Oireinen spastisuuden hoito multippeliskleroosissa

Multippeliskleroosin spastisuuden etiologia on seurausta lihasäänen jäykkyydestä pitkällä ajanjaksolla tai jaksottaisten kouristusten tuloksena. Patofysiologia ei ole täysin määritelty, mutta sen uskotaan vaikuttavan muutoksiin alfa-motoristen neuronien afferenttien ja efferenttien reittien välillä.

Spastisuuden seurauksena ilmenevät epämukavuudet ja kipu, jotka vaihtelevat lihasten tiheyden tunneista voimakkaaseen kipuun … Kipu voi usein esiintyä nivelissä tai alaselkässä ja vaihtelee asentoon, asentoon ja rentoutumiseen. Se on tyypillistä multippeliskleroosissa nähdä spastisuuden, joka vaihtelee asteissa ja sijainnissa, johon väsymys vaikuttaa.

Spastisuus esiintyy yleisesti muissa olosuhteissa, mutta se on erotettava kloonista, dystonia, athetoidista liikkeestä, koreasta, jäykkyydestä, ballismiin tai vapinaan.

Spastisuuden ehdotettu etiologia spesifisessä MS-taudissa

Multippeliskleroosi on tauti, joka aiheuttaa hermosolujen häiriöitä hermosolujen akselien demyelinaatiosta johtuen ja spastisuus voi johtua hermosignaalin epätasapainosta. Hyperaktiivisia venyttämättömiä refleksejä esiintyy, mikä johtaa joko liioiteltuun lihasjännitykseen tai tahattomaan lihasten supistumiseen. Sairastumiset johtuvat useista laukaisijoista, mukaan lukien lämpötila, kosteus tai tartuntataudit. Ulkoiset fyysiset laukaisut saattavat sisältää jotain yhtä vaarallista kuin tiukka vaatetus.

Diagnostiset helmet

Kun olet saanut täydellisen sairaushistorian, mukaan lukien nykyinen lääkitysohjelma, käytetään yksinkertaisia ​​fyysisiä liikkeitä, kuten aktiivista ja passiivista liikerataa tai kykyä suorittaa yksinkertaisia ​​moottoritehtäviä potilaan heikkenemistaso. Spastisuuden hoito voi vaihdella fysikaalisesta hoidosta lääkitykseen leikkaukseen vaikeissa tapauksissa.

Spastisuuden hallinta

Spastisuuden hoitoon liittyvät tavoitteet ovat toiminnan säilyttäminen, erityisesti liikkuvuuden ja kyvyn suorittaa päivittäistä elämää; pysyvän ortopedisen epämuodostuman tai painehaavan kehittymisen estäminen; kivun vähentäminen; ja venyttely sopivaksi sovittamiseksi ortotoksilla.

Spastisuuden hoitoon vaikuttavat vakavuus, sijainti, kesto, minkä tahansa aikaisemman hoidon menestys, toiminnallinen tila ja tulevat suunnitelmat, mahdolliset kouristukset, hoidon noudattamisen todennäköisyys sekä tukijärjestelmän saatavuus ja suunnitelma seuraamiseksi up. Ennen spastisuutta tulee kysymys, potilaita tulee hallita ennalta ehkäiseviin toimenpiteisiin. Ei ole vaiheittaista algoritmia MS: n tuloksena olevan spastisuuden hoidossa, ja monia terapeuttisia toimenpiteitä voidaan käyttää samanaikaisesti tai vaihtokelpoisesti.

Fysioterapia

Ensimmäinen vaihe spastisuuden helpottamiseksi on fysioterapia, jossa keskitytään lihasten pitenemiseen venytysharjoitusten avulla päivittäin.Muita hoitoja voivat olla halkaisu, valuminen tai pehmennys tarpeen mukaan liikkumisen tai joustavuuden säilyttämiseksi. Fysikaaliseen hoitoon voi kuulua myös vesielementti, hippoterapia, ultraäänitutkimus ja biofeedback. ¹

Farmakologinen hoito

Jos fyysinen ja työterapia osoittautuu riittämättömäksi, lääkkeitä, kuten baklofeeni tai Zanoflex, määrätään usein. Valium on erinomainen lihaksen rentouttava, ja sitä käytetään monissa tapauksissa yön kouristusten lievittämiseen. ²

Suulliseen lääkitykseen vastaamattoman röyhtättömän spastisuuden vuoksi pumppu voidaan implantoida lääkehoitoon paikallisesti. Baklofeenipumppua käytetään yleisesti. Botox-injektiot ovat toinen hoito, joka pistetään suoraan haavoittuvalle alueelle rentouttavaksi lihaksiin, jotka ovat supistuneet.

Muut hoitomenetelmät

Sopimukset tapahtuvat tyypillisesti, kun lihas ylittää kaksi niveltä. Spinaalisen veren stimulaattoreita käytetään joskus kivun hallitsemiseen eikä spastisuuden vähentämiseen.

Spastisuuden kirurginen hoito on vaihtoehto potilaille, joilla on merkittäviä elämänlaatuongelmia ja joilla ei ole vastausta muihin hoitomuotoihin. Näihin tekniikoihin kuuluu jänteen vapautuminen, joka suoritetaan resektoimalla supistetut jänteet vaikuttavasta lihasta. On mielenkiintoista huomata, että kirurgiset toimenpiteet eivät muuta lihasten spastisuutta, mutta koska ligamentit tai jänteet resektoidaan, spastisuuden vaikutukset minimoidaan.

Spastisen lihasten hoidon vaikutusta on tarkasteltava antagonistisen lihasryhmän toiminnan perusteella. Sekä agonistin että antagonistin hoitoa olisi harkittava. Lisäksi joissakin tapauksissa spastisuus voi korvata voimakkuutta, ja sillä on siten toiminnallinen tarkoitus, joka voi heikentyä hoidon aikana. Tietyt lihasryhmät kohdennetaan useammin hoitoon MS: ssä, ja ne sisältävät lonkkadduktio- ja fleksio-, polvensiirtymä- ja istukan taipumisryhmiä. Muita mukana olevia lihaksia ovat usein adductor magnus, iliopsoas, hamstrings, posterior tibialis, soleus ja gastrocnemius.

Lisähoitovaihtoehto, rhizotomia, koostuu kärsivän selkäydinhermon resektiosta ja sitä käytetään tavallisimmin alhaisten ääripäiden spastisuuden lievittämiseen. Kirurgisen fysikaalisen hoidon ja työterapian optimoivat ritsotomian edut merkittävästi. ³

Hoitoa koskevat päätökset on otettava huomioon yksittäisen potilaan toiminnallisen tilan valossa. Ennen hoidon aloittamista on tärkeää sulkea pois kaikki hoidettavissa olevat tekijät, mukaan lukien selkäydinvammat tai ääreishermoston vaurioituminen. Spastisuutta voi pahentaa infektio, virtsarakon vajaatoiminta, suolen vajaatoiminta, kylmä sää, väsymys tai stressi, huono paikannus ja kohtausaktiivisuus. Spastisuus voi esiintyä samalla tavoin kuin kohtausaktiviteetilla, mutta ei ole postikuvioaikaa eikä rytmistä tai symmetristä laatua.

Spastisuuden hoito potilailla, joilla on MS, on niin usein ohimenevä, että riski / hyötysuhde on laskettava huolellisesti.Fysikaalinen ja työterapia ovat edelleen erittäin tärkeitä hoidon osia.