakipu (angina / iskemia)

Milloin hakeutua lääkärinhoitoon eteisvärinää varten (AFib)

Henkilöiden tulee kutsua hoitoon 24 tunnin kuluessa, jos heillä on eteneväri tulevan ja menevän, heitä on aiemmin arvioitu ja hoidettu eikä heillä ole rintakipua, hengenahdistusta, heikkoutta tai pyörtymistä.

Potilaiden tulee soittaa lääkärilleen tai kardiologille, jos heillä on jatkuvaa eteisvärinää lääketieteellisen hoidon aikana, jos oireet pahenevat tai ilmaantuu uusia oireita, kuten väsymys tai lievä hengenahdistus.

Potilaiden tulee soittaa lääkärille tai apteekkihenkilökunnalle, jos heillä on kysyttävää lääkkeistä ja annoksista.

Soita 9-1-1 ensiapuun, kun eteisvärinää tapahtuu jollain seuraavista:

• Vakava hengenahdistus
• Rintakipu
• Pyörtyminen tai huimaus
• Heikkous
• Erittäin nopea syke tai sydämentykytys
• Alhainen verenpaine

Kaikki sydämen sydämentykytys eivät ole eteisvärinää, mutta lääkärin tai sairaalan ensiapuosaston tulee arvioida jatkuva sydämen räpytys tunne rinnassa sekä nopea tai hidas pulssi. Esimerkiksi potilaalla voi olla eteisvärinää (nopeat, säännölliset sähköiset impulssit, noin 250-300 impulssia minuutissa, eteiskudoksesta, joka aiheuttaa nopean kammiovasteen tai nopean sydämen lyönnin) tai sinus-takykardia.

Kuinka eteisvärinä (AFib) diagnosoidaan?

Lääkäri aloittaa usein kysymällä potilailta heidän sairaushistoriaansa auttaakseen määrittämään oireiden vakavuuden. Lääkäri arvioi, voivatko liittyvät tekijät (esimerkiksi alkoholin tai kofeiinin saanti) vaikuttaa potilaan oireisiin. Lääkäri kuuntelee myös potilaan sykettä ja keuhkoja. Arviointi voi sisältää seuraavat testit:

Lab-testit: Ei ole verikokeita, jotka voisivat vahvistaa, että henkilöllä on eteisvärinä. Verikokeet voidaan kuitenkin tehdä tiettyjen eteisvärinän taustalla olevien syiden tarkistamiseksi ja sydänvaurioiden sulkemiseksi pois sydänkohtauksesta. Ihmiset, jotka jo käyttävät eteisvärinää lääkkeitä, saattavat tarvita verikokeita varmistaakseen, että heidän järjestelmässään on tarpeeksi lääkettä (yleensä digoksiinia) toimimaan tehokkaasti. Verikokeita, jotka voidaan tehdä muiden sairauksien sulkemiseksi pois, ovat:

• Täydellinen verisolujen määrä (CBC)
• Markerit sydänvammoille tai stressille (entsyymit, kuten troponiinit ja kreatiinikinaasi ja BNP)
• Digoksiinilääke (potilailla, jotka käyttävät tätä lääkitystä)
• Protrombiiniaika (PT) ja kansainvälinen normalisoitu suhde (INR) (Niille, jotka käyttävät varfariinia veren hyytymisen estämiseksi, nämä testit osoittavat, kuinka hyvin lääke toimii vähentäen veritulppien muodostumisen riskiä sydämessä tai muualla.)
• Seerumin elektrolyytit natrium- ja kaliumpitoisuuksien arvioimiseksi
• Kilpirauhasen toimintakokeet hypertyreoosin suhteen

Rinnan röntgenkuvaus: Tätä kuvantamistestiä käytetään komplikaatioiden, kuten keuhkojen nesteiden, arvioimiseksi tai sydämen koon arvioimiseksi.

Ehokardiogrammi tai transesofagealinen ehokardiogrammi: Tämä on ultraäänitesti, joka käyttää ääniaaltoja kuvan tekemiseen sydämestä sykkeen aikana.

• Tämä testi tehdään sydänventtiilien tai kammioiden toiminnan ongelmien tunnistamiseksi tai veritulppien etsimiseksi eteisessä.
• Tässä erittäin turvallisessa testissä käytetään samaa tekniikkaa, jota käytetään sikiön tarkistamiseen raskauden aikana.

Ambulatorinen elektrokardiogrammi (Holter-näyttö): Tässä testissä käytetään samanlaista näyttöä, jota käytetään EKG: ssä tietyn ajan (yleensä 24-48 tuntia), jotta yritetään dokumentoida rytmihäiriöt, kun ihmiset jatkavat päivittäistä toimintaa.

• Laitetta käytetään 24-48 tuntia, ja se on nimeltään Holter-näyttö.
• Tapahtummonitori on laite, jota voidaan käyttää 1-2 viikon ajan ja joka tallentaa sydämen rytmin potilaan aktivoimalla; se on samanlainen kuin Holter-näyttö, mutta tallentaa sydämen rytmit vain potilaan aktivoimalla.
• Näitä testejä voidaan käyttää, jos oireet tulevat ja menevät ja EKG: t eivät paljasta rytmihäiriöitä tai muita ongelmia, jotka voivat johtaa vastaaviin AFib-oireisiin.

Elektrokardiogrammi (EKG tai EKG): Tämä on ensisijainen testi sen määrittämiseksi, onko rytmihäiriö eteisvärinää. EKG voi auttaa lääkäriä erottamaan AFibin muista rytmihäiriöistä, joilla voi olla samanlaisia ​​oireita (eteisvärin, kammiotakykardia tai kammiokipin takykardia). Koe voi joskus paljastaa myös sydämen vaurioita (iskemia), jos sellaisia ​​on.

Seuraava on kuva, joka näyttää tavanomaisen EKG-jäljityksen potilaasta, jolla on AFib.

Nopea sydämen EKG potilaalla, jolla on eteisvärinä. LÄHDE: Kuva on painettu luvalla uudelleen
julkaisusta Medscape.com, 2012.

Mitkä erikoislääkärit hoitavat eteisvärinää (AFib)?

Eteisvärinää hoitavia lääkäreitä ovat sisälääkärit, sairaalahoitajat, päivystyspoliklinikoiden lääkärit, kardiologit ja elektrofysiologit (kardiologian ala-ala).

Mikä on eteisvärinän (AFib) hoito ?

Diagnoosia tekeessään potilaan lääkäri ottaa huomioon oireiden vakavuuden ja sen, ovatko ne uusia vai ovatko ne jatkuneet jonkin aikaa. Potilas voidaan ohjata sydänsairauksien asiantuntijaan (kardiologi) tämän arvioinnin aikana. Eteisvärinän hoidon valinta riippuu AFib-tyypistä, oireiden vakavuudesta, taustalla olevasta syystä ja potilaan yleisestä terveydestä. AFib-hoidon yleisiä ohjeita on saatavana, mutta suurin osa lääkäreistä muuttaa ohjeita yksilön parhaaksi hoitamiseksi, joten hoito on potilaskohtainen.

Voidaanko eteisvärinää (AFib) hoitaa kotona?

Eteisvärinää varten ei ole tehokasta kotihoitoa, kun sitä tapahtuu. Jos lääkäri kuitenkin suosittelee elämäntavan muuttamista tai määrää lääkettä, noudata hänen suosituksiaan tarkasti. Elämäntapojen muutokset voivat estää loma-sydämeen liittyvää AFibiä. Lisäksi huolellinen lääkityksen noudattaminen kotona voi myös estää monia AFib-jaksoja. Tämä on ainoa tapa nähdä, toimiiko lääkitys vai tarvitseeko hoito.

Mitkä ovat eteisvärinän (AFib) lääkityksen tavoitteet?

Eteisvärinän hoidolla pyritään perinteisesti kolmeen tavoitteeseen: hidastaa sykettä, palauttaa ja ylläpitää normaalia sydämen rytmiä ja estää veritulppia, jotka voivat johtaa aivohalvauksiin.

• Sydämen sykkeen hallinta: Ensimmäinen hoitotavoite on hidastaa kammionopeutta, jos se on nopea.
  • Jos potilailla esiintyy vakavia kliinisiä oireita, kuten rintakipua tai kammionopeuteen liittyvää hengenahdistusta, ensiapupäällikön terveydenhuollon ammattilainen yrittää vähentää sykettä nopeasti laskimonsisäisinä (IV) lääkkeinä.
  • Jos potilailla ei ole vakavia oireita, heille voidaan antaa lääkkeitä suun kautta.
  • Joskus potilaat saattavat tarvita useampia kuin yhden tyyppisiä suun kautta otettavia lääkkeitä sykkeen hallitsemiseksi.
• Palauta ja ylläpidä normaalia sydämen rytmiä: Noin puolet ihmisistä, joilla on äskettäin diagnosoitu eteisvärinä, muuttuu normaaliin rytmiin spontaanisti 24–48 tunnissa. Eteisvärinä kuitenkin tyypillisesti palaa monilla potilailla.
  • Kuten jo mainittiin, kaikkien, joilla on eteisvärinä, ei tarvitse ottaa lääkkeitä normaalin rytmin ylläpitämiseksi.
  • Rytmihäiriön palaamisen taajuus ja sen aiheuttamat oireet määräävät osittain rytmiä säätelevää lääkettä, jota yleensä kutsutaan rytmihäiriön lääkkeeksi.
  • Lääketieteen ammattilaiset räätälöivät jokaisen henkilön rytmihäiriölääkkeet huolellisesti tuottaaksesi halutun vaikutuksen, normaalin sydämen rytmin.
  • Suurin osa näistä lääkkeistä aiheuttaa ei-toivottuja sivuvaikutuksia, jotka rajoittavat niiden käyttöä. Näistä lääkkeistä on keskusteltava lääkärin kanssa.
• Estä hyytymän muodostuminen (aivohalvaukset): Aivohalvaus on tuhoisa komplikaatio eteisvärinää. Veritulppa voi muodostua eteisessä, kun niiden liikkuvuus on heikentynyt, kuten AFibissä. Aivohalvaus voi tapahtua, kun sydämeen muodostuva verihyytymä katkeaa ja kulkee aivoihin, missä se estää verenvirtauksen.
  • Samanaikaisesti esiintyvät sairaudet, kuten hypertensio, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, sydämen venttiilin epänormaalisuudet tai sepelvaltimo sydänsairaudet, lisäävät huomattavasti aivohalvauksen riskiä. Yli 65-vuotiaiden ikä lisää myös aivohalvauksen riskiä.
  • Monet eteisvärinää aiheuttavat ihmiset käyttävät verta ohentavaa, hyytymistä estävää lääkettä, nimeltään varfariini (Coumadin) vähentääkseen tätä aivohalvauksen ja sydämen vajaatoiminnan riskiä. Varfariini estää veressä tiettyjä veren hyytymistä edistäviä tekijöitä. Akuutti, veren alkuperäinen ohentaja on IV tai ihonalainen hepariini ohentamaan potilaan verta nopeasti. Sitten päätetään, tarvitsevatko he suun kautta varfariinia.
  • Ihmiset, joilla on alhaisempi aivohalvauksen riski, ja ne, jotka eivät voi käyttää varfariinia, voivat käyttää aspiriinia. Sitä voidaan käyttää yhdessä Plavixin kanssa. Aspiriinilla ei ole omia sivuvaikutuksia, mukaan lukien verenvuoto-ongelmat ja mahahaavat.
  • Klopidogreeli (Plavix) on toinen lääke, jota myös monet lääkärit käyttävät estämään hyytymän muodostumista sydän- ja verisuonisairauksissa, mukaan lukien AFib.
  • Muita lääkkeitä, joita jotkut kardiologit voivat käyttää, ovat enoksapriini (Lovenox), dabigatraani (Pradaxa) ja rivroksabaani (Xarelto). Näiden lääkkeiden valinta, joita käytetään vähentämään hyytymän muodostumismahdollisuuksia kroonista AFibiä sairastavilla potilailla, määräytyvät usein potilaan ongelmien suhteen Coumadinin kanssa ja kardiologin mieltymyksen tai kokemuksen kanssa näistä lääkkeistä.

Mitkä lääketieteelliset toimenpiteet hoitavat eteisvärinää (AFib)?

Kardioversio (jota kutsutaan myös defibrillaatioksi): Tämä tekniikka käyttää sähkövirtaa "shokkiin" sydämeen takaisin normaaliin sinusrytmiin sähkövirralla. Tätä kutsutaan joskus DC-kardioversioksi. Ennen kardioversiota monille potilaille tehdään sydämen sonogrammi sen selvittämiseksi, esiintyykö hyytymiä.

• Kardioversio tehdään kytkemällä ulkoiseen defibrillaattoriin kutsuttu laite rintaan laastarien tai päitsien avulla.
• Kun tämä tehdään sairaalassa, anestesia annetaan yleensä ensin, jotta potilas rauhoitetaan ja nukkuu toimenpiteen aikana, koska sähköpurkaus on kivulias.
• Cardioversion toimii erittäin hyvin; suurin osa ihmisistä muuntaa sinusrytmiin. Se on menestynein, jos eteisvärinä on uusi (ts. Tunteja, päiviä tai muutamia viikkoja). Monille tämä ei kuitenkaan ole pysyvä ratkaisu, koska rytmihäiriöt tulevat usein takaisin.
• Sydänversio lisää aivohalvauksen riskiä ja vaatii siten yleensä esikäsittelyä antikoagulanttihoidolla.

Katetrin ablaatio (radiotaajuinen ablaatio) on katetripohjainen tekniikka, joka polttaa / tuhoaa sähköisesti jotkut eteisessä esiintyvistä epänormaalista johtavuusreiteistä radioaaltojen avulla.

• Katetri on kierteitetty eteisessä ja tuottaa radiotaajuista energiaa (lämpöä), joka keskeyttää (poistaa) osan epänormaalista sähkönjohtoreitistä. Tämä inaktivoi epänormaalin reitin tuottamaan johdonmukaisempaa sähköimpulssien virtausta SA-solmusta. Tekniikkaa kutsutaan myös radiotaajuiseksi ablaatioksi.
• Eteisvärinän yhteydessä RF-ablaatio on parhaiten varattu potilaille, jotka ovat kokeilleet rytmihäiriölääkkeitä ilman tulosta tai jotka eivät voi käyttää näitä lääkkeitä. Nykyiset menestysasteet ovat välillä 60–70%. Menettelyyn voi kuitenkin liittyä vakavia komplikaatioita (esimerkiksi tehokkaan sähköaktiivisuuden menetys eteisessä), ja niistä on keskusteltava huolellisesti lääkärin kanssa ennen tämän toimenpiteen suorittamista.
• Joillakin potilailla suurin osa eteisessä olevista sähköisistä aktiivisuuksista on tuhottava. Siksi tällaiset potilaat tarvitsevat sydämentahdistimen (katso alla) sydämen kammioiden supistumisen lisäämiseksi normaalimmalla tavalla.
• Vuonna 2011 FDA hyväksyi AtriCure (ablaatiojärjestelmä) eteisvärinän hoitoon potilailla, joille tehdään avoin samanaikainen sepelvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG) ja / tai venttiilin vaihto tai korjaus.
• Toinen tekniikka AFib-hoidon hoitamiseksi on kryoablaatioleikkaus, jossa katetri kierretään eteiseen, asetetaan eteisän eturauhasen aktiivisuutta aiheuttavien suonien viereen ja jäädyttää laskimokudoksen toiminnan pysäyttämiseksi.

Sydämentahdistin: Tahdistin on elektroninen laite, joka estää hitaita sykettä ja voi vähentää eteisvärinän todennäköisyyttä pienellä joukolla potilaita. Keinotekoinen sydämentahdistin korvaa "luonnollisen tahdistimen", SA-solmun, toimittaen sähköisiä impulsseja pitämään sydämen sykkeen normaalissa rytmissä, kun SA-solmu ei enää pysty.

• Tahdistin implantoidaan yleensä sekä oikeaan eteiseen että oikeaan kammioon. Tavoitteena on ohittaa potilaan omat eteisvärinän sähköisät impulssit uudella eteis-tahdistimella. Pienelle osalle potilaista tarjotaan tätä tekniikkaa tällä hetkellä. Tämä on monimutkaisempi tekniikka ja laite, eikä menestyksestä ole vielä saatavilla pitkäaikaista tietoa.
• Sydämentahdistinta käytetään toisinaan AV-solmun radiotaajuisen ablaation yhteydessä, joka irrottaa atrian kammiosta, joten nopeaa sykettä ei voida johtaa kammioihin. Ablaatio luo täydellisen sydänlohkon (ei yhteyttä eteisen sähköisen toiminnan ja eteiskontraktioiden ja kammion supistuksien välillä), ja kammion supistukset muuttuvat riippuvaisiksi oikean kammion keinotekoisesta sähköisestä tahdistimesta synkronisoitujen ja säännöllisten eteisten ja eteisten välillä.
• Jotkut ihmisen ympäristössä olevat koneet ja laitteet voivat häiritä sydämentahdistimen tuottamien sähköimpulssien tuottamista. Esimerkiksi lentokentän turvalaitteet voivat deaktivoida joitakin sydämentahdistimia. Ihmisten on tunnettava, millaisilla laitteilla voi olla tämä vaikutus sydämentahdistimeen, ja vältettävä näitä laitteita. Sydämentahdistimen asettavan potilaan lääkärin ja laitevalmistajan tulee kouluttaa henkilöä laitteen käytöstä, rajoituksista ja mahdollisista komplikaatioista. Potilaiden ei pitäisi epäröi kysyä laitteesta mahdollisesti mahdollisia kysymyksiä.
• Jos sinulla on sydämentahdistin, pidä aina mukana henkilökortti, joka selittää tämän. Voi olla välttämätöntä esittää tämä henkilöllisyystodistus, kun käydään lentokentän turvatoimien läpi, ja pyytää sitä etsimään käsin, koska jotkut turvalaitteet voivat estää sydämentahdistimen. Potilaiden tulee aina kertoa lääketieteen tai hammaslääkärin henkilöstölle, että heillä on sydämentahdistin.

Mitkä lääkkeet hoitavat eteisvärinää (AFib)?

Lääkityksen valinta riippuu diagnosoidusta eteisvärinemisestä, taustasta, muista potilaan terveyteen vaikuttavista sairauksista ja muista lääkkeistä. Ironista kyllä, monet rytmihäiriölääkkeet voivat aiheuttaa epänormaaleja sydämen rytmejä.

Rytmihäiriöiden torjuntaa (rytmihäiriöitä vähentäviä) lääkkeitä ovat:

• Sekalaiset rytmihäiriölääkkeet: Nämä lääkkeet säätelevät pikemminkin sydämen rytmiä kuin nopeutta. Ne vähentävät eteisvärinän jaksojen taajuutta ja kestoa. Niitä annetaan usein eteisvärinän palaamisen estämiseksi kardioversion jälkeen. Yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat amiodaroni (Cordarone, Pacerone), sotaloli (Betapace), propafenoni (Rythmol) ja flekainidi (Tambocor). Kaiken kaikkiaan nämä lääkkeet ovat 50 - 70% tehokkaita.
• Beetasalpaajat: Nämä lääkkeet hidastavat sykettä vähentämällä SA-solmun nopeutta ja hidastamalla johtamista AV-solmun läpi. Siksi sydämen hapenkulutus vähenee ja verenpaine tasaantuu. Esimerkkejä ovat esmololi (Brevibloc), atenololi (Tenormin), propranololi (Inderal) tai metoprololi (Lopressor, Toprol XL).
• Kalsiumkanavasalpaajat: Nämä lääkkeet myös hidastavat sykettä beetasalpaajien kaltaisilla mekanismeilla. Verapamiili (Calan, Isoptin) ja diltiatseemi (Cardizem) ovat esimerkkejä kalsiumkanavasalpaajista.
• Digoksiini (lanoksiini): Tämä lääke vähentää AV-solmun läpi kulkevien sähköimpulssien johtavuutta, mutta toiminnan alkaminen on hitaampaa kuin beeta-salpaajien ja kalsiumsalpaajien. Digoksiinia käytetään tällä hetkellä pääasiassa potilailla, joilla on liittyvä sydänsairaus, kuten huonosti toimiva vasen kammio.
• Dofetilidi (Tikosyn): Tämä on oraalinen rytmihäiriölääke, joka on aloitettava sairaalassa kolmen päivän ajan. Sairaalahoito on tarpeen sydämen rytmin tarkkailemiseksi tarkasti ensimmäisen annostelujakson aikana. Jos eteisvärinä reagoi myönteisesti alkuperäisen annostuksen aikana, ylläpitoannosta vahvistetaan jatkavan kotona.
• Muut lääkkeet: Käytössä on monia muita lääkkeitä, ja niitä määrätään AFib-hoidon yksilöimiseksi. Muita lääkkeitä voivat olla ibutilidi (Corvert), Dronedarone (Multaq) ja kinidiini (Cardioquin, Quinalan, Quinidex, Quinaglute); muita voidaan käyttää harvoin.
• Yrtit: Jotkut yrttiyritykset väittävät eteisvärinää parantavan tuotteellaan, mutta näiden väitteiden tueksi esitetyt tiedot ovat kyseenalaisia, eikä useimmat tutkijat hyväksy niitä.

Verenohennuslääkkeet

Muita lääkkeitä käytetään auttamaan potilaita välttämään verihyytymän muodostumista, joka voi johtaa aivohalvauksiin tai ylimääräisiin terveysongelmiin. Päätöstä muiden lääkkeiden käytöstä voidaan lisätä CHADS2-pisteellä (jota kutsutaan myös nimellä CHA2DS2-VASc), joka antaa pisteitä erilaisille tiloille (kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, verenpaine, ikä, diabetes ja aiempi aivohalvaus) AFib-potilaalla. Mitä korkeammat pisteet ovat, sitä todennäköisemmin potilaalla on aivohalvaus; Jotkut lääkärit käyttävät tätä pistemäärää auttaakseen määrittämään, mitkä muut lääkkeet voivat auttaa AFib-potilaitaan välttämään aivohalvausta.

• Varfariini (Coumadin): Tämä lääke on antikoagulantti (verenohentaja). Se vähentää veren hyytymiskykyä. Se vähentää toivotun veritulpan muodostumisen riskiä sydämessä tai verisuonessa. Eteisvärinä lisää tällaisten verihyytymien muodostumisen riskiä. On erittäin tärkeää noudattaa määrättyä annostusta ja tehdä säännölliset verikokeet (kansainvälinen normalisoitu suhde) lääkärin suosittelemalla tavalla. Potilaita kehotetaan pitämään nämä tärkeät tapaamiset vähentääkseen veritulppien muodostumisriskiä tai liiallisen verenvuodon vaaraa.
• Eliquis: Tätä uutta lääkettä käytetään myös estämään aivohalvaus ja se on samanlainen kuin dabigatraani (Pradaxa) ja rivaroksaban (Xarelto).
• Aspiriini ja klopidogreeli (Plavix): Nämä ovat kaksi yleisesti määrättyä lääkettä, joita käytetään vähentämään hyytymän kehittymisen mahdollisuutta AFib-potilailla, etenkin jos potilaat eivät siedä Coumadinia; niitä on käytetty myös lyhytaikaisissa hoidoissa potilaan arvioidessa hyytymän muodostumista.
• Hepariini ja enoksapariini (Lovenox): Näitä samanlaisia ​​lääkkeitä on käytetty AFib-potilaiden lyhytaikaisessa hoidossa; toisinaan jotkut lääkärit ovat käyttäneet Lovenoxia pitkäaikaiseen hoitoon.
• Dabigatran (Pradaxa): Tämä trombiini-inhibiittori on hyväksytty aivohalvauksen ja trommin estämiseen ei-kalvovälitteisessä AFibissä. Tästä uudesta lääkkeestä, joka aiheuttaa lisääntyneitä sydänongelmia, on kiistanalaisia.
• Rivaroksabani (Xarelto): Tämä tekijä Xa-inhibiittori on hyväksytty estämään aivohalvauksia ja embolioita, jotka liittyvät nonvalvular AFibiin; annostelu riippuu kreatiniinipuhdistuman (CrCl) tasoista (munuaisten toiminta).

Voiko leikkaus hoitaa eteisvärinää (AFib)?

Ennen katetrin ablaation kehittymistä tehtiin avoin sydänleikkaus johtavien polkujen keskeyttämiseksi molemmissa eteisissä. Tätä kutsutaan kirurgiseksi labyrintimenettelyksi. Sokkeloleikkausta harkitaan yleensä potilailla, jotka tarvitsevat muun tyyppisiä sydänleikkauksia, kuten venttiilien korjaus tai sepelvaltimoiden ohitusleikkaus.

Pitäisikö minun seurata lääkärini kanssa eteisvärinää hoidon jälkeen?

Jos potilailla ei ole muita meneillään olevia sydänongelmia ja lääkitys onnistuu hallitsemaan potilaan sykettä, potilas voidaan lähettää kotiin päivystysosastolta. Tämä tehdään usein kuultuaan potilaan lääkäriä tai kardiologia. Potilaiden tulee seurata terveydenhuollon ammattihenkilöstään 48 tunnin kuluessa.

Jos sydämen rytmi ei muutu itsessään normaaliksi, potilas voi tarvita sähköistä kardioversiota tai defibrillaatiota.

• Potilaat, joiden eteisvärinä on pidempi kuin 48 tuntia, voi tarvita kolmen viikon hoidon antikoagulanttilääkkeillä, kuten varfariinilla, ennen kardioversiota ja yleensä vähintään neljä viikkoa sen jälkeen.
• Jokainen, jolla on sydänsairaus tai joka ei reagoi nopeutta säätelevään hoitoon, voi tarvita sairaalahoitoa ja neuvoa kardiologin kanssa.
• Potilaat, joille tehdään leikkaus (sydämentahdistimen implantointi), voivat tarvita kuntoutusta.

Voidaanko eteisvärinä (AFib) estää?

Henkilöt, joilla ei ole eteisvärinää, voivat vähentää mahdollisuuksiaan saada tämä rytmihäiriö minimoimalla riskitekijät. Tähän sisältyy sepelvaltimon sydänsairauksien ja korkean verenpaineen riskitekijöiden minimointi.

• Älä tupakoi.
• Säilytä terveellinen paino.
• Tee ravitsevista, vähärasvoisista tai rasvattomista ruuista elämäntavan perusta; Jotkut lääkärit ehdottavat, että henkilölle lisätään kalaöljyn, kuitujen ja vihannesten määrää - sydänterveellinen ruokavalio.
• Osallistu kohtalaisen rasittavaan liikuntaan vähintään 30 minuutin ajan joka päivä.
• Hallitse (alenna) korkeaa verenpainetta ja korkeaa kolesterolia.
• Käytä alkoholia maltillisesti (korkeintaan 1-2 juomaa päivässä), jos lainkaan.
• Vältä kofeiinia ja muita piristeitä niin paljon kuin mahdollista.

Jos potilailla esiintyy eteisvärinää, heidän terveydenhuollon ammattihenkilökunta voi määrätä hoidon taustalla olevasta syystä ja estää eteisvärinän tulevat jaksot. Nämä hoidot saattavat sisältää minkä tahansa seuraavista (katso lisätietoja kohdasta Sairaanhoito):

• Lääkehoito
• kardioversiota
• sydämentahdistin
• Radiotaajuinen ablaatio
• Sokkelo leikkaus

Mikä on ennuste henkilölle, jolla on eteisvärinä (AFib)?

Yleensä useimpien AFib-potilaiden näkymät ovat hyvät ja kohtuulliset riippuen sairauden syystä ja siitä, kuinka hyvin potilas reagoi hoitoon. Eteisvärinän vaarallisin komplikaatio on aivohalvaus.

• Joku, jolla on eteisvärinä, on noin 3–5 kertaa todennäköisemmin aivohalvaus kuin joku, jolla ei ole eteisvärinää.
• Eteisvärinää aiheuttavan aivohalvauksen riski 50–59-vuotiailla on noin 1, 5%. 80–89-vuotiailla riski on noin 30%.
• Varfariini (Coumadin) vähentää tätä aivohalvauksen riskiä yli kahdella kolmasosalla, kun se otetaan asianmukaisina annoksina ja sitä seurataan tarkasti.
• NOAC (uudet tai uudet suun kautta otettavat antikoagulantit) voivat auttaa estämään sydämeen liittyviä hyytymistä.
• On tärkeätä tietää, että kliinisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että yksilöt voivat elää eteisvärinää hallitulla sykealueella - esimerkiksi lääkkeillä ja Coumadinilla - yhtä kauan kuin muut ihmiset normaalissa sinusrytmissä (AFFIRM-tutkimus).

Toinen eteisvärinän komplikaatio on sydämen vajaatoiminta.

• Sydämen vajaatoiminnassa sydän ei enää supistu ja pumppaa niin voimakkaasti kuin pitäisi.
• Kammioiden erittäin nopea supistuminen eteisvärinässä voi vähitellen heikentää kammioiden lihaksen seinämiä.
• Tämä on kuitenkin harvinaista, koska useimmat ihmiset hakevat eteisvärinää hoitoon ennen kuin sydän alkaa menettää.

Potilailla, joilla on aivohalvauksen komplikaatioita tai sydämen vajaatoiminta, tulokset ovat varmemmat kuin potilailla, joilla ei ole komplikaatioita. Suhteellisen yksinkertainen hoito vähentää dramaattisesti useimpien eteisvärinää kärsivien ihmisten vakavien seurausten riskiä. Ne, joilla esiintyy harvinaisia ​​ja lyhyitä eteisvärinän jaksoja, eivät ehkä tarvitse muuta hoitoa kuin oppimista, jotta vältetään jaksojen laukaisevat tekijät, kuten kofeiini, alkoholi tai ylensyöminen.