Mikä aiheuttaa vesivatsa? hoito, oireet, diagnoosi ja ennuste

Mikä on Ascites? Määritelmä

Vatsan elimet sisältyvät pussiin tai kalvoon, jota kutsutaan vatsakalvoksi. Normaalisti vatsakalvon onkalo sisältää vain pienen määrän nestettä, vaikkakin naisilla tämä voi vaihdella (20 millilitralla tai vähemmän kuin unssi) kuukautiskierron mukaan. "Askiitti on termi, jota käytetään merkitsemään lisääntynyttä nestettä vatsakalvon ontelossa, tilanne, joka ei ole normaali.

On olemassa monia sairauksia, jotka voivat aiheuttaa nesteen kerääntymistä, ja sydät vesivatsan esiintymisestä voivat olla erilaiset kullekin sairaudelle. Vatsakalvoon leviävä syöpä voi aiheuttaa suoraa nestevuotoa, kun taas muut sairaudet aiheuttavat liiallisen veden ja natriumin kertymisen kehossa. Tämä neste voi lopulta vuotaa vatsakalvoonteloon.

Yleensä askiitti johtuu maksasairaudesta ja kyseisen elimen kyvyttömyydestä tuottaa tarpeeksi proteiinia nesteen pitämiseksi verenkiertoon samoin kuin tukosta virtaamiseksi arpisen maksakirroosisen maksan läpi. Normaalisti vettä pidetään verenkierrossa onkoottisen paineen avulla. Proteiinien veto estää vesimolekyylejä vuotamasta kapillaariverisuoneista ympäröiviin kudoksiin. Maksasairauden edetessä maksan kyky valmistaa proteiineja heikkenee, joten onkoottinen paine laskee, koska kehossa ei ole kokonaisproteiineja, ja vettä vuotaa ympäröiviin kudoksiin.

Askiitin lisäksi ylimääräinen neste voidaan arvioida monilla muilla kehon alueilla turvotuksena. Turvotusta voi esiintyä jaloissa, jaloissa, rintaontelossa, monissa muissa elimissä ja nestettä voi kertyä keuhkoihin. Tämän ylimääräisen nesteen aiheuttamat oireet riippuvat sen sijainnista.

Mikä aiheuttaa askites?

Askiitin syiden luettelo alkaa maksasta. Maksan vajaatoiminnan syystä riippumatta toimintahäiriöinen maksa ei pysty tuottamaan tarpeeksi proteiinia onkoottisen paineen ylläpitämiseksi nesteen pitämiseksi verenkiertoelimessä.

Mahavaivoista johtuvia askiitin syitä ovat:

• Kirroosi kuvaa maksasairauden muotoa, jossa vaurioitunut maksakudos korvataan arpikudoksella. Kun maksakudos häviää, esiintyy progressiivista maksan vajaatoimintaa. Alkoholinen maksasairaus tai alkoholinen hepatiitti (hepar = maksa + itis = tulehdus), virushepatiitti (B tai C) ja rasvainen maksasairaus ovat yleisimmät maksakirroosin syyt.
• Akuutti maksan vajaatoiminta voi johtaa vesivatsaan. Tämä voi johtua maksasolujen akuutista vammasta, mukaan lukien lääkkeiden haittavaikutukset tai huumeiden väärinkäyttö (esimerkiksi maksan vajaatoiminta on tärkein seuraus asetaminofeenin yliannostuksesta).
• Budd-Chiari-oireyhtymä johtuu maksalaskimoiden (maksa tyhjentävien) tukkeista. Tämä aiheuttaa askiitin, kolmion, vatsakipuja ja hepatosplenomegalian (maksan ja pernan laajentumisen) kolmion.
• Syöpä, joka on metastasoitunut tai levinnyt maksaan, voi myös olla vesivatsaan lähde.

Muita askiitin syitä ovat:

• Sydämen vajaatoiminta on sydänlihaksen kyvyttömyyttä pumppaa riittävästi nestettä verisuonissa. Tämä voi aiheuttaa erilaisia ​​ongelmia, mutta etenkin neste tulee takaisin keuhkoihin ja muihin elimiin aiheuttaen niiden vajaatoiminnan. Tämä veden ylikuormitus voi aiheuttaa vuodon vatsakalvon onteloon ja askiitin muodostumiseen.
• Nefroottinen oireyhtymä, jossa munuaisvaurio aiheuttaa proteiinin vuotamisen virtsaan, vähentää onkoottista painetta ja voi johtaa vesivatsaan.
• Haiman häiriöt voivat johtaa vesivatsaan monin eri tavoin. Akuutti haimatulehdus (haiman tulehdus) voi aiheuttaa nesteen kertymistä osana tulehduksellista vastetta. Krooninen haimatulehdus voi johtaa aliravitsemukseen, mikä johtaa kokonaisproteiinin vähenemiseen, onkoottisen paineen menetykseen ja vesivatsaan. Haimasyöpä voi aiheuttaa suoran nestehukan.
• Vatsakalvon suora ärsytys voi aiheuttaa sen vuotamisen nestettä osana tulehdusprosessia. Tämä ärsytys voi johtua pahanlaatuisuudesta (syöpä) tai infektiosta.
• Munasarjan sairaudet voivat liittyä vesivatsaan. Munasarjasyövällä ei ole alkuperäisiä oireita, ja monet naiset saavat diagnoosin, koska heille kehittyy vesivatsa. Meigin oireyhtymä on munasarjan hyvänlaatuinen kasvain, jota kutsutaan fibromaksi. Siinä esiintyy vesivatsa ja keuhkopussin effuusio (neste keuhkojen ympärillä olevissa onteloissa). Munasarjojen kasvaimen kova pinta voi aiheuttaa vatsakalvon merkittävää ärsytystä, aiheuttaen siitä vuotanen nestettä.
• Askiittia esiintyy harvemmin kilpirauhasen vajaatoiminnassa (heikko kilpirauhasen toiminta) . Yleensä kilpirauhasen vajaatoimintaa ei ole hoidettu pitkään aikaan ja vesivatsa häviää, kun kehon kilpirauhasen taso normalisoituu.

Mitkä ovat askiitin oireet ja merkit?

Potilailla, joilla kehittyy askiitti maksasairauden ja kirroosin takia, ja potilailla, joilla se kehittyy, johtuu vatsakalvon tulehduksesta syöpään, on ero. Maksasairaus on yleensä suhteellisen kivuton, kun taas syöpäpotilaat kokevat huomattavia määriä kipua.

Muuten oireet ovat samanlaisia. Vatsassa on turvotusta nesteen kertymisen huomioon ottamiseksi. Tämä voi vaikeuttaa kalvon (rinnan ja vatsan erottavan litteän lihaksen) auttamista hengityksessä, aiheuttaen hengenahdistusta.

Vaikka nesteellä täytetty kireä vatsa on helppo tunnistaa, aluksi vesivatsavesimäärän määrä voi olla pieni ja vaikea havaita. Nesteen määrän kasvaessa potilas voi valittaa vatsan kylläisyydestä tai raskaudesta. Usein taustalla olevan taudin merkit saavat potilaan ensin hakemaan lääkärinhoitoa.

Maksakirroosissa neste ei kerry vain vatsaonteloon, vaan siellä voi olla jalkojen turvotusta, helppoja mustelmia, rintojen suurenemista ja enkefalopatian aiheuttamaa sekaannusta (enkefalo = aivot + paty = häiriö).

Jos vesivatsa johtuu sydämen vajaatoiminnasta, voi olla hengenahdistusta sekä jalkojen turvotusta (turvotus). Hengitysvaikeus on yleensä pahempaa aktiivisuudella ja tasaisen makuulla (orthopnea). Potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminnasta johtuva vesivatsa, on yleensä heräävä keskellä yötä ja ilmaantuu paroksysmaalista öisin hengenahdistusta (dys = epänormaali + pnea = hengitys).

Syöpäpotilaat voivat valittaa kipusta, painonpudotuksesta ja väsymyksestä vatsavaivojen yhteydessä.

Niille, joilla on spontaani bakteerinen peritoniitti ( vatsakalvon infektio), kehittyy vatsakipu ja kuume.

Milloin hakemaan askiitin lääketieteellistä hoitoa

Yleensä selittämätön vatsan turvotus mistä tahansa syystä on syy lääkärin hoitoon.

Niille, jotka ovat tunteneet vesivatsa, kuumetta ja vatsakipua tulee varoittaa siitä, että neste voi olla tartunnan saanut ja hoitoon on päästävä heti.

Gastroenterologitutkimukset ja testit vesivatsaan

Joskus terveydenhuollon ammattihenkilön on vaikea ymmärtää, että vesivatsa on läsnä. Yleisimmin potilas kuitenkin valittaa vatsan täyteydestä ja paineesta, ja vesivatsa löytyy fyysisestä tutkimuksesta. Diagnoosia auttaa oppimaan potilaan aiempi sairaushistoria, jotta lääkäri voi päättää tilata lisätestejä.

Täydellisestä verimäärästä (CBC) voi olla apua etsittäessä potentiaalista infektiota (kohonnut valkosolujen määrä), anemiaa (matala hemoglobiini) ja epäsuorasti maksan toimintaa (alhainen verihiutaleiden määrä). Muut verikokeet ovat hyödyllisiä arvioidessa elektrolyyttitasapainoa, munuaisten ja maksan toimintaa sekä proteiinin määrää kehossa.

Jos potilaalla esiintyy uusiin aloitettu vesivatsa, suositellaan parasenteesiä näytteen saamiseksi nesteestä analyysiä varten diagnoosin määrittämiseksi. Nesteen poistaminen voi auttaa oireiden hallinnassa (katso alla). Parasenteesi on steriili toimenpide, jossa neula asetetaan vatsan seinämän läpi vatsakalvon onteloon ja neste poistetaan.

Gastroenterologit (ruoansulatuskanavan, mukaan lukien maksa, asiantuntijat) käyttävät kaavaa, jolla mitataan veressä olevan albumiinin (proteiinin) määrää verrattuna askiittinesteessä olevaan määrään auttaakseen heitä luokittelemaan vesivatsa-tyypin ja avustamaan diagnoosissa. Jos proteiinimäärää on enemmän vesivatsaan kuin seerumiin, se voi johtua maksasairaudesta, sydämen vajaatoiminnasta, Budd-Chiarista, haimatulehduksesta, munasarjasyövästä tai aliravitsemuksesta. Jos askiittiproteiini on alhaisempi, tietyt infektiot ja pahanlaatuiset kasvaimet ovat todennäköisempiä.

Askiittinesteen laboratoriotestit voivat sisältää infektion arvioinnin ja elektrolyyttien ja muiden aineiden arvioinnin.

Kuinka hoitaa askiittia

Ylimääräinen neste vatsaontelossa voi aiheuttaa merkittävää epämukavuutta ja hengenahdistusta. Hoitomenetelmä riippuu vesivatsaan kertymisen syystä, kuinka nopeasti neste on kertynyt, onko kyse ensimmäisestä tapahtumasta vai toistuvasta tapahtumasta ja kuinka merkittävästi oireet vaikuttavat potilaaseen.

Elämäntapojen muutokset ja lääkitys

Kirroosipotilaille askiitinhoito alkaa suolarajoituksilla ja lääkkeillä, jotka auttavat kehoa pääsemään ylimääräisestä suolasta ja nesteestä. Spironolaktoni (Aldactone) on ensimmäisen linjan diureettinen lääkitys, joka auttaa estämään kemiallisen aldosteronin, joka vastaa suolan pidättämisestä kehossa. Furosemidiä (Lasix) ja metolatsonia (Zaroxolyn) voidaan myös lisätä. Tämä hoito on tehokas hallitsemaan askiittinestettä useimmissa potilaissa.

Painosta käytetään askiitinhallinnan mittauksena. Diureettihoidon tavoitteena on laihtua yhdestä kahteen paunaan päivässä riippuen taustalla olevista sairauksista. Kun suurin osa askiittinesteestä on poistettu, lääkkeiden annostus räätälöidään potilaan tarpeiden mukaan.

Veden rajoittamista voidaan harkita, jos hyponatremiaa (matala seerumin natriumpitoisuus) esiintyy.

Muut hoidot

Parasenteesi: Jos diureetit ja ruokavalio epäonnistuvat, parasenteesi voi olla seuraava vaihe tarjotussa hoidossa. Steriileissä olosuhteissa neula asetetaan vatsakalvon tilaan ja neste poistetaan. Parasenteesiä voidaan pitää ensimmäisenä askeleena, jos vesivatsa neste kertyy nopeasti ja vatsan venymä aiheuttaa kipua tai hengenahdistusta. Koska vatsakalvoneste sisältää albumiinia, jos suuri määrä nesteitä (yli 5 litraa) otetaan pois, albumiininsiirto saattaa olla tarpeen.

Hajavalkua voidaan tehdä useammin kuin kerran, mutta jos siitä tulee usein välttämätöntä oireiden hallintaan, muita vaihtoehtoja voidaan harkita.

Parasenteesin komplikaatioihin sisältyvät infektiot, verenvuodot, elektrolyyttihäiriöt ja elimen, kuten suolen, lävistys. Kuitenkin kireässä vesivatsaessa hyödyt ovat suurempia kuin riskit, kun potilaalle tarjotaan helpotusta.

• Transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen šunti (TIPS): TIPS suuntaa nesteen portaalisuonesta keskusverenkiertoon vähentäen siten maksan painetta ja vähentäen vesivatsaan muodostumista. Interventiivinen radiologi pystyy lankaamaan katetrin tai stentin ihon alle sisäisestä kaulalaskimoon maksasuoniin potilaan sedatoinnin aikana.
• Maksansiirto: Potilaita, joilla on maksakirroosi ja vesivatsa, tulisi pitää mahdollisena maksasiirteen ehdokkaina.
• Syöpä: Ruokavaliorajoitukset ja diureetit eivät ole tehokkaita potilailla, joilla on syöpän aiheuttamaa askiittia. Parasenteesi voi olla ensisijainen hoito. Katetri voidaan tarvittaessa jättää paikoilleen tyhjentämään, jotta neste voidaan poistaa tarpeen mukaan eikä potilaan tarvitse tehdä toistuvia toimenpiteitä.
• Peritoneovenoosinen vaihtaminen: Peritoneovenousvaihtelu on kirurginen toimenpide, joka voi lisätä lyhytaikaista eloonjäämistä syöpäpotilailla, joita ei ehdoteta tai jotka ovat epäonnistuneet parasenteesin hoidosta. Vaihtamista voidaan harkita myös potilailla, joilla on tulenkestävää askiittia ja jotka eivät ole ehdokkaita parasenteesiin, maksansiirtoon tai TIPS-menettelyyn.

Mitkä ovat askiitin kotihoitokeinot?

Potilaille, joilla maksakairaus on maksakirroosin syy, alkoholista pidättäytyminen on tärkeä ensimmäinen askel hoidossa maksan lisävaurioiden minimoimiseksi. Asetaminofeenipitoisia lääkkeitä tulisi myös minimoida, koska ne vaativat metaboliaa maksassa.

Diureettiterapian seuranta

Painosta käytetään askiitinhallinnan mittauksena. Diureettihoidon tavoitteena on laihtua yhdestä kahteen paunaan päivässä riippuen taustalla olevista sairauksista. Kun suurin osa askiittinesteestä on poistettu, lääkkeiden annostus räätälöidään potilaan tarpeiden mukaan.

Voidaanko askiittia estää?

Vaikka vesivatsaan on monia syitä, ehkäisevin syy on alkoholin väärinkäyttö. Potilaat, jotka käyttävät alkoholia liikaa, ovat vaarassa kehittyä maksan vajaatoiminta ja sitä seuraava askiitti.

Mikä on askiitin ennuste ?

Alkoholin väärinkäyttö on helpoimmin hoidettava askiitin syy, ja sillä on parhaat tulokset. Silti niille potilaille, joilla kehittyy askiitti kirroosista, puolet kuolee kolmen vuoden kuluessa. Jos tulenkestävää askettia esiintyy, kuolleisuus vuodessa on 50%.