Mikä aiheuttaa kuukautisia? hoito, oireet ja painonnousu

Mikä on amenorrea?

Amenorrea on kuukautisvuodon puuttuminen ja voi olla primaarinen tai toissijainen.

• Ensisijaisena amenorrea on kuukautisten verenvuodon ja sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien (esimerkiksi rintojen kehitys ja häpykarvat) puuttuminen tytöllä 14-vuotiaana tai kuukautisten verenvuodon puuttuminen normaalisti toissijaisten seksuaalisten ominaispiirteiden kanssa tyttöllä 16-vuotiaana.
• Toissijainen amenorrea on kuukautisten verenvuodon puuttuminen naisilta, jotka olivat kuukautisia, mutta lopettaa kuukautiset myöhemmin vähintään kolmen kuukauden ajan, jos raskautta, imettämistä (rintamaito ei muodostu), jakson tukahduttamista systeemisillä hormonaalisilla ehkäisypillereillä (ehkäisyvälineillä), tai vaihdevuodet.

Jotta naisella olisi säännölliset kuukautiskierrot, hänen hypotalamuksen, aivolisäkkeen, munasarjojen ja kohtuun kaikkien tulisi toimia normaalisti. Hypotalamus stimuloi aivolisäkettä vapauttamaan follikkelia stimuloivasta hormonista (FSH) ja luteinisoivasta hormonista (LH). FSH ja LH aiheuttavat munasarjat tuottamaan estrogeeni- ja progesteronihormoneja. Estrogeeni ja progesteroni ovat vastuussa syklisistä muutoksista endometriumissa (kohdun limakalvossa), mukaan lukien kuukautiset. Lisäksi naisen sukuelimissä ei tulisi olla poikkeavuuksia, jotta kuukautisveri voi kulkea.

Mikä aiheuttaa amenorrhea?

Amenorrea voi johtua hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja munasarjan akselin epänormaalisuudesta, sukupuolielinten anatomisista poikkeavuuksista tai toiminnallisista syistä.

Hypotalamuksen syyt

• Craniopharyngioma (aivokasvain lähellä aivolisäke)
• Kallmannin oireyhtymä (gonadotropiinien puute, joka on hormonia, joka kykenee edistämään lisääntymiselinten kasvua ja toimintaa)
• Ravitsemusvaje
• Alhainen paino tai kasvuviive

Aivolisäkkeen syyt

• Prolaktinemia (korkea veren prolaktiinipitoisuus, hormoni, joka stimuloi maidon erittymistä rinnoista imetyksen aikana) - mahdollisesti aiheutunut prolaktinomasta (aivolisäkkeen kasvain, joka erittää prolaktiinihormonia)
• Muihin aivolisäkkeen kasvaimiin liittyvät häiriöt (esimerkiksi Cushingin oireyhtymä, akromegalia tai kilpirauhasta stimuloiva hormoni)
• Synnytyksen jälkeinen aivolisäkkeen nekroosi (aivolisäkkeen kuolemat, kun nainen synnyttää vauvan)
• Autoimmuuninen hypofysiitti (aivolisäkkeen solut, jotka kehon oma puolustusjärjestelmä tuhoaa)
• Craniopharyngioma (kasvain aivolisäkkeen sisällä)
• Aikuis säteily
• Sarkoidoosi (yleistynyt sairaus, joka voi vaikuttaa aivolisäkkeeseen)

Munasarjojen syyt

• Anovulaatio (munan vapautumisen puute)
• Hyperandrogenemia (korkea miespuolisten hormonien pitoisuus veressä)
• Polysystinen munasarjaoireyhtymä (hormonaaliset häiriöt, jotka vaikuttavat lisääntymisikäisiin naisiin)
• Ennenaikainen munasarjan vajaatoiminta
• Turnerin oireyhtymä (geneettinen häiriö, jolle on tunnusomaista alikehittyneet munasarjat, kuukautisten vajaatoiminta ja lyhyt ikä)
• Puhtaat sukurauhasten dysgeneesi (munasarjan puutteellinen kehitys)
• Autoimmuuninen oophoriitti (kehon oman puolustusjärjestelmän tuhoamat munasarjasolut)
• Hauras X -esitys
• Säteily tai kemoterapia
• Galaktosemia (perinnöllinen häiriö, jossa galaktoosi, sokerityyppi, kertyy vereen)
• Sukupuolielinten anatomiset poikkeavuudet
• Intrauteriiniset tarttumiset
• Imperforate hymenen (neitsykkyyn, jossa ei ole aukkoa, kalvo sulkee kokonaan emättimen)
• Poikittainen emättimen väliseinä (väliseinä tai kalvo emättimessä)
• Emättimen, kohdunkaulan tai kohdun aplasia (elimen tai kudoksen puuttuessa)

Toiminnalliset syyt

• Anoreksia / bulimia
• Krooniset sairaudet (esimerkiksi tuberkuloosi)
• Liiallinen painonnousu tai painonpudotus
• vajaaravitsemus
• Masennus tai muut psykiatriset häiriöt
• Virkistyshuumeiden väärinkäyttö
• Psykotrooppisten lääkkeiden käyttö (lääkkeet, jotka on määrätty mielialan, mielentilan tai käyttäytymisen vakauttamiseksi tai parantamiseksi)
• Liiallinen stressi
• Liiallinen liikunta
• Syklin tukahduttaminen systeemisillä hormonaalisilla ehkäisypillereillä

Mitkä ovat amenorrean oireet?

Amenorrea on oire taustalla olevasta häiriöstä eikä tilasta itsessään. Lisäoireita voi esiintyä liittyvästä tilasta riippuen.

• Galaktorrrea (rinnat tuottavat maitoa naisilla, jotka eivät ole raskaana tai imettävät), päänsärky tai heikentynyt perifeerinen visio voivat olla merkki kallon sisäisestä tuumorista.
• Miesten lisääntynyt hiuskasvu (hirsutismi) voi johtua ylimääräisestä androgeenistä (hormoni, joka rohkaisee miespuolisten ominaisuuksien kehittymistä).
• Emättimen kuivuminen, kuumat aallot, yöhikoilu tai häiriintynyt uni voi olla merkki munasarjojen vajaatoiminnasta tai ennenaikaisesta munasarjojen vajaatoiminnasta.
• Huomattavaa painonnousua tai painonpudotusta voi olla.
• Naisilla voi olla liiallista ahdistusta, joihin liittyy psykiatrisia poikkeavuuksia.

Milloin hakea lääkärinhoitoa

Kysy terveydenhuollon ammattilaiselta, jos tyttö on 14-vuotias ja hänen toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksiensa (esimerkiksi rintojen kehitys ja häpykarvat) ei ole alkanut kehittyä, tai jos tyttö on 16-vuotias ja hänellä ei ole ollut ensimmäistä kuukautiskierron aikaa.
Naisten, jotka ovat jo alkaneet kuukautiset, heidän tulisi nähdä terveydenhuollon ammattilainen, jos he ovat menettäneet kolme peräkkäistä kuukautiskautta.

Kuinka diagnosoida amenorrea

Lääkäri voi suorittaa seuraavat testit amenorrean syyn selvittämiseksi:

• Verikokeet voidaan suorittaa aivolisäkkeen (FSH, LH, TSH ja prolaktiini) ja munasarjojen (estrogeeni) erittämien hormonitasojen määrittämiseksi.
• Lantion ultraäänitutkimus voidaan suorittaa sukupuolielinten poikkeavuuksien arvioimiseksi tai polysystisten munasarjojen etsimiseksi.
• Pään CT-kuvaus tai MRI voidaan tehdä amenorreaan liittyvien aivolisäkkeen ja hypotalamuksen syiden poistamiseksi.

Jos yllä olevat testit eivät ole ratkaisevia, voidaan suorittaa lisätestejä, mukaan lukien:

• Kilpirauhasen toimintakokeet
• Prolaktiinitasojen määrittäminen
• Hysterosalpingogram (röntgentesti) tai suolaliuosinfuusion sonografia (SIS), jotka molemmat tutkivat kohtua
• Hysteroskopia (kohdun onkalon visuaalinen tarkastus)

Kuinka hoitaa amenorreaa

• Joillakin naisilla ruokavalion aiheuttamat ravitsemukselliset puutteet voivat aiheuttaa kuukautisia. Tällaisten naisten tulisi syödä oikein tasapainoinen ruokavalio.
• Joillakin naisilla liiallinen ruumiinpaino voi olla amenorrean syy. Näiden naisten tulee rajoittaa rasvan määrää ruokavaliossaan, ja heidän tulisi liikkua maltillisesti ylläpitääksesi ihanteellista ruumiinpainoa.
• Yli 8 tuntia voimakasta liikuntaa viikossa voi aiheuttaa kuukautisia. Kohtuullinen harjoitusohjelma voi palauttaa normaalin kuukautiskierron.
• Naisilla, joilla on anorexia nervosa tai liiallinen painonpudotus, normaalit kuukautiskierrot voidaan usein palauttaa tekemällä hoitoa terveellisen ruumiinpainon palauttamiseksi ja ylläpitämiseksi.
• Jos amenorrea on aiheuttanut emotionaalinen stressi, tapojen löytäminen stressin ja konfliktien ratkaisemiseksi voi auttaa.
• Terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen välttämällä alkoholin käyttöä ja tupakointia on myös hyödyllistä.

Mikä on amenorrea lääketieteellinen hoito?

Hoito riippuu amenorrean syystä. Kun syy on määritetty, hoito kohdistuu perussairauden korjaamiseen, jonka pitäisi palauttaa kuukautiset. Sukupuolielinten anatomisten poikkeavuuksien vuoksi leikkaus voidaan osoittaa.

Joitakin amenorrean syitä voidaan hallita lääketieteellisellä (lääke) terapialla. Esimerkkejä ovat seuraavat:

• Dopamiiniagonistit, kuten bromokriptiini (Parlodel) tai pergolidi (Permax), ovat tehokkaita hyperprolaktinemian hoidossa. Useimmissa naisissa hoito dopamiiniagonisteilla palauttaa munasarjojen endokriinisen toiminnan ja ovulaation.
• Hormonikorvaushoitoa, joka koostuu estrogeenistä ja progestiinista, voidaan käyttää naisille, joilla estrogeenin puutos on edelleen olemassa, koska munasarjojen toimintaa ei voida palauttaa.
• Metformiini (glukofagi) on lääke, jota on onnistuneesti käytetty naisilla, joilla on polysystinen munasarjaoireyhtymä ovulaation aikaansaamiseksi.
• Joissakin tapauksissa voidaan antaa suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä kuukautiskierron palauttamiseksi ja estrogeenin korvaamiseksi naisilla, joilla on amenorrhea ja jotka eivät halua tulla raskaaksi. Ennen suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden antamista verenvuoto vedetään indusoimalla progesteronia tai antamalla suun kautta 5-10 mg medroksiprogesteronia (Provera) 10 päivän ajan.

Mitkä ovat amenorrealeikkausvaihtoehdot?

• Jotkut aivolisäkkeen ja hypotalamuksen tuumorit saattavat edellyttää leikkausta ja joissakin tapauksissa sädehoitoa.
• Naiset, joilla on kohdunsisäinen kiinnitys, vaativat arpikudoksen liukenemisen.
• Sukupuolielinten muiden poikkeavuuksien vaadittavat kirurgiset toimenpiteet riippuvat kliinisestä tilanteesta.

Amenorrea-seuranta

Seurantaa tarvitaan naisilla, joilla on munasarjojen vajaatoiminnan aiheuttama amenorrhea. Seuranta suoritetaan munasarjahormonin korvaamisen seuraamiseksi ja siihen liittyvien tilojen kehittymisen havaitsemiseksi.

Kuinka estää amenorrea

Ylläpitämällä normaalipainoa tytöt voivat estää primaarisen amenorrean, jonka aiheuttaa liiallinen painonpudotus tai painonnousu.

Mikä on amenorrhea-ennuste?

Amenorrea ei ole tyypillisesti hengenvaarallinen tila. Amenorrea-ennuste riippuu taustalla olevasta syystä ja käytettävissä olevan hoidon tyypistä. Useimmille naisille lääkkeet, elämäntavan muutokset tai leikkaus voivat korjata kuukautisen.

Amenorreaan on liitetty vähentynyt luutiheys ja lisääntynyt murtumien määrä.