Tuberkuloosi: ppd-testi, syyt, oireet, hoito ja ennusteet

Tuberkuloosista (TB)

Puhdistettu proteiinijohdannainen (PPD) -menetelmä tuberkuloosin havaitsemiseksi, McGraw Hill

Tuberkuloosi (TB) kuvaa tarttuvaa tautia, joka on vaivannut ihmisiä uusoliittisista ajoista lähtien. Kaksi organismia aiheuttaa tuberkuloosia - Mycobacterium tuberculosis ja Mycobacterium bovis .

Muinaisen Kreikan lääkärit kutsuivat tätä sairautta "ftisiksiksi" heijastamaan sen tuhlaavaa luonnetta. 17. ja 18. vuosisatojen aikana TB aiheutti jopa 25% kaikista kuolemista Euroopassa. Viime aikoina tuberkuloosia on kutsuttu nimellä "kulutus".

• Robert Koch eristi tubercle-bacilluksen vuonna 1882 ja todettiin TB tartuntataudiksi.
  • 1800-luvulla potilaat eristettiin sanatorioissa ja heille annettiin hoitoja, kuten ilman injektiota rintaonteloon. Keuhkojen kokoa pyrittiin vähentämään leikkauksella, jota kutsuttiin rintakehän plastiseksi.
  • 1900-luvun alkupuolella ei ollut tehokasta hoitoa.
  • Streptomysiini, ensimmäinen antibiootti taistelemaan tuberkuloosia vastaan, otettiin käyttöön vuonna 1946, ja isoniatsidi (Laniazid, Nydrazid), alun perin masennuslääke, tuli saataville vuonna 1952.
• M. tuberculosis on sauvan muotoinen, hitaasti kasvava bakteeri.
  • M. tuberculosis -seinäseinässä on korkea happopitoisuus, mikä tekee siitä hydrofobisen, resistentin oraalisille nesteille.
  • Mykobakteerien soluseinämä absorboi tietyn väriaineen, jota käytetään diojen valmistuksessa tutkittavaksi mikroskoopilla, ja ylläpitää tätä punaista väriä värinpoistoyrityksistä huolimatta, mistä tästä tulee nimi hapannopeat baciilit.
• M. tuberculosis tappaa edelleen miljoonia ihmisiä vuosittain maailmanlaajuisesti.
  • Suurin osa tuberkuloositapauksista esiintyy kehitysmaissa, joissa on huono hygienia, rajalliset terveydenhuoltoresurssit ja suuri määrä HIV-tartunnan saaneita ihmisiä.
• Yhdysvalloissa tuberkuloosin ilmaantuvuus alkoi laskea noin vuonna 1900 parantuneiden elinolojen vuoksi.
  • TB-tapaukset ovat lisääntyneet vuodesta 1985 lähtien, todennäköisesti johtuen HIV-tartunnan lisääntymisestä.
• Tuberkuloosi on edelleen suuri terveysongelma maailmanlaajuisesti. Maailman terveysjärjestö (WHO) arvioi vuonna 2008, että kolmasosa maailman väestöstä oli tuberkuloosin tartunnan saaneita.
• Aidsin leviämisen myötä tuberkuloosi tuhoaa edelleen suurille väestöryhmille. Lääkkeille vastustuskykyisten organismien esiintyminen uhkaa tehdä tästä taudista jälleen parantamattoman.
• Vuonna 1993 WHO julisti tuberkuloosin maailmanlaajuiseksi hätätilanteeksi.

Mitkä ovat tuberkuloosin syyt ?

Kaikki tuberkuloositapaukset siirretään henkilöiltä toiselle pisaroiden kautta. Kun henkilö, jolla on tuberkuloosi, yskää, aivastaa tai puhuu, pienet pisaroiden sylki- tai limapisarat poistuvat ilmaan, jonka toinen henkilö voi hengittää.

• Kun tarttuvat hiukkaset saavuttavat alveolit ​​(pienet sac-tyyppiset rakenteet keuhkojen ilmatiloissa), toinen solu, nimeltään makrofagi, hyppää TB-bakteereihin.
• Sitten bakteerit siirtyvät imusysteemeihin ja tapahtuvat verenkiertoon ja leviävät muihin elimiin.
• Bakteerit lisääntyvät edelleen elimissä, joilla on korkea happipaine, kuten keuhkojen, munuaisten, luuytimen ja nivelten yläkeilat - aivojen ja selkäytimen kalvomaiset peitteet.
• Kun bakteerit aiheuttavat kliinisesti havaittavissa olevan sairauden, sinulla on tuberkuloosi.
• Ihmisille, jotka ovat inhaloineet TB-bakteerit, mutta joilla tauti hallitaan, viitataan tartunnan saaneisiin. Heidän immuunijärjestelmänsä on muurinutunut organismista tulehduksessa, joka tunnetaan nimellä granulooma. Heillä ei ole oireita, heillä on usein positiivinen ihotesti tuberkuloosista, mutta ne eivät kuitenkaan voi välittää tautia muille. Tätä kutsutaan piileväksi tuberkuloosi-infektioksi tai LTBI: ksi.
• TB: n riskitekijöihin kuuluvat seuraavat:
• HIV-tartunta,
• heikko sosioekonominen asema,
• alkoholismi,
• kodittomuus,
• täynnä olosuhteita,
• sairaudet, jotka heikentävät immuunijärjestelmää,
• muutto maasta, jossa esiintyy paljon tapauksia,
• ja terveydenhuollon työntekijät.

Mitkä ovat tuberkuloosin oireet ja merkit?

Et ehkä huomaa mitään sairauden oireita, ennen kuin sairaus on edennyt melko pitkälle. Silloinkin oireet - painon pudotus, energian menetys, huono ruokahalu, kuume, tuottava yskä ja yöhikoilu - saattavat helposti olla syyllisessä toiseen tautiin.

• Vain noin 10%: lla M. tuberculosis -tartunnan saaneista ihmisistä kehittyy koskaan tuberkuloositauti. Monet tuberkuloosista kärsivistä tekevät niin muutaman ensimmäisen vuoden infektion jälkeen. Bacillus voi kuitenkin olla lepotilassa kehossa vuosikymmenien ajan.
• Vaikka useimmissa alkuperäisissä infektioissa ei ole oireita, ja ihmiset voittavat ne, ne voivat kehittyä kuumetta, kuivaa yskää ja poikkeavuuksia, jotka voivat näkyä rinnan röntgenkuvauksella.
• Tätä kutsutaan primaariseksi keuhkotuberkuloosiksi.
• Keuhkotuberkuloosi häviää usein itsestään, mutta yli puolessa tapauksista tauti voi palata.
• Tuberkuloosista pleuriittia voi esiintyä joillakin ihmisillä, joilla on tuberkuloosista johtuva keuhkosairaus.
• Keuhkopussin sairaus esiintyy sairastuneen alueen repeämästä keuhkopussitilaan, keuhkojen ja rintakehän sekä vatsaonteloiden väliseen tilaan. Tämä on usein melko tuskallista, koska kaikki keuhkojen kipukuidut sijaitsevat keuhkopussissa.
• Näillä ihmisillä on epäproduktiivinen yskä, rintakipu ja kuume. Tauti voi hävitä ja palata sitten myöhemmin.
• Vähemmistöllä ihmisiä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, TB-bakteerit voivat levitä verensä kautta kehon eri osiin.
  • Tätä kutsutaan miliaariseksi tuberkuloosiksi ja aiheuttaa kuumetta, heikkoutta, ruokahaluttomuutta ja painonpudotusta.
  • Yskä ja hengitysvaikeudet ovat vähemmän yleisiä.
• Yleensä lepotilassa oleva tuberkuloosi-infektio palaa yläkeuhkoihin. Oireita ovat
  • yleinen yskä ja limatuotannon asteittainen lisääntyminen
  • yskää verta.
  • Muita oireita ovat seuraavat:
    • kuume,
    • ruokahalun menetys,
    • laihtuminen, ja
    • yöhikoilut.
• Jotkut ihmiset voivat kehittää tuberkuloosin muussa elimessä kuin keuhkoissaan. Noin neljäsosa näistä ihmisistä oli yleensä tuntenut tuberkuloosin riittämättömällä hoidolla. Yleisimpiä sivustoja ovat seuraavat:
  • imusolmukkeet,
  • sukupuolielinten,
  • luu- ja nivelkohdat,
  • aivokalvot, ja
  • maha-suolikanavan ulkopintaa peittävä vuori.

Mitä testejä lääkärit käyttävät tuberkuloosin diagnosointiin?

Lääkäri suorittaa seuraavat testit tuberkuloosin diagnosoimiseksi. Et voi olla sairaalahoidossa alkuperäisten testien tai hoidon aloittamisen vuoksi.

• Rinnan röntgenkuvaus: Yleisin diagnoosi, joka johtaa epäilykseen tartunnasta, on rinnan röntgenkuvaus.
  • Primäärisessä TB: ssä röntgenkuvaus näyttää epänormaalin keuhkojen keski- ja alaosassa, ja imusolmukkeet voivat olla suurennetut.
  • Reaktivoituneet TB-bakteerit tunkeutuvat yleensä keuhkojen ylempiin lohkoihin.
  • Miliaarisessa tuberkuloosissa on diffuusi kyhmyjä kehon eri paikoissa.
• Mantoux-ihotesti, joka tunnetaan myös nimellä tuberkuliini-ihotesti (TST- tai PPD-testi): Tämä testi auttaa tunnistamaan M. tuberculosis -tartunnan saaneet ihmiset, joilla ei ole oireita. Lääkärin on luettava testi.
  • Lääkäri injektoi ihoosi 5 yksikköä puhdistettua proteiinijohdannaista (PPD). Jos kohtaan tulee yli 5 mm (0, 2 tuumaa) kohotettu kohouma 48 tuntia myöhemmin, testi voi olla positiivinen.
  • Tämä testi voi usein osoittaa sairauden, kun sitä ei ole (väärä positiivinen). Se ei myöskään voi osoittaa mitään tautia, jos sinulla voi olla TB (väärät negatiiviset).
• QuantiFERON-TB-kultatesti: Tämä on verikoe, joka on apua TB-diagnoosissa. Tämä testi voi auttaa tunnistamaan aktiivisen ja piilevän tuberkuloosin. Keho reagoi tuberkuloosibakteerien esiintymiseen. Erityisillä tekniikoilla potilaan verta inkuboidaan TB-bakteerien proteiinien kanssa. Jos bakteerit ovat potilaassa, verinäytteen immuunisolut reagoivat näihin proteiineihin tuottamalla ainetta, jota kutsutaan gamma-interferoniksi (IFN-gamma). Tämä aine havaitaan testillä. Jos joku on aikaisemmin saanut BCG-rokotuksen (joissakin maissa, mutta ei Yhdysvalloissa, annettu rokote tuberkuloosista) ja positiivisen ihotestin, QuantiFERON-TB Gold -testi ei havaitse mitään IFN-gammaa.
• Röiden testaus: Hapankestävien bacillien rintatestaus on ainoa testi, joka vahvistaa TB-diagnoosin. Jos ysköttä (limaa, josta yskät) on saatavana tai se voidaan indusoida, laboratoriokoe voi antaa positiivisen tuloksen jopa 30%: lle aktiivista tautia sairastavista ihmisistä.
  • Röytä tai muita kehon erityksiä, kuten vatsasta tai keuhkojen nesteistä, voidaan viljellä mykobakteerien lisäämiseksi diagnoosin vahvistamiseksi.
  • Kasvun havaitseminen viljelmässä voi kestää yhden tai kolme viikkoa, mutta diagnoosin varmuus kahdeksasta 12 viikkoon.

Milloin jonkun pitäisi hakea lääkärinhoitoa tuberkuloosista?

Jos jonkun perheenjäsenestasi tai läheisistä työtovereistasi todetaan olevan sairas aktiivisessa tuberkuloosissa, sinun tulee käydä lääkärilläsi ja tutkia tuberkuloosi.

• Vaarallinen kosketusaika on ennen hoitoa. Kun lääkehoito alkaa, sairas ei kuitenkaan tartu muutamaan viikkoon.
• Jos sinulla ilmenee haittavaikutuksia tuberkuloosin hoitoon määrätyistä lääkkeistä - kuten kutina, ihon värimuutos, väsymys, näkökyvyn muutokset tai liiallinen väsymys - soita heti lääkärillesi.

Mitkä ovat tuberkuloosin (TB) hoitovaihtoehdot ?

Nykyään lääkärit hoitavat suurimman osan tuberkuloositautista sairaalan ulkopuolella. Menevät päivät vuorille siirtymiseen pitkään sängyn lepoajan. Lääkärit käyttävät leikkausta harvoin.

• Lääkärit määräävät useita erityisiä lääkkeitä, jotka sinun on käytettävä kuuden - yhdeksän kuukauden ajan.
• Aktiivisen tuberkuloosin tavanomainen hoito koostuu kuuden kuukauden ohjelmasta:
  • kaksi kuukautta Rifaterin kanssa (isoniatsidi, rifampiini ja pyratsinamidi);
  • neljä kuukautta isoniatsidia ja rifampiinia (Rifamate, Rimactane);
  • ja etambutolia (Myambutol) tai streptomysiiniä, kunnes lääkkeesi herkkyys tunnetaan (bakteeriviljelmien tuloksista).
• Hoito vie niin kauan, koska taudin organismit kasvavat hyvin hitaasti ja valitettavasti myös kuolevat hyvin hitaasti. ( Mycobacterium tuberculosis on erittäin hitaasti kasvava organismi, ja sen kasvattaminen elatusaineessa voi kestää jopa kuusi viikkoa.)
• Lääkärit käyttävät useita lääkkeitä vähentääkseen resistenttien organismien syntymistä.
• Usein lääkkeet vaihdetaan tai valitaan laboratoriotulosten perusteella.
  • Jos lääkärit epäilevät, että käytät lääkettäsi, he saattavat pyytää sinua tulemaan toimistolle annosta varten. Annosten määrääminen kahdesti viikossa auttaa varmistamaan vaatimustenmukaisuuden.
  • Yleisin syy hoidon epäonnistumiseen on se, että ihmiset eivät noudata lääketieteellistä hoitoa. Tämä voi johtaa lääkkeille vastustuskykyisten organismien esiintymiseen. Sinun on käytettävä lääkkeitäsi ohjeiden mukaan, vaikka olisitkin parempi.
• Toinen tärkeä osa tuberkuloosihoitoa on kansanterveys. Tämä on alue, jolla terveydenhoitoa voi tapahtua. Joissain tapauksissa paikallinen terveysosasto valvoo lääkityksen antamista koko hoitojakson ajan.
• Lääkärit todennäköisesti ottavat yhteyttä tai jäljittävät sukulaisiasi ja ystäviäsi.
• Perheesi ja ystäväsi voivat joutua suorittamaan asianmukaiset ihotestit ja rintakehän röntgenkuvat.

Voiko tuberkuloosia estää?

• Hoidolla, jolla estetään aktiivisen tuberkuloosin kehittyminen latentti-tuberkuloositartunnassa (LTBI), on tarkoitus tappaa muurit, jotka eivät tee vaurioita tällä hetkellä, mutta voivat puhketa (aktivoida) vuosien päästä.
  • Jos sinua tulee hoitaa sairauden estämiseksi, lääkärisi määrää yleensä päivittäisen annoksen isoniatsidia (kutsutaan myös INH), edullinen TB-lääke.
  • Voit käyttää INH: ta jopa vuoden ajan säännöllisin väliajoin tehtävillä tarkistuksilla varmistaaksesi, että käytät sitä määräyksessäsi ja että se ei aiheuta ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Joissakin tapauksissa intoleranssi tai allerginen reaktio voi edellyttää vaihtoehtoista hoitoa, joka voi jatkua 18 kuukauden ajan.
• Hoito voi myös estää tuberkuloosin leviämisen suurissa populaatioissa.
  • Tuberkuloosirokote, joka tunnetaan nimellä Bacille Calmette-Guérin (BCG), voi estää tuberkuloosin ja tuberkuloosisen meningiitin leviämisen lapsilla, mutta rokote ei välttämättä suojaa keuhkotuberkuloosilta. Se voi kuitenkin johtaa virheellisesti positiiviseen tuberkuliini-ihokokeen, joka monissa tapauksissa voidaan erottaa käyttämällä edellä mainittua QuantiFERON-TB Gold -testiä.
  • Terveysviranomaiset suosittelevat yleensä rokotetta maissa tai yhteisöissä, joissa uuden tartunnan osuus on yli 1% vuodessa. BCG: tä ei yleensä suositella käytettäväksi Yhdysvalloissa, koska tuberkuloosi-infektion riski on erittäin pieni. Sitä voidaan harkita hyvin valituille potilaille, joilla on suuri tuberkuloosiriski ja jotka täyttävät erityiset vaatimukset.

Mikä on huumeidenkestävä TB?

• Suurin osa TB-bakteerikannoista vaatii vähintään kahta lääkehoitoa resistenssin estämiseksi.
• Resistenssi johtuu epäjohdonmukaisesta tai osittaisesta hoidosta. Joissakin tapauksissa potilaille on määrätty riittämätöntä hoitoa tai lääkettä ei ole tarpeeksi. Yleensä tämä tapahtuu siksi, että potilailla on taipumus lopettaa lääkitys, kun he alkavat paremmin. Yhdysvaltojen terveysosastot vaativat usein tarkkailtua terapiaa ja seuraavat sitä
• Monilääkeresistentti TB (MDR-TB) johtuu bakteereista, jotka ovat resistenttejä ainakin isoniatsidille ja rifampisiinille. Tämän TB-muodon hoitamiseksi tarvitaan pitkäaikaista vaihtoehtoista terapiaa, usein jopa kahden vuoden ajan.
• Laajasti lääkekestävä TB (XDR-TB) on harvinainen, mutta erittäin ongelmallinen. Tätä tuberkuloosimuotoa on erittäin vaikea hoitaa, ja se vaatii usein yksilön pitkäaikaista eristämistä koko yhteisön suojelemiseksi. Jos tuberkuloosia hoidetaan asianmukaisesti ja johdonmukaisesti, näiden resistenttien muotojen leviäminen on paljon vähemmän todennäköistä.

Mikä on tuberkuloosin ennuste?

Voit odottaa pitävän työtäsi, pysymään perheen kanssa ja elämään normaalia elämää, jos sairastat tuberkuloosin. Sinun on kuitenkin otettava lääkkeesi säännöllisesti, jotta voit olla varma paranemisesta ja estää muita tartunnoista.

• Hoidolla saat täydellisen toipumisen mahdollisuutesi. Määrätyn lääkitysohjelman noudattamisen merkitystä ei voida korostaa liikaa. Lääkitysohjelman noudattamatta jättäminen on tärkein syy hoidon epäonnistumiseen.
• Ilman hoitoa tauti etenee ja johtaa vammaisuuteen ja kuolemaan.

Tuberkuloosikuvat

Tuberculous onteloita oikeassa yläkeilassa on esitetty tässä.

Tubercle-bakteerit keuhkokudoksessa.

Kinyoun-tahra osoittaa mykobakteerien esiintymisen yskösnäytteessä.

48-vuotiaalla ulkomailla syntyneellä naisella kehittyi yskä, yskötuotanto ja verenvärinen yskö. Röytävärjäyksessä näkyi tuberkuloosibilli. Hänen rintakehän röntgenkuva osoitti onkalonmuotoisen vaurion keuhkojen oikeassa yläkeilassa.

Lääkärit hoitivat samaa naista kolmella TB-lääkkeellä. Kuukautta myöhemmin hän osoitti merkittävää paranemista, kuten tämä toistuva rinnan röntgenkuvaus havaitsi.

Mantoux-testi tehdään tuberkuloositartunnan saaneiden potilaiden tunnistamiseksi; heillä voi olla tai ei ole tautia. Tätä testiä käytetään myös kansanterveydellisenä toimenpiteenä tartunnan havaitsemiseksi potilaan perheessä ja ystävissä.

Nodyum punoitus on ihosairaus, jota toisinaan havaitaan tuberkuloosissa, kun varjoissa on laikkuja, jotka ovat tuskallisia ja punaisia ​​ja katoavat muutaman viikon kuluessa.

Ennen 1950-lukua lääkkeitä ei ollut saatavilla tuberkuloosin hoitamiseksi. Yksi hoidoista oli parafiinivahalevyjen sijoittaminen rintaonteloon infektion lopettamiseksi. Potilaalla oli tämä hoito suoritettu hänelle. Tällä on puhtaasti historiallista merkitystä, koska tätä käsittelyä ei enää suoriteta.