Mikä aiheuttaa erektiohäiriöitä (impotenssi)? hoito ja oireet

Mikä on impotenssi / erektiohäiriö? Mitkä ovat impotenssioireet ja oireet?

Erektiohäiriöt (ED) tai miesten impotenssi määritellään miehen kyvyttömyyteen saavuttaa ja / tai ylläpitää riittävän kovaa erektiota, joka on riittävä seksuaalisen toiminnan tyydyttävään loppuun saattamiseen.

Seksuaaliterveys ja toiminta ovat tärkeitä elämänlaadun tekijöitä. Miesten vanhetessa erektiohäiriöt (impotenssi) tai impotenssi ovat yleisempiä. Erektiohäiriöillä on usein kielteisiä vaikutuksia sukupuolielämään ja yleiseen elämänlaatuun sekä erektiohäiriöistä kärsivän miehen että hänen kumppaninsa suhteen.

Erektiohäiriöt liittyvät usein lukuisiin yleisiin sairauksiin, kuten diabetes, korkea verenpaine, sydänsairaudet, hermostohäiriöt, masennus ja näiden tilojen hoitamiseen käytettävät lääkkeet. Psykologiset ongelmat, kuten ahdistus ja stressi, voivat myös vaikuttaa erektiohäiriöihin.

Erektiohäiriöiden (impotenssin) onnistuneen hoidon on osoitettu parantavan parien läheisyyttä, parantavan seksuaalista tyytyväisyyttä, parantavan miesten itsetuntoa ja yleistä elämänlaatua. Joillakin miehillä se voi myös lievittää masennuksen oireita.

Erektiohäiriöt ovat vain yksi syy seksuaalisiin toimintahäiriöihin. Muita seksuaalisen toimintahäiriön syitä ovat siemensyöksyongelmat, vähentynyt libido ja orgasmin saavuttamiseen liittyvät ongelmat (huipentuma). Joillakin miehillä voi olla ennenaikainen siemensyöksy, joka on tila, jossa koko kiihtyvyys, erektio, siemensyöksy ja huipentuma tapahtuvat erittäin nopeasti, usein vain muutamassa minuutissa tai jopa sekunneissa, jättäen parin tyytymättömäksi. Ennenaikainen siemensyöksy voi liittyä erektio-ongelmiin, kuten ED, mutta sitä yleensä hoidetaan eri tavalla. Erektiohäiriöt voivat johtaa vähentyneeseen libidoon tai kiinnostukseen sukupuolesta, mutta monilla miehillä, joilla libido on heikentynyt, on normaali erektiohäiriö. Psykologiset tekijät, kuten stressi, ahdistus tai masennus, voivat vaikuttaa libidoon, mutta se johtuu usein matalasta testosteronitasosta (mieshormoni).

Koska seksuaaliseen toimintaan liittyy usein kumppani, on tärkeää yrittää saada kumppani mukaan erektiohäiriön arviointiin ja hallintaan ja selvittää, tarvitaanko apua suhteiden ongelmiin. Seksiterapeutit auttavat paria käsittelemään seksuaalisuhdevaikeuksia.

Luonnollisen erektion fysiologia

Peniksen anatomia ja toiminta

Penikset koostuvat kolmesta sylinteristä, joista kaksi on pään yläosassa ja yksi alaosassa. Kaksi parasta sylinteriä ovat mukana erektioprosessissa. Virtsaputki, putki, jonka virtsa ja siemenneste kulkevat, on penis pohjassa. Kaksi ylempää peniksesylinteriä, corpora cavernosa, koostuvat sienestä analogisesta kudoksesta, joka sisältää tiloja, jotka voivat täyttyä verellä ja laajentua. Nämä kaksi sylinteriä ympäröivät vahva kudoskerros, kuten Saran-kääre, tunica albuginea. Jotta erektio tapahtuisi, hermostojen, valtimoiden, suonien ja normaalin penis-kudoksen on oltava kunnolla toimivia.

• Kun herätetään, stimuloidut hermot, jotka toimittavat penis, vapauttavat kemikaaleja, jotka saavat penis verisuonia ympäröivän lihaksen rentoutumaan. Kun verisuonet rentoutuvat, vereen tulee lisääntymistä penis. Tämä veri täyttää corpora cavernosa -tilat, jolloin kukin ruumiista voi laajentua. Kudoksen laajentuessa suonet, jotka tyhjentävät verta verestä, puristuvat tunica albugineaa vastaan. Laskimoiden puristus estää verta poistumasta peniksestä ja johtaa täysin jäykkään penis. Kun stimulaatio / kiihtyminen lakkaa, hermoissa olevat kemikaalit vähenevät, valtimoiden ympärillä oleva lihakset kiristyvät, vähentäen veren virtausta, mikä johtaa laskimojen puristumisen puutteeseen ja veren vuotamiseen peniksestä.
  • Siten kaikilla hermoihin, valtimoihin tai suoniin vaikuttavilla sairauksilla voi olla vaikutus erektiohäiriöihin.

Erektiohäiriöiden esiintyvyys

• Erektiohäiriöt ovat erittäin yleisiä miehillä ja erektiohäiriöiden riski kasvaa iän myötä.
  • Massachusettsin miesten ikääntymistä koskevassa tutkimuksessa (MMAS), joka toteutettiin 40–70-vuotiaita miehiä koskevassa yhteisöpohjaisessa tutkimuksessa, 52% miehistä ilmoitti erektiovaikeuksista. 10%: lla tutkimuksen miehistä tapahtui täydellinen ED, joka määritettiin kokonaiseksi kyvyttömyydeksi saavuttaa tai ylläpitää sopivia erektioita seksuaalisen stimulaation aikana, sekä öisin erektioiden puuttumiseksi (normaalit erektiot, jotka ilmenevät unen aikana). Vähemmän lievää ja keskivaikeaa ED: tä esiintyi 17%: lla ja 25%: lla osallistujista.
  • Kansallisessa terveys- ja sosiaalielämätutkimuksessa (NHSLS), joka oli kansallisesti edustava otos 18–59-vuotiaista miehistä ja naisista, 10, 4% miehistä ilmoitti pystyvänsä saavuttamaan tai ylläpitämään erektiota viimeisen vuoden aikana.
  • Tutkimustulosten perusteella ED: llä on arviolta 18-30 miljoonaa miestä.

Ennenaikaisen siemensyöksyn esiintyvyys

• Muu seksuaalisen toimintahäiriön muoto, kuten ennenaikainen siemensyöksy ja libidon menetys (vähentynyt seksuaalinen halu), ovat myös erittäin yleisiä. NHSLS havaitsi, että 28, 5% 18–59-vuotiaista miehistä ilmoitti ennenaikaisesta siemensyöksestä ja 15, 8%: lla puuttui kiinnostuksesta viimeisen vuoden aikana. Lisäksi 17% ilmoitti ahdistuneisuudesta seksuaalisen suorituskyvyn suhteen ja 8, 1% ilmoitti seksuaalisen toiminnan aiheuttamasta nautinnon puutteesta.

Mikä aiheuttaa impotenssin / erektiohäiriöt?

Erektiohäiriöt voivat johtua monista lääketieteellisistä ja psykologisista tiloista. Yleensä ED on jaettu orgaaniseen (joka liittyy ruumiiseen elimeen tai elinjärjestelmään) ja psykogeeniseen (henkiseen) impotenssiin. Mielenkiintoista, ja ei yllättävää, että useimmilla miehillä, joilla on orgaanisia syitä, on myös henkinen tai psykologinen komponentti.

Miesten erektiohäiriöt tuottavat usein merkittävän emotionaalisen reaktion, joka perustuu erektiohäiriöiden vaikutukseen useimpien miesten itseluottamukseen, itsetuntoon ja moraaliin. Tätä kuvataan ahdistuksen ja stressin malliksi, joka voi edelleen häiritä normaalia seksuaalista toimintaa. Lääkärin on tunnustettava tällainen "suorituskyvyn ahdistus" ja puututtava siihen.

• Kyky saavuttaa ja ylläpitää erektioita vaatii seuraavia:
  1. Terve hermosto, joka johtaa hermoimpulsseja aivoista, selkärangasta ja penis
  2. Terveet valtimoita peniksen corpora cavernosa -kehyksessä ja sen lähellä, joten kun stimuloidaan, verenvirtaus peniksessä lisääntyy
  3. Terve sileän lihaksen ja kuitukudos corpora cavernosa -kappaleessa, jotta se voi täyttyä verellä
  4. Riittävä määrä typpioksidia (NO) peniksessä auttamaan stimuloimaan veren virtausta penikseen
  5. Tunica albuginean, corpora cavernosaa ympäröivän kudoskerroksen, joka vastaa suoneiden puristamisesta veren pitämiseksi penis, normaali toiminta
  6. Asianmukaiset psykososiaaliset vuorovaikutukset seksuaalisen stimulaation / kiihottumisen tehostamiseksi ja ahdistuksen / stressin vähentämiseksi

Erektiohäiriöitä voi ilmetä, jos jokin näistä vaatimuksista vaurioituu. Seuraavat ovat miesten erektiohäiriöiden syitä, ja monilla miehillä voi olla useita syitä.

• Valtimon verisuonisairaudet ovat lähes puolet kaikista ED-tapauksista yli 50-vuotiailla miehillä. Valtimon verisuonisairaus sisältää ateroskleroosin (valtimoiden seinämien rasvakerrostumat, joita kutsutaan myös valtimoiden kovettumiseksi), jotka voivat vaikuttaa sydämeen (sydänkohtausten historia, angina, sepelvaltimoiden sairaus, sydäninfarkti) tai jalkojen verisuoniin, perifeerisiin verisuonitaudit (jalkojen verenkiertoon liittyvät ongelmat), samoin kuin muut kehon alueet, mukaan lukien verisuonet, jotka toimittavat veren penis ja korkea verenpaine. Pitkittynyttä tupakan käyttöä (tupakointia) pidetään tärkeänä ED: n riskitekijänä, koska siihen liittyy huono verenkierto ja heikentynyt verenvirtaus peniksessä. Tämä liittyy mikrovaskulaarisiin vaurioihin (valtimon jäykistymiseen sekä endovaskulaarisiin ateroskleroottisiin plakkeihin sekundaarisesti pienemmän kalii- risen verisuonen koon vuoksi).
• ED: n esiintyminen korreloi sydänsairauden esiintymisen kanssa. Joissakin tutkimuksissa ED: n puhkeaminen voi edeltää sydänkohtausta viidestä seitsemään vuoteen. Sellaisenaan etenkin nuoremmille miehille, joilla on akuutti ED: n puhkeaminen, voidaan ehdottaa myös sydän- ja verisuonitutkimuksia.
• Kroonisiin sairauksiin on liitetty ED. ED: hen liittyviä systeemisiä sairauksia ovat seuraavat:
  • Hypertensio voi pahentaa ateroskleroosia.
    • Verenpaineen hoito voi aiheuttaa toimintahäiriöitä (yleisimmin hoito beetasalpaajalääkkeillä ja tiatsididiureetteilla, joilla on suurin vaikutus ED: hen).
  • Diabetes voi aiheuttaa erektiohäiriöitä vaikuttamalla valtimoihin, hermoihin ja kudoksiin corpora cavernosaan.
  • Laajentunut eturauhasen (hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu tai BPH): On olemassa luokka lääkkeitä, joita kutsutaan 5ARI (5-alfa-reduktaasi) ja joilla on huomattava vaikutus sekä libidoon että erektiohäiriöihin miehillä. Finasteridi (Proscar) ja dutasteridi (Avodart) kuuluvat tähän lääkeluokkaan.
  • Psykiatriset häiriöt (ahdistus, masennus, psykoosi)
  • skleroderma
  • Munuaisten (munuaisten) vajaatoiminta
  • Maksakirroosi
  • Hemokromatoosi (liian paljon rautaa veressä)
  • Syöpä ja syövän hoito (liittyvät sen leikkaukseen, sädehoitoon tai kemoterapiaan, jotka kaikki vaikuttavat ääreishermoihin ja pieniin verisuoniin)
• ED: hen liittyvä hengitystiesairaus: krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus
• ED: hen liittyvät hormonaaliset sairaudet
  • Kilpirauhasen liikatoiminta
  • Kilpirauhasen vajaatoiminta
  • Hypogonadismi (alhaiset testosteronitasot, tunnetaan myös nimellä andropause): Näyttää siltä, ​​että tarvitaan riittävät testosteronitasot typpioksiditasojen ylläpitämiseksi penis.
  • Aivolisäkkeen, prolaktinooman, poikkeavuudet voivat aiheuttaa hormonaalisia ongelmia, jotka voivat vaikuttaa erektiohäiriöihin.
• ED: hen liittyvät psykologiset olosuhteet
  • Masennus
  • Leski-oireyhtymä
  • Suorituskyky ahdistus
• ED: hen liittyvät ravitsemustilat
  • vajaaravitsemus
  • Sinkin puute
• ED: hen liittyvät verisairaudet
  • Sirppisoluanemia
  • leukemiat
• Lantion verisuonten ja hermojen trauma on toinen mahdollinen tekijä ED: n kehittymisessä. Polkupyöräily pitkään on vaikuttanut, joten jotkut uusimmista polkupyörän istuimista on suunniteltu pehmentämään painetta perineumiin (peräsuolen ja kivespussin välinen pehmeä alue). Varmasti lantion luun murtuma sekä aiemmat lantion leikkaukset (ortopediset, verisuoniset, paksusuolen peräsuolet ja eturauhaset) voivat johtaa vammaan valtimoihin tai hermoihin, jotka menevät penikseen.
• ED: hen liittyvät kirurgiset toimenpiteet sisältävät seuraavat:
  • Toimenpiteet aivoissa ja selkäytimissä
  • Retroperitoneaalisen tai lantion imusolmukkeiden leikkaus
  • Aortoiliac tai aortofemoral ohitus
  • Vatsan perineaalin resektio
  • proktokolektomian
  • Radikaali eturauhasen eturauhassyöpä
  • Eturauhasen transuretraalinen resektio BPH: n (suurentunut eturauhasen) suhteen
  • Eturauhasen kryokirurgia
  • Radikaali kystektomia virtsarakon syöpään
• Peyronien tauti on tila, jonka uskotaan esiintyvän peniksen pienestä vammasta, joka johtaa tunica albuginea -vammaan ja arpia; Peyronien sairaudet voivat aiheuttaa erektiohäiriöitä, koska suonet eivät ole puristuksissa arpisen tunikan avulla. Tämän arpeutumisen seurauksena kehittyvä penis kaarevuus voi tehdä tunkeutumisesta vaikeaa tai mahdotonta.
• Priapismi, yli 4–6 tunnin kestävä erektio, voi liittyä seuraaviin ongelmiin, joilla saavutetaan riittävä erektio. Pitkäaikaisen priapismin hoito voi myös aiheuttaa erektiohäiriöitä.
• Muiden lääketieteellisten häiriöiden hoitoon käytettävät lääkkeet voivat aiheuttaa ED: n. Yleisiä ED: hen liittyviä lääkkeitä ovat seuraavat:
  • masennuslääkkeet
  • psykoosilääkkeet
  • Verenpainelääkkeet (korkea verenpaine)
  • Sieppauslääkkeet, kuten simetidiini (Tagamet)
  • Hormonaaliset lääkkeet, kuten gosereliini (Zoladex), leuproreliini (Lupron), finasteridi (Proscar) tai dutasteridi (Avodart)
  • Kolesterolia alentavat lääkkeet
  • Päihteiden väärinkäyttö: Marihuana, kokaiini, heroiini, metamfetamiinit, kidemetodi sekä huumeiden ja alkoholin väärinkäyttö voivat osaltaan vaikuttaa erektiohäiriöihin. Alkoholin väärinkäyttö voi myös vaikuttaa kiveksiin ja matalampaan testosteronitasoon.
• ED: hen liittyvät hermostohäiriöt sisältävät seuraavat:
  • Epilepsia
  • tahti
  • Multippeliskleroosi
  • Guillain-Barrén oireyhtymä
  • Alzheimerin tauti
  • Trauma (selkäytimen ja ääreishermon vammat)
  • Parkinsonin tauti

Kuinka terveydenhuollon ammattilaiset tekevät diagnoosin erektiohäiriöistä?

Erektiohäiriöiden diagnoosi perustuu historiaan. On tärkeää varmistaa, että ongelma on todella erektiohäiriö eikä erityyppinen seksuaalinen toimintahäiriö. Erektiohäiriöiden arvioinnissa keskitytään erektiohäiriöiden mahdollisten lääketieteellisten syiden tunnistamiseen. Siksi lääkärin tulee suorittaa täydellinen sairaushistoria (tarkistaa aikaisempi lääketieteellinen ja kirurginen historia, lääkkeet ja sosiaalinen historia) sekä fyysinen tarkastus. Sen jälkeen tulisi suorittaa tarkempi ja perusteellisempi seksuaalinen, lääketieteellinen ja psykososiaalinen historia. Erektiohäiriöt ovat arkaluonteinen aihe, ja lääkärin tulee olla herkkä ja huolellinen, jotta saat mukavan jakaa nämä yksityisen elämäsi intiimit yksityiskohdat. Ennen vierailuasi voit myös täyttää validoidun ED-kyselylomakkeen, kuten IIEF-SHIM-kyselylomakkeen.

Mitä odottaa lääkärisi vierailun aikana

• Lääkärisi kysyy, jos sinulla on vaikeuksia erektion saavuttamisessa, soveltuuko erektio tunkeutumiseen, voidaanko erektio ylläpitää seksuaalisen toiminnan loppuun saattamiseksi. Sinulta kysytään erektiohäiriön alkamisesta riippumatta siitä, onko ongelma jatkuva vai ajoittain esiintyvä.
• Sinua kysytään nykyisistä käyttämistäsi lääkkeistä, mukaan lukien käsikauppalääkkeet ja laiton huumeiden käyttö, kaikista mahdollisista leikkauksista ja muista häiriöistä (esimerkiksi trauma historiassa, edellinen eturauhasen leikkaus tai sädehoito).
• Lääkäri haluaa tietää kaikki viimeisen vuoden aikana käyttämäsi lääkkeet, mukaan lukien kaikki vitamiinit ja muut ravintolisät.
• Kerro lääkärille tupakan käytöstä, alkoholin saannista ja kofeiinin saannista sekä laittomasta huumeiden käytöstä.
• Lääkärisi etsii merkkejä masennuksesta. Sinulta kysytään libidoista (seksuaalinen halu), seksuaalisuhteesi ongelmista ja jännitteistä, unettomuudesta, uneliaisuudesta, mielialasta, hermostuneisuudesta, ahdistuksesta ja epätavallisesta stressistä työssä tai kotona.
• Sinulta kysytään suhteesta kumppanisi kanssa. Tietääkö kumppanisi etsimäsi apua tähän ongelmaan? Jos on, hyväksyykö kumppanisi? Onko tämä tärkeä asia sinun välilläsi? Onko kumppanisi halukas osallistumaan kanssasi hoitoprosessiin?
• Lääkärisi haluaa vilpittömät vastauksesi seuraaviin kysymyksiin:
  • Kuinka kauan ongelma on olemassa? Onko tapahtunut tietty tapahtuma, kuten suuri leikkaus tai avioero samanaikaisesti?
  • Onko sinulla vähentynyt seksuaalinen halu? Jos on, luuletko sen olevan vain reaktio huonoon suorituskykyyn?
  • Kuinka kovat tai jäykät erektiosi ovat nyt? Pystytkö koskaan saamaan tunkeutumiseen sopivan erektion edes hetkellisesti? Onko erektion ylläpitäminen ongelma?
  • Voitko saavuttaa orgasmin, huipentumisen ja siemensyöksyn? Jos on, tuntuuko se sinulle normaalilta? Tuleeko peniksestä jonkin verran jäykkää huippunsa aikana?
  • Onko sinulla vielä aamu-erektioita?
  • Onko peniksen kaarevuus (Peyronien tauti) ongelma? Onko erektiolla kipua?
  • Mikä olisi suositeltava yhdynnän tiheys olettaen, että erektiot toimivat normaalisti? Kuinka kumppanisi vastaisi samaan kysymykseen? Mikä oli taajuutesi ennen kuin erektioista tuli ongelma?
  • Oletko jo kokeillut mitään ED-hoitoja? Jos on, mitkä he olivat ja miten ne toimivat sinulle? Onko niiden käytössä ongelmia tai sivuvaikutuksia?
  • Oletko kiinnostunut kokeilemaan ensin tiettyä hoitoa? Oletko vastaan ​​tietyn tyyppisen terapian kokeilemista? Jos on, mikä sai sinut tekemään tämän tuomion?
  • Missä määrin haluat edetä määrittäessäsi ED: n syyn? Kuinka tärkeätä tämä tieto on sinulle?
• Fyysinen tutkimus on tarpeen. Lääkäri kiinnittää erityistä huomiota sukuelimiin ja hermo-, verisuoni- ja virtsajärjestelmiin. Verenpaineesi tarkistetaan, koska useat tutkimukset ovat osoittaneet yhteyden korkean verenpaineen ja erektiohäiriön välillä. Fyysinen tutkimus vahvistaa lääketieteellisessä historiassasi lääkärille antamasi tiedot ja voi auttaa paljastamaan odottamattomia häiriöitä, kuten diabeteksen, verisuonitaudin, peniksen plakkeja (arpikudoksen tai kiinteitä mökeitä peniksen ihon alla), kiveongelmia, vähän mieshormonien tuotantoa., peniksen hermojen vammat tai sairaudet ja erilaiset eturauhasen sairaudet.

Mitä erikoistestejä lääkärit käyttävät erektiohäiriöiden tutkimiseen?

• Laboratoriotestit: Laboratoriotestit eivät ole välttämättömiä kaikille miehille, pikemminkin se riippuu oireistasi, fyysisestä tutkimuksesta ja sairaushistoriasta.
  • Jos laboratoriokokeita suoritetaan, ne alkavat yleensä arvioida hormonitilasi (testosteroni tai mieshormoni), etenkin jos oireistasi on alhainen seksuaalinen halu (matala libido). Testosteronin verikokeet olisi mieluiten suoritettava aikaisin aamulla, koska silloin tasot ovat yleensä korkeimmat. Jos ensimmäisen testosteronitaso on alhainen, on suositeltavaa toistaa se, koska testosteronitasot voivat vaihdella. Jos testosteronitaso on alhainen, muut verikokeet, kuten luteinisoiva hormoni ja prolaktiini, voivat auttaa selvittämään, onko aivolisäkkeessä ongelmia.
  • Veressäsi voidaan tarkistaa glukoosin, kolesterolin, kilpirauhasen toiminnan, triglyseridien, lipidi / kolesteroliprofiilin suhteen, jos näitä verikokeita ei ole jo tehty ja arviointisi ehdottaa riskitekijöitä. Eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) taso voidaan saada, jos lääkärisi harkitsee testosteronihoidon käyttöä.
  • Virtsanalyysi, joka etsii verisoluja, proteiineja ja glukoosia (sokeria), voidaan myös tehdä.
• Kuvantaminen: Ultraääni voidaan suorittaa, mutta sitä ei yleensä saada erektiohäiriön alustavassa arvioinnissa ja hoidossa.
  • Kaksipuolinen ultraääni on diagnoositekniikka, joka käyttää kivuttomia, korkeataajuisia ääniaaltoja ihon pinnan alla olevien rakenteiden visualisointiin. Periaate on samanlainen kuin sukellusveneessä käytetty luotain. Ääniaallot heijastuvat takaisin, kun ne ovat kosketuksissa suhteellisen tiheisiin rakenteisiin, kuten kuitukudokseen tai verisuonen seiniin. Nämä heijastuneet ääniaallot voidaan muuntaa kuviksi tutkittavista sisäisistä rakenteista.
  • Tämä toimenpide suoritetaan yleensä ennen ja jälkeen sileään lihakseen rentouttavan lääkityksen injektoinnin penis, jonka tulisi normaalisti lisätä merkittävästi siittimen valtimoiden halkaisijaa. Itse toimenpide on kivuton. Kaksipuolinen ultraäänitutkimus on hyödyllisin arvioitaessa mahdollisia siittimen valtimohäiriöitä, mutta niille henkilöille, jotka harkitsevat leikkausta penis-valtimoiden ongelmiin, tarvitaan invasiivisempi tutkimus, angiogrammi vaurioituneen valtimon sijainnin tunnistamiseksi.
  • Yöllinen peniksen väsymistestaus (NPT) voi olla hyödyllinen erottamaan mielenterveys fyysisestä impotenssista. Tämä testi sisältää nauhan sijoittamisen peniksen ympärille, jota käytettäisit kahden tai kolmen peräkkäisen yön aikana. Jos tapahtuu erektio, jota odotetaan silmien nopean liikkumisen (REM) nukkumisen aikana, voima ja kesto mitataan kuvaajalla. Riittämättömät tai ei erektiot unen aikana viittaavat orgaaniseen tai fyysiseen ongelmaan, kun taas normaali tulos voi viitata suureen todennäköisyyteen emotionaalisista, psykologisista tai henkisistä syistä.
  • Muodollista neurologista testausta ei tarvita useimmille miehille. Mutta ketään, jolla on aiemmin ollut hermosto-ongelmia, kuten käsien tai jalkojen tunnehäiriö, ja niitä, joilla on aiemmin ollut diabetes, voidaan pyytää testaamaan. Tähän voisi sisältyä selkärangan MRI-kuva tai sähköä johtavat tutkimukset hermojakauman ja toiminnan arvioimiseksi.
  • Peniksen ihon herkkyyttä värähtelyjen havaitsemiseksi (biotesometria) voidaan käyttää yksinkertaisena toimistohermon toiminnan seulontatestinä. Tähän sisältyy pienen värähtelevän koettimen käyttö, joka on asetettu peniksen akselin oikealle ja vasemmalle puolelle sekä penis päähän. Värähtelyjen vahvuus kasvaa, kunnes tunnet anturin värisevän selvästi. Vaikka tämä testi ei mittaa suoraan erektiohäiriöitä, se toimii kohtuullisena seulonnana mahdollisille aistien menetyksille ja on helppo suorittaa. Muodollisemmat hermojohtavuustutkimukset suoritetaan vain valituissa tapauksissa.

Kuva opas erektiohäiriöistä

Mitkä ovat impotenssin / erektiohäiriön hoitovaihtoehdot ja lääkkeet?

Ennen erektiohäiriöiden hoidon aloittamista on tärkeää varmistaa, että seksuaaliseen toimintaan osallistuminen on turvallista lääketieteelliseltä kannalta. Seksuaalinen aktiivisuus on fyysistä rasitusta, ja joillakin miehillä, joilla on merkittäviä sydänsairauksia, fyysisen rasituksen lisääntyminen voi lisätä sydänkohtauksen riskiä. Siksi on erittäin tärkeää keskustella sydän- ja verisuoniriskistäsi lääkärisi kanssa ennen erektiohäiriöiden lääkityksen tai hoidon kokeilua.

Erektiohäiriöiden hoitamiseksi on saatavana useita hoitoja. Tyypillinen hoitostrategia alkaa helppokäyttöisillä, ei-invasiivisilla terapioilla ja etenee invasiivisiksi kirurgisiksi hoidoiksi tarpeen mukaan. Kaikilla miehillä ensimmäinen askel on määrittää, onko olemassa muokattavia riskitekijöitä, jotka voivat joko parantaa tai estää erektiohäiriön etenemistä. Koska ED: n kehittymisriski kasvaa diabeteksen, sydänsairauksien ja verenpainetaudin yhteydessä, uskotaan, että näiden tilojen paremmalla hallinnalla / ehkäisyllä voi olla hyöty ED: ssä. Samoin ajatellaan, että elämäntavan muutokset verisuonten toiminnan parantamiseksi, kuten tupakoinnin välttäminen, ihanteellisen kehon painon ylläpitäminen ja säännöllisen liikunnan harjoittaminen, voivat joko estää tai kääntää ED: n. Seksuaalinen neuvonta voi olla hyödyllinen myös suhdestressien torjumisessa, kun yrität parantaa erektiohäiriöitäsi.

Erektiohäiriöiden ensilinjan hoito

Suun kautta annettavat tyypin 5 fosfodiesteraasin estäjät (PDE5-estäjät), elleivät ne ole vasta-aiheisia, ovat suositeltavia ensilinjan lääketieteellisiä terapioita erektiohäiriöiden hoidossa. Tällä hetkellä on saatavana neljä erilaista PDE5-estäjää. Ne kaikki toimivat samalla tavalla ja ovat pääosin samoja tuloksia. Ne eroavat toisistaan ​​kuinka kauan ne kestävät kehossa ja sivuvaikutuksissa.

PDE5i-lääkkeisiin sisältyy seuraava:

• Sildenafiili (Viagra) 50 mg ja 100 mg tarpeen mukaan
• Tadalafiili (Cialis) 10 mg ja 20 mg tarpeen mukaan; 2, 5 mg ja 5 mg kerran päivässä
• Vardenafiili (Levitra) 10 mg ja 20 mg tilauksesta
• Avanafil (Stendra) 50 mg, 100 mg ja 200 mg

Kuinka PDE5-estäjät toimivat?

Kun seksuaalisesti stimuloidaan / herätetään, penikset toimittavat hermot vapauttavat kemiallisen typpioksidin (NO). Typpioksidi on tärkeä, koska se stimuloi syklisen guanosiinimonofosfaatin (cGMP) nimisen kemikaalin tuotantoa. cGMP saa peniksen valtimoiden lihaksen rentoutumaan ja lisäämään veren virtausta penikseen. NO hajoaa kehossa fosfodiesteraasientsyymeillä. PDE5-estäjät estävät siten NO: n hajoamisen ja edistävät siten lisääntynyttä verenvirtausta penikseen.

Koska NO: n vapautuminen riippuu seksuaalisesta stimulaatiosta / kiihtyvyydestä, PDE5-estäjät toimivat vain, jos tapahtuu seksuaalista stimulaatiota. Pelkkä pillerin ottaminen ei tuota erektiota. Tämä on tärkeää, koska tämä on erilainen kuin muut erektiohäiriöiden hoidot.

PDE5i toimii yleensä onnistuneesti noin 65% -70% kaikista miehistä, joilla on erektiohäiriöitä (impotenssi). Mitä suurempi normaalin erektiomekanismin vaurioituminen ja ED: n vakavuus, sitä alhaisempi on yleinen onnistumisaste. Diabeetikko- ja selkäydinvaurioista kärsivien miehien ilmoitettiin olevan 50–60%: lla menestyneitä onnistuneesti suun kautta annettavien PDE5i-lääkkeiden kanssa. Pienin onnistumisaste on ollut miehillä, joilla kehittyi ED (impotenssi) eturauhassyövän leikkauksen (radikaali eturauhasen poisto) jälkeen edistyneemmälle eturauhassyövälle, joka vaati molemmat hermojoukot eturauhasen ympäriltä. Miehillä, joilla hermoja ei ole poistettu / vaurioitunut, on parempi mahdollisuus saada vastetta PDE5-estäjiin.

PDE5-estäjien käyttö

Elintarvike- ja lääkevirasto on hyväksynyt kaikki neljä PDE5-estäjää (Viagra, Cialis, Levitra ja Stendra) tarpeiden mukaan käytettäväksi erektiohäiriöiden varalta.

Tyypillisesti ne otetaan 30-60 minuuttia ennen seksuaalitoimintaa, eikä niitä tule käyttää useammin kuin kerran päivässä. Tadalafiili (Cialis) on ainoa PDE5-estäjä, joka on hyväksytty päivittäiseen käyttöön välttääksesi ajoitustekijän ja seksuaalisen toiminnan suunnittelun.

Kaikki PDE5i-lääkkeet eivät paranna erektioa normaaleilla miehillä, vain niillä, joilla on vaikeuksia erektiojen saavuttamisessa tai ylläpitämisessä riittävän sukupuoliyhteyteen todellisen lääketieteellisen ongelman vuoksi.

PDE5i-lääkitykset eivät toimi kuin aphrodisiac, eivätkä ne lisää halua tai libidoa.

Toisin kuin muut erektiohäiriöt, PDE5i-lääkitys vaatii seksuaalista stimulaatiota toimiakseen. Ilman stimulaatiota nämä lääkkeet eivät anna mitään vaikutusta.

Aloittamasi PDE5-estäjän annos voi vaihdella taustalla olevien sairauksien ja käyttämiesi lääkkeiden mukaan. Siksi on tärkeää tarkistaa kaikki lääkkeet (jopa käsikauppalääkkeet) lääkärisi kanssa. Tyypillisesti yksi alkaa pienemmällä annoksella ja kasvaa tarpeen mukaan. Jotkut sairaudet estävät nousevan suurempiin annoksiin. Voit tarkistaa lääkemääräykset tai kysyä lääkäriltäsi sinulle sopivia annoksia.

PDE5-estäjien sivuvaikutukset

Eri PDE5-estäjillä on useita yleisiä sivuvaikutuksia, mukaan lukien punoitus, nenän tukkeutuminen, pahoinvointi, dyspepsia (vatsan vaikeudet / ruuansulatushäiriöt) ja ripuli. Eri PDE5-estäjien sivuvaikutuksissa on eroja, ja siksi on tärkeää tuntea sinulle määrätyn PDE5-estäjän reseptitiedot.

Priapismia (pitkittyneitä ja kivuliaita erektioita, jotka kestävät vähintään kuusi tuntia) PDE5-estäjien käytön yhteydessä on harvoin ilmoitettu. Potilailla, joilla on verisolutauteja, kuten sirppisoluanemia, leukemia ja multippeli myelooma, priapismin kehittymisen riski on normaalia suurempi. Käsittelemätön priapismi voi aiheuttaa penisvahinkoja ja johtaa pysyvään impotenssiin. Siksi, jos erektiosi kestää neljä tuntia, sinun tulee hakeutua ensiapuun.

Kaikkien PDE5-estäjien harvinaisiin sivuvaikutuksiin kuuluu äkillinen näköhäiriö toisessa tai molemmissa silmissä, NAION (nonarteritic anteriorinen iskeeminen optinen neuropatia) ja äkillinen kuulon menetykset. Nämä harvinaiset haittavaikutukset on ilmoitettu kaikilla PDE5-estäjillä. Jos sinulla on näkö- tai kuulovamma, on hakeuduttava heti lääkärin hoitoon.

Toisin kuin muut PDE5-estäjät, sildenafiili (Viagra) voi vaikuttaa toiseen silmän fosfodiesteraasientsyymiin aiheuttaen ohimenevää epänormaalia näkemistä (sinertävää tai kirkkautta).

Miesten, joilla on harvinainen sydänsairaus, joka tunnetaan nimellä pitkä QT-oireyhtymä, ei tule käyttää vardenafiilia, koska tämä voi johtaa epänormaaliin sydämen rytmiin. QT-aika on aika, joka kuluu sydämen lihaksen toipumiseen sen jälkeen, kun se on supistunut, ja se mitataan elektrokardiogrammilla (EKG). Lisäksi vardenafiilia ei suositella miehille, jotka käyttävät lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa QT-ajanjaksoon, kuten kinidiini, prokainamidi, amiodaroni ja sotaloli.

Tadalafiililla (Cialis) on vaikutus toiseen fosfodiesteraasientsyymiin, PDE11, joka sijaitsee lihaksessa. Joillekin miehille tadalafiili liittyy lihaskipuihin.

Avanafililla on samanlaisia ​​haittavaikutuksia kuin muilla PDE5-estäjillä, mutta siihen ei liity sildenafiilin visuaalisia muutoksia tai tadalafiilin lihaskipuja.

Vasta-aiheet PDE5i-lääkkeille

PDE5i-lääkkeitä ei ehdottomasti pidä käyttää sydämen sairaita miehiä, jotka käyttävät nitraatteja, kuten nitroglyseriiniä tai isosorbidia (Isordil, Ismo, Imdur). Niille, joilla on vakava sydänsairaus, rasitus angina (rintakipu), ja potilaille, jotka käyttävät useita lääkkeitä korkeaa verenpainetta vastaan, suositellaan hakemaan sydämen asiantuntijan neuvoja ennen sildenafiilihoidon aloittamista.

Miehille, joilla epäillään sydänkohtauksia, ei pidä antaa nitraattipohjaisia ​​lääkkeitä, jos he ovat ottaneet PDE5i-lääkkeitä 24 tunnin kuluessa. PDE5i: n yhdistäminen nitraattipohjaisiin lääkkeisiin voi aiheuttaa vakavan ja dramaattisen verenpaineen laskun, jolla voi olla erittäin vaarallisia seurauksia. Tämän vuoksi jonkun ei pitäisi koskaan jakaa PDE5i-lääkkeitä kenenkään muun kanssa. Jos he sattuvat käyttämään yhtä lääkkeistä, jotka ovat vaarallisesti vuorovaikutuksessa PDE5i-lääkkeiden kanssa, tulokset voivat olla erittäin vakavia. Jos sinulla on kysyttävää mahdollisista lääkkeiden yhteisvaikutuksista, kysy aina lääkäriltä tai apteekista.

Tietyt katulääkkeet, kuten "poppers", voivat myös aiheuttaa vakavia ongelmia, jos niitä käytetään PDE5i-lääkkeiden kanssa. Nämä poppers ovat tyyppisiä nitraatteja ja voivat aiheuttaa vakavia verenpaineen laskuja. Ekstaasi on toinen katulääke, joka voi lisätä seksuaalista halua, mutta häiritä suorituskykyä. Tämä on saanut jotkut miehet yhdistämään ekstaasin PDE5i-lääkkeisiin. Tämä seos (yhdistelmä, jota joskus kutsutaan "sextasy") voi parantaa erektiokykyä, mutta aiheuttaa myös voimakasta päänsärkyä ja priapismia. (Priapismi on epänormaalisti pitkittynyt erektio, josta tulee erittäin tuskallinen ja joka voi johtaa pysyviin vaurioihin erektiomekanismissa.) PDE5i-lääkkeiden sekoittaminen useiden muiden katulääkkeiden kanssa aiheuttaa myös potentiaalisesti vaarallisia vaikutuksia sydämellesi.

Useat lääkkeet voivat häiritä PDE5i-lääkkeiden kemiallista käsittelyä maksassa. Näitä voivat olla ketokonatsoli (sienilääke, joka tunnetaan tuotenimellä Nizoral), erytromysiini (antibiootti) ja simetidiini (tunnetaan myös nimellä Tagamet, mahahapon vähentämiseksi). PDE5i-lääkkeiden pienempää annosta tulisi käyttää, jos joku käyttää näitä lääkkeitä.

Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, jossa on rajallinen matala verenpaine ja raja matala veren määrä, on vasta-aihe PDE5-estäjille, samoin kuin korkea verenpaine, joka vaatii useita lääkkeitä verenpaineen hoitamiseksi, koska PDE5-estäjät voivat johtaa verenpaineen alenemiseen ja lääketieteellisiin ongelmiin.

PDE5-estäjiä ei ole tutkittu potilailla, joilla on tila, pigmentosa retinitis, joten niiden käyttöä ei suositella näille henkilöille.

PDE5-estäjiä ei tule käyttää miehillä, joilla on epävakaa angina.

PDE5-estäjiä ja lääkkeitä, joita käytetään yleisesti suurennetun eturauhasen hoitoon, on käytettävä erittäin varovaisesti, alfa-salpaajia (esimerkiksi tamsulosiini, teratsosiini). On suositeltavaa, että yksi on vakaa annos alfa-salpaajaa ennen PDE5-estäjän aloittamista ja että yksi aloitetaan pienellä PDE5-estäjän annoksella ja lisääntään siedettyinä ja tarvittaessa erektiohäiriön hoitamiseksi. Samoin, jos sinulla on PDE5-estäjiä ja lääkärisi suosittelee aloittamaan eturauhasen alfa-salpaaja, sinun tulee aloittaa pienellä annoksella ja suurentaa sitä siedettyinä sekä eturauhasen oireiden hoitamiseksi tarvittavana.

Miesten, joilla on lievä tai kohtalainen munuaisten tai maksasairaus, on käytettävä pienempiä annoksia PDE5-estäjiä. Mitään PDE5-estäjistä ei suositella miehille, joilla on vaikea munuaissairaus, dialyysihoitoon ja vaikeassa maksasairaudessa kärsiville.

Toisen rivin hoidot ED: lle

Toisen rivin ED-hoitomuodot sisältävät intrauretraalisen prostaglandiini E1: n (Muse), tyhjiölaitteen ja intrakavernoosisten injektiohoitojen käytön.

Intrauretraalinen suppilo PGE1-lääkitys

Intraureraalinen terapia (lääketieteellinen virtsaputken erektiojärjestelmä tai MUSE): Alprostadilista (PGE1) on muodostettu pieni peräpuikko, joka voidaan lisätä virtsaputkeen (kanavaan, jonka kautta virtsa ja siemenneste erittyvät). Peräpuikko ladataan esiin pieneen applikaattoriin ja asettamalla applikaattori peniksen kärkeen ja puristamalla applikaattorin toisessa päässä olevaa painiketta ja pyörittämällä applikaattoria, peräpuikko vapautuu virtsaputkeen. Peniksen hellävarainen hankaus / hieronta aiheuttaa peräpuikon liukenemisen ja lääke imeytyy virtsaputken läpi ja kulkee penikselle, missä se stimuloi valtimoiden lihasten rentoutumista ja lisää verenvirtausta penikseen. Tämän kestää 15 - 30 minuuttia. Kliinisissä tutkimuksissa onnistumisasteen todettiin olevan noin 65%, mutta alhaisemman asteen havaittiin, kun sitä alettiin käyttää reaalimaailmassa. Tämä lääke voi olla tehokas miehillä, joilla on verisuonisairaus, diabetes ja eturauhasen leikkauksen jälkeen. Tämä on hyödyllinen vaihtoehto miehille, jotka eivät halua käyttää itseinjektioita, tai miehille, joilla suun kautta annettavat lääkkeet ovat epäonnistuneet. Harvoja sivuvaikutuksia esiintyy. Yleisin sivuvaikutus on peniksen kipu, joka voi vaihdella vähäisestä epämiellyttävään. MUSE: n käyttöön on liitetty verenpaineen alenemista, ja siksi on suositeltavaa, että ensimmäistä kertaa MUSE: n käyttö tapahtuu lääkärin vastaanotolla, jotta sinua voidaan tarkkailla. Minkä tahansa tyyppisiä voiteluaineita ei voida käyttää apuvälineen asettamisessa, joten asetuksen lisäämisen helpottamiseksi sinun tulee virtsata välittömästi ennen MUSE-järjestelmän käyttöä, koska se voitele virtsaputken. Tilapäinen kiertäjä on usein hyödyllinen antaessaan lääkityksen pysyä erektiokudoksessa hiukan pidempään ja näyttää antavan hiukan paremman vasteen.

MUSEa ei tule käyttää miehillä, joilla on aiemmin ollut virtsaputken rajoituksia (peniksen putken supistuminen, jonka kautta virtsa ja siemenneste kulkevat), peniksen kärjen tulehduksia tai infektioita (balaniitti), vaikeaa hypospadiaa (tila) missä virtsaputken aukko ei ole peniksen päässä, pikemminkin peniksen alapuolella), peniksen kaarevuus (epänormaali mutka peniksessä) ja uretriitti (virtsaputken tulehdus / infektio).

Henkilöt, joilla on suurempi priapismiriski (kivulias erektio, joka kestää yli kuusi tuntia), mukaan lukien miehet, joilla on sirppisoluanemia, trombosytopenia (alhainen verihiutaleiden määrä), monisoluisuus (lisääntynyt punasolujen määrä), multippeli myelooma (valkosolujen syöpä), ja verihiutaleiden historia (esimerkiksi syvän laskimotromboosin) tai hyperviskositeetin (paksu veri) oireyhtymä lisäävät priapismin riskiä MUSE: lla.

Vasoaktiivisten lääkkeiden penis injektio (intrakavernoottinen injektiohoito)

Injektioterapiaa on useita erityyppejä, jotka vaihtelevat yhden kemikaalin injektiosta (monoterapia) kemikaalien yhdistelmään, Bimix ja Trimix. Käytettävän hoidon valinta vaihtelee erektiohäiriön vakavuuden mukaan ja siitä, kokeiletko sinulla kipua MUSE-hoidon kanssa vai ei.

Injektioterapia: Tällaisten lääkehoitojen nykyaika alkoi vuonna 1993, kun papaveriinin (Pavabid), alfa-salpaajan, joka tuottaa verisuonia laajentavaa vaikutusta (verisuonten laajentuminen) injektion, osoitettiin tuottavan erektiota injektoitaessaan suoraan penikseen. Pian sen jälkeen muiden verisuonia laajentavien lääkkeiden, kuten prostaglandiini E1 (PGE 1) -monoterapian (Caverject, Edex), PGE1 ja fentolamiini (Regitine) ja Trimix (papaveriini, fentolamiini ja prostaglandiini E1), osoitettiin olevan tehokkaita. Yhdistelmähoidon etuna on vähentynyt annostus jokaiselle, jolla on vähemmän sivuvaikutuksia. Tärkein on prostaglandiinien PGE1-annostelun vähentäminen, mikä liittyy lokalisoituun kipuun.

• Näiden aineiden itseinjektiolla on ollut valtava hyöty, koska ne edustavat tehokkainta tapaa saavuttaa erektio monille miehille, jotka muuten eivät pystyisi saavuttamaan riittäviä jäykkiä erektioita. Vahingoittumattomien hermoreittien tarvetta peniksekudokseen ei tarvita. Paikallisesti injektoitu lääke rentouttaa suoraan verisuonten verisuonia ja peniksen kaverostaalista kudosta. Siksi tämä terapia ei ole riippuvainen seksuaalisesta stimulaatiosta.
• Jos peniksen rakenne on terve (ei kuitumaisia ​​tai arpia), injektoitavien lääkkeiden käyttö on melkein aina tehokasta. Jos hoitaa tämän hoidon, lääkäri tai sairaanhoitaja opettaa henkilölle injektioiden suorittamista, ja urologin (asiantuntijan) on määritettävä sopiva annos. Annostus säädetään erektion saavuttamiseksi riittävän jäykästi enintään 90 minuutin ajaksi.
• Alprostadiili, synteettinen PGE1, on yleisimmin käytetty yksittäinen lääke injektioon penikseen ED: n hoitamiseksi. Se toimii hyvin useimmissa kokeilevissa miehissä. Yhdessä tutkimuksessa, jossa oli 683 ED-miehistä, 94% ilmoitti saaneensa erektiot, jotka sopivat tunkeutumiseen PGE1-injektioiden jälkeen. Kun PGE1: tä käytetään yhdessä papaveriinin ja Regitine: n kanssa, seosta kutsutaan Trimixiksi, jolla on suunnilleen kaksinkertainen teho yksin alprostadililla. Trimix on kuitenkin melko kallis, eikä se yleensä ole vakuutuksen piirissä, kun taas PGE1 on usein katettu etu useimmissa vakuutuslääkesuunnitelmissa. Tärkeimmät sivuvaikutukset ovat lääkityksen aiheuttama kipu (ei injektiosta), priapismi (jatkuva tai epänormaalisti pitkittynyt erektio) ja arpia pistoskohdassa. On suositeltavaa, että injektoitavan peniksen toinen sivu vuorotellen auttaa vähentämään peniksen arpia. Monilla miehillä on epämukavuus penis-injektiohoidossa, vaikka injektio itsessään on kivutonta. Injektiota ei voida tehdä useammin kuin joka toinen päivä. Antikoagulanttihoitoa käyttävien miesten (veren ohennusaineet) on oltava varovaisia ​​injektiohoidossa.

Ulkoiset tyhjiölaitteet

• Tyhjiölaitteet: Erityisesti suunniteltuja tyhjiölaitteita erektioiden tuottamiseksi on käytetty menestyksekkäästi monien vuosien ajan. Ne ovat turvallisia ja suhteellisen edullisia. Ne toimivat luomalla peniksen ympärille tyhjiön, joka vetää verta peniksen, kiinnittämällä sen ja laajentamalla sitä. Laitteessa on kolme komponenttia, muovisylinteri, johon penis asetetaan, akku tai käsikäyttöinen pumppu, joka vetää ilman tyhjiöstä sylinteristä, ja elastinen nauha (supistuslaite), joka on sijoitettu pohjan ympärille. penis, jotta pystyt ylläpitämään erektiota sylinterin poistamisen jälkeen ja yhdynnän aikana estämällä veren virtaamisen peniksestä takaisin vartaloon.
• Tämä tekniikka on tehokas 60 - 90% miehistä. Kiristysrenkaan jättämistä paikalleen ei suositella pidempään kuin 30 minuuttia. Tyhjiölaite voi olla ainoa tehokas terapia, joka on tehty siittimen proteesin poistamisen jälkeen. Tyhjiölaitteesta on tullut yleisesti käytetty terapia osana siittimen kuntoutusta radikaalin eturauhasen poiston jälkeen, jotta voidaan säilyttää peniksen kudos ja estää arpia peniksessä ja peniksen pituuden menetys.
  • Nämä laitteet ovat yleensä turvallisia, mutta mustelmia voi ilmetä. Muita ei-toivottuja vaikutuksia ovat kipu, alempi peniksen lämpötila, tunnottomuus, siemensyöksy puuttuminen tai kivulias, siemensyöksyyn tai virtsassa oleva veri ja verenkierron kudoksen vetäminen sylinteriin. Kumppanit voivat valittaa penis sinertävästä väristä ja viileydestä. Monia näistä ongelmista voidaan auttaa säätämällä kiristysrenkaiden ja sylinterin asianmukainen valinta, riittävän voitelun käyttö ja oikea tekniikka.
  • Laitteet ovat erittäin luotettavia ja vaikuttavat toimivan paremmin käytön lisääntyessä. Niitä voidaan käyttää ja käyttää nopeasti kokemuksella, mutta niiden pidetään silti vähemmän romanttisina kuin muut vaihtoehdot.
  • Tyhjiölaitetta ostettaessa on tärkeää varmistaa, että siinä on mekanismi liiallisen tyhjiön muodostumisen estämiseksi, koska se voi aiheuttaa vahinkoa.
  • Yksi haittapuoli näiden ulkoisten tyhjiölaitteiden käytölle on vaatimus koota laite ja sen kuljetusvaikeudet. Monet miehet menettävät mielenkiintonsa laitteen käytöstä tarvittavien valmistelujen, helpon siirrettävyyden, kyvyttömyyden piilottaa kiristysrengasta ja spontaanisuuden suhteellisen puutteen takia.
  • Noin puolet tyhjiölaitetta käyttävistä miehistä saavuttaa hyvät tai erinomaiset erektiot heidän kanssaan, mutta vain puolet näistä miehistä käyttää laitetta jatkuvasti pitkiä aikoja.

Yhteenveto erilaisista lääketieteellisistä hoidoista

Erektiohäiriöiden hallintaan käytettävissä olevat lääketieteellisen terapian tyypit

Lääkitys	edut	haitat
PDE5-estäjähoito Sildenafiili (Viagra) Vardenafiili (Levitra) Tadalafiili (Cialis) Avanafil (Stendra)	turvallinen Leikkausta ei tarvita Kivuton Saa käyttää hoitoa vain haluttaessa Helppo piilottaa ja kuljettaa Jos epäonnistuminen, ei häiritse muita hoitoja Voidaan käyttää yhdessä muiden hoitomuotojen kanssa asianmukaisessa valvonnassa Enimmäiskäyttö on kerran päivässä Etu kestää neljästä kuuteen tuntiin (Viagra) tai jopa 36 tuntiin (Cialis) Haittavaikutukset, jos niitä on, ovat yleensä melko lieviä Erittäin tehokas, kokonaistehokkuusaste 65–70% halpa	Usein esiintyviin haittavaikutuksiin (40%) kuuluvat päänsärky, ruoansulatushäiriöt, kasvojen punoitus, nenän täyte ja harvoin visuaaliset muutokset (väliaikainen sininen sävy) Mahdollisesti tappava vuorovaikutus, kun sitä käytetään yhdessä nitraattilääkkeiden, kuten nitroglyseriinin, isosorbidimonitraatin (Imdur), isosorbididinitraatin (Isordil) kanssa Yhteisvaikutuksen riski on olemassa 24 tunnin ajan sildenafiilin ottamisen jälkeen On otettava tyhjään vatsaan Suurin vaikutus kestää 45-60 minuuttia Ei "paranna" taustalla olevaa ongelmaa Ei vaikutusta libidoon (haluan) tai sensaatioon
Peniksen injektiohoito	Jäähdytystä ei tarvita joissain terapioissa Jos epäonnistuminen, ei häiritse muita hoitoja 70% -75% onnistumisaste Erittäin tehokas halpa	Vaatii injektiot suoraan penis Infektioriski, mustelmat, kipu ja pysyvät arpia penis sisällä Mahdollinen kivulias pysyvä erektio (priapismi) Optimaalinen yhdistelmä lääkkeitä ei tunneta Puuttuu virallisesta FDA-hyväksynnästä (paitsi prostaglandiini) Jotkut vakuutusyhtiöt eivät ehkä kata sitä Tehokkain muoto (Trimix), jota useimmat vakuutussuunnitelmat eivät kata, ja se voi olla melko kallis Ei voida käyttää MAOI-potilailla
Intrauretraalinen pellettiterapia (MUSE)	Leikkausta ei tarvita Kivuton Saa käyttää hoitoa vain haluttaessa Helppo piilottaa ja kuljettaa Jos epäonnistuminen, ei häiritse muita hoitoja Suurin käyttö jopa kaksi kertaa päivässä Ei neuloja, pistoksia tai arpia FDA: n hyväksymä 45% onnistumisaste Suhteellisen tehokas halpa 45% -65% onnistumisaste Voi olla osa yhdistelmähoitosuunnitelmaa, jos sitä valvotaan asianmukaisesti	Pelletti on asetettava suoraan penikseen virtsaputken aukon kautta Vaatii jäähdytystä Lievä satunnainen palaminen tai epämukavuus (kokenut noin kolmanneksella käytöstä) Mahdollinen priapismi (harvinainen <1%) Voi aiheuttaa lievää huimausta, pyörtymistä tai alhaista verenpainetta Vain neljä annosta on saatavana Voi vaatia kiristysrengasta tai peniksen turnausta parhaiden tulosten saavuttamiseksi Vasta-aiheet priapismille alttiilla henkilöillä
Ulkoinen tyhjiöhoito	turvallinen Leikkausta ei tarvita Kivuton Saa käyttää hoitoa vain haluttaessa Voi parantaa luonnollista erektiota joillakin käyttäjillä Käytetään peniksen kuntoutuksessa eturauhassyövän leikkauksen jälkeen Jos epäonnistuminen, ei häiritse muita hoitoja 75% -85% onnistumisaste Erittäin tehokas halpa	Vaatii jonkin verran manuaalista taidokkuutta ja voimaa Ei helppo piilottaa Hieman tilaa vievää Kiristysrenkaan poistaminen suositellaan 30 minuutin kuluessa Kiristysrengas tarvitaan erektion ylläpitämiseksi Mahdollisesti epämiellyttävä siemensyöksy Voi joutua keskeyttämään esipelin Oikea kireysrenkaan koko on ratkaiseva parhaan tuloksen saavuttamiseksi Vaatii harjoittelua

* Monoaminioksidaasin estäjät

Mitkä ovat impotenssin kirurgiset hoidot?

Peniksen proteesit ovat kirurgisen hoidon ensisijainen muoto, ja se on varattu niille miehille, jotka epäonnistuvat, ovat sietämättömiä tai joilla on vasta-aiheita muihin hoidon muotoihin. Tällä hetkellä on erilaisia ​​erityyppisiä peniksen proteeseja. Yksinkertaisin on tempermalli, ja monimutkaisin on kolmiosainen puhallettava penis.

Taivutettavat peniksen proteesit koostuvat yleensä pariksi muodostuvista sauvoista, jotka työnnetään kirurgisesti jokaiseen corpora cavernosaan. Tangot ovat jäykät, ja erektiön saamiseksi periaatteessa taivutetaan ne ylös ja yhdynnän päätyttyä ne taivutetaan. Niiden pituus tai leveys eivät muutu. Kallioperän proteesilla on alhaisin toimintahäiriöiden riski, mutta niiden ulkonäkö on vähiten normaali.

Yleisin puhallettava proteesi on kolmiosainen peniksen proteesi. Se koostuu parista sylinteriä, jotka asetetaan kirurgisesti corpora cavernosaan, säiliöstä, joka sisältää steriiliä nestettä, joka asetetaan vatsassa, ja pumpusta, joka asetetaan kivespussiin. Letkut yhdistävät sylinterit, säiliön ja sylinterit. Painelemalla pumppua useita kertoja neste siirretään säiliöstä sylintereihin. Kun sylinterit täyttyvät nesteellä, niiden leveys kasvaa ja tämä aiheuttaa erektiota. Kun seksuaalinen toiminta on valmis, pumpun vapautusventtiilin painaminen antaa nesteen valua sylintereistä takaisin säiliöön. Kolmiosaisen proteesin mekaanisen luonteen vuoksi sillä on suurempi mekaanisten toimintahäiriöiden riski; kuitenkin muunnoksia on tehty, kuten sulkuventtiilit proteesin automaattisen täyttymisen estämiseksi, sekä letkun parantaminen letkuvuotojen estämiseksi.

Peniksen proteesin sijoittaminen on tyypillisesti avohoito, ja se suoritetaan tyypillisesti yhdellä viillolla. Kaikki proteesin osat ovat piilossa ihon alla. Antibiootteja annetaan vähentää tartunnan riskiä. Katetri voi olla jäänyt penis pitkään joillekin miehille. Sijoituksen jälkeen tapahtuu paranemisaika ennen proteesin käyttömahdollisuutta.

Peniksen proteesit ovat erittäin tehokkaita, ja useimmat potilaat, joilla on peniksen proteesi, ovat tyytyväisiä proteesiin. Eri kuin normaali erektio, proteesi ei veny, tosiasiassa, jotkut miehet huomaavat, että proteesin asettamisen jälkeen heidän penis näyttää hiukan lyhyemmältä.

Infektiot ovat huolenaiheita peniksen proteesin asettamisen jälkeen, ja sen ilmoitetaan komplikaationa jopa 20%: lla miehistä, joille tehdään peniksen proteesit. Jos laite tarttuu useammin, se on poistettava. Toinen proteesi voidaan sijoittaa sen jälkeen, kun infektio on hoidettu ja penis kudokset parantuneet, mutta se on vaikea leikkaus. Proteesin eroosiota, jolloin se puristuu ruumiin kudoksen läpi, voi tapahtua virtsaputkessa. Oireita ovat kipu, veri virtsassa, vuotaminen, epänormaali virta ja proteesin toimintahäiriöt. Jos proteesi erosi, se on poistettava. Katetri asetetaan virtsaputken paranemisen mahdollistamiseksi.

Vaihtoehtoiset kirurgiset toimenpiteet

Samoin kuin ateroskleroosiin (plakin muodostuminen verisuonissa) liittyviin sydänsairauksiin, käsite peniksen valtimoiden ohittamisesta tai angiografisesti laajentumisesta ja stentimisesta on viihdytetty viime aikoina parannuksilla mikrovaskulaarisessa kirurgiassa ja interventiivisessa radiologiassa. Suurin haitta erektiohäiriöillä on kuitenkin vaskulaarisen rentoutumisen epäonnistuminen corpora cavernosa -puolisessa peniksen valtimoa syövän sijasta. Stentöinti tai kirurginen oksastus tukkeutumisen ohittamiseksi olisi ihanteellinen yksittäiselle tukkeutumispaikalle pitkin peniksen valtimoa. Koska suurin osa erektiohäiriöiden patologiasta sijaitsee penis sienimäisessä verisuonisessa plexuksessa, kykyä diffuusisesti laajentaa ja laajentaa penis monien verisuonikammioita on vaikeaa mahdotonta. Sellaisenaan, paitsi jos tilanne on, että siittimen valtimo loukkaantui lantion trauman aikana, ja mahdollisuudesta ohittaa toinen suoni yhden ainoan siittimen valtimoon, vaskulaarisen rekonstruoinnin tai angioradiatiologisen stentin käsitteellä on erittäin alhainen saanto.

Hormonaalinen terapia ja ED

Hormonaalista terapiaa ei käytetä primaariterapiana ED: n hoidossa. Testosteronihoitoa käytetään, jos on ED ja matalan testosteronin oireita sekä alhainen testosteronitaso veressä.

Testosteronikorvaus: Miehillä, joilla on alhainen sukupuoli (libido) ja ED, voidaan havaita olevan alhainen testosteronitaso. Hormonikorvauksesta voi olla hyötyä itsessään tai täydentävänä terapiana, jota käytetään muissa hoidoissa. Libido ja yleinen hyvinvointi paranevat todennäköisesti, kun seerumin testosteronitasot palautetaan. Matalan libidon, väsymyksen, vähentyneen lihasmassan ja voiman sekä lisääntyneen kehon rasvan oireiden muodostuminen voi liittyä andropausiin. Kuten aiemmin mainittiin, potilaan työssä jaksossa voidaan tehdä seerumin kokonaistestosteronin ja biologisesti saatavissa olevan testosteronin verikokeet alhaisten seerumitasojen arvioimiseksi. Testosteronin korvaamista voidaan ehdottaa hoidon vaihtoehdoksi, jos se on alle normaalin. Testosteronikorvauksen ensisijainen tavoite on parantaa libidoa, energian tasoa ja andropause-oireita. Vain toissijaisesti matalan testosteronipitoisuuden korjaus voisi vaikuttaa erektiohäiriöihin. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että miehillä, joiden testosteronitaso on alhainen tai alhainen ja joilla ED on epäonnistunut PDE5-estäjistä, hormonihoidon käyttö voi parantaa PDE5-estäjien menestystä.

• Korvaava testosteroni on saatavana suun kautta annettavina pillereinä, lihaksensisäisinä injektioina, iholaastarina ja geelinä, joka hierotaan ihoon. Miehillä, joilla on alhainen seksuaalinen halu ja ED, voi olla alhainen testosteronitaso (mieshormoni). Hormonikorvauksella voi joskus olla hyötyä, etenkin kun sitä käytetään yhdessä muiden hoitomuotojen kanssa. Pelkästään testosteronilisäys ei ole erityisen tehokas erektiohäiriöiden hoidossa. Seksuaalinen halu ja yleinen hyvinvointimahdollisuus paranevat todennäköisesti, kun seerumin testosteronitasot (veren tasot) palautetaan. Tämä voi viedä useita kuukausia testosteronin korvaamisen aloittamisen jälkeen.
• Normaali testosteronitasoalue terveillä aikuisilla miehillä on välillä 280 - 1 100 nanogrammaa / desilitra (ng / dL). Vähemmän pidetään alhaisena, mutta tämä vaihtelee testausta tekevän laboratorion mukaan.
• Suunhoito (pillerit) on vähiten tehokasta ja todennäköisimmin liittyvää maksaongelmiin, vaikka tämä on pieni riski. Tämä liittyy kaikkien ruoansulatuskanavan kautta nautittujen lääkkeiden ensikierron vaikutukseen. Kun imeytyy suolistosta, kaikkien ruoka-aineiden on kuljettava maksa (maksa) -järjestelmän läpi ja metaboloitava. Sinänsä todellinen toimitus systeemiseen verijärjestelmään on heikko johtuen testosteronin maksa-aineenvaihdunnasta. Tästä syystä suun kautta annettavat annokset ovat melko korkeat, jotta seerumitasot nousevat korkeammiksi.
• Injektiot palauttavat todennäköisimmin testosteronitasot, mutta tämä hoito vaatii säännöllisiä injektioita, yleensä joka toinen tai neljä viikkoa, jotta tehokas taso säilyisi. Sellaisena potilaille ei ole niin ihanteellista, että pitkäaikaishoito riippuu usein toistuvista lääkärikäynteistä. Yhdessä injektioon liittyvän kivun, hematooman muodostumisen ja haitojen kanssa testosteronin tasot seerumissa veressä ovat myös muuttuvat. Injektioterapiaa ei tule käyttää miehillä, jotka haluavat isätä lapsia, koska testosteronipitoisuus on poikkeuksellisen korkea, joka alun perin tapahtuu injektion jälkeen.
• Äskettäin kehitetyt iholaastarit ja päivittäin levitetyt ihogeelit antavat vakaamman, kestävän annoksen ja ovat yleensä potilaiden hyvin hyväksymiä. Jälkimmäiseen osallistuvat AndroGel, Testim ja Axiron.
• Lääkärisi kanssa on tehtävä asianmukainen tietoinen suostumus ymmärtääksesi kaikki hormonaalisen korvaushoidon riskit ja hyödyt. Testosteronitasojen (hormoni) ja säännöllisen verimäärän seuranta, koska testosteronihoitoon liittyy epätavallisen korkean punasolujen määrän riski, ja eturauhasen tarkastukset ovat tarpeen kaikille miehille, jotka saavat pitkäaikaista testosteronikorvaushoitoa, koska testosteronihoidon riski miehillä, joilla on taustalla oleva eturauhassyöpä. Testosteronihoidon käyttö ei aiheuta eturauhassyövän kehittymistä. Testosteronihoito voi lisätä eturauhasen kokoa ja aiheuttaa virtsavaikeuksia.
• Sydän- ja verisuonitautien lisääntyneet elämäntapamuutokset, parannettu uni, stressin vähentäminen ja lisääntynyt sileän lihaksen massa voivat olla hyödyllisiä testosteronitasojen parantamisessa ilman ulkoista mahdollisuutta.

Katsaus erektiohäiriöiden kirurgisiin terapioihin

hoito	edut	haitat
Puolijäykkä tai muovattava sauvaimplantti	Yksinkertainen leikkaus Suhteellisen vähän komplikaatioita Ei liikkuvia osia Halvin implantti 70% -80% onnistumisaste Erittäin tehokas	Jatkuva erektio koko ajan Voi olla vaikea salata Ei lisää peniksen leveyttä Infektioriski Muuttaa pysyvästi tai voi vahingoittaa erektiokappaleita Todennäköisesti implantti aiheuttaa kipua tai hajoaa ihon läpi Jos epäonnistuu, häiritse muita hoitoja
Täysin puhallettavat implantit	Jäljittelee jäykkyyden-hiukkasen luonnollista prosessia Käyttäjä hallitsee pystytystilaa Luonnollinen ulkonäkö Ei piilotusongelmia Lisää peniksen leveyttä aktivoituna 70% -80% onnistumisaste Erittäin tehokas	Suhteellisen korkea mekaaninen vika Infektioriski Kallein implantti Muuttaa pysyvästi tai voi vahingoittaa erektiokappaleita Jos epäonnistuu, häiritse muita hoitoja
Vaskulaarinen jälleenrakentava leikkaus	Palauttaa luonnolliset erektiot onnistuneesti Luonnollinen ulkonäkö Implanttia ei tarvita Jos epäonnistuminen, ei häiritse muita hoitoja 40% -50% onnistumisaste Kohtalaisen tehokas	Teknisesti vaikein leikkaus Vain 50% miehistä on potentiaalisia ehdokkaita Laaja testaus vaaditaan Infektioriski, arpikudoksen muodostuminen ja vääristyminen penis ja kivulias erektio Voi aiheuttaa penis lyhenemistä tai tunnottomuutta Pitkäaikaisia ​​tuloksia ei saatavilla Suhteellisen korkea uusiutumisaste Erittäin kallis

Diabetes Tuotteen tarkistus: Ascensia's Contour Seuraavaksi ONE Meter