Kivessyövän testi, hoito ja diagnoosi

Munuaissyövän tosiasiat

Kivessyöpä on kiveksissä tai kiveksissä olevien solujen epänormaali kasvu. Kivekset ovat miehen sukuelimiä (sukurauhaset), joissa tuotetaan siittiöitä.

• Kaksi pientä kivesterauhaset sijaitsevat peniksen alapuolella ja takana olevassa iholaukussa, jota kutsutaan kivespussiksi tai kivespussiksi.
• Ne on kiinnitetty ala-lantion siemensyöksykammioon siittiöillä, joita kutsutaan spermaattisiksi naruiksi, jotka sisältävät vas deferenssit, kapean putken, jonka kautta siittiöt liikkuvat kivestä.
• Siittiöiden tuottamisen ja varastoinnin lisäksi kivekset (tai kivekset) ovat mieshormonien, kuten testosteronin, tärkein lähde, jotka ovat välttämättömiä normaalille sukupuolelle (libidolle), erektiolle, siemensyöksylle ja jotka edistävät miesten fyysisten piirteiden, kuten syvän ääni, kehon ja kasvojen hiukset.
• Syöpä esiintyy yleensä vain yhdessä kives. Alle 5% ajasta, se esiintyy molemmissa kiveksissä. (Yleensä, jos toinen kivessyöpä syntyy, kaksi kasvainta löytyy eri aikoina, toinen ehkä vuotta myöhemmin.)

Mieskuva - kivessyöpä

Syöpää esiintyy, kun normaalit solut muuttuvat ja alkavat kasvaa ja lisääntyä ilman normaalia kontrollia.

• Tämä hallitsematon kasvu johtaa epänormaalien solujen massaan, jota kutsutaan tuumoriksi.
• Jotkut kasvaimet kasvavat nopeasti, toiset hitaammin.
• Kasvaimet ovat vaarallisia, koska ne ylikuormittavat ympäröivää tervettä kudosta ottaen paitsi tilan, myös hapen ja ravinteet, joita se tarvitsee normaalien toimintojensa suorittamiseksi.

Kaikki kasvaimet eivät ole syöpää. Kasvainta pidetään syöpänä, jos se on pahanlaatuinen. Tämä tarkoittaa, että jos kasvainta ei hoideta eikä pysäytetä, se leviää muihin kehon osiin. Muita kasvaimia kutsutaan hyvänlaatuisiksi, koska niiden solut eivät leviä muihin elimiin. Lähes kaikki kasvaimet alkavat kuitenkin aiheuttaa oireita, kun ne ovat riittävän suuria.

• Pahanlaatuiset kasvaimet voivat levitä vierekkäisiin rakenteisiin, yleensä imusolmukkeisiin. He tunkeutuvat näihin terveisiin kudoksiin heikentäen niiden toimintaa ja lopulta tuhoavat ne.
• Kasvainsolut pääsevät joskus verenkiertoon ja leviävät kaukana oleviin elimiin. Siellä ne voivat kasvaa samanlaisina, mutta erillisinä kasvaimina. Tätä prosessia kutsutaan metastaasiksi.
• Yleisimmät kivessyövän leviämispaikat ovat munuaisten lähellä sijaitsevat imusolmukkeet (sijaitsevat vatsan alueen takaosassa ja kutsutaan retroperitoneumialueeksi), ja ne kutsutaan retroperitoneaalisiksi imusolmukkeiksi. Se voi myös leviää keuhkoihin, maksaan ja harvoin aivoihin.
• Kiveksissä esiintyvät metastaattiset syövät ovat vaikeampia parantaa kuin hyvänlaatuisia kasvaimia, mutta niiden parantumisaste on silti erittäin korkea.

Kivessyövät voivat koostua yhdestä tai useammasta erityyppisestä tuumorisolusta. Tyypit perustuvat solutyyppiin, josta kasvain syntyy.

• Ylivoimaisimmin tyyppi on itusolukarsinooma. Nämä tuumorit syntyvät kivesten siittiöt muodostavista soluista.
• Muita harvinaisempia kivessyöpätyyppejä ovat Leydig-solukasvaimet, Sertoli-solukasvaimet, primitiiviset neuroektodermaaliset kasvaimet (PNET), leiomyosarcomat, rabdomyosarcomas ja mesotelioomat. Mikään näistä tuumoreista ei ole kovin yleistä.
• Suurin osa tässä esitetyistä tiedoista koskee itusolukasvaimia.

Sukusolujen kasvaimia on kahta tyyppiä, seminoomat ja nonseminomat.

• Seminoomat syntyvät vain yhdestä solutyypistä: epäkypsät itusolut, jotka eivät ole vielä erilaistuneet tai muuttuneet erityyppisiksi kudostyypeiksi, joista ne tulevat normaalissa kiveksessä. Nämä muodostavat noin 40% kaikista kivessyövistä.
• Ei-sukupuoliset itusolukasvaimet koostuvat kypsistä soluista, jotka ovat jo erikoistuneet. Siksi nämä kasvaimet ovat usein "sekoitettuja", ts. Ne koostuvat useammasta kuin yhdestä kasvaintyypistä. Tyypillisiä komponentteja ovat koriokarsinooma, alkion karsinooma, epäkypsät teratoomat ja munankeltuaisen sac kasvaimet. Nämä kasvaimet kasvavat yleensä nopeammin ja sp-aggressiivisesti kuin seminomat.

Kivessyöpä on yleisin syöpätyyppi 15–35-vuotiailla nuorilla miehillä, mutta sitä voi esiintyä missä tahansa iässä.

• Se ei ole yleinen syöpä, sillä se on vain 1–2% miesten syöpistä.
• American Cancer Society arvioi, että Yhdysvalloissa diagnosoidaan noin 8 800 uutta kivessyöpotapausta ja vuonna 2016 kuolee tautiin noin 380 miestä.
• Kivessyöpä on yleisimpiä valkoisissa ja vähiten yleisiä mustissa ja aasialaisissa.

Kivessyöpä on yksi parannettavista kaikista syövistä.

• Kovettumisaste on yli 90% useimmissa vaiheissa. Miehillä, joiden syöpä on diagnosoitu varhaisessa vaiheessa, parannusaste on lähes 100%. Jopa metastasoituneiden tautien paranemisaste on yli 80%.
• Nämä luvut koskevat vain miehiä, jotka saavat asianmukaista hoitoa syöpäänsä. Nopea diagnoosi ja hoito ovat välttämättömiä.
• Korkean parantumisasteensa vuoksi kivessyöpää pidetään onnistuneen hoidon mallina kiinteästä elimistöstä peräisin olevalle syövälle. Vuonna 1970 90% miehistä, joilla oli metastaattinen kivessyöpä, kuoli tautiin. Vuoteen 1990 mennessä luku oli melkein kääntynyt - melkein 90% miehistä, joilla oli metastaattinen kivessyöpä, parani.

Mitkä ovat munuaissyövän syyt?

Ei tiedetä tarkalleen, mikä aiheuttaa kivessyöpää. Tietyt tässä luetellut tekijät näyttävät lisäävän miehen riskiä kehittää kivessyöpää. Monia muita on ehdotettu, mutta niitä ei ole todistettu tai ne on jätetty huomiotta.

Kryptoridismi : Kivekset muodostuvat kehittyvän sikiön vatsassa. Kun sikiö on vielä kohdussa, kivekset alkavat asteittain laskeutua kivespussiin. Usein tämä laskeutuminen ei ole täydellistä syntyessään, mutta tapahtuu ensimmäisen elämän vuoden aikana. Kiveksen epäonnistumista laskeutua asianmukaisesti kivespussiin kutsutaan laskeutumattomaksi kiveksi tai kryptoridismiksi.

• Se voi esiintyä toisella tai molemmilla puolilla.
• Jos kivekset eivät laskeudu kokonaan, lapselle tehdään yleensä leikkaus kivesien / kiveiden tuomiseksi kivespussiin.
• Kivessyövän riski on kolmesta viiteen kertaa suurempi miehillä, jotka ovat syntyneet kryptorchidismissä, jopa leikkauksen jälkeen kiveksen (kiveiden) viemiseksi kivekseen.
• Tämän lisääntyneen riskin vuoksi miesten, joilla on tämäntyyppinen tila, tulisi olla entistä tiukempia suorittaessa säännöllisiä kiveksen itsetestejä.

Mitkä ovat munuaissyövän oireet ja merkit?

Perhehistoria kivessyöpää

HIV-infektio: Kivessyövän riski näyttää olevan suurempi HIV-tartunnan saaneilla miehillä.

Ikä: Yleisimmin miehet ovat 20–35-vuotiaita. Kuusi prosenttia esiintyy lapsissa. Seitsemän prosenttia esiintyy yli 55-vuotiailla miehillä.

Kivessyövän historia toisessa kives

Suurimman osan kivessyövistä ihminen havaitsee itse, kun hän huomaa kivutonta turvotusta, paakkuutta tai kipua kivessä.

• Kiinteä määrä voi olla pieni (herneen koko) tai suuri (marmorin koko tai jopa suurempi).
• Vähemmän yleisiä oireita ovat pysyvä kipu tai raskauden tunne kives.
• Kiveksen merkittävä kutistuminen tai kiveksen kovuus ovat muut vähemmän yleiset oireet.
• Toisinaan vatsan, lantion tai nivun tylsä ​​särky tai kylläisyys on ainoa oire.
• Harvoin ensimmäinen oire voi olla rintojen arkuus (3%), johtuen syövän aiheuttamista hormonaalisista muutoksista.

Kivesmuutokset voidaan havaita varhain harjoittamalla kuukausittaista kiveksen itsetutkimusta. Itsekoe on helppo tehdä. Kivessien itsetutkimus on avain kivessyövän varhaiseen tunnistamiseen. Yli 18-vuotiaita miehiä olisi rohkaistava tarkistamaan kuukausittain kunkin kives. Ilmoita terveydenhuollon tarjoajalle epäilyttävistä havainnoista tai huolenaiheista.

Milloin hakea kivessyövän lääketieteellistä hoitoa

Kivessyövän oireilla voi olla myös monia muita syitä, joilla ei ole mitään tekemistä syövän kanssa. Jos miehillä on jokin näistä oireista, se on parasta tutkia hyvissä ajoin, jotta syöpä voidaan sulkea pois ja saada hoitoa mistä tahansa sairaudesta.

Jos miehet havaitsevat jonkin näistä oireista tai kivesten poikkeavuuksista tai muutoksista, heidän tulee käydä heti lääkärin puolella, mieluiten lääkärissä, joka on erikoistunut sukupuolielinten ja virtsateiden sairauksiin (urologi).

• Pelko, tietämättömyys ja kieltäytyminen ovat yleisiä syitä, joiden vuoksi miehet viivyttävät lääkärin avun hakemista. Itse asiassa monet miehet odottavat useita viikkoja, kuukausia tai joskus jopa yli vuoden ennen lääkärin kuulemista. Tämä lisää riskiä, ​​että kivessyöpä diagnosoidaan edistyneemmässä vaiheessa ja saattaa tarvita intensiivistä hoitoa. Vaikka kaikki kivessyöpäpotilaat ovat erittäin parantavia, ne eivät parane sairaudestaan ​​ja voivat kuolla siihen. Varhainen havaitseminen ja hoito ovat edelleen erittäin tärkeitä.
• On tärkeää tarkistaa mahdolliset palamat tai laajentumat heti, koska kivessyöpä voi kasvaa nopeasti ja voi kaksinkertaistua kooltaan niin vähän kuin 10–30 päivän välein.

Mahdollinen kiveskipu tai vamma vaatii käyntiä sairaalan päivystysosastolla. Kiveksen ulkonäön muutoksen tai tutkimuksen pitäisi antaa vierailu terveydenhuollon tarjoajallesi.

Jos miehellä ei ole säännöllistä terveydenhuollon tarjoajaa, hänen tulee pyytää lähetystä perheenjäseniltä ja ystäviltä. Jos tämä ei auta, alla lueteltuja palveluita on saatavana auttamaan häntä löytämään urologi.

• Monet paikalliset ja osavaltion lääkäriseurat voivat tarjota luettelon urologeista, samoin kuin jotkut sairaalat.
• American Urological Associationin verkkosivusto voi auttaa ketään löytämään urologin, joka sijaitsee lähellä jonkun lähialuetta. Siirry verkkosivustolle http://www.urologyhealth.org/find_urologist/html/index.asp ja kirjoita lähin postinumero henkilölle, ja paikallisten urologien luettelo ja heidän yhteystiedot ovat saatavilla.

Mitkä testit diagnosoivat kivessyöpää?

Monet sairaudet voivat aiheuttaa kivessyövän oireita tai fyysisiä löydöksiä. Kuultuaan oireet tai löydettyä pala, turvotus tai muu muutos fyysisessä tarkastuksessa, terveydenhuollon tarjoaja laatii luettelon mahdollisista syistä. Sitten hän tekee järjestelmällisen arvioinnin diagnoosin määrittämiseksi. Palveluntarjoaja alkaa usein kysymällä kysymyksiä henkilön oireista, lääketieteellisestä ja kirurgisesta historiasta, elämäntavasta ja tottumuksista sekä mahdollisista lääkkeistä tai lääkkeistä, joita henkilö käyttää.

Seuraavan vaiheen tulisi useimmissa tapauksissa olla kivespussin ultraääni.

• Ultraääni on noninvasiivinen menetelmä kives- ja kiveksen arvioimiseksi.
• Ääniaallot lähetetään anturin kautta, jota siirretään kivespussin yli. Ne siirretään visuaalisin kuvin videomonitoriin.
• Kuvissa näkyy kiveen muoto, kiveksen potentiaalinen neste ja verenvirtaus. Useimmissa tapauksissa kiveksen epänormaalisuudet näkyvät erittäin hyvin.

Jos kivessyöpää löydetään, rintakehän röntgenkuvausta ja vatsan ja lantion CT-tutkimusta käytetään etsimään taudin leviämistä edelleen.

Potilailta otetaan todennäköisesti verta alla lueteltuihin laboratoriokokeisiin.

• Tärkein on tuumorimarkkereita, jotka ovat aineita, jotka vapautuvat verestä kasvainkudoksen kautta.
• Nämä aineet ovat alfa-fetoproteiini (AFP), ihmisen beeta-kooriongonadotropiini (bHCG) ja laktaattidehydrogenaasi (LDH).
• Näiden aineiden korkeat pitoisuudet voivat viitata kivessyövän esiintymiseen kehossa.
• Kasvainmarkerit voivat auttaa ennustamaan syövän tyyppiä, sen laajuutta ja miten se voi reagoida hoitoon.
• Tehokas hoito saa kasvainmarkkerit palaamaan normaalille tasolle. Jos kasvainmarkerit eivät palaudu normaaliksi hoidon jälkeen, tämä tarkoittaa yleensä sitä, että leikkaus ei "saanut kaikkea" ja syöpä on levinnyt toiseen kehon osaan.
• Jos tuumorimarkeritestit osoittavat nousuja näissä testeissä ennen hoidon aloittamista, tuumorimarkerit tarkistetaan säännöllisesti koko hoidon ajan ja hoidon jälkeen, jotta voidaan havaita hoitovaste ja jäljellä oleva sairaus.

Joidenkin henkilöiden virtsat voidaan tutkia virtsatieelinten vaurioiden oireiden varalta, jotka liittyvät läheisesti sukuelimiin.

Kasvainvaihe on kriittinen mitta siitä, kuinka paljon syöpä on levinnyt. Vaiheen tunteminen on tärkeää, koska se ohjaa hoitoa. Alustava vaiheistus perustuu kuvantamis- ja laboratoriotestien tuloksiin. Munuaissyöpä leviää tyypillisesti vaihe vaiheelta. Jos se leviää kivestä, ensimmäinen paikka, johon se yleensä menee, on munuaisten lähellä olevaa aluetta, nimeltään retroperitoneumi. Sitten se voi levitä keuhkoihin, aivoihin tai maksaan.

• Vaihe I: Kasvain rajoittuu kivekseen ilman todistuksia vatsan, rinnan tai aivojen taudista.
• Vaihe IIA: Kasvain on kiveksessä ja levinnyt pieneen määrään retroperitoneaalisia imusolmukkeita, joiden suurin halkaisija on alle 2 cm.
• Vaihe IIB: Kasvain on kiveksessä ja levinnyt retroperitoneaaliseen imusolmukkeeseen (soluihin), joiden mitat ovat suurimman halkaisijan välillä 2–5 cm.
• Vaihe IIC: Kasvain on kiveksessä ja levinnyt retroperitoneaalisiin imusolmukkeisiin, joiden suurin halkaisija on yli 5 cm.
• Vaihe III: Kasvain on levinnyt retroperitoneaalisten imusolmukkeiden yli, tyypillisesti keuhkoihin, maksaan tai aivoihin.

Monet asiantuntijat jakavat kivessyövät myös "hyvän riskin" ja "huonon riskin" ryhmiin.

• Huono riskin kasvaimet liittyvät erittäin korkeisiin kasvainmarkkereihin tai leviävät retroperitoneaalisten imusolmukkeiden ja keuhkojen ulkopuolelle.
• Köyvän riskin kasvainten paranemis- ja eloonjäämisaste ovat huomattavasti alhaisemmat kuin hyvän riskin kasvainten kohdalla.

Vaiheaika voidaan arvioida vain kuvantamiskokeista ja kasvainmarkkereista. Ainoa tapa vahvistaa kivessyövän diagnoosi on epäillyn kasvainkudoksen kirurginen poisto, joka on biopsia. Neulaa ei suositella työnnettävän kiveksen läpi kivekseen. Tämä voi aiheuttaa kivessyövän epätavallisia leviämismalleja. Paras on poistaa kyseinen kives. Toinen kives jatkaa työskentelyä ja potilas tuottaa silti tarpeeksi spermaa ja mieshormonia normaalin toiminnan kannalta. usein se tarkoittaa, että kives poistetaan. Joillakin kivessyöpään miehillä on jo alhainen siittiöiden määrä, ja se voidaan testata tai se voidaan jo tunnistaa potilaasta aiemmista arvioinneista ..

• Kives poistetaan radikaalin orkektomiaksi kutsutulla menettelyllä, joka vaatii viillon nivusessa (nivelissä) ja kiveksen ja siittiöiden täydellisen poistamisen.
• Pieni osa tuumorista (biopsia) tutkii lääkäri, joka on erikoistunut sairauden diagnosointiin tutkimalla soluja ja kudoksia (patologi).

Mitä ovat kivessyövän lääketieteelliset hoidot ?

Alkuperäinen kivessyövän hoito on orkektoomia (kiveksen ja siihen kiinnitetyn johdon kirurginen poisto). Tämä on vakiohoito, ja sitä suositellaan kaikille kivessyövän miehille.

Se, onko potilaalla lisähoitoa leikkauksen jälkeen, riippuu monista tekijöistä: tuumorityypistä, syövän sijainnista ja laajuudesta (rajoittuuko se kivespussiin vai onko se levinnyt vatsaonteloon tai muihin kohtiin) ja seerumikasvaimesta markkeritasot (AFP ja beeta-HCG). Miesten tulisi keskustella urologin suosituksista ja kunkin hoidon riskeistä ja hyödyistä ennen päätöksentekoa. Jotkut ihmiset voivat harkita toisen lausunnon saamista ennen hoidon aloittamista.

Sukusolukasvaimien hoitoon on saatavana seuraavat vaihtoehdot orkektomian jälkeen.

Valvonta: Tätä kutsutaan joskus "tarkkailevaksi odottamiseksi" tai "havainnoimiseksi". Se tarkoittaa, että potilas ei saa enää hoitoa orkektoomia jälkeen, mutta hänen on noudatettava erittäin tiukkaa seurantakäyntien aikataulua urologin kanssa. Ajatuksena on havaita mahdolliset jäännös- tai toistuvat syövät ja jatkaa sitten hoitoa siinä vaiheessa.

• Valvontakäytännöt voivat vaihdella lääkärin mukaan, mutta tyypillinen protokolla edellyttäisi käyntejä kahden kuukauden välein ensimmäisen vuoden välein. Kasvainmarkerit, rintakehän röntgenkuvaus ja vatsan CT-tarkistus tehdään jokaisella käyntillä tai joka toisella vierailulla.
• Seuranta on elinikäistä ja vähitellen (yli viiden vuoden ajan) käyntien ja testien tiheys supistuu kerran vuodessa (niin kauan kuin syöpää ei havaita).
• Valvonta on laskettua uhkapeliä. Potilas vetoaa siitä, että heillä ei ole jäljellä olevaa sairautta, mutta jos he niin tekevät, se todetaan varhaisessa vaiheessa, kun se on edelleen erittäin parannettava. Tämän valinnan etuna on, että potilaat välttävät kemoterapian tai sädehoidon mahdollisia sivuvaikutuksia ja pitkää toipumista.
• Jos potilas on huolissaan mahdollisuudesta noudattaa tiukkaa tarkkailuohjelmaa, välitön leikkaus, säteily tai kemoterapia voi olla paras valinta.
• Valvontaa ei suositella kaikille miehille, joilla on kivessyöpä. Yleensä se on varattu miehille, joilla on vaiheen I tauti ja joilla on alhainen uusiutumisriski.
• Tilastollisesti miehillä, jotka valitsevat tarkkailun valitulle vaiheen I syövälle, on yhtä hyvät mahdollisuudet parantua lopullisesti kuin miehillä, jotka jatkavat välitöntä hoitoa.
• Riskit ja hyödyt ovat monimutkaisia. Näistä tulisi keskustella yksityiskohtaisesti lääkärin kanssa ennen päätöksentekoa.

Kemoterapia: Kemoterapialääkkeiden yhdistelmät ovat tavanomaisia ​​riippumatta siitä, onko syöpä hyvä tai huono. Vallankumouksen kivessyövän hoidossa johtuu näiden lääkehoitojen käytöstä. Lääkkeet annetaan jaksoina, jotka koostuvat noin viiden päivän intensiivisestä hoidosta, jota seuraa noin kolmen viikon palautumisaika.

• Kemoterapia on taudin III vaiheen tavanomainen hoito.
• Potilaat ohjataan syöpäasiantuntijaan (onkologiin) kemoterapiaa varten.
• Hyvän riskin kasvaimia (määritettynä verituumorimarkeritasojen ja sairauden radiografisen laajuuden perusteella) hoidetaan yhdistelmällä, jota kutsutaan BEP: ksi (bleomysiini, etoposidi ja sisplatiini) kolmen syklin ajan, tai etoposidin ja sisplatiinin yhdistelmällä neljään sykliin.
• Heikosti kasvavia potilaita hoidetaan myös BEP: llä, mutta neljän syklin ajan. Toinen vaihtoehto on VIP (etoposidi, ifosfamidi ja sisplatiini).
• Jokainen sykli kestää kolme tai neljä viikkoa, vaikka seuraavaa sykliä voidaan lykätä, jos henkilöllä on vakavia sivuvaikutuksia.
• Niissä kivessyöpätapauksissa, joissa alkuperäinen kemoterapia joko ei päästä eroon kaikista syövän osoittautumisesta toistuvasti kemoterapian ensimmäisen rivin jälkeen, käytetään suuriannoksia kemoterapiaa kantasolujen siirrolla.
• Tavanomaisten kemoterapiahoitojen sivuvaikutuksiin voivat kuulua munuaisten toiminnan heikkeneminen, muutokset ihontunnossa (17% -45% miehistä), kuulomuutokset (30% –40%), heikentynyt raajojen verenkierto (25–50%)., sydän- ja verisuonisairaudet (18%), testosteronin puute (15%), keuhkovauriot, hedelmättömyys (30%) ja sekundaaristen kiinteiden kasvainten esiintyvyyden lievä lisääntyminen.

Sädehoito: Säteily on kohdistettu korkeaenergisille säteilykeiloille suoraan kasvaimeen. Kivessyövän yhteydessä säde kohdistuu pääasiassa alavatsaan tuhoamaan mahdolliset imusolmukkeiden jäännöstaudit.

• Säteilyä tarjotaan yleensä vaiheen I tai pienen volyymin vaiheen II seminomaan. Sitä ei suositella ei-sikiomasoluista kasvaimiin.
• Potilaat ohjataan sädehoidon erikoislääkärille (säteily-onkologille) tätä hoitoa varten.
• Säteily annetaan sarjassa lyhyitä hoitoja viisi päivää viikossa, yleensä kolmesta neljään viikkoa. Toistetut hoidot auttavat tuhoamaan tuumorin.
• Jäljelle jäävä kive on suojattu terveen kudoksen vaurioitumisen estämiseksi.
• Sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, ripuli, energian menetys, säteilykeilan altistuneen ihon ärsytys tai lievä palaminen, heikentynyt hedelmällisyys ja muiden syöpien riski hiukan lisääntynyt.

Kivessyövän leikkaus ja hoito vaiheittain

Leikkaus: Joillekin miehille tarjotaan toinen monimutkaisempi leikkaus. Tämä leikkaus on suunniteltu poistamaan kaikki jäännössyövät retroperitoneaalisissa imusolmukkeissa, ja sitä kutsutaan retroperitoneaalisiksi imusolmukkeiden dissektioksi tai RPLND: ksi.

• Tätä leikkausta ei tarjota kaikille miehille, joilla on kivessyöpä. Sitä tarjotaan yleensä miehille, joilla on vaiheen I tai II vailla siemensolukasvaimia, joiden uskotaan olevan suuri syöpäriski retroperitoneumissa. Sitä suositellaan myös yleensä kemoterapian jälkeen, jos retroperitoneumissa on epänormaalisti laajentuneita imusolmukkeita. Sitä ei milloinkaan tarjota miehille, joilla on seminoma.
• Päätös RPLND: n etenemisestä perustuu tuumorimarkkeritasoihin ja vatsan CT-tutkimuksen havaintoihin orkektoomian jälkeen. Kasvavat tai jatkuvasti korkeat kasvainmarkkeritasot tai suurentuneet imusolmukkeet CT-skannauksessa orkektomian jälkeen viittaavat voimakkaasti jäännössyöpään. Suurin osa asiantuntijoista suosittelee kemoterapiaa näissä tapauksissa, ei RPLND: tä.
• Joissakin tapauksissa suositellaan sekä RPLND: tä että kemoterapiaa.

Yhteenveto hoidosta vaiheittain

Vaihe I

• Seminooma: Orkektoomia säteilyllä tai ilman säteilyä retroperitoneumiin
  • On 15% todennäköisyys, että kasvain leviää retroperitoneumiin.
  • Koska säteily voi poistaa tämän syövän 99% ajasta ja se on yleensä erittäin siedetty, sädehoitoa suositellaan yleensä.
  • Kemoterapian (karboplatiini) kerta-annos voi olla tehokas vaihtoehto hoito, mutta sitä ei suositella yleisesti Yhdysvalloissa.
  • Valvonnan valitsijoille on välttämätöntä käydä usein (kerran kahdessa kuukaudessa) ja testejä.
• Ei-sukupuoliset sukusolukasvaimet: orkektoomia, jota seuraa RPLND tai kemoterapia
  • Niistä miehistä, joilla ei ole näyttöä syövän leviämisestä CT-tutkimuksella, 30–50%: lla on mikroskooppinen leviäminen. Tämä riski voidaan ennustaa kivessyövän patologisella arvioinnilla ja riippuu alkion karsinooman esiintymisestä tai syövän tunkeutumisesta imusolmukkeisiin / verisuoniin. Kohonnut tuumorimarkeri, joka ei palaudu normaaliksi orkektomian jälkeen, osoittaa tämän myös.
  • Hoitovaihtoehtoihin sisältyy leikkaus imusolmukkeiden poistamiseksi retroperitoneumista (RPLND), kemoterapia tai seuranta.

Vaihe IIA

• Seminooma: orkektomia, jota seuraa sädehoito, vaikka kemoterapia on myös tehokasta
• Ei-tarttuva sukusolukasvain: kemoterapia tai RPLND

Vaihe IIB

• Seminoma: joko säteily tai kemoterapia
• Ei oireet: joko kemoterapia tai RPLND

Vaihe IIC, III

• Seminoma: Kemoterapia, jota seuraa kemoterapian jälkeinen RPLND
• Ei potilaiden kemoterapia, jota seuraa kemoterapian jälkeinen RPLND

Useimmat ei-sukusoluiset kivessyövät eivät yleensä edellytä lisähoitoa orkektomian jälkeen. Jos metastaasien riski on suuri tai metastaaseja on läsnä, suositellaan lisäleikkausta.

Kivessyövän leikkaus (ilman lääketieteellistä hoitoa)

Orkektoomia: Tämä toimenpide poistaa koko kiveksen ja siihen kiinnitetyn johdon.

• Pieni viilto tehdään, kun jalka kohtaa vatsan (kyynärpään alueen) kiveksen puolella kasvaimen kanssa.
• Kives ja kiinnitetty naru siirretään varovasti ylöspäin kivespussista ja viillosta. Tarvitaan vain muutama silmukka.
• Tyypillisesti leikkaus kestää 20-40 minuuttia. Se voidaan tehdä yleisellä, selkärangan tai paikallispuudutuksella.
• Imeytyviä ompeleita käytetään yleensä, ja potilas voi mennä kotiin samana päivänä kuin leikkaus.
• Monet urologit suosittelevat miehiä panostamaan siemennesteensä ennen leikkausta, koska hoidon jälkeen voi kulua kuukausia tai vuosia palata täydelliseen hedelmällisyyteen.
• Tätä leikkausta suositellaan kaikille miehille, joilla on kivessyöpä. Se on ensimmäinen ja joillekin miehille ainoa tarvittava hoito.
• Tämän leikkauksen ei tulisi häiritä normaalia erektiota, siemensyöksyä, orgasmia tai hedelmällisyyttä.

Retroperitoneaaliset imusolmukkeiden leikkaus: Tämä toimenpide poistaa retroperitoneaaliset imusolmukkeet, kun niiden uskotaan saaneen syöpää.

• Tämä on monimutkainen ja pitkä leikkaus, joka vaatii yhden suuren viillon tai useita pieniä viiltoja vatsassa.
• Suurin osa vatsaelimistä on siirrettävä päästäkseen vatsaonteloon.
• Itse leikkaus kestää useita tunteja ja vaatii yleisanestesian.
• Potilaat oleskelevat sairaalassa noin 3–5 päivää.
• Tavallisten leikkauksen ja yleisanestesian komplikaatioiden lisäksi tähän leikkaukseen sisältyy hermovaurioiden mahdollisuus, joka aiheuttaa taaksepäin sieppauksen. Tämä tarkoittaa, että siemennesteen liikkumisen sijasta tavanomaisella tavalla liikkuu taaksepäin ja päätyy virtsarakkoon. Tämä tapahtuu alle 5 prosentilla miehistä, joilla on tämä leikkaus. Jos retroperitoneumissa on suuri imusolmuke, taaksepäin siemensyöksyn nopeudet kasvavat.
• Toinen mahdollinen komplikaatio on vatsan arpeutumisen aiheuttama suoliston tukkeutuminen.

Kivirsyövän seuranta

Seuranta on hoitoa, jota potilaat saavat syövän diagnosoinnin ja hoidon jälkeen.

• Seuranta kivessyövässä vaihtelee ja perustuu syöpätyyppiin, syövän hoitovasteeseen ja lääkärin mieltymykseen.
• Ajatuksena on seurata potilaan toipumista ja etsiä varhaisia ​​merkkejä syövän uusiutumisesta.
• Seurantaan kuuluu säännöllisiä käyntejä urologissa fyysisiä tarkastuksia ja testejä varten.
• Urologi todennäköisesti haluaa nähdä potilaan muutaman kuukauden välein kahden ensimmäisen vuoden ajan, sitten joka kuusi-12 kuukautta viiden vuoden ajan tai kauemmin.
• Kivessyöpää hoidettavat potilaat voivat odottaa säännöllisiä CT-tutkimuksia, rinnan röntgenkuvat ja verikokeita koko elämän ajan.

Syövät voivat uusiutua hoidon jälkeen, ja on mahdotonta ennustaa tarkkaan, mitkä miehet toistuvat. Toistuvuudet, jos havaitaan ja hoidetaan varhain, paranevat nopeasti. Potilaan paras tapa varmistaa uusiutumisen varhainen havaitseminen on seurata huolellisesti lääkärin seurannasuosituksia.

Onko mahdollista estää kivessyöpää?

Ei ole tunnettua tapaa estää kivessyöpää.

Kaikkien miesten (etenkin 18–44-vuotiaiden) tulee suorittaa kuukausittainen kiveksen itsetutkimus. Näiden tutkimusten tarkoituksena ei ole löytää syöpä, vaan tutustua kivesi tunteeseen, jotta huomaat jos jokin muuttuu.

• Paras aika suorittaa koe on lämpimän kylvyn tai suihkun jälkeen, kun lihakset ovat eniten rentoutuneita.
• Seiso peilin edessä, joka antaa täyden näkymän kivespussista.
• Tutki jokainen kive, yksi kerrallaan.
• Käytä kahta kättä: Pidä kiveä peukalojen ja molempien käsien kahden ensimmäisen sormen välissä, peukalon ollessa edessä ja sormet takana. Kierrä kiveä varovasti näiden sormien välillä, tuntemalla kiveä ja johtoa varovasti yrittäen olla huomaamatta pistettä.
• Etsi sikiö, pehmeä putki kunkin kiveksen takana, joka kantaa siittiöitä. Opi tunnistamaan se.
• Miesten ei pitäisi tuntea kipua kokeen aikana.
• Jos henkilö löytää jotain hälyttävää tai huolestuttavaa, pyydä se tarkistamaan ensiapupalvelun tarjoajan tai urologin toimesta.
• Jos kenelläkään on vaikeuksia kokeen kanssa, kysy terveydenhuollon tarjoajalta, miten kivekset tehdään oikein itsetutkimustavoin.

Mikä on kivessyövän ennuste?

Kivessyövän hoidon jälkeen suurin osa miehistä nauttii täydellisestä, syöpätöntä elämästä. Potilaan kyky erektioon ja orgasmiin ei todennäköisesti muutu kivessyövän hoidon jälkeen. Miehiä, jotka haluavat tulevaisuudessa isätä lapsia, kehotetaan kuitenkin voimakkaasti hyödyntämään siittiöiden käyttöä, jos syöpä tai hoito heikentää hedelmällisyyttä. Pelkästään orkektoomia ei vaikuta hedelmällisyyteen, mutta kemoterapia, sädehoito ja RPLND voivat kaikki vaikuttaa hedelmällisyyteen eri tavoin. Kymmenen vuoden iässä kivessyövän eloonjääneet ovat kolmanneksella vähemmän todennäköisiä, että isät lapsia ikäisensä.

Selviytymisaste riippuu kivessyövän vaiheesta ja tyypistä.

• I vaiheen seminoman paranemisaste on 99%.
• I vaiheen nonseminooman paranemisaste on noin 97% -99%.
• Vaiheen IIA seminoman paranemisaste on 95%.
• Vaiheen IIB seminoman paranemisaste on 80%.
• Vaiheen IIA nonseminooman parantumisaste on 98%.
• Vaiheen IIB nonseminooman parantumisaste on 95%.
• III vaiheen seminoman paranemisaste on noin 80%.
• Vaiheen III nonememinooman parantumisaste on noin 80%.

Tukiryhmät ja neuvoja kivessyöpää varten

Syövän kanssa eläminen asettaa monia uusia haasteita potilaalle sekä heidän perheelleen ja ystävilleen.

• Potilailla on todennäköisesti monia huolenaiheita siitä, kuinka syöpä vaikuttaa heihin ja heidän kykyensä "elää normaalia elämää": jatkaa suhteitaan, jatkaa koulussa tai pitää työpaikkaa ja osallistua nautintoihinsa.
• Monet ihmiset ovat ahdistuneita ja masentuneita. Jotkut ihmiset ovat vihaisia ​​ja katkeroita, kun taas toiset tuntevat avuttomuuttaan ja tappionsa.

Useimmille syöpäpotilaille tunteiden ja huolenaiheiden puhuminen auttaa.

• Ystävät ja perheenjäsenet voivat olla erittäin tukevia. He saattavat epäröidä tarjota tukea, kunnes he näkevät kuinka henkilö selviytyy. Potilaiden ei pitäisi odottaa heidän alkavan keskustelua kivessyövästä. Jos potilaat haluavat puhua huolenaiheistaan, useimpia ihmisiä kehotetaan aloittamaan keskustelut perheen ja ystävien kanssa.
• Jotkut ihmiset eivät halua "rasittaa" rakkaitaan tai he haluavat puhua huolenaiheistaan ​​neutraalimman ammattilaisen kanssa. Sosiaalityöntekijä, neuvonantaja tai papiston jäsen voi olla avuksi potilaille, jos he haluavat keskustella tunteistaan ​​ja huolensa syöpään. Usein urologi tai onkologi osaa suositella tai saattaa suositella potilasta syöpää tukevalle ryhmälle.
• Monia syöpäpotilaita autetaan perusteellisesti puhumalla muiden syöpäpotilaiden kanssa. Huolen jakaminen muiden kanssa, jotka ovat käyneet läpi saman asian, voivat olla huomattavasti rauhoittavat. Tukiryhmiä syöpäpotilaita voi olla saatavana lääkärikeskuksen kautta, jossa potilas saa hoitoa. American Cancer Societyllä on myös tietoa tukiryhmistä kaikkialla Yhdysvalloissa.

Lisätietoja kivessyövästä

Kansallinen syöpäinstituutti, syöpätietopalvelu (CIS)
Maksuton: 800-4-syöpä (800-422-6237)
TTY (kuuroille ja kuulovammaisille soittajille): 800-332-8615

Tietoja syövän hoidon kliinisistä tutkimuksista on National Institute of Healthin kliinisten tutkimusten tietokannassa.

American Cancer Society

Kansallinen syöpäinstituutti

Kivessyövän resurssikeskus