Oireinen kivun hoito multippeliskleroosissa

Neuropatian kipu multippeliskleroosissa

Kliinisesti eristettyjä oireyhtymiä, jotka ovat samansuuntaisia ​​multippeliskleroosin kanssa ja jotka voivat edeltää diagnoosia, määritellään keskushermostohäiriön yhdeksi episodiksi osittaisella tai täydellisellä resoluutiolla. Kliinisesti eristetyn oireyhtymän esittely ei välttämättä ole taudin patognomoninen, mutta se voi olla erittäin viitoittava ja saattaa esiintyä nuorilla aikuisilla. Näiden oireyhtymien joukossa ovat oireet, jotka liittyvät neuropaattiseen kipuun, erityisesti radikulaarisiin dysestiineihin ja oireisiin, ja optiseen neuriittiin. Vaikka on olemassa muita kliinisesti eristettyjä oireyhtymiä, jotka esiintyvät moottorina oireina tai koordinointiongelmina, kipu hoitostrategiassa olisi otettava huomioon mahdollisuus, että potilas voi jatkaa multippeliskleroosin kehittymistä. Todisteet kerääntyvät osoittamaan, että taudin modifioivien hoitojen aloittaminen näille oireyhtymille voi viivästyttää siirtymistä rehelliseen multippeliskleroosiin …

Yleisesti liittyvät aisti-oireet kertovat usein multippeliskleroosin kehittymisestä. Näitä dysesthesioita ovat puutuminen, kireys, kylmyys tai nastat ja neulat. Niveltulehduksia voi esiintyä usein. Ne tunnetaan yleisesti vatsan ja rintakehän alueella. Kohdunkaulan dermatomeissa voimakas yksipuolinen kutina viittaa MS: hen. Poikittainen myeliitti, joka esiintyy suoliston ja virtsarakon heikkouden ja dysfunktion nopealla käynnistyksellä, liittyy myös tunneerojen muutoksiin.

Silmäkipu multippeliskleroosissa

Optinen neuriitti on usein esiintyvä yksipuolinen silmäkipu, jota pahentaa silmänliike ja sitä seuraa usein visuaalisia skotomeja, jotka voivat peittää visuaalisen kenttä … Optinen neuriitti on yleisin okulaarinen osallistuminen MS: hen. Kliinisesti todettujen MS: n kumulatiivinen viisivuotinen ilmaantuvuus oli 30 prosenttia idiopaattisen demyelinating optisen neuriitin alkuvaiheen jälkeen Optican Neuritis Treatment Trial (ONTT) ¹

Diagnostiset helmet

Tyypillisissä kliinisesti eristetyissä oireissa potilas voi diagnosoida McDonald'n kriteerit. Epätyypillisissä oireyhtymissä MRI saattaa olla vahvistettu etäisyyksillä ja ajalla erotetuilla vaurioilla. Oligoklonaaliset kaistat kliinisesti eristettyjen oireyhtymien potilailla on todettu liittyvän kliinisesti määritellyn multippeliskleroosin lisääntyneen riskin lisääntymiseen. Seerumin antimyelin vasta-aineita on tutkittu MS: n etenemisen potentiaalisina markkereina monissa tapauksissa kliinisesti eristetystä oireyhtymästä, mukaan lukien kivun oireyhtymät.

hoito

Kipujen hallinta tapauksissa, joissa alkuperäinen episodi voi olla tyypillinen kliinisesti eristetty oireyhtymä, joka todennäköisesti johtaa etenemiseen MS: n kanssa, voidaan hoitaa rekombinantilla ihmisen interferoni beetalla, joka voi viivästyttää toisen hyökkäyksen niin kauan kuin viisi vuotta. ² Laskimonsisäinen immunoglobuliini voi myös parantaa pitkäaikaisia ​​tuloksia potilailla, joilla on kipu ensimmäisestä demyelinisoivasta tapahtumasta ^.

Optisen nuoruuden akuutti hoito

Taudin modifioivien reumalääkkeiden hoito kivun etiologian hoitamiseksi on oireenmukaista hoitoa tarpeen. Koska optinen neuriitti, joka aiheuttaa sekä näköhäviötä että retrobulbakipua, on niin usein MS: n esillä oleva oire, on olemassa erilaisia ​​kuvantamistestejä, joilla varmistetaan kipun lähde ja mahdollinen näönmenetyyppi. Optinen neuriitti on normaalisti itsestään rajallinen, mutta se voi kestää viikkoja tai kuukausia ratkaistavaksi. Laskimonsisäinen metyylisprednisoloni voi ratkaista optisen neuriitin pahenemista ja liittyy näkökyvyn nopeaan elpymiseen ja multippeliskleroosin viivästymiseen, mutta sillä ei ole vaikutusta pitkäkestoiseen näköhäiriöön. Oraalinen prednisoni ei ole suositeltavaa, koska se voi liittyä optisen neuriitin uusiutumisen riskiin. ⁴

3 ->

Kipu oireenmukaista hoitoa

MS-potilaiden kivulias oireiden lähteitä arvioitiin suurella monikeskustutkimuksella, jossa yli 43 prosenttia potilaista ilmoitti kivuliaisista oireista, mukaan lukien trigeminaalisen neuralgian kaksi prosenttia potilaista, dysesthetic kipu 18 prosentissa, selkäkipu 16 prosentissa, viskeraalinen kipu kolmessa prosentissa ja kivuliaat tonic spasms 11 prosenttia tutkituista potilaista; yhdeksällä prosentilla tutkituista potilaista oli Lhermitte-merkki. ⁵

Kolmoishermosolujen hoito sisältää karbamatsepiinin, jonka havaittiin olevan tehokas neljässä 147 potilaan satunnaistetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa. ^{6, 7, 8, 9} Niiden potilaiden osalta, jotka eivät kykene hoitamaan karbamatsepiinia, muut lääkkeet, mukaan lukien baklofeeni ¹⁰ ja lamitropiini, ovat olleet tehokkaita. ^{11 Jotkut} lääkärit kertovat, että huolimatta kontrolloiduista tiedoista, jotka koskevat opioidien käyttöä trigeminaalisen neuralgian hoidossa, kipu saattaa olla siedettävissä, kun taas muut hoidot tulevat voimaan. ¹² Botulinumtoksiini-injektiot voivat myös olla hyödyllisiä trigeminaalisen neuralgian hoidossa potilailla, jotka eivät hoitaa tyypillisiä farmakologisia aineita. ¹³

Muita moni- skleroosia sairastavia kroonisia tai pitkäaikaisia ​​kipuja voivat olla erilaisten kipulääkkeiden käyttö, mukaan lukien asetaminofeeni ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Trisyklisiä masennuslääkkeitä on käytetty erilaisten kiputyyppisten oireiden hoitoon tehokkaasti, vaikka tutkimustulokset ovat ristiriidassa. ¹⁴

Käytettävissä ei ole riittäviä todisteita luuston lihasrelaksanttien tehon määrittämiseksi toiminnallisen heikkenemisen palautumisessa tai kivun hoidossa potilailla, joilla on MS. ¹⁵ Yhdessä tutkimuksessa, jossa arvioitiin bentsodiatsepiinin käyttöä Yhdysvalloissa, diatsepaami, diatsepaamin ja lumelääkkeen välillä ei ollut eroja tehokkuudessa. ¹⁶

Nykyiset todisteet ovat osoittaneet epilepsialääkkeiden käyttöön liittyvät hyödyt potilaille, joilla on akuutti tai subakuutti krooninen selkäkipu ja neuropaattinen kipu.Radikulaarikipuissa tutkimukset gabapentiinista, ¹⁷ pregabaliinista, ¹⁸ ja topiramaatista ¹⁹ osoittivat kipu-oireiden vähäistä paranemista, mutta muut tutkimukset olivat ristiriitaisia ​​ja ei osoittanut kipu-oireiden paranemista.

Kipu ei-farmakologiset terapiat MS: ssä

MS-potilailla potilailla, joilla on kouristuksia, voidaan sisällyttää neuromodulointi ulkoisten perifeeristen, sisäisten ääreis-, selkä- tai supraspinaalisten järjestelmien kautta. Transkutaaninen hermostimulaatiojärjestelmä tai TENS-yksikkö on ei-invasiivinen järjestelmä, joka käyttää alhaisen jännitteen sähkövirtaa, jota sovelletaan ihoon kivunlievitykseen. TENS-hoito sisältää erilaisia ​​stimulaatioparametreja. Useimmat potilaat pystyvät turvallisesti käyttämään yksikköä, mutta ei ole olemassa tarkkoja satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, jotka osoittavat tämän kipuohjauksen muodon tehokkuuden. Järjestelmällisillä tarkasteluilla on erilaisia ​​tuloksia TENSin tehokkuuden suhteen. ²⁰

Selkäydin stimulaatio on yksi vaihtoehto kroonisesta neuropaattisesta kivusta. Se on vähintään invasiivinen ja palautuva tai pysyvästi implantoitavissa, kun tehokkuus on todettu. Selkäydinten stimulaatio on osoittanut tehokkuutta hoidettaessa monimutkaisia ​​alueellisia kipu-oireyhtymiä ainakin yhdellä eurooppalaisella tutkimuksella. ²¹

Aivojen aivojen stimulaatio on kehityksen alkuvaiheissa, mutta anekdoottiset raportit kuvaavat vaikean vaikean kipua. ²²

Kipuohjauksen käyttäytymismallit

Kroonisen kipua lievittävän hoidon käyttäytymismallit sisältävät biofeedbackin ja kognitiivisen käyttäytymisterapian, yleensä yhdessä jonkin aiemmin mainituista terapeuttisista muodoista. Käyttäytymismodifikaatiota voidaan myös käyttää yhdessä erilaisten fyysisen hoidon tai manipulaation kanssa.